主動(dòng)脈瘤微創(chuàng)介入手術(shù)為高齡老人成功“拆彈”

本文格式為Word版，下載可任意編輯—3—主動(dòng)脈瘤微創(chuàng)介入手術(shù)為高齡老人成功“拆彈”

今年已經(jīng)80歲高齡的李爺爺，最近一次體檢中發(fā)現(xiàn)胸主動(dòng)脈瘤合并腹主動(dòng)脈瘤，且胸主動(dòng)脈瘤巨大，直徑達(dá)10厘米，同時(shí)主動(dòng)脈及分支多發(fā)硬化、嚴(yán)重鈣化伴附壁血栓形成。這無異于體內(nèi)埋了一顆隨時(shí)可能引爆的“炸彈〞，有可能打個(gè)噴嚏、上廁所一用力，就引起主動(dòng)脈瘤局部薄弱處發(fā)生破碎出血，后果不堪設(shè)想，必需盡快手術(shù)“拆彈〞。

由于李爺爺?shù)闹鲃?dòng)脈瘤累及主動(dòng)脈弓部分支血管，常規(guī)治療方式需要手術(shù)開胸進(jìn)行人工血管置換，這種方式在手術(shù)過程中需要體外循環(huán)、心臟停跳及深低溫停循環(huán)。然而，李爺爺合并心功能不全、冠心病、腦梗死、肺氣腫、腎功能不全、高血壓等多種疾病。假如實(shí)施開胸體外循環(huán)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，耗時(shí)5～7個(gè)小時(shí)，圍術(shù)期器官衰竭等風(fēng)險(xiǎn)極高，術(shù)后清醒和脫離呼吸機(jī)時(shí)間較長，術(shù)后心、肝、肺、腎、腦等各種并發(fā)癥多，其身體生怕難以耐受。

武漢大學(xué)人民醫(yī)院血管外科鄧宏平教授接診后，決定采用主動(dòng)脈瘤微創(chuàng)介入技術(shù)，破解高齡老人手術(shù)難題。

經(jīng)過血管外科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、腎病內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科專家組成MDT團(tuán)隊(duì)，綜合會診充分評估病情，優(yōu)化各器官功能狀態(tài)并擬定圍術(shù)期治療措施及應(yīng)急預(yù)案后，最終制定了“胸主動(dòng)脈支架植入+主動(dòng)脈弓部三分支血管開窗重建〞的微創(chuàng)手術(shù)治療方案。

8月27日，鄧宏平團(tuán)隊(duì)根據(jù)術(shù)前測量結(jié)果為老人實(shí)施了精準(zhǔn)手術(shù)。手術(shù)不僅完全隔離了主動(dòng)脈弓部瘤體，恢復(fù)正常血流方向，從而避免對主動(dòng)脈瘤的沖擊，而且還完整保存主動(dòng)脈弓部的左鎖骨下動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、頭臂干動(dòng)脈3個(gè)重要分支血管，從而避免分支支架與主支架之間的內(nèi)漏發(fā)生。

鄧宏平介紹，主動(dòng)脈是人體最重要的一根血管，它就像一條輸油主管道，將血液運(yùn)輸?shù)礁鱾€(gè)主要臟器，為全身供給能源。它與心臟連接，外形像個(gè)大大的“拐杖〞，經(jīng)由胸部、腹部，終止于雙髂動(dòng)脈。

主動(dòng)脈瘤并不是真正意義上的腫瘤，而是由于動(dòng)脈中層結(jié)構(gòu)破壞，彈性纖維斷裂，管壁薄弱，動(dòng)脈壁不能承受血流沖擊壓力而形成的局部或者廣泛性永久性擴(kuò)張或膨出。年齡是該病的重要致病因素，其他致病因素還有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、高血脂、肥胖和吸煙等。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，65歲以上人群主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率高達(dá)7%～9%。

鄧宏平提醒，主動(dòng)脈瘤往往發(fā)病隱匿，臨床上約1，3的主動(dòng)脈瘤患者是由于其他疾病就診而無意中發(fā)現(xiàn)的，多數(shù)病人感覺不到任何病癥，僅有少部分能摸到隨心跳節(jié)律搏動(dòng)的包塊。然而主動(dòng)脈瘤發(fā)生后可漸漸增大，壓迫鄰