主動脈瘤微創(chuàng)介入手術(shù)為高齡老人成功“拆彈”

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今年已經(jīng)80歲高齡的李爺爺，最近一次體檢中發(fā)現(xiàn)胸主動脈瘤合并腹主動脈瘤，且胸主動脈瘤巨大，直徑達10厘米，同時主動脈及分支多發(fā)硬化、嚴(yán)重鈣化伴附壁血栓形成。這無異于體內(nèi)埋了一顆隨時可能引爆的“炸彈〞，有可能打個噴嚏、上廁所一用力，就引起主動脈瘤局部薄弱處發(fā)生破碎出血，后果不堪設(shè)想，必需盡快手術(shù)“拆彈〞。

由于李爺爺?shù)闹鲃用}瘤累及主動脈弓部分支血管，常規(guī)治療方式需要手術(shù)開胸進行人工血管置換，這種方式在手術(shù)過程中需要體外循環(huán)、心臟停跳及深低溫停循環(huán)。然而，李爺爺合并心功能不全、冠心病、腦梗死、肺氣腫、腎功能不全、高血壓等多種疾病。假如實施開胸體外循環(huán)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，耗時5～7個小時，圍術(shù)期器官衰竭等風(fēng)險極高，術(shù)后清醒和脫離呼吸機時間較長，術(shù)后心、肝、肺、腎、腦等各種并發(fā)癥多，其身體生怕難以耐受。

武漢大學(xué)人民醫(yī)院血管外科鄧宏平教授接診后，決定采用主動脈瘤微創(chuàng)介入技術(shù)，破解高齡老人手術(shù)難題。

經(jīng)過血管外科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、腎病內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科專家組成MDT團隊，綜合會診充分評估病情，優(yōu)化各器官功能狀態(tài)并擬定圍術(shù)期治療措施及應(yīng)急預(yù)案后，最終制定了“胸主動脈支架植入+主動脈弓部三分支血管開窗重建〞的微創(chuàng)手術(shù)治療方案。

8月27日，鄧宏平團隊根據(jù)術(shù)前測量結(jié)果為老人實施了精準(zhǔn)手術(shù)。手術(shù)不僅完全隔離了主動脈弓部瘤體，恢復(fù)正常血流方向，從而避免對主動脈瘤的沖擊，而且還完整保存主動脈弓部的左鎖骨下動脈、左頸總動脈、頭臂干動脈3個重要分支血管，從而避免分支支架與主支架之間的內(nèi)漏發(fā)生。

鄧宏平介紹，主動脈是人體最重要的一根血管，它就像一條輸油主管道，將血液運輸?shù)礁鱾€主要臟器，為全身供給能源。它與心臟連接，外形像個大大的“拐杖〞，經(jīng)由胸部、腹部，終止于雙髂動脈。

主動脈瘤并不是真正意義上的腫瘤，而是由于動脈中層結(jié)構(gòu)破壞，彈性纖維斷裂，管壁薄弱，動脈壁不能承受血流沖擊壓力而形成的局部或者廣泛性永久性擴張或膨出。年齡是該病的重要致病因素，其他致病因素還有高血壓、動脈粥樣硬化、高血脂、肥胖和吸煙等。據(jù)不完全統(tǒng)計，65歲以上人群主動脈瘤的發(fā)病率高達7%～9%。

鄧宏平提醒，主動脈瘤往往發(fā)病隱匿，臨床上約1，3的主動脈瘤患者是由于其他疾病就診而無意中發(fā)現(xiàn)的，多數(shù)病人感覺不到任何病癥，僅有少部分能摸到隨心跳節(jié)律搏動的包塊。然而主動脈瘤發(fā)生后可漸漸增大，壓迫鄰