淺談中醫(yī)教學(xué)中引用小說醫(yī)案

淺談中醫(yī)教學(xué)中引用小說醫(yī)案〔〕:

摘要：目的/方法從中國(guó)傳統(tǒng)經(jīng)典小說?紅樓夢(mèng)?中尋找較為典型的病例，結(jié)合中醫(yī)教學(xué)內(nèi)容和導(dǎo)師的個(gè)人經(jīng)歷，探究引入教學(xué)的方法以及利用傳統(tǒng)小說中的醫(yī)案進(jìn)展中醫(yī)教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)。結(jié)果在中醫(yī)體質(zhì)、脈象，辨證論治，方藥運(yùn)用以及中醫(yī)養(yǎng)生等等諸多領(lǐng)域都有理想的、可用作教學(xué)的醫(yī)案。結(jié)論將?紅樓夢(mèng)?等中國(guó)傳統(tǒng)小說的人物醫(yī)案引入教學(xué)或可獲得更好的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)教學(xué)；醫(yī)案；小說；?紅樓夢(mèng)?

本文引用格式：周玉萍，張慶祥.淺談中醫(yī)教學(xué)中引用小說醫(yī)案--以?紅樓夢(mèng)?人物醫(yī)案為例[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(76):356-357.

0引言

隨著科技、經(jīng)濟(jì)的開展，社會(huì)的不斷進(jìn)步，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)形式不斷演變，如今的醫(yī)學(xué)教育不再是簡(jiǎn)單地將課本上的理論知識(shí)教授給學(xué)生，更重要的是要培養(yǎng)學(xué)生的臨證思維和才能。傳統(tǒng)理論教學(xué)的方式無(wú)法滿足培養(yǎng)人才的全方位要求。有研究說明在課堂引入醫(yī)案教學(xué)更有利于培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)辨證思維才能和中醫(yī)臨床技能。【1】中醫(yī)文化深深根植于中國(guó)傳統(tǒng)文化的土壤，現(xiàn)代青年學(xué)生由于傳統(tǒng)文化的缺失【2】，在學(xué)習(xí)、理解和體會(huì)中醫(yī)思維過程中遇到了諸多困難，而在中醫(yī)教學(xué)中無(wú)法將醫(yī)案以及病患立體化、缺乏對(duì)學(xué)生的吸引力是培養(yǎng)中醫(yī)人才的重要影響因素。中國(guó)傳統(tǒng)小說的代表作?紅樓夢(mèng)?是一部家喻戶曉的文學(xué)巨著，其改編了成各種藝術(shù)形式進(jìn)入了普通群眾生活，而中醫(yī)院校的學(xué)生在各個(gè)階段的教育中早已涉獵了其經(jīng)典章回，紅學(xué)的研究涉及了各個(gè)領(lǐng)域并且成績(jī)斐然。?紅樓夢(mèng)?一書中囊括詩(shī)詞文賦、琴理畫趣、葉戲陸博、彈棋唱曲、醫(yī)卜星象等各個(gè)方面，可以說是集中國(guó)傳統(tǒng)文化之大成，是中國(guó)封建社會(huì)的百科全書。而中醫(yī)藥學(xué)在本書中浸透到了人物生活的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，在中醫(yī)教學(xué)中進(jìn)展援引舉例，有利于學(xué)生立體化理解傳統(tǒng)中醫(yī)的診療和思維形式。

1體質(zhì)教學(xué)

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)作為中醫(yī)的重要內(nèi)容之一，明確指出體質(zhì)是一種客觀存在的生命現(xiàn)象，是個(gè)體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的根底上，表現(xiàn)出的形態(tài)構(gòu)造、生理機(jī)能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)。【3】曹雪芹對(duì)書中的主要人物都有及其詳盡的描繪，人物形象、性格乃至復(fù)雜的內(nèi)心活動(dòng)都刻畫的細(xì)致入微，足以顯現(xiàn)人物所具有的典型的中醫(yī)體質(zhì)。在中醫(yī)教學(xué)中，可以選取耳熟能詳?shù)男≌f人物例如林黛玉、薛寶釵、王熙鳳、香菱、秦可卿、賈母等，借由書中篇章對(duì)其體質(zhì)以及其成因做出生動(dòng)的講解。

賈母作為書中平和體質(zhì)的代表，到83歲終老，一生經(jīng)歷風(fēng)波無(wú)數(shù)，但是她先天稟賦好，幼時(shí)在家落水磕破了頭也能安然度過，平日也是精神抖擻，愛玩愛笑，這在整本書中是少有的強(qiáng)健體魄，甚至遠(yuǎn)優(yōu)勝于公子哥兒們的孱弱體質(zhì)。而她一生大多數(shù)時(shí)間在賈府渡過，賈府生活起居均注重養(yǎng)生，賈母本人更是精細(xì)入微，非常注重保養(yǎng)，無(wú)論是平日對(duì)黛玉、寶玉生活的照顧還是自己在老年時(shí)期"愛吃甜爛食物";，吃東西"少而精";，注重午休、夜眠，日常發(fā)動(dòng)整個(gè)賈府的娛樂活動(dòng)，"疏散疏散筋骨";，帶眾人漫步，踏雪賞梅，賞月聽?wèi)蛏踔脸龈舷悖徊⑶屹Z母有良好的心理素質(zhì)，遇災(zāi)不驚，遇禍不亂，當(dāng)真如她所言"享得福貴，守得艱辛";，即便是賈府被抄，大廈將傾之時(shí)照舊臨危不懼、處變不驚，盡散一生之積蓄力挽狂瀾。縱觀全書，可以說賈母盡力"食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞";、"恬淡虛無(wú)，精神內(nèi)守";，故而在書中那個(gè)富貴閑人多早夭的時(shí)代，獨(dú)她能"盡終其天年";。

而女主人公林黛玉那么應(yīng)為氣郁質(zhì)兼陰虛質(zhì)的典型代表。林黛玉先天稟賦缺乏，其家庭史"支數(shù)不盛，子孫有限，其時(shí)林如海年已四十，止有一個(gè)三歲之子，偏又于去歲死了";，而黛玉更是"從會(huì)吃飲食時(shí)起便吃藥";，皆可推斷出林氏一族體質(zhì)孱弱者多，其父母生育她時(shí)年歲較高，故而體質(zhì)較差；而黛玉后又寄人籬下，多思善慮，沒有一個(gè)良好的心理環(huán)境去休養(yǎng)身心。她初入賈府便要求自己"步步留心，時(shí)時(shí)在意";，黛玉才思頗高，但才華對(duì)于她孱弱多病的身體卻是沉重的負(fù)擔(dān)。其所作?葬花吟?可謂千古絕唱，聞?wù)邿o(wú)不落淚，傷心耗神無(wú)數(shù)，葬花當(dāng)晚又在賈寶玉送來的手帕上連題三詞之時(shí)，只見她"渾身火燒只見腮上通紅，自羨壓倒桃花，卻不知病由此萌";，這其實(shí)是典型的陰虛潮熱的表現(xiàn)。黛玉素來患有咳嗽、不寐的病癥，脾胃又虛弱，亦為情自苦，多愁善感，抑郁易怒，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)化火犯肺，終在寶玉大婚當(dāng)晚而亡，年僅17歲。

其實(shí)在?紅樓夢(mèng)?中的人物描寫詳略得當(dāng)，完全可以摘取一定的素材講解、引導(dǎo)學(xué)生歸納體質(zhì)，認(rèn)識(shí)到體質(zhì)的差異現(xiàn)象是先天因素于多種后天因素共同作用的結(jié)果?！?】對(duì)于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的教學(xué)不能流于表象，從生活背景中解讀治病因素，把握治病機(jī)理，有利于學(xué)生在課堂上對(duì)中醫(yī)思維對(duì)立體化理解，進(jìn)步學(xué)習(xí)興趣和積極性，認(rèn)識(shí)體質(zhì)，把握疾病走向。

2脈象教學(xué)

由于當(dāng)時(shí)社會(huì)風(fēng)俗等因素，明清時(shí)期的醫(yī)家對(duì)于脈診相對(duì)重視，留有很多非常優(yōu)秀等著作，如李時(shí)珍等?瀕湖脈學(xué)?、張璐等?診宗三昧?、陳士鐸等?脈訣闡微?等等，對(duì)當(dāng)時(shí)和后世有深遠(yuǎn)的影響【5】。而脈診是中醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，是審查病因病機(jī)，指導(dǎo)處方預(yù)后的重要指標(biāo)。而?紅樓夢(mèng)?中有不少脈案，如賈母、黛玉、秦可卿、晴雯、尤二姐等等，充分表現(xiàn)了?紅樓夢(mèng)?時(shí)代的醫(yī)療活動(dòng)講究四診合參，但是尤其注重脈診的運(yùn)用【6】。

在秦可卿病危之際賈府延請(qǐng)儒醫(yī)張友士為其診脈，整個(gè)過程詳略得當(dāng)、異常精彩："于是家下媳婦們捧過大迎枕來，一面給秦氏靠著，一面拉著袖口，露出手腕來。這先生方伸手按在右手脈上，調(diào)息連至數(shù)，凝神細(xì)診連片刻功夫，換左手，亦復(fù)如是。";張?zhí)t(yī)診畢，分析道："左寸沉數(shù)，左關(guān)沉伏；右寸細(xì)而無(wú)力，右關(guān)虛而無(wú)神。其左寸沉數(shù)者，乃心氣虛而生火，左關(guān)沉浮者，乃肝家氣滯血虧；右寸細(xì)而無(wú)力者，乃肺經(jīng)氣分太虛；右關(guān)虛而無(wú)神者，乃脾土被肝木抑制。";張?zhí)t(yī)深化淺出，逐部論脈，分析了秦可卿脈象所包含的藏象、五行生克和病因病機(jī)，整個(gè)過程生動(dòng)形象且符合中醫(yī)理論。心氣虛而生火者那么有月經(jīng)不調(diào)夜間不寐的現(xiàn)象；肝血虧且氣滯那么必肋下脹痛、月經(jīng)后期、五心煩熱；肺氣虛那么頭目眩暈，寅卯時(shí)分自汗，如坐舟中；脾土為肝木所抑制故而不思飲食，神疲憊力，四肢萎軟，以上分析可知可卿之脈絕非之前諸醫(yī)所言的喜脈?！?】而行文中張?zhí)t(yī)并未言及兩手尺脈情況是因?yàn)槎呙}是六部脈的根基，人一身之經(jīng)絡(luò)臟腑全賴腎之生發(fā)，腎氣存，尚有活力，腎氣未絕那么脈必定有神，而張?zhí)t(yī)不提二尺之脈可知秦可卿根基已壞，元?dú)夂谋M，危在旦夕。故而可見整個(gè)脈診過躍然紙上，引人入勝，非常具有吸引力的同時(shí)又符合脈理醫(yī)理，無(wú)懈可擊。

同樣是黛玉病勢(shì)較重之際，王太醫(yī)也展現(xiàn)了高超的脈診水準(zhǔn)。他提出先進(jìn)展脈診，由脈象來斷病勢(shì)，故而制止紫娟陳述病情。而診斷之后，王太醫(yī)準(zhǔn)確說出了黛玉日常生活、精神狀態(tài)，并留下診療記錄：六脈弦遲，素由積郁；左寸無(wú)力，心氣已衰，關(guān)脈獨(dú)洪，肝邪偏旺，木氣不能疏達(dá)，勢(shì)必上侵脾土，飲食無(wú)味，甚至勝所不勝，肺金必受其殃；氣不流精，凝而為痰，血隨氣涌，自然咳吐，理宜舒肝保肺，修養(yǎng)心脾。雖有補(bǔ)劑，未可驟施。王太醫(yī)脈診準(zhǔn)確，脈理明晰，但最終由于林黛玉寄人籬下，未能有人早日并且后期也堅(jiān)持請(qǐng)明醫(yī)為她診斷，故而早亡，令人扼腕嘆息。

3辨證論治教學(xué)

曹雪芹對(duì)于醫(yī)案記述，雖說數(shù)量上遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及清初的徐靈胎、葉天士等醫(yī)家，但是在質(zhì)量上卻毫無(wú)遜色。[8]并且?紅樓夢(mèng)?作為青年學(xué)生耳熟能詳?shù)膫鹘y(tǒng)名著，其對(duì)于診治疾病的描寫做到了病因明晰、病理透徹、辨證精準(zhǔn)、方藥明曉，并且做到了因人施治和異病同治、同病異治的思想。書中女性人物多人均患有月經(jīng)病，秦可卿月經(jīng)后期、王熙鳳崩漏，香菱那么是繼發(fā)性閉經(jīng)。三人均是年輕少婦，秦可卿體質(zhì)較嬌弱，加上后天生活不加節(jié)制，房勞過度，月經(jīng)長(zhǎng)期不調(diào)，"不能按時(shí)而至，從沒有縮過，或長(zhǎng)兩日、三日以致十日不等。";并且秦可卿作為寧國(guó)府對(duì)管家媳婦，掌管家族事務(wù)，她又是完美主義者，事事力求完美，是賈母口中"重孫媳第一個(gè)得意之人";，然而又不似王熙鳳那般潑辣性格，日常思郁太過，傷及肝脾，并且還受諱疾忌醫(yī)對(duì)思想影響，沒有調(diào)攝身體、且在醫(yī)治初期由于渴望懷胎的意愿影響，致使局部權(quán)利的醫(yī)生迎合其心意，沒有得到及時(shí)、準(zhǔn)確的治療，所以逐漸加重。直到得遇名醫(yī)張友士單憑脈診斷定秦可卿絕非懷胎而是血枯經(jīng)閉，并且病勢(shì)危重。當(dāng)年冬令一過便可能是她的死期。因?yàn)閺拿}診結(jié)果和張?zhí)t(yī)的分析中可以看出秦氏五臟俱虛，胃氣敗壞，即將油盡燈枯，然而冬季乃"寒水";主氣，尺脈主腎，腎又屬水，即將耗竭的腎氣在這時(shí)還可以借助季節(jié)之氣茍延殘喘，但是冬令一過，腎氣再無(wú)憑仗，就到了生命的盡頭。張?zhí)t(yī)勉力開出一張疏肝健脾，標(biāo)本兼顧的"益氣養(yǎng)榮補(bǔ)脾和肝湯";，用藥升而不燥，潤(rùn)而不膩，平補(bǔ)氣血，對(duì)秦氏身體進(jìn)展較為盡力對(duì)調(diào)養(yǎng)。而同作為榮國(guó)府對(duì)管家媳婦王熙鳳，其體質(zhì)與秦可卿極為相似，都為氣郁兼有氣虛質(zhì)，但是王熙鳳性格潑辣，賈母戲稱之為"鳳辣子";，是"脂粉隊(duì)里的英雄";，但是她和秦氏同為爭(zhēng)強(qiáng)好勝之人，不但先天稟賦較差，且好爭(zhēng)強(qiáng)斗智，乃至小產(chǎn)，更兼小產(chǎn)后保養(yǎng)不善，又連夜抄檢大觀園，受累生氣，遂漏下不止，臥床不起。彼時(shí)王熙鳳面色蠟黃，神疲憊力，食少納差，兼情志不舒，所以每日都有大夫診脈易方，加之服用"調(diào)經(jīng)養(yǎng)榮丸";，但是王熙鳳及眾人并未對(duì)此予以充分的重視，照舊操勞奔波，于是日漸消瘦，氣血雙虧，最終香消玉殞。而香菱由于幼年被拐賣，一直過著顛沛流離的生活，后又被賣與薛蟠為妾，薛蟠性情乖張，喜怒無(wú)常，故而香菱"血分中有病，是以并無(wú)胎孕";，加上后來娶了正室夏金桂性格暴戾善妒，致使香菱精神肉體均備受摧殘，結(jié)果"氣怒傷肝，內(nèi)外折挫不堪，竟釀成干血之癥，日漸羸瘦，飲食懶進(jìn)，請(qǐng)醫(yī)服藥不效";，"干血之癥";即為繼發(fā)性閉經(jīng)，表現(xiàn)為形體消瘦，少腹脹滿，不欲飲食，骨蒸潮熱，口干顴紅，兩目黯黑的病癥。"百病皆生于氣";，香菱"怒氣傷肝，內(nèi)外折挫";，長(zhǎng)期氣郁加之本有血分之病故而導(dǎo)致血瘀之干血癥，因此香菱不同于寧榮二府的當(dāng)家奶奶，她為氣郁兼血瘀體質(zhì)，后正室夏金桂亡故，薛蟠浪子回頭，香菱在薛姨媽的扶持下當(dāng)了繼室太太，香菱情志舒暢，氣血調(diào)和，竟是不藥而愈，不僅月經(jīng)按時(shí)而至，也受孕懷胎[9]。

從這三人的診治處方過程中也表達(dá)了書中醫(yī)家?guī)в忻髑鍟r(shí)期較為流行的溫補(bǔ)學(xué)派的特色，重視脈證，以五行立論，強(qiáng)調(diào)臟腑辨證，用藥重視脾腎先后天之本。

4小結(jié)

中醫(yī)醫(yī)案是中醫(yī)學(xué)的珍貴財(cái)富，整理研究中醫(yī)醫(yī)案是開展中醫(yī)學(xué)術(shù)、進(jìn)步臨床程度的一條重要途徑。[10]中醫(yī)教學(xué)理論中醫(yī)案的靈敏運(yùn)用搭建了理論與理論的橋梁，彌補(bǔ)了刻板理論填鴨的缺乏，把感性的見習(xí)認(rèn)知轉(zhuǎn)化為理性認(rèn)識(shí)，讓教學(xué)做到理論聯(lián)絡(luò)實(shí)際，打好臨床根底。而這就要求導(dǎo)師在教學(xué)醫(yī)案的選擇中把握真實(shí)、全面、典型、漸進(jìn)、標(biāo)準(zhǔn)的原那么[11]。而清代曹雪芹的?紅樓夢(mèng)?是一部舉世公認(rèn)的中國(guó)古典小說巔峰之作，是中國(guó)封建社會(huì)的百科全書，傳統(tǒng)文化的集大成者，內(nèi)有大量有關(guān)中醫(yī)藥內(nèi)容描寫，詳盡描寫了中醫(yī)診療過程，其所涉及的中醫(yī)藥知識(shí)均符合中醫(yī)理法方藥之道，尤為難得的是曹雪芹運(yùn)用極高的藝術(shù)水準(zhǔn)講整個(gè)人物生活、形象、性格以及醫(yī)者形象、診療過程都自然展現(xiàn)，使其具有合理性、真實(shí)性。

參考文獻(xiàn)

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【4】陳雪梅,鄭燕