糖尿病合并急性重癥腦梗死患者的護理體會

本word文檔可編輯可修改糖尿病合并急性重癥腦梗死患者的護理體會目的探討糖尿病合并急性重癥腦梗死患者的護理方法,為臨床護理提供參考?方法納入該院2015年8月―2016年8月收治的糖尿病合并急性重癥腦梗死患者80例,按照隨機數(shù)字表法分為兩組,對照組40例治療過程中給予常規(guī)護理,觀察組40例加以綜合護理,對比兩組護理前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分?空腹血糖(FPG)?餐后2h血糖(2hPBG)以及患者護理滿意度?結(jié)果與護理前比較,兩組護理后NIHSS評分?FPG以及2hPBG均顯著下降,且觀察組低于對照組(P[]R59[]A[]1672-4062(2017)01(b)-0145-02在低血糖狀態(tài)下,機體反應(yīng)性增加,交感神經(jīng)和腎上腺素神經(jīng)系統(tǒng)活性增強,會導(dǎo)致腦血管痙攣,使得腦部組織處于低灌注狀態(tài),更容易導(dǎo)致急性重癥腦梗死的發(fā)生[1]?患者在臨床中表現(xiàn)為昏迷?血壓呼吸不穩(wěn)定,嚴重者還需要采取氣管切開呼吸機輔助呼吸?糖尿病合并急性重癥腦梗死患者病情嚴重?復(fù)雜,預(yù)后效果不佳,護理難度也更大?該研究將綜合護理應(yīng)用于糖尿病合并急性重癥腦梗死,觀察其效果,現(xiàn)報道如下?1資料與方法1.1一般資料納入該院2015年8月―2016年8月收治的80例糖尿病合并急性重癥腦梗死患者作為研究對象,患者均符合1999年WHO有?P糖尿病的診斷標準[2]和1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議有關(guān)腦梗死的診斷標準和分型[3],所有患者及家屬均知情同意?根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,觀察組40例中,男22例,女18例,年齡46~85歲,平均(63.32±5.35)歲;糖尿病病程1~15年,平均(8.68±2.41)年?對照組40例中,男25例,女15例,年齡43~83歲,平均(62.58±5.63)歲;糖尿病病程1~14年,平均(8.25±2.19)年?兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性?1.2方法對照組患者給予常規(guī)護理,包括為患者提供舒適的住院環(huán)境?用藥指導(dǎo)?健康教育?觀察患者病情變化和不良反應(yīng)發(fā)生情況等?觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上加以綜合性護理干預(yù),具體內(nèi)容如下:①呼吸道護理:對于昏迷的患者,應(yīng)該注意保持呼吸道的通暢,及時給予吸氧;對于有痰無法咳出的患者,協(xié)助患者排痰,必要時可以采取吸痰處理,避免痰液淤積發(fā)生墜積性肺炎?每隔2h左右為患者翻身,拍背?做好口腔清潔工作,保持患者空腔內(nèi)的清潔,避免發(fā)生口腔感染?②嚴密監(jiān)測患者病情:重癥腦梗死患者病情嚴重,做好患者各項生命體征和血糖的監(jiān)測尤為重要?給予24h心電監(jiān)護,觀察患者血壓?血糖以及瞳孔意識的變化?觀察患者呼出氣體,當(dāng)出現(xiàn)爛蘋果味道時,考慮酮癥酸中毒?當(dāng)患者血糖低于2.8mmol/L時,警惕低血糖的發(fā)生?若患者出現(xiàn)昏迷時,要仔細觀察患者的呼吸節(jié)律,有無一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大,考慮是是否有腦疝發(fā)生,并立即通知醫(yī)生[4]?③血糖監(jiān)控:糖尿病合并腦梗死是由動脈粥樣硬化導(dǎo)致的,部分患者在臨床中糖尿病癥狀不明顯,因此在飲食上和用藥上沒有引起重視,導(dǎo)致血糖效果控制不佳,并發(fā)癥也越加惡化?因此,在患者入院后,應(yīng)該及時監(jiān)測患者血糖,并實施24h血糖監(jiān)控,防止出現(xiàn)高血糖加重患者神經(jīng)損傷和不良預(yù)后?同時,也要注意預(yù)防低血糖,出現(xiàn)低血糖后,對患者中樞神經(jīng)的損傷更為嚴重,血壓升高,會加重心?腦?腎等病變?靜脈給予胰島素控制血糖時,其用量應(yīng)該控制在1~4U/h,在給藥時,要注意變換注射部位,避免多次注射同一部位導(dǎo)致皮膚損傷?④預(yù)防感染:糖尿病合并重癥腦梗死患者病情嚴重,且大多為老年患者,抵抗力低,容易合并感染?做好患者的皮膚護理,擦浴的水溫要適宜,對于合并有感知障礙的患者,在要注意防止燙傷,并觀察患者皮膚有無黏膜潰瘍出現(xiàn)?對于昏迷或偏癱的女性患者,應(yīng)該加強對患者尿道和陰道口粘膜的護理,減少生殖系統(tǒng)感染的發(fā)生?⑤運動鍛煉:運動鍛煉是治療糖尿病的基本方法之一,同時,運動鍛煉也有助于恢復(fù)患者的癱瘓肢體功能?通過運動可增加肌肉等末梢組織對胰島素的敏感性,降低血糖,減少胰島素藥物使用劑量?根據(jù)患者的實際情況,為患者制定一套針對性的鍛煉計劃,加強對癱瘓肢體的被動屈伸和按摩,促進患肢血液循環(huán)和新陳代謝,改善皮膚的營養(yǎng)狀況和肌力[5]?1.3觀察指標采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分量表記錄患者護理前后腦神經(jīng)功能改善狀況,并記錄患者護理前后的空腹血糖(FPG)?餐后2h血糖(2hPBG)以及患者護理滿意度,包括滿意?一般以及不滿意3項?1.4統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)處理用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料以(%)表示,比較用χ2檢驗,計量資料以(x±s)表示,用t檢驗,P2結(jié)果2.1兩組護理前后NIHSS評分及血糖狀況對比兩組護理后的NIHSS評分?FPG以及2hPBG均顯著低于護理前,且觀察組低于對照組(P2.2護理滿意度觀察組中,滿意28例,一般10例,不滿意2例,滿意度為95.00%;對照組中,滿意20例,一般12例,不滿意8例,滿意度為80.00%,兩組患者護理滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P3討論近年來,隨著人們生活水平的不但提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變,其糖尿病的發(fā)病率也越來越高,已經(jīng)成為了臨床公認的腦血管疾病獨立危險因素,且腦血管疾病也成為了我國居民死亡的首要原因?糖尿病合并急性重癥腦梗死患者病情危重,存在血糖?血脂代寫紊亂和多發(fā)腦梗死等并發(fā)癥,在做好及時診斷和治療的同時,給予全面綜合的護理干預(yù)也是確保患者治療效果和良好預(yù)后的關(guān)鍵[6]?在該研究中,觀察組患者在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加以綜合性的護理干預(yù)措施,包括呼吸道護理?嚴密監(jiān)測患者病情?血糖監(jiān)控?預(yù)防感染以及運動鍛煉等,發(fā)現(xiàn)患者護理后的NIHSS評分?FPG以及2hPBG均較對照組顯著降低,這與章怡[7]研究結(jié)果一致,提示綜合護理措施可顯著改善糖尿病合并急性重癥腦梗死患者神經(jīng)功能,使患者血糖保持穩(wěn)定狀態(tài)?在護理滿意度上,觀察組護理滿意度達到了95.00%,與對照組的80.0