針刺循經(jīng)取穴法治療冠心病心絞痛臨床的研究近況

針刺循經(jīng)取穴法治療冠心病心絞痛臨床的研究近況〔〕:

摘要：冠心病心絞痛是在冠狀動脈固定性嚴重狹窄根底上，由于心肌負荷的增加引起急劇的、暫時的缺血缺氧的臨床綜合征、其特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶的感覺，主要位于胸部后部，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負荷增加時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后疼痛消失。目前關(guān)于其病因、機制、診斷和治療方面已獲得了較大進展，現(xiàn)介紹針刺治療冠心病心絞痛的最新進展，希望對冠心病心絞痛的治療提供一些補充與參考。

關(guān)鍵詞：心絞痛；針刺；循經(jīng)取穴；有效

本文引用格式：黃旭啟,蘇和,張瑞芬,等.針刺循經(jīng)取穴法治療冠心病心絞痛臨床的研究近況[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(63):143-144.

0引言

冠心病心絞痛嚴重阻礙了生命安康及壽命，所以研究治療心絞痛有重要意義，而針刺在中醫(yī)治療中不僅獨具特色而且操作性強，可急救病患于危難。故將冠心病心絞痛針刺治療的現(xiàn)狀作如下綜述。

1針藥結(jié)合治療心絞痛

王紅濤等【1】選取60例冠心病心絞痛患者，隨機分成兩組，對照組與觀察組每組30例，對照組給予辛伐他汀、硝酸異山梨酯等西藥治療，觀察組在對照組根底上給予子物流注納甲法結(jié)合辨證取穴〔循經(jīng)取穴〕針刺治療。結(jié)果治療前后比照，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，總有效率為96.67%。

梁睿智等【2】將納入冠心病心絞痛的90例患者，隨機分為統(tǒng)計分析挑選腧穴+西藥組、常規(guī)腧穴+西藥組和單純西藥組各為30例。實驗治療組采用了針刺結(jié)合口服西藥治療，循經(jīng)選取手厥陰心包經(jīng)穴，結(jié)果治療后組間比擬：在24小時動態(tài)心電圖指標、西雅圖心絞痛量表積分、中醫(yī)病癥積分和心絞痛病癥療效方面明顯優(yōu)于治療前。

吳華等【3】納入120名勞累性穩(wěn)定型心絞痛老年患者，60名納入對照組行常規(guī)西藥治療，治療組的60名患者在對照組的根底上循經(jīng)選取足少陰腎經(jīng)相表里的足太陽膀胱經(jīng)穴腎俞、膈俞和心俞為主穴，治療四周后兩組患者根本未見心絞痛的發(fā)生，靜息心電圖、中醫(yī)癥候積分有所改善，全面獲得良好的總體療效，而觀察組經(jīng)循經(jīng)取穴針刺后總體療效明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后觀察組患者的6分鐘步行試驗結(jié)果進步最為明顯。

張澤等【4】在Meta分析的文獻中研究了1232例冠心病心絞痛患者，結(jié)論說明：同對照組比擬，在常規(guī)西藥治療的根底上加用循經(jīng)取穴針刺治療，可進一步改善心電圖療效和心絞痛病癥，減少硝酸甘油用量，同時改善患者血液流變學(xué)。

靳宏光等【5】研究了172例患者，將其隨機分為2組。常規(guī)治療組給予藥物治療，針刺組在常規(guī)治療組根底上采用了循經(jīng)取穴針刺治療，療效比擬：針刺組總有效率為94.4%，常規(guī)組總有效率為80.6%。

栗新等【6】將51例患者隨機分為單純西藥組和針刺加西藥組。單純西藥組使用常規(guī)西藥治療，針刺西藥組在常規(guī)西藥治療根底上采用循經(jīng)取穴針刺治療。結(jié)果針刺加西藥組治療后心絞痛病癥緩解有效率為90.0%，優(yōu)于單純西藥組的71.4%。

楊友軍等【7】使用隨機平行對照方法，將82例住院患者隨機分為兩組，兩組均服用阿司匹林和阿托伐他汀鈣片，對照組加服單硝酸異山梨酯，治療組給予循經(jīng)取穴針刺治療。研究說明西雅圖心絞痛調(diào)查表積分兩組均有升高，治療組優(yōu)于對照組。

嚴萍[8]選取了94例不穩(wěn)定心絞痛患者作為研究對象，隨機分成兩組，對照組采取前列地爾結(jié)合溫陽活血法治療，研究組在對照組治療根底上結(jié)合針刺內(nèi)關(guān)穴循經(jīng)取穴治療，結(jié)果顯示研究組總有效率為95.74%，對照組為80.85%，研究組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者治療前心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量及血漿纖維蛋白原、白介素變化情況相當，治療后兩組患者各項數(shù)據(jù)均有改善，而研究組改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

王寧等[9]將符合標準的30例慢性穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機分為針刺組和藥物組。針刺組在常規(guī)藥物治療根底上，針刺循經(jīng)取穴雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，藥物組常規(guī)藥物治療。研究說明相對于藥物組，針刺患者30天內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量、中性粒細胞與淋巴細胞比率明顯減少，視覺模擬量表疼痛評分降低，西雅圖心絞痛量表評分升高。

蔣文波等[10]將72例不穩(wěn)定心絞痛患者平均分為高危組、中危組和低危組，3組患者均在采用常規(guī)西醫(yī)標準治療根本上配合循經(jīng)取穴針刺治療。結(jié)果3組治療后心絞痛病癥評分、血瘀證總積分均顯著改善，高危組血瘀證中各單項病癥積分和總積分的改善程度高于低危組與中危組。

謝慎等[11]研究了60例穩(wěn)定型心絞痛患者，將其隨機分為循經(jīng)取穴針刺組、循經(jīng)取穴針藥組和藥物組，進展臨床療效的比照觀察。研究說明在心絞痛改善、心電圖療效方面比擬，針藥組優(yōu)于針刺組和藥物組；在中醫(yī)證候療效、疾病療效方面比擬，針藥組好于針刺組和藥物組，針刺組與藥物組療效無明顯差異。

周亮等[12]將90例冠心病心絞痛患者，按照隨機數(shù)字表法分為參照組與實驗組，參照組給予穩(wěn)心顆粒治療，實驗組在此根底上予以循經(jīng)取穴針刺治療，比擬兩組的總有效率。結(jié)果顯示實驗組患者的治療總有效率高達95.56%，明顯優(yōu)于參照組的80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

林磊等[13]將90例穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機分成觀察組和對照組，兩組均服用丹參滴丸，觀察組循經(jīng)取穴電針針刺內(nèi)關(guān)穴，結(jié)果治療8周后觀察組有效率為86.67%，對照組有效率68.89%；治療后兩組ET、NO程度均明顯改善，均為降低ET升高NO，其中觀察組變化較對照組明顯。

侯博[14]研究了80例不穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機分為對照組和試驗組。對照組采用常規(guī)治療，試驗組患者采用循經(jīng)取穴針刺結(jié)合藥物治療。研究說明試驗組患者的治療總有效率較對照組更明顯更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。試驗組患者治療后動態(tài)心電圖平均心肌缺血時間少于對照組。

樊海龍等[15]選擇了148例患者，分為循經(jīng)取穴組、他經(jīng)取穴組、非經(jīng)非穴組和等待治療組。4組均給予根底治療。其中循經(jīng)取穴組取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、通里；他經(jīng)取穴組取雙側(cè)孔最、太淵；非經(jīng)非穴組取雙側(cè)非穴1、非穴2；等待治療組無針刺干預(yù)。結(jié)果與治療前比擬，針刺循經(jīng)穴位心態(tài)變異性時域及頻域參數(shù)值普通呈增高趨勢。

2單純針刺治療心絞痛

景苗苗等[16]選取36例慢性穩(wěn)定性心絞痛患者，隨機分為A、B兩組。A組循經(jīng)取穴手厥陰心包經(jīng)經(jīng)內(nèi)關(guān)穴和手少陰心經(jīng)通里穴，B組取手陽明大腸經(jīng)陽溪穴和偏歷穴。結(jié)果與針刺前相比，循經(jīng)取穴針刺可明顯降低慢性穩(wěn)定型心絞痛患者的發(fā)作次數(shù)及視覺模擬評分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

樊海龍等[17]采用多中心、隨機、對照的研究方法，通過中央隨機系統(tǒng)將符合納入標準的404例慢性穩(wěn)定性心絞痛受試者隨機分為循經(jīng)取穴組〔A組〕、他經(jīng)取穴組〔B組〕、非經(jīng)非穴組〔C組〕、等待治療組〔D組〕。A組循經(jīng)取穴針刺手少陰心經(jīng)的通里、手厥陰心包經(jīng)的內(nèi)關(guān)；B組針刺手太陰肺經(jīng)的孔最及太淵；C組針刺兩個非穴點；D組不進展針刺干預(yù)。結(jié)果在主要療效指標方面，A、B和C三組的心絞痛發(fā)作次數(shù)與D組比擬明顯減少。A組心絞痛發(fā)作次數(shù)與B組、C組相比顯著減少。

李德華等[18]采用多中心、隨機、對照的方法，將172例慢性穩(wěn)定型心絞痛患者通過中央隨機系統(tǒng)分為循經(jīng)取穴組、他經(jīng)取穴組和非經(jīng)取穴組。結(jié)果三組經(jīng)針刺干預(yù)后，心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛嚴重程度分級、疼痛程度視覺程度評分法、西雅圖心絞痛量表評分、六分鐘步行試驗結(jié)果與治療前相比均有顯著改善。

李永春等[19]研究了64例患者，隨機分為治療組和對照組，治療組以針刺循經(jīng)取穴通補宗氣法為治法，對照組采用常規(guī)取穴針刺。結(jié)果治療組對心絞痛病癥、心電圖、中醫(yī)證候及硝酸甘油減停率方面的療效均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

王明[20]將100例急診科心絞痛院前急救患者，隨機分為治療組和對照組，治療組針刺循經(jīng)取穴內(nèi)關(guān)穴，對照組針刺假穴位，采用第三方盲法，結(jié)果兩組患者心電圖療效比擬，治療組總有效88%，對照組總有效60%。

蘭穎[21]納入了28例穩(wěn)定性心絞痛患者與28例性別、年齡根本匹配的安康受試者，將所有穩(wěn)定型心絞痛患者隨機分為循經(jīng)取穴組和非循經(jīng)取穴組，每組14例。循經(jīng)取穴組選取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、通里穴，非循經(jīng)取穴組選取雙側(cè)陽溪、偏歷穴。研究說明針刺治療后，循經(jīng)取穴組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛VAS評分和焦慮狀態(tài)均有改善，西雅圖心絞痛量表中心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)和疾病的認知兩個維度評分有顯著進步，心率變異性時域參數(shù)pnn50參數(shù)顯著進步。

張潔等[22]以303例慢性穩(wěn)定性心絞痛患者作為研究對象，隨機分為循經(jīng)穴位組、非穴組和等待治療組。針刺完畢后，針刺兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、VAS評分、SAQ總分較入組前均有統(tǒng)計學(xué)差異。循經(jīng)穴位組在心絞痛發(fā)作次數(shù)、療效應(yīng)答者比例、VAS評分、SAQ評分、患者針刺療效總體評價方面與其余兩組相比有統(tǒng)計學(xué)差異。

3總結(jié)

心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)"胸痹";、"心痛";"厥心痛";、"真心痛";等范疇，針刺治療心絞痛歷史悠久,早在?黃帝內(nèi)經(jīng)?已有記錄，后世醫(yī)家在不斷理論論證其療效。筆者總結(jié)了近5年針刺治療冠心病心絞痛患者中，尤以采用循經(jīng)取穴法治療收效甚佳。

循經(jīng)取穴是運用了經(jīng)絡(luò)的走行及分布原理，病變部位的取穴表達了"腧穴所在，主治所在";的治療規(guī)律，一般選取膻中穴。循經(jīng)取穴的遠端選穴表達了"經(jīng)脈所過，主治所及";的治療規(guī)律，臨床多項選擇取內(nèi)關(guān)穴獲得良效。十四正經(jīng)中進出心臟的經(jīng)絡(luò)有如下：心手少陰之脈，起于心中，出屬心系，下膈，絡(luò)小腸；小腸手太陽之脈，入缺盆，絡(luò)心；心主手厥陰心包絡(luò)之脈，起于胸中，出屬心包；三焦手陽明之脈，入缺盆，布膻中，散絡(luò)心包；脾足太陰之脈，其支者，復(fù)從胃別，上膈，注心中；腎足少陰之脈，其支者，從肺出，絡(luò)心，注胸中；督脈其少腹直上者，貫?zāi)氈醒?，上貫心。故與心臟相聯(lián)絡(luò)的經(jīng)絡(luò)有：心經(jīng)、小腸經(jīng)、心包經(jīng)、三焦經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)和督脈?？偨Y(jié)上述論文進展，針刺治療心絞痛循經(jīng)取穴多采用上述經(jīng)絡(luò)上的穴位，以起到疏通經(jīng)絡(luò)止痛的作用。

循經(jīng)取穴治療冠心病心絞痛療效肯定，今后還需進一步加強針刺治療心絞痛的研究，從針刺角度、深度、手法及時間等諸多因素著手，以尋求針刺治療冠心病心絞痛的最正確療效，為人類醫(yī)學(xué)做出奉獻，為全世界人民效勞。

參考文獻

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