病例分析教學(xué)法在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)的應(yīng)用

病例分析教學(xué)法在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)的應(yīng)用〔〕:

摘要：醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門根底性、前沿性的學(xué)科。同時(shí)考慮到醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是公認(rèn)的較難掌握的一門課，針對(duì)性地根據(jù)中醫(yī)院校本科生特點(diǎn)，在理論教學(xué)中，通過積極導(dǎo)入病例分析和形象模型，激發(fā)學(xué)生們學(xué)習(xí)免疫學(xué)的主動(dòng)性和興趣。通過理論考試和期末考試后問卷反響的形式，客觀評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果提示，此環(huán)節(jié)能有效進(jìn)步中醫(yī)院校學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果，有助于加強(qiáng)根底醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的溝通，幫助學(xué)生建立有效的認(rèn)知構(gòu)造，進(jìn)步醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)免疫學(xué);病例分析；教學(xué)效果

本文引用格式：唐海波，等.病例分析教學(xué)法在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)的應(yīng)用[J].教育現(xiàn)代化,2022,6(10):144-147.

ApplicationofCaseAnalysisinTeachingofMedicalImmunology

TANGHai-bo1,2,QUZe-qiang1,2,NIEXin-wen1,2,YUNChen-xia1,2,LIANGLiang1,2,NONGQing-dong1,2,WUZhan-shuai1,2,ZHANGLi-feng1,2,WEIHai-hong1,LENGJing1,2,XIAOJian1,2

(1.CollegeofBasicMedicine,GuangxiUniversityofChineseMedicine,Nanning,Guangxi;2.GuangxiKeyLaboratoryofTranslationalMedicineforTreatingHigh-IncidenceInfectiousDiseaseswithIntegrativeMedicine,Nanning,Guangxi)

Abstract:Medicalimmunologyisabasicandadvancedsubjectinmedicine.Atthesametime,consideringthatthemedicalimmunologyisgenerallyrecognizedasadifficultcoursetomaster,pointedlyaccordingtothecharacteristicsofstudentsinuniversitiesoftraditionalChinesemedicine,inthetheoreticalteaching,students"initiativeandinterestinlearningimmunologycanbestimulatedbyactivelyintroducingcaseanalysisandimagemodels.Theteachingeffectisobjectivelyevaluatedthroughthetheoreticaltestandquestionnairefeedbackafterfinalexam.TheresultsindicatethatthisprocedurecaneffectivelyimprovethelearninginterestofstudentsinuniversitiesoftraditionalChinesemedicine,strengthenthelearningeffect,strengthenthemunicationbetweenbasicmedicineandclinicalmedicine,helpstudentstoestablisheffectivecognitivestructure,andimprovetheteachingeffectofmedicalimmunology.

Keywords:Medicalimmunology;Caseanalysis;Theteachingeffect

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)作為一門支柱性的根底醫(yī)學(xué)課程，具有理論體系完好，技術(shù)應(yīng)用廣且實(shí)用性大，與臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)以及生命科學(xué)等多學(xué)科廣泛穿插浸透并形成多個(gè)分支學(xué)科。免疫學(xué)研究在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域同樣具有非常重要地位，20世紀(jì)以來，諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)對(duì)免疫學(xué)方面做出突出成就的褒獎(jiǎng)達(dá)19次之多。美國免疫學(xué)家詹姆斯-艾利森〔JamesPAlison〕和日本免疫學(xué)家本庶佑〔TasukuHonjo〕因?yàn)樵谀[瘤免疫領(lǐng)域做出的奉獻(xiàn)，榮獲2022

年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。免疫學(xué)研究領(lǐng)域平均每6年就要有1次獲諾貝爾獎(jiǎng)。

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是近年來開展極為迅速、學(xué)科穿插廣泛的一門學(xué)科，以研究人體免疫系統(tǒng)根本構(gòu)造和功能的科學(xué)，是根底醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)課程之間的橋梁課程，與臨床結(jié)合嚴(yán)密[1,2]。免疫學(xué)向臨床各學(xué)科的浸透，產(chǎn)生了免疫血液學(xué)、移植免疫學(xué)、腫瘤免疫學(xué)、自身免疫病學(xué)與變態(tài)反響等分支學(xué)科，對(duì)臨床多種疾病的發(fā)病機(jī)理及診斷，治療都產(chǎn)生了深化的影響，影響著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開展的進(jìn)程。

由于免疫學(xué)飛速開展及特殊的重要地位，在中醫(yī)藥院校，該課程越來越受到關(guān)注與重視，中醫(yī)藥院校的很多專業(yè)其課時(shí)也漸漸接近西醫(yī)院校的設(shè)置，成為中西醫(yī)結(jié)合的紐帶之一，有助于中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的掌握和對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的繼承和發(fā)揚(yáng)。廣西中醫(yī)藥大學(xué)，是我國5個(gè)少數(shù)民族自治區(qū)中一所獨(dú)立建制的高等中醫(yī)藥院校，在壯醫(yī)藥、瑤醫(yī)藥教育方面形成了鮮明的辦學(xué)特色。學(xué)校擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)專業(yè)中醫(yī)藥人才和開展科學(xué)研究的雙重任務(wù)，教學(xué)內(nèi)容既要兼顧專業(yè)性、系統(tǒng)性的中醫(yī)傳統(tǒng)理論知識(shí)，同時(shí)也要傳授現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)。但由于該課程概念繁多、內(nèi)容較為抽象、機(jī)理復(fù)雜、理論性強(qiáng)，雖然學(xué)生對(duì)其頗感興趣，學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)起來有一定的難度。使得其在中醫(yī)藥院校的教學(xué)效果普遍不甚理想。因此，進(jìn)一步深化醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教改工作，進(jìn)步教學(xué)質(zhì)量具有重要的意義【3】。本文基于教育心理學(xué)，嘗試在教學(xué)中加強(qiáng)臨床案例分析和形象模型導(dǎo)入，以激發(fā)學(xué)習(xí)積極性及主動(dòng)性，強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果，進(jìn)步教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)。

一中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中存在的問題

〔一〕學(xué)生方面

隨著民族文化自信心不斷增強(qiáng)，國家對(duì)中醫(yī)藥人才的越來越重視，中醫(yī)藥院校普遍存在擴(kuò)招現(xiàn)象，甚至很多中醫(yī)藥院校通過創(chuàng)辦獨(dú)立學(xué)院來滿足社會(huì)需求，與此同時(shí)招生方面又存在文理科學(xué)生兼收的情況，文科學(xué)生生物學(xué)根底知識(shí)欠缺或比擬差，抽象思維的才能較理科學(xué)生偏弱。而醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論相比照較抽象，邏輯思維性強(qiáng)，且涉及的概念多，知識(shí)內(nèi)容繁雜，很多學(xué)生尤其是文科學(xué)生學(xué)習(xí)起來普遍感覺比擬困難。

〔二〕院校特征方面

由于中醫(yī)藥院校主要以中醫(yī)學(xué)科和中藥學(xué)科為重點(diǎn)或優(yōu)勢(shì)學(xué)科，學(xué)生不但要學(xué)習(xí)西醫(yī)根底課程，還有學(xué)習(xí)中醫(yī)理論科目，課程很多，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)作為一門西醫(yī)根底課往往不能引起學(xué)生的足夠重視，不少同學(xué)認(rèn)為醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是檢驗(yàn)、預(yù)防專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，認(rèn)為自己以后的臨床工作只要知道檢測結(jié)果就行，其發(fā)病或檢測的過程與根本原理不是自己關(guān)心的重點(diǎn)，這種思想嚴(yán)重影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。

〔三〕課程設(shè)置方面

在中醫(yī)藥院校，西醫(yī)根底課的課時(shí)數(shù)普遍有所壓縮、偏少，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課時(shí)在中醫(yī)學(xué)、針推及藥學(xué)等專業(yè)也嚴(yán)重偏少，往往只有西醫(yī)院校的一本學(xué)生數(shù)左右，且很多其他專業(yè)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)歸為考察課或選修課。課時(shí)數(shù)的嚴(yán)重缺乏使得本門課的教學(xué)不能充分展示，影響學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)知識(shí)的綜合和全面掌握。

二醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)改革和探究

〔一〕合理調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，突出中醫(yī)藥特色

由于中醫(yī)藥院校本課程學(xué)時(shí)少、知識(shí)內(nèi)容多，因此要求教師在全面統(tǒng)籌的前提下對(duì)學(xué)生授課內(nèi)容進(jìn)展必要的節(jié)選，主要選擇與中醫(yī)藥等關(guān)系比擬親密的內(nèi)容進(jìn)展重點(diǎn)講解介紹，同時(shí)又要保證免疫學(xué)知識(shí)的完好性，使學(xué)生可以理簡明地，提綱挈領(lǐng)地學(xué)習(xí)。在教學(xué)過程中嚴(yán)密關(guān)聯(lián)中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)，做到中西醫(yī)相結(jié)合，使學(xué)生發(fā)自內(nèi)心的感覺到本課程與自身所學(xué)專業(yè)親密相關(guān)，學(xué)習(xí)這門課具有重要現(xiàn)實(shí)意義，從而進(jìn)步學(xué)習(xí)興趣。

〔二〕從醫(yī)學(xué)史導(dǎo)入免疫學(xué)

我國古代醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長，甚至在許多方面曾是醫(yī)學(xué)開展史上的先驅(qū)，在與疾病作斗爭的過程中積累了大量珍貴而成功的經(jīng)歷，人類應(yīng)用免疫的方法防治傳染病的理論有著長遠(yuǎn)的歷史。用人痘接種預(yù)防天花的方法，至少在10世紀(jì)以前，已在我國民間流行。人痘接種術(shù)約于17世紀(jì)開始東傳日本，西經(jīng)印度傳向歐洲，并在這些國家民間使用。毫無疑問，人痘接種術(shù)對(duì)1798年琴納(Jenner)創(chuàng)造牛痘苗起到了重要的啟示作用。中醫(yī)藥專業(yè)的學(xué)生，以傳承傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)及治病救人為學(xué)習(xí)目的，因此，成功的醫(yī)學(xué)理論和出色的醫(yī)學(xué)事件往往會(huì)有強(qiáng)大的典范力量，喚起學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲望。

人類對(duì)免疫的認(rèn)識(shí)首先是從與傳染病作斗爭中開始的。醫(yī)學(xué)史上，曾經(jīng)有很長一段時(shí)期，天花、狂犬病、霍亂、結(jié)核、乙肝、脊髓灰質(zhì)炎等傳染病肆虐橫行，給安康帶來宏大威脅。施行免疫接種，如今不僅在全球范圍內(nèi)消滅了天花，而且使結(jié)核、白喉、百日咳等傳染病不再構(gòu)成為兒童安康的宏大威脅，極大的減少了狂犬病、脊髓灰質(zhì)炎、白喉等傳染病發(fā)生流行。讓學(xué)生在不知不覺中認(rèn)識(shí)到免疫學(xué)在生活中離我們?nèi)绱酥?，同時(shí)感受到我們司空見慣、習(xí)以為常的免疫接種是免疫學(xué)的重大奉獻(xiàn)。同時(shí)讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)免疫學(xué)在近年來開展極為迅速、穿插學(xué)科廣泛，是根底醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)課程之間的橋梁課程，與臨床結(jié)合嚴(yán)密【1】?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的熱點(diǎn)問題，如器官移植、自身免疫、腫瘤治療等免疫學(xué)研究對(duì)解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重大問題發(fā)揮了重要作用。

〔三〕在教學(xué)過程中積極導(dǎo)入病例分析

課堂教學(xué)中學(xué)生主要以聽講形式為主，由于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)概念繁多、內(nèi)容較為抽象，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)容易感覺枯燥，積極主動(dòng)性不高，課堂氣氛顯得沉悶。因此，需要教師采用一些具有吸引力的教學(xué)方式，激發(fā)同學(xué)學(xué)習(xí)興趣及積極性【4】，進(jìn)步學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和獨(dú)立考慮才能，對(duì)于改善本課程教學(xué)效果具有重要意義。在教學(xué)過程中，積極導(dǎo)入病例分析，基于問題式學(xué)習(xí)【5】，有助于激發(fā)學(xué)生自主性學(xué)習(xí)。該教學(xué)形式強(qiáng)調(diào)"以學(xué)生為主體，以問題為中心";【3】，通過引入帶有啟發(fā)性和導(dǎo)向性的問題，由學(xué)生通過考慮，發(fā)現(xiàn)生活中常見的臨床案例，激發(fā)學(xué)生自行查找資料，進(jìn)一步分析、討論從而解決問題，在這樣的過程中，學(xué)生自然而然的在不知不覺中，即掌握了相應(yīng)的免疫相關(guān)理論知識(shí)，也由此深化培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)探究和獨(dú)立考慮的才能，使抽象的理論知識(shí)整體化，學(xué)生記憶更加深化，從而改善學(xué)習(xí)效果【6】。

例如理論課上到免疫學(xué)的抗原的時(shí)候，可以導(dǎo)入異嗜性抗原的常見病例：見表1。積極導(dǎo)入該案例，提出問題，讓同學(xué)們分析討論，然后再深化講解抗原的相關(guān)理論知識(shí)，最后給出答案并講解。這樣一來明顯進(jìn)步學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，同時(shí)也加深了對(duì)該理論知識(shí)的理解，使其有相關(guān)記憶。相對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，積極導(dǎo)入病例分析教學(xué)形式可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)教師和學(xué)生、學(xué)生之間的互動(dòng)交流，挖掘?qū)W員的創(chuàng)新潛能，拓展學(xué)生的知識(shí)面。尤其適用于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)這種知識(shí)更新快、理論性較強(qiáng)，比擬抽象的課程【3】。

〔四〕常規(guī)教學(xué)中，利用模型、圖片及動(dòng)畫使抽象理

論形象化、生動(dòng)化

免疫學(xué)的概念比擬抽象，像抗原、抗體、補(bǔ)體等，看不見、摸不著，與學(xué)生先前的高中生物學(xué)課程知識(shí)也關(guān)聯(lián)少，很難馬上被理解。因此，利用模型、動(dòng)畫解釋抽象概念，使理論形象化、生動(dòng)化，給學(xué)生提供理論知識(shí)的附著點(diǎn)，便于理解和記憶。比方，什么是抗體，抗體的構(gòu)造是怎樣的，用模型展示可以馬上使其記憶深化；乙肝病毒抗體檢測結(jié)果，如何判斷分析，把乙肝病毒的模型形象展示，學(xué)生馬上就明白了什么是外表抗原，什么是核心抗原，自然很容易斷定結(jié)果是否感染了乙肝病毒等。血型為什么區(qū)分為A、B、AB及O等血型，形象化的模型也是非常容易解釋這些問題的。因?yàn)檠褪怯杉t細(xì)胞外表的抗原決定的，血型檢測就是基于抗原抗體反響。

〔五〕在新知識(shí)講授之后，通過免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)，對(duì)學(xué)習(xí)的知識(shí)進(jìn)展強(qiáng)化

免疫學(xué)的學(xué)習(xí)，不僅是對(duì)新知識(shí)的理解與認(rèn)識(shí)，也是對(duì)知識(shí)的分析、檢驗(yàn)、批判及應(yīng)用。所以免疫學(xué)知識(shí)不能滿足于教條式的掌握，而是要著眼于分析問題、解決問題，使知識(shí)深化并培養(yǎng)實(shí)際解決問題的才能。如抗原抗體反響知識(shí)，可以通過實(shí)驗(yàn)操作加以驗(yàn)證與理解。從抗體、抗原的制備到抗體、抗原的檢測，及結(jié)果的斷定，通過做詳細(xì)的相關(guān)實(shí)驗(yàn)會(huì)有很深的體驗(yàn)與理解。此外，還有如凝集實(shí)驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)、沉淀反響、ELISA實(shí)驗(yàn)等。學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作過程中及完畢后，教師針對(duì)性對(duì)學(xué)生的操作及結(jié)果進(jìn)展點(diǎn)評(píng)分析及討論，使學(xué)生完全理解和掌握該實(shí)驗(yàn)相關(guān)的理論知識(shí)及內(nèi)容，同時(shí)引出該類實(shí)驗(yàn)的適用范圍及日后在臨床工作中的指導(dǎo)意義【1】，使新知識(shí)得到有效的強(qiáng)化。

〔六〕將臨床案例分析納入考試內(nèi)容

免疫學(xué)教學(xué)的成功，不僅是學(xué)生理解并記住了概念、機(jī)理，更重要的是學(xué)會(huì)在醫(yī)學(xué)理論中運(yùn)用免疫學(xué)知識(shí)去分析問題、解決問題。因此，對(duì)臨床案例的分析可以作為期中或期末考試的組成局部。例如，學(xué)習(xí)血型過敏反響，不一定要求學(xué)生背誦繁多的血型知識(shí)，而是學(xué)習(xí)如何在臨床和科研中靈敏運(yùn)用。因此，考試時(shí)，可以引入如簡述新生兒溶血癥的發(fā)病機(jī)制及預(yù)防措施，請(qǐng)學(xué)生分析并采取預(yù)防措施，來考察學(xué)生對(duì)血型過敏反響知識(shí)的掌握情況。免疫學(xué)講授完畢時(shí)，學(xué)生應(yīng)該對(duì)免疫學(xué)的知識(shí)有比擬深化的認(rèn)識(shí)，因此考試題可以設(shè)置一定的臨床案例，進(jìn)展免疫學(xué)分析。如，給出一位青霉素過敏患者的病例，讓學(xué)生利用免疫學(xué)知識(shí)解釋患者為什么注射青霉素會(huì)發(fā)生過敏?其機(jī)理是什么?是如何發(fā)生的？如上所述，對(duì)青霉素過敏反響案例的分析可以全面反映學(xué)生是否理解并可以應(yīng)用免疫學(xué)知識(shí)。

三結(jié)語

中醫(yī)藥院校的免疫學(xué)教學(xué)，面臨著內(nèi)容抽象、任務(wù)量大、課時(shí)少等難題，教學(xué)中出現(xiàn)學(xué)生承受困難甚至"習(xí)得性無助";等現(xiàn)象【7】。基于教育學(xué)和教育心理學(xué)理論，本文在課堂教學(xué)中積極導(dǎo)入臨床案例分析和形象模型、動(dòng)畫及圖片示教，以期加強(qiáng)免疫學(xué)教學(xué)效果，提升教師和學(xué)生的自我效能感。

高等教育是建立在中等教育根底上的專業(yè)教育[8]。中醫(yī)藥院校所設(shè)置的課程，就是為了培養(yǎng)可以勝任工作的中醫(yī)藥人才以及科研工作者。免疫學(xué)對(duì)于指導(dǎo)臨床醫(yī)療工作、研究疾病機(jī)制有重要的作用。因此，如何使學(xué)生理解、承受、掌握免疫學(xué)理論知識(shí)，是免疫學(xué)教師面臨的主要任務(wù)。為了進(jìn)步免疫學(xué)教學(xué)效果，在課堂中積極引入臨床案例分析和形象模型、動(dòng)畫及圖片教學(xué)，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性、強(qiáng)化學(xué)習(xí)