硫酸鎂預(yù)防PICC所致靜脈炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

硫酸鎂預(yù)防PICC所致靜脈炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)〔〕:

摘要：目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)硫酸鎂預(yù)防經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管〔peripherallyinsertedcentralcatheter，Picc〕所致靜脈炎的效果。方法通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)PubMed、CochraneLibrary、cnKi、WanFangData和CQVIP檢索相關(guān)文獻(xiàn)，搜集硫酸鎂預(yù)防Picc置管后靜脈炎的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(rct)，同時(shí)篩查納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。由2名研究員對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)展嚴(yán)格評(píng)審和提取資料信息，然后對(duì)符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)展系統(tǒng)評(píng)價(jià)。結(jié)果共納入研究文獻(xiàn)7篇，總樣本量541例，其中硫酸鎂組273例，對(duì)照組268例，通過(guò)系統(tǒng)分析比照結(jié)果，硫酸鎂組靜脈炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P

1.3文獻(xiàn)挑選與資料提取

由2位研究員單獨(dú)按納入與排除標(biāo)準(zhǔn)挑選文獻(xiàn)，然后進(jìn)展并穿插核對(duì)：首先閱讀文題，如符合納入標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步閱讀摘要與全文，如符合納入標(biāo)準(zhǔn)那么納入。如遇歧義，那么請(qǐng)教第三方協(xié)助判斷。

1.4納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2名研究員參考Jadad評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)展評(píng)分。根據(jù)恰當(dāng)(2分)、不清楚(1分)、不恰當(dāng)(0分)為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)隨機(jī)序列的產(chǎn)生、隨機(jī)化隱藏、盲法進(jìn)展評(píng)分；撤出與退出根據(jù)是否描繪數(shù)目和理由分為1分和0分,總分7分[8]，評(píng)價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量。

1.5資料分析

根據(jù)PICO原那么提取相關(guān)資料，其中P：研究對(duì)象，I:干預(yù)措施,C:對(duì)照措施,O:結(jié)局指標(biāo)。由于納入文獻(xiàn)在詳細(xì)護(hù)理干預(yù)措施上不盡一樣，同質(zhì)性較差，故采用描繪性方法提取資料[9]。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初檢共獲得471篇文獻(xiàn)，經(jīng)逐層挑選后，最后納入7篇文獻(xiàn)[10-1〔6]未搜集到國(guó)外文獻(xiàn)〕。文獻(xiàn)挑選流程及結(jié)果見圖1。

2.2硫酸鎂預(yù)防PICC相關(guān)性靜脈炎的效果分析

所納入的7篇文獻(xiàn)為2022-2022年發(fā)表，其中RCT7篇，541例患者中，硫酸鎂組273例，對(duì)照組268例。7篇文獻(xiàn)報(bào)道的護(hù)理干預(yù)預(yù)防PICC相關(guān)性靜脈炎均有效果，其中1篇使用33%硫酸鎂濕熱敷[10]，2篇[11,13]用50%硫酸鎂濕敷，1篇[15]用50%硫酸鎂濕熱敷，１篇[12]用金黃散+蜂蜜+50%硫酸鎂濕熱敷，1篇[14]用喜療妥+50%硫酸鎂濕敷+紅外線照射，1篇[16]采用硫酸鎂片未闡述硫酸鎂的濃度。

共7個(gè)研究[10-16]報(bào)道了硫酸鎂與對(duì)照組常規(guī)預(yù)防靜脈炎發(fā)生率。硫酸鎂組無(wú)論是采用濕敷還是濕熱敷其靜脈炎的發(fā)生率都明顯低于對(duì)照組；有6個(gè)研究[10-12,14-16]報(bào)道應(yīng)用硫酸鎂濕熱敷與對(duì)照組比擬Ⅰ、Ⅱ期靜脈炎的發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，結(jié)果都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P

3討論

3.1納入研究的方法學(xué)質(zhì)量分析

基于此類研究在醫(yī)院里進(jìn)展干預(yù)，能較好地控制流失率[17]。納入的文獻(xiàn)，其靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)均采用國(guó)際公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)局指標(biāo)具有較高的可靠性。嚴(yán)格按照Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè)進(jìn)展系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索、挑選和評(píng)價(jià)，因此本系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果可以較客觀地反映硫酸鎂對(duì)PICC所致靜脈炎的預(yù)防作用。但本研究也存在一定缺陷，由于條件限制只檢索了PubMed、CochraneLibrary、CQVIP、CNKI、WanFangData這幾個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，在納入文獻(xiàn)的過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的外文文獻(xiàn)，納入的7篇文獻(xiàn)均為中文文獻(xiàn)。由于納入文獻(xiàn)的樣本量較小，最終納入的文獻(xiàn)根據(jù)Jadad評(píng)估工具進(jìn)展質(zhì)量評(píng)分，結(jié)果說(shuō)明納入文獻(xiàn)只有2篇為高質(zhì)量，其他文獻(xiàn)的質(zhì)量均較低，分配方案隱藏是否完善，盲法不可施行等，故研究結(jié)果有待更多大樣本、嚴(yán)格設(shè)計(jì)的文獻(xiàn)進(jìn)一步驗(yàn)證與支持[18]。

3.2硫酸鎂對(duì)預(yù)防PICC所致靜脈炎的影響

硫酸鎂兼具高滲和消炎祛腫的成效，在擴(kuò)張血管的同時(shí)，使組織水腫消退，減少對(duì)部分組織的損害[19]。鎂離子在保護(hù)皮細(xì)胞的同時(shí)，促進(jìn)前列腺素的合成釋放，抗凝活性增加，改善微循環(huán)，起到保護(hù)血管的作用[16]。此種方法簡(jiǎn)便易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，患者容易承受，在不增加病人的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，不會(huì)大量增加護(hù)理人員的工作量，還可以減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，是一種簡(jiǎn)便，行之有效的預(yù)防PICC置管所致靜脈炎的方法[20]。張金桃[10]使用33%硫酸鎂，其余研究[11-15]使用50%硫酸鎂濕熱敷，與對(duì)照組相比，均可看見明顯的效果。因此,下一步應(yīng)深化討論硫酸鎂最適宜的濃度,進(jìn)步循證護(hù)理的準(zhǔn)確性。

3.3濕熱敷的時(shí)間有待進(jìn)更多的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證

本次系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，對(duì)于使用硫酸鎂濕敷的時(shí)間1-10d不等，其中3d[12,14]和5d[15,16]的研究共4項(xiàng)。研究結(jié)果顯示無(wú)論治療持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短,硫酸鎂濕熱敷均能降低PICC靜脈炎的發(fā)生率,但這些研究均缺乏對(duì)治療后遠(yuǎn)期的效果觀察。假設(shè)濕敷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，需不斷浸潤(rùn)紗布，不僅操作繁瑣，而且析出結(jié)晶，紗布變得干硬，不利于藥物吸收。因此還需進(jìn)一步探究治療的持續(xù)時(shí)間,以保證最正確的干預(yù)效果。

3.4濕熱敷的方式有待進(jìn)一步商榷

本次系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，實(shí)驗(yàn)組單純使用硫酸鎂濕熱敷的實(shí)驗(yàn)有5項(xiàng)[10,11,13,15,16]，其余兩項(xiàng)在硫酸鎂的根底上增加了喜療妥+紅外線[14]、黃金散+蜂蜜[12]。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組效果優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明硫酸鎂不僅在單獨(dú)使用時(shí)效果明顯，結(jié)合使用時(shí)，亦能有較好的效果。因此，在使用硫酸鎂時(shí)怎樣優(yōu)化配置治療方案，是進(jìn)一步研究的方向。

本研究的局限性：納入的文獻(xiàn)較少，未找到符合納入標(biāo)準(zhǔn)的英文文獻(xiàn)，納入的中文文獻(xiàn)均未闡述對(duì)樣本量的估計(jì)情況，同時(shí)，缺乏對(duì)置管后遠(yuǎn)期的效果觀察，硫酸鎂應(yīng)用的濃度、處理時(shí)間、以及干預(yù)措施和操作方法上存在差異，使得結(jié)果具有一定的局限性，故有待以后有大樣本及嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)對(duì)其補(bǔ)充。

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