麻醉學(xué)試題集

精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)麻醉學(xué)試題集第一章緒論一．選擇題A型題1．下列哪項(xiàng)不屬于臨床麻醉的工作內(nèi)容A．對患者進(jìn)行術(shù)前檢查．病情評估與準(zhǔn)備B．為手術(shù)順利進(jìn)行提供基本條件C．對各種急．慢性疼痛進(jìn)行診斷與治療D．開展術(shù)后鎮(zhèn)痛工作E．提供完成手術(shù)所必需的特殊條件2．下列哪項(xiàng)不屬于局部（區(qū)域）麻醉A．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯B．硬膜外阻滯C．吸入麻醉D．神經(jīng)干阻滯E．局部浸潤麻醉二．名詞解釋1．麻醉2．鎮(zhèn)痛3．局部浸潤麻醉4．復(fù)合麻醉5．聯(lián)合麻醉三．填空題1．麻醉學(xué)是一門研究（）．（）．（）和（）的科學(xué)。2．近代麻醉學(xué)的發(fā)展始于19世紀(jì)40年代，1846年10月，Morton在哈佛大學(xué)麻省總醫(yī)院當(dāng)眾示范（）麻醉于手術(shù)病人獲得成功。3．（）．（）及（）是麻醉學(xué)的三個(gè)重要分支學(xué)科，而（）則是麻醉學(xué)的精髓。4．麻醉學(xué)屬于臨床醫(yī)學(xué)（）級學(xué)科，麻醉科是醫(yī)院的（）級臨床科室。5．根據(jù)麻醉藥作用于神經(jīng)系統(tǒng)的不同部位，可將麻醉概括起來分為（）和（）兩大類。6．麻醉系指用藥物或非藥理性方法使人體（）或（）暫時(shí)失去知覺，麻醉的目的是為解除患者手術(shù)的痛苦。四．簡答題1．臨床麻醉學(xué)有哪些組成部分？2．麻醉科門診的工作內(nèi)容有哪些？3．由麻醉科門診進(jìn)行麻醉前檢查與準(zhǔn)備的優(yōu)點(diǎn)有哪些？4．ICU的特點(diǎn)有哪些？五．論述題1．論述臨床麻醉的主要工作內(nèi)容有哪些。2．論述AICU中各醫(yī)師的職責(zé)。參考答案一．選擇題1．C2．C二．名詞解釋1．麻醉系指用藥物或非藥理性方法使人體局部或全身暫時(shí)失去知覺，麻醉的目的是為解除患者手術(shù)的痛苦。2．鎮(zhèn)痛是指用藥物或非藥理性方法使病人減輕或消除疼痛。3．局部浸潤麻醉是指沿手術(shù)切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經(jīng)末梢。4．復(fù)合麻醉是指同時(shí)使用兩種或兩種以上麻醉藥及/或輔助藥物以達(dá)到麻醉的基本要求，以能減少單個(gè)藥物的用量及副作用。5．聯(lián)合麻醉是指同時(shí)使用兩種或兩咱以上方法以達(dá)到麻醉的基本要求，以能取長補(bǔ)短綜合發(fā)揮各種方法的優(yōu)越性。三．填空題1．臨床麻醉生命機(jī)能調(diào)控重癥監(jiān)測治療疼痛診療2．乙醚3．臨床麻醉危重癥監(jiān)測治療疼痛診療圍術(shù)期生命機(jī)能的調(diào)控4．二一5．局部全身6．局部全身四．簡答題1．臨床麻醉學(xué)有五大組成部分，即：①對病人的術(shù)前評估與準(zhǔn)備；②麻醉的實(shí)施與處理；③?？撇∪说穆樽硖幚?；④危重疑難病人的麻醉處理；⑤麻醉并發(fā)癥的預(yù)防與診治。2．麻醉科門診的工作內(nèi)容有：①麻醉前檢查與準(zhǔn)備；②麻醉后隨訪或并發(fā)癥的診斷與治療；③麻醉前會診或咨詢；④疼痛診療可單獨(dú)開設(shè)疼痛診療門診或多學(xué)科疼痛診療中心，并可建立相應(yīng)的病房；⑤呼吸治療．藥物依賴戒斷（戒毒）等。3．其優(yōu)點(diǎn)是：①患者入院后即可安排手術(shù)，甚至在當(dāng)日即可安排手術(shù)，可顯著縮短住院日期，提高床位周轉(zhuǎn)率；②可避免因麻醉前檢查不全面而延遲手術(shù)，造成患者不必要的精神痛苦與經(jīng)濟(jì)損失；③杜絕手術(shù)醫(yī)師與麻醉醫(yī)師因?qū)πg(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目意見或觀點(diǎn)不一致而發(fā)生爭執(zhí)；④患者入院前麻醉科已能了解到病情及麻醉處理的難度，便于恰當(dāng)?shù)匕才怕樽砉ぷ鳌?．ICU的特點(diǎn)有：①配備有先進(jìn)的設(shè)備以能對患者生命機(jī)能進(jìn)行全面．連續(xù)和定量的監(jiān)測；②具備早期診斷及先進(jìn)的治療設(shè)備與技術(shù)；③采用現(xiàn)代化管理，因而具有高工作效率和拯救成功率；④擁有一支訓(xùn)練有素的醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍。五．論述題1．臨床麻醉的主要工作內(nèi)容有：①對患者進(jìn)行術(shù)前檢查．病情評估與準(zhǔn)備；②為手術(shù)順利進(jìn)行提供基本條件，包括安定．無痛．無不愉快記憶．肌松并合理控制應(yīng)激反應(yīng)等；③提供完成手術(shù)所必需的特殊條件，如氣管．支氣管內(nèi)插管，控制性降壓，低溫，人工通氣及體外循環(huán)等；④對手術(shù)病人的生命機(jī)能進(jìn)行全面．連續(xù)．定量的監(jiān)測，并調(diào)節(jié)與控制在正?；蝾A(yù)期的范圍內(nèi)，以維護(hù)病人的生命安全；⑤開展術(shù)后鎮(zhèn)痛工作，預(yù)防并早期診治各種并發(fā)癥，以利術(shù)后順利康復(fù)；⑥積極創(chuàng)造條件，開展“手術(shù)室外麻醉”和“非住院病人的麻醉”，以方便病人．節(jié)約醫(yī)療資源，但要有準(zhǔn)備地實(shí)施，實(shí)施前必須建立相應(yīng)的規(guī)范與制度，以確保病人安全。2．進(jìn)入ICU的患者由麻醉科醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師共同負(fù)責(zé)，麻醉科醫(yī)師的主要任務(wù)是：對病人進(jìn)行全面．連續(xù)．定量的監(jiān)測；維護(hù)患者的體液內(nèi)穩(wěn)態(tài)；支持循環(huán)．呼吸等功能的穩(wěn)定；防治感染；早期診治各種并發(fā)癥及營養(yǎng)支持等。手術(shù)醫(yī)師側(cè)重于原發(fā)病和?？铺幚?。待患者重要臟器功能基本穩(wěn)定后即可送回原病室。第二章麻醉前病情評估與準(zhǔn)備一．選擇題A型題1．大多數(shù)的麻醉藥的治療指數(shù)是A．3～4B．30～40C．100～300D．500～800E．1000～20002．術(shù)前訪視中一般認(rèn)為屏氣時(shí)間的正常值是A．10秒以上B．20秒以上C．25秒以上D．30秒以上E．40秒以上3．下列哪項(xiàng)不屬于所有患者必需做的檢查項(xiàng)目A．血常規(guī)B．尿常規(guī)C．肝功能D．腎功能E．血離子測定4．病人的心．肺．肝．腎等實(shí)質(zhì)器官病變嚴(yán)重，功能減低，尚在代償范圍內(nèi)，對麻醉和手術(shù)的耐受稍差，ASA分級為A．Ⅰ級B．Ⅱ級C．Ⅲ級D．Ⅳ級E．Ⅴ級5．下列哪種病人術(shù)前應(yīng)禁用嗎啡A．甲亢患者B．臨產(chǎn)婦C．年輕體壯者D．外傷性骨折E．情緒緊張者6．下列哪項(xiàng)不宜行擇期手術(shù)A．高血壓（血壓140/100mmHg）B．陳舊性心梗（＞6個(gè)月）C．慢性支氣管炎D．晚期肝硬化合并斜疝行疝修補(bǔ)術(shù)E．糖尿?。崭寡?.3mmol/L）7．在術(shù)前對肺功能的評估中，一般認(rèn)為MVV達(dá)到多少作為手術(shù)安全的指標(biāo)A．預(yù)計(jì)值的20％～30％B．預(yù)計(jì)值的30％～40％C．預(yù)計(jì)值的40％～50％D．預(yù)計(jì)值的50％～60％E．預(yù)計(jì)值的60％～70％8．心室射血分?jǐn)?shù)是麻醉前對心血管系統(tǒng)評估的一個(gè)最重要的指標(biāo)，下列哪一項(xiàng)是正確的A．EF＜25％為高危病人B．EF＜30％為高危病人C．EF＜35％為高危病人D．EF＜40％為高危病人E．EF＜50％為高危病人9．對于妊娠患者，一般認(rèn)為什么時(shí)期是施行手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)A．妊娠1～2個(gè)月B．妊娠3～4個(gè)月C．妊娠4～6個(gè)月D．妊娠6～8個(gè)月E．妊娠末期10．具有順行性遺忘作用的麻醉前用藥是A．地西泮B．哌替啶C．戊乙奎醚D．苯巴比妥E．咪達(dá)唑侖11．術(shù)前有急性呼吸道感染的患者，一般應(yīng)在感染得到充分控制后多長時(shí)間可行擇期手術(shù)A．一周B．兩周C．一月D．5天E．3天12．男患，20歲，診斷為“急性闌尾炎”，經(jīng)檢查無其他并存疾病，其ASA分級應(yīng)為A．第1級B．第2級C．E第1級D．E第2級E．E第3級13．男患，35歲，車禍，診斷為重度顱腦外傷，硬膜下血腫，多發(fā)性骨折，脾破裂，失血性休克，急性腹膜炎，血壓50/？mmHg，心率54次/分，ASA分級為A．第3級B．第4級C．第5級D．E第4級E．E第5級14．不屬于麻醉前用藥目的的是A．鎮(zhèn)靜B．鎮(zhèn)痛C．肌松馳D．抑制呼吸道腺體分泌E．調(diào)整自主神經(jīng)功能15．在術(shù)前對肺功能的評估中，一般認(rèn)為MVV低于預(yù)計(jì)值的（）％為手術(shù)禁忌證A．60B．50C．40D．30E．2016．在術(shù)前檢查中，一般認(rèn)為屏氣試驗(yàn)短于（）秒，可認(rèn)為肺功能屬顯著不全A．10B．20C．30D．40E．5017．糖尿病病人行擇期手術(shù)時(shí)，術(shù)前應(yīng)控制空腹血糖在（）mmol/L以下A．10.0B．9.0C．8.5D．7.7E．6.018．術(shù)前需停用的治療用藥是A．抗抑郁藥B．抗心律失常藥C．抗高血壓藥D．胰島素E．抗心絞痛藥19．下列哪項(xiàng)不屬于麻醉前常規(guī)準(zhǔn)備的器械A(chǔ)．麻醉機(jī)B．監(jiān)護(hù)儀C．氣管插管器械D．吸引裝置E．纖維支氣管鏡B型題（1～5題）對于ASA分級A．Ⅰ級B．Ⅱ級C．Ⅲ級D．Ⅳ級E．Ⅴ級1．病人的病情危重，隨時(shí)有死亡的威脅，麻醉和手術(shù)非常危險(xiǎn)2．病人的心．肺．肝．腎等實(shí)質(zhì)器官雖然有輕度病變，但代償健全，能耐受一般麻醉和手術(shù)3．病人的心．肺．肝．腎等實(shí)質(zhì)器官病變嚴(yán)重，功能減低，尚在代償范圍內(nèi)，對麻醉和手術(shù)的耐受稍差4．病人無器質(zhì)性疾病，發(fā)育．營養(yǎng)良好，能耐受麻醉和手術(shù)5．病人的心．肺．肝．腎等實(shí)質(zhì)器官病變嚴(yán)重，功能代償不全，威脅著生命安全，施行麻醉和手術(shù)需冒很大風(fēng)險(xiǎn)（6～8題）術(shù)前禁食水A．禁食12小時(shí)，禁飲8小時(shí)B．禁食10小時(shí)，禁飲6小時(shí)C．禁食8小時(shí)，禁飲6小時(shí)D．禁食6小時(shí)，禁飲2～3小時(shí)E．禁食8小時(shí)，禁飲2～3小時(shí)6．成人擇期手術(shù)7．大于36個(gè)月的小兒8．小于36個(gè)月的小兒X型題1．下列哪種情況在麻醉前用藥中應(yīng)不用或少用抗膽堿藥A．情緒緊張者B．心動過速的病人C．小兒D．甲亢者E．高熱病人2．麻醉前準(zhǔn)備的任務(wù)包括A．術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜劑B．術(shù)前改善病人的全身狀況C．給予恰當(dāng)?shù)穆樽砬坝盟嶥．做好麻醉用具．設(shè)備．監(jiān)護(hù)儀器的準(zhǔn)備E．做好麻醉藥品（含急救用藥）的準(zhǔn)備3．關(guān)于術(shù)前準(zhǔn)備，下列正確的有A．甲亢病人可以把碘化物與普萘洛爾．艾司洛爾配伍使用B．原發(fā)性醛固酮增多癥病人術(shù)前可應(yīng)用安體舒通和直接補(bǔ)充鉀鹽C．原發(fā)性醛固酮增多癥病人術(shù)前可應(yīng)用氫氯噻嗪和直接補(bǔ)充鉀鹽D．嗜鉻細(xì)胞瘤病人術(shù)前應(yīng)盡量控制高血壓E．胰島素依賴性糖尿病病人除非急診手術(shù)，必須控制尿酮體陰性及血糖在正常范圍4．麻醉前用藥，下列說法正確的有A．椎管內(nèi)麻醉時(shí)輔助應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥能減輕腹部手術(shù)的內(nèi)臟牽拉痛。B．咪達(dá)唑侖具有鎮(zhèn)靜．催眠．解除焦慮．遺忘．抗驚厥及中樞性肌松作用，對局麻藥的毒性反應(yīng)也有一定的預(yù)防和治療作用C．對于年老．體弱．休克和甲狀腺功能低下的病人苯巴比妥應(yīng)減少使用劑量D．戊乙奎醚可以減少呼吸道腺體分泌，但不增加心率E．阿托品禁用于甲亢病人5．制訂麻醉方案時(shí)需考慮下列哪些因素A．良好的麻醉效果B．保障病人的安全C．盡量滿足手術(shù)的要求D．結(jié)合醫(yī)院條件E．結(jié)合麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師的工作習(xí)慣6．?dāng)M行氣管插管全身麻醉，術(shù)前需準(zhǔn)備的藥品包括A．吸入或靜脈麻醉藥B．局麻藥C．肌松藥D．鎮(zhèn)痛藥E．鎮(zhèn)靜藥二．填空題1．在妊娠的頭3個(gè)月期間，（）．（）或（）等因素易致胎兒先天性畸形或流產(chǎn)，故應(yīng)盡可能避免手術(shù)，擇期手術(shù)宜盡可能推遲到產(chǎn)后施行。2．胃排空時(shí)間正常是（）小時(shí)，（）．（）．（）或（）等可使胃排空顯著減慢。3．常用阿司匹林的患者術(shù)前需停藥（），如系急癥者宜備（）輸用或準(zhǔn)備輸用。4．使用華法林的患者術(shù)前必須停藥（）天，必要時(shí)加用（），急癥手術(shù)者宜備（）或（）酌情輸用。三．簡答題1．麻醉前病情評估與準(zhǔn)備的工作包括哪些？2．麻醉前訪視病人的目的是什么？3．術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素有哪些？4．麻醉前用藥的目的是什么？5．麻醉前準(zhǔn)備的目的是什么？6．麻醉前準(zhǔn)備的任務(wù)有哪些？7．麻醉前全身情況準(zhǔn)備的要點(diǎn)包括哪些？8．慢性阻塞性肺病患者麻醉和手術(shù)前準(zhǔn)備原則是什么？9．肝功能不全出現(xiàn)哪些征象不宜行擇期手術(shù)？10．影響圍術(shù)期腎功能的危險(xiǎn)因素有哪些？四．論述題1．簡述6分鐘步行試驗(yàn)的臨床意義。2．論述在哪些情況下麻醉前用藥宜增加或酌減。3．圍手術(shù)期心血管系統(tǒng)的危險(xiǎn)因素有哪些？參考答案一．選擇題A型題1．A2．D3．E4．B5．B6．D7．D8．A9．C10．E11．A12．C13．E14．C15．D16．B17．D18．A19．EB型題1．E2．B3．C4．A5．D6．A7．E8．DX型題1．BDE2．BCDE3．ABDE4．ABCDE5．ABCDE6．ACDE二．填空題1．缺氧麻醉藥感染2．4～6情緒激動恐懼焦慮疼痛不適3．1～2周新鮮血小板4．3～5維生素K新鮮冰凍血漿凝血酶原復(fù)合物三．簡答題1．麻醉前病情評估與準(zhǔn)備工作包括：①全面了解病人的全身健康情況和具體病情；②評估病人接受麻醉和手術(shù)的耐受性；③明確各臟器疾病和特殊病情的危險(xiǎn)所在，術(shù)中可能會發(fā)生哪些并發(fā)癥，需采取哪些防治措施；④選擇麻醉前用藥和麻醉方法，擬訂具體麻醉實(shí)施方案和器械準(zhǔn)備。2．麻醉科醫(yī)生術(shù)前查房．訪視病人，從麻醉科醫(yī)生的角度進(jìn)一步了解病人與麻醉可能相關(guān)的病史，并進(jìn)行系統(tǒng)回顧，往往可以獲得十分重要的第一手資料。同時(shí)可以幫助病人了解有關(guān)麻醉的問題，消除緊張．焦慮情緒，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。3．術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素包括：①肺功能損害程度；②慢性肺部疾病，術(shù)后呼吸衰竭的危險(xiǎn)性增加；③并存中至重度肺功能不全，行胸部和上腹部手術(shù)者；④PaO2＞60mmHg,PaCO2＞45mmHg者；⑤有吸煙史；⑥有哮喘史；⑦有支氣管肺部并發(fā)癥。4．麻醉前用藥的目的有：鎮(zhèn)靜；鎮(zhèn)痛；抑制呼吸道腺體分泌，預(yù)防局麻藥的毒性反應(yīng)；調(diào)整自主神經(jīng)功能，消除或減弱一些不利的神經(jīng)反射活動。5．麻醉前準(zhǔn)備的目的是：使病人在體格和精神方面均處于可能達(dá)到的最佳狀態(tài)，以增強(qiáng)病人對麻醉和手術(shù)的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外的發(fā)生，減少麻醉后的并發(fā)癥。6．麻醉前準(zhǔn)備的任務(wù)包括：①做好病人體格和精神方面的準(zhǔn)備，這是首要的任務(wù)；②給予病人的麻醉前用藥；③做好麻醉用具．設(shè)備．監(jiān)護(hù)儀器和藥品（包括急救藥品）等的準(zhǔn)備。7．全身情況準(zhǔn)備的要點(diǎn)：改善營養(yǎng)狀況；糾正貧血和水．電解質(zhì)紊亂；停止吸煙；術(shù)前思想和精神狀態(tài)的準(zhǔn)備；增強(qiáng)體力，改善心肺儲備功能，增加對麻醉和手術(shù)的耐受能力。8．慢性阻塞性肺病患者麻醉和術(shù)前準(zhǔn)備的原則是：控制呼吸道感染；清除氣道分泌物；治療支氣管痙攣；改善呼吸功能；提高病人的運(yùn)動能力和耐力。已發(fā)展為肺心病的患者，還應(yīng)注意降低肺動脈高壓，維護(hù)心功能。9．如晚期肝硬化．有嚴(yán)重營養(yǎng)不良．消瘦．貧血．低蛋白血癥．大量腹水．凝血機(jī)制障礙．全身出血或肝昏迷前期腦病等征象危險(xiǎn)性極高，不宜行任何擇期手術(shù)。肝病急性期除急癥外禁忌手術(shù)，此類病人的急癥手術(shù)極易在術(shù)中．術(shù)后出現(xiàn)凝血機(jī)制障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后不佳。10．影響圍術(shù)期腎功能的危險(xiǎn)因素包括術(shù)前的腎功能儲備降低（如并存有糖尿?。哐獕海喂δ懿蝗龋Ｍ饪剖中g(shù)的相關(guān)因素（需夾閉主動脈的手術(shù)．體外循環(huán)．長時(shí)間手術(shù)．大量失血等）和麻醉手術(shù)中可能造成腎損害的因素（如低血壓．低血容量及抗生素等）。四．論述題1．6分鐘步行試驗(yàn)是一個(gè)定量分析心肺功能的方法。測量運(yùn)動期間最大攝氧量（VO2max）是確定病人開胸后是否發(fā)生肺部并發(fā)癥的一個(gè)準(zhǔn)確的術(shù)前評估方法。如果病人VO2max≥20ml(min·kg)，肺部并發(fā)癥少；VO2max≤10ml(min·kg)時(shí)，有高危險(xiǎn)性，短期內(nèi)死亡率大于30％。6min步行試驗(yàn)和VO2max有很好的相關(guān)性。如果病人6分鐘的步行距離達(dá)到360m，則VO2max大約是12ml(min·kg)；若6分鐘的步行距離小于660m，表明VO2max小于15ml(min·kg)。2．要使麻醉前用經(jīng)發(fā)揮預(yù)期的效果，其劑量還需要根據(jù)病情和麻醉方法做適當(dāng)調(diào)整：①一般情況欠佳．年老．體弱．惡病質(zhì)．休克和甲狀腺功能低下的病人，嗎啡．哌替啶．巴比妥類藥物應(yīng)酌情減少劑量；呼吸功能不全．顱壓升高或臨產(chǎn)婦，禁用嗎啡和哌替啶；②年輕．體壯．情緒緊張或甲狀腺功能亢進(jìn)的病人，麻醉前用藥應(yīng)適當(dāng)增加劑量。創(chuàng)口劇痛者應(yīng)給予鎮(zhèn)痛藥；③心動過速病人．甲狀腺功能亢進(jìn)者．高熱．暑天．熱帶地區(qū)，應(yīng)不用或少用抗膽堿藥。必須用者以用鹽酸戊乙奎醚或東莨菪堿為宜；④施行硫噴妥鈉或含囟素吸入麻醉時(shí)，阿托品劑量應(yīng)增大，因?yàn)樗軠p低迷走神經(jīng)張力，對硫噴妥鈉麻醉時(shí)迷走神經(jīng)興奮所引起的喉痙攣有一定的預(yù)防效果，且能對抗心率減慢作用；⑤小兒對嗎啡的耐量小，劑量應(yīng)酌減。但因小兒腺體分泌旺盛，全麻前抗膽堿藥的劑量應(yīng)略大；⑥多種麻醉前用藥復(fù)合給藥時(shí)，劑量應(yīng)酌減。3．主要危險(xiǎn)因素包括：①充血性心力衰竭；②不穩(wěn)定性心絞痛；③陳舊性心肌梗死（＜6個(gè)月）；④高血壓；⑤心律失常；⑥曾接受過心臟手術(shù)。次要危險(xiǎn)因素：①糖尿??；②吸煙；③高脂血癥；④肥胖；⑤年齡。第三章神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉一．選擇題A型題1．下列哪種手術(shù)不宜采用臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉A．左尺骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)B．前臂動靜脈造瘺術(shù)C．左斜頸胸鎖乳突肌離斷術(shù)D．肱骨軟骨瘤切除術(shù)E．肩關(guān)節(jié)脫臼手法復(fù)位術(shù)2．下列哪項(xiàng)不屬于頸叢神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥A．局麻藥毒性反應(yīng)B．膈神經(jīng)阻滯C．全脊麻D．霍納綜合征E．脊髓前動脈綜合征3．常用神經(jīng)干阻滯局麻藥在不加腎上腺素的情況下，最大使用劑量下列哪項(xiàng)是錯(cuò)的A．利多卡因600mgB．丁卡因100mgC．甲哌卡因400mgD．羅哌卡因175mgE．丁哌卡因175mg4．頸神經(jīng)叢的神經(jīng)組成是A．頸1～3脊神經(jīng)B．頸2～4脊神經(jīng)C．頸1～4脊神經(jīng)D．頸2～5脊神經(jīng)E．頸1～5脊神經(jīng)5．臂神經(jīng)叢的神經(jīng)組成是A．C5～8脊神經(jīng)前支B．C6～8脊神經(jīng)前支C．C6～8及T1脊神經(jīng)前支D．C5～7及T1脊神經(jīng)前支E．C5～8及T1脊神經(jīng)前支6．坐骨神經(jīng)的神經(jīng)組成是A．L3～S3脊神經(jīng)組成B．L3～S4脊神經(jīng)組成C．L4～S2脊神經(jīng)組成D．L4～S3脊神經(jīng)組成E．L5～S2脊神經(jīng)組成7．下列局麻藥中易出現(xiàn)過敏反應(yīng)的是A．利多卡因B．布比卡因C．普魯卡因D．羅哌卡因E．甲哌卡因8．下列哪項(xiàng)可能引起霍納綜合征A．頸淺叢阻滯B．T7～8硬膜外阻滯C．T11～12硬膜外阻滯D．肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯E．腋路臂叢神經(jīng)阻滯9．下列哪項(xiàng)神經(jīng)阻滯可能引起氣胸A．頸淺叢阻滯B．頸深叢阻滯C．肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯D．鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯E．腋路臂叢神經(jīng)阻滯B型題（1～5題）行神經(jīng)干（叢）阻滯時(shí)的麻醉選擇A．頸深叢阻滯B．頸淺叢阻滯C．腋路臂叢神經(jīng)阻滯D．肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯E．指神經(jīng)阻滯1．左手無名指第二指骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定2．斜頸行左側(cè)胸鎖乳突肌離斷3．右尺骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定4．甲狀腺腺瘤切除5．右肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位X型題1．決定手術(shù)是否可行神經(jīng)干（叢）阻滯的因素有A．手術(shù)范圍B．手術(shù)時(shí)間C．病人的精神狀態(tài)D．病人的合作程度E．有否行神經(jīng)干（叢）阻滯的禁忌證2．行神經(jīng)干阻滯時(shí)，下列哪項(xiàng)可能引起局麻藥毒性反應(yīng)A．一次用量超過病人的耐量B．局麻藥注入血管內(nèi)C．行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)，局麻藥中未加用腎上腺素D．行鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)，局麻藥中未加用腎上腺素E．患者合并有心絞痛時(shí)3．下列可能引起膈神經(jīng)阻滯的是A．頸深叢阻滯B．肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯C．頸淺叢神經(jīng)阻滯D．鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯E．腋路臂叢神經(jīng)阻滯二．名詞解釋1．局部麻醉2．神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉3．局麻藥的中毒反應(yīng)三．填空題1．由于神經(jīng)干（叢）是混合性的，所以阻滯部位不僅有（）神經(jīng)的阻滯，而且（）神經(jīng)和（）神經(jīng)也有不同程度地被阻滯。2．在兩類局麻藥中，易出現(xiàn)局麻藥過敏反應(yīng)的是（）類局麻藥。3．常用的臂叢神經(jīng)阻滯途徑有（）．（）和（）徑路。4．穿刺部位有（）．（）．（）以及對局麻藥過敏者應(yīng)作為神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉的禁忌證。5．行指根阻滯時(shí)局麻藥內(nèi)（）腎上腺素。四．簡答題1．神經(jīng)干（叢）阻滯的禁忌證有哪些？2．神經(jīng)干（叢）阻滯的注意事項(xiàng)有哪些？3．臨床上常見的局麻藥中毒反應(yīng)的原因有哪些？4．頸叢神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥有哪些？5．腋路臂叢神經(jīng)阻滯的優(yōu)缺點(diǎn)是什么？6．鎖骨上路臂叢神經(jīng)阻滯的優(yōu)缺點(diǎn)是什么？7．肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的優(yōu)缺點(diǎn)是什么？8．局麻藥過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)如何？五．論述題1．論述局麻藥中毒時(shí)的臨床表現(xiàn)。2．論述如何防治局麻藥的毒性反應(yīng)。參考答案一．選擇題A型題1．C2．E3．A4．C5．E6．D7．C8．D9．D10．B型題1．E2．A3．C4．B5．DX型題1．ABCDE2．ABC3．ABD4．5．二．名詞解釋1．局部麻醉是指用局麻藥暫時(shí)阻斷身體某一區(qū)域周圍神經(jīng)的沖動傳導(dǎo)，使這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。2．神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉是指將局麻藥注射至神經(jīng)干（叢）旁，暫時(shí)阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，達(dá)到手術(shù)無痛的方法，是臨床上常用的局部麻醉方法之一。3．局麻藥的中毒反應(yīng)是指單位時(shí)間骨血液中局麻藥濃度超過了機(jī)體的耐受力而引起的不良反應(yīng)。三．填空題1．感覺運(yùn)動自主2．酯3．腋窩鎖骨上肌間溝4．感染腫瘤嚴(yán)重畸形5．不加四．簡答題1．穿刺部位有感染．腫瘤．嚴(yán)重畸形．凝血功能異常以及對局麻藥過敏者應(yīng)作為神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉的禁忌證。2．其注意事項(xiàng)有：①神經(jīng)阻滯的成功有賴于穿刺入路的正確定位，必須熟悉定位的標(biāo)志；②神經(jīng)阻滯多為盲探性操作。要求病人清醒合作，能入時(shí)說出穿刺針觸及神經(jīng)干時(shí)的異感，并能辨別異樣感放射的部位；③某些神經(jīng)阻滯有幾種不同的入路或方法，一般宜采取安全和易于成功的方法，但遇到病人穿刺入路有感染．腫瘤或畸形時(shí)，則需變換入路或方法；④操作力求準(zhǔn)確．仔細(xì)。神經(jīng)干（叢）旁常伴行血管，穿刺針經(jīng)過的組織附近可能有臟器，誤傷后可引起嚴(yán)重并發(fā)癥或后遺癥。3．臨床上常見的原因有：①一次用量超過病人的耐量；②意外注入血管內(nèi)；③注藥部位血供豐富，又未加用縮血管藥物，使血液吸收局麻藥速度過快；④病人合并一些病理狀態(tài)如肝功能障礙．心衰．維生素缺乏．惡病質(zhì)及嚴(yán)重感染等，致機(jī)體對局麻藥耐受力降低。4．頸淺工發(fā)癥很少見，深叢阻滯并發(fā)癥有：①局麻藥毒性反應(yīng)；②藥液誤注入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔，引起高位硬膜外阻滯或全脊麻；③膈神經(jīng)阻滯；④喉返神經(jīng)阻滯，造成聲音嘶啞或失聲，尢以雙側(cè)阻滯較易發(fā)生，此癥狀在30分鐘至1小時(shí)內(nèi)緩解；⑤霍納綜合征，系頸交感神經(jīng)阻滯所致，短時(shí)間內(nèi)可自行消失；⑥椎動脈損傷引起出血。5．腋路臂叢神經(jīng)阻滯的優(yōu)點(diǎn)有：①不引起氣胸；②不阻滯膈神經(jīng)．迷走神經(jīng)．喉返神經(jīng)；③無誤入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下隙的危險(xiǎn)。缺點(diǎn)有：①上肢不能外展或腋窩部位有感染的病人不能應(yīng)用；②因局麻藥用量大，出現(xiàn)局麻藥毒性反應(yīng)較其他方法多。6．鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯的優(yōu)點(diǎn)有：①用較小藥量可得到較滿意的臂叢阻滯；②穿刺中不需移動上肢，對上肢外傷疼痛者較適合；③不易發(fā)生誤入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下隙的危險(xiǎn)。缺點(diǎn)有穿刺不當(dāng)可發(fā)生氣胸；不能防止星狀神經(jīng)節(jié)及膈神經(jīng)阻滯等并發(fā)癥。7．肌間溝阻滯的優(yōu)點(diǎn)有：①較小容量的局麻藥可阻滯上臂及肩部；②不易引起氣胸。缺點(diǎn)有：①尺神經(jīng)阻滯起效遲，有時(shí)阻滯作用不全；②有損傷椎動脈可能；③有誤入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下隙的危險(xiǎn)；④易引起膈神經(jīng)．喉返神經(jīng)麻痹和霍納綜合征。8．局麻藥過敏時(shí)，輕者僅見皮膚斑疹或血管性水腫；重者表現(xiàn)為呼吸道黏膜水腫．支氣管痙攣．呼吸困難，甚至血管神經(jīng)性水腫及循環(huán)虛脫，危及病人生命。五．論述題1．局麻藥中毒時(shí)其中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性表現(xiàn)先于心血管系統(tǒng)，其毒性作用是先興奮后抑制。輕度毒性反應(yīng)時(shí)，表現(xiàn)為眩暈．多言．無理智及定向障礙，同時(shí)血壓升高．脈壓變窄；中度毒性反應(yīng)時(shí)，表現(xiàn)為驚恐．煩躁不安，血壓明顯升高，但脈搏趨于緩慢，并有缺氧和脊髓刺激癥狀；重試毒性反應(yīng)時(shí)，表現(xiàn)為神志消失，面部及四肢肌震顫發(fā)展為陣攣性驚厥．抽搐，如不處理，因呼吸困難缺氧導(dǎo)致呼吸和循環(huán)衰竭而死。局麻藥引起心臟中毒的劑量為中樞神經(jīng)系統(tǒng)驚厥劑量的3倍以上，中毒時(shí)可出現(xiàn)心肌收縮力減弱．心輸出量減少．血壓下降．心律失常．心率緩慢甚至心搏驟停。2．預(yù)防措施：①一次用藥量不超過限量；②根據(jù)病人情況或用藥部位酌減劑量；③注射前先回抽有無血液，或邊進(jìn)針邊注藥；④對縮血管藥無禁忌者，局麻藥內(nèi)加入腎上腺素，以減慢吸收；⑤麻醉前給適量的巴比妥類或苯二氮卓類藥物，可提高局麻藥致驚厥的閾值；⑥麻醉前盡量糾正病人的病理狀態(tài)，如高熱．低血容量．心衰．貧血及酸中毒等，以提高機(jī)體的耐受力。在治療上：如已發(fā)生中毒反應(yīng)，首先應(yīng)立即停止注藥，保持呼吸道通暢，同時(shí)吸氧，輕度的毒性反應(yīng)多屬一過性，無需特殊處理即能很快恢復(fù)，如病人極其緊張和煩躁，可給以適量鎮(zhèn)靜劑地西泮10mg靜注，超到預(yù)防和控制抽搐作用。如已發(fā)生抽搐．或驚厥，由于地西泮顯效時(shí)間較長，應(yīng)采用咪達(dá)唑侖及丙泊酚靜注達(dá)到控制驚厥，必要時(shí)靜注琥珀膽堿，行快速氣管插管及人工呼吸。如出現(xiàn)低血壓，可用麻黃堿或去氧腎上腺素等升壓藥，心率緩慢則用阿托品靜注。若發(fā)生心跳驟停，立即行心肺復(fù)蘇。第四章椎管內(nèi)麻醉一．選擇題A型題1．直入法行T11～12硬膜外穿刺時(shí)，穿刺徑路為A．皮膚－皮下組織－棘上韌帶－棘間韌帶－黃韌帶B．皮膚－皮下組織－棘上韌帶－黃韌帶－棘間韌帶C．皮膚－皮下組織－棘間韌帶－棘上韌帶－黃韌帶D．皮膚－皮下組織－黃韌帶－棘間韌帶－棘上韌帶E．皮膚－皮下組織－棘上韌帶－棘間韌帶－黃韌帶－硬脊膜2．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯后可能會出現(xiàn)尿潴留，是由于（）神經(jīng)節(jié)段被阻滯造成的A．L3～4B．L5～S1C．S1～2D．S2～4E．S4～53．做硬膜外穿刺定位時(shí)，肩胛下角連線為A．T5棘突B．T6棘突C．T7棘突D．T8棘突E．T9棘突4．下列哪項(xiàng)不適合行蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉A．闌尾切除術(shù)B．肛瘺切除術(shù)C．脛骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)D．橈骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)E．子宮肌瘤切除術(shù)5．下列哪項(xiàng)適合行蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉A．宮外孕破裂失血性休克病灶清除術(shù)B．胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)C．巨大卵巢囊腫切除術(shù)D．子宮肌瘤伴貧血，血紅蛋白89g/LE．脛骨骨折伴腰椎寒性膿腫6．下列哪項(xiàng)最易出現(xiàn)局麻藥中毒反應(yīng)A．脊麻B．指根麻醉C．頸淺叢神經(jīng)阻滯D．骶管阻滯E．坐骨神經(jīng)阻滯7．椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛范圍達(dá)到平臍水平，那么我們認(rèn)為麻醉范圍達(dá)到了哪一神經(jīng)節(jié)段A．T4B．T6C．T8D．T10E．T128．腰麻直入穿刺法穿刺經(jīng)路為A．皮膚．皮下組織．棘間韌帶．棘上韌帶．黃韌帶．硬膜外腔．硬脊膜．蛛網(wǎng)膜B．皮膚．皮下組織．棘間韌帶．黃韌帶．棘上韌帶．硬膜外腔．硬脊膜．蛛網(wǎng)膜C．皮膚．皮下組織．棘上韌帶．棘間韌帶．黃韌帶．硬膜外腔．蛛網(wǎng)膜．硬脊膜D．皮膚．皮下組織．棘上韌帶．棘間韌帶．棘下韌帶．硬膜外腔．硬脊膜．蛛網(wǎng)膜E．皮膚．皮下組織．棘上韌帶．棘間韌帶．黃韌帶．硬膜外腔．硬脊膜．蛛網(wǎng)膜9．下列哪項(xiàng)不是硬膜外麻醉的并發(fā)癥A．局麻藥毒性反應(yīng)B．硬膜外血腫C．頭痛D．硬膜外感染E．全脊髓麻醉10．若椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛范圍達(dá)到肋弓下緣，那么麻醉平面應(yīng)屬哪一神經(jīng)節(jié)段A．T4B．T6C．T8D．T10E．T1211．下列哪項(xiàng)不是腰麻的并發(fā)癥A．血壓下降B．頭痛C．全脊髓麻醉D．尿潴留E．馬尾綜合征12．下列哪項(xiàng)不屬于脊麻所致神經(jīng)并發(fā)癥A．腦神經(jīng)受累B．脊髓前動脈綜合征C．假性腦膜炎D．粘連性蛛網(wǎng)膜炎E．馬尾神經(jīng)綜合征13．行連續(xù)硬膜外麻醉，硬膜外導(dǎo)管的置入長度以（）cm為宜A．1～2B．2～3C．3～5D．5～7E．7～814．蛛網(wǎng)膜下隙穿刺成人應(yīng)選擇第（）以下的間隙A．第1腰椎B．第2腰椎C．第3腰椎D．第4腰椎E．第5腰椎15．蛛網(wǎng)膜下隙穿刺小兒應(yīng)選擇第（）以下的間隙A．第1腰椎B．第2腰椎C．第3腰椎D．第4腰椎E．第5腰椎16．行骶管阻滯時(shí)，切勿超過（）水平，以免誤入蛛網(wǎng)膜下隙A．第4骶椎B．第3骶椎C．第2骶椎D．第1骶椎E．第5腰椎17．下列哪種病人行硬膜外穿刺時(shí)較易出現(xiàn)穿刺針或硬膜外導(dǎo)管誤入血管的情況A．大隱靜脈曲張行高位結(jié)扎剝脫術(shù)B．左腹股溝斜疝合并高血壓，血壓為150/95mmHgC．急性闌尾炎．闌尾穿孔行闌尾切除術(shù)D．足月妊娠行剖宮產(chǎn)術(shù)E．左脛骨骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)B型題（1～6題）脊神經(jīng)對軀干皮膚支配解剖標(biāo)志A．C2B．T2C．T4D．T6E．T10F．T121．恥骨聯(lián)合水平2．甲狀軟骨部位3．雙乳頭連線4．平臍5．胸骨上緣6．劍突下X型題1．下列哪項(xiàng)可由蛛網(wǎng)膜下隙阻滯引起A．尿潴留B．硬膜外血腫C．頭痛D．馬尾神經(jīng)綜合征E．局麻藥中毒2．下列哪項(xiàng)禁用硬膜外阻滯A．腰椎管狹窄減壓術(shù)B．降結(jié)腸腫瘤切除術(shù)，血紅蛋白78g/LC．子宮肌瘤切除術(shù)，血紅蛋白60g/LD．脾功能亢進(jìn)脾切除術(shù)，血小板48×109/LE．脛骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，血壓150/100mmHg3．下列哪種情況會造成硬膜外阻滯平面擴(kuò)散較廣A．嬰幼兒B．老年人C．妊娠后期D．全身情況差E．巨大腹腔腫瘤4．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯引起的血壓下降應(yīng)如何處置A．西地蘭0.2～0.4mg靜脈注射B．麻黃堿5～10mg靜脈注射C．腎上腺素0.5～1.0mg靜脈注射D．補(bǔ)充血容量，輸注膠體液E．加快輸液5．脊神經(jīng)對軀干皮膚的支配解剖標(biāo)志正確的有A．甲狀軟骨部位為C2B．胸骨上緣為T1C．劍突下為T4D．平臍為T10E．恥骨聯(lián)合水平為T116．哪種病人行硬膜外穿刺時(shí)易穿破硬脊膜A．多次接受硬膜外阻滯者B．脊柱畸形者C．老年人韌帶鈣化者D．先天性硬脊膜菲薄者E．小兒二．名詞解釋1．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯2．硬膜外阻滯三．填空題1．椎管內(nèi)阻滯時(shí)交感神經(jīng)阻滯平面與感覺神經(jīng)阻滯平面不一致，一般交感神經(jīng)阻滯平面比感覺消失平面高（）個(gè)神經(jīng)節(jié)段，運(yùn)動神經(jīng)阻滯平面又比感覺消失平面低（）個(gè)節(jié)段。2．如果麻醉藥的配制方法和劑量已經(jīng)確定，則影響蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉平面的因素為（）（）（）和（）。3．硬膜外阻滯術(shù)中追加維持量一般為首次量的（）。4．硬脊膜外隙內(nèi)充滿（）．（）．（）及（）。5．成人骶管容積約為（）。6．行硬膜外穿刺時(shí)一旦出現(xiàn)硬脊膜被穿破，應(yīng)（）；如穿刺點(diǎn)在腰2以下，手術(shù)區(qū)域在下腹部．下肢或肛門會陰區(qū)者，可慎用（）。7．脊麻并用連續(xù)硬脊膜外阻滯，既保留了脊麻起效（），（）與（）完善的優(yōu)點(diǎn)，也便于調(diào)節(jié)（），防止（）過高。四．簡答題1．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的特點(diǎn)有哪些？2．椎管內(nèi)麻醉的優(yōu)點(diǎn)是什么？3．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的適應(yīng)證有哪些？4．為什么蛛網(wǎng)膜下隙阻滯會造成血壓下降和心率緩慢？5．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯造成惡心嘔吐的誘因有哪些？6．硬膜外置管的注意事項(xiàng)有哪些？7．簡述全脊麻的處理原則。8．如何鑒別脊髓早期損傷與脊神經(jīng)根損傷？9．硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)如何？10．全脊麻的臨床表現(xiàn)如何？11．硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)及處理方法。五．論述題1．論述蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的禁忌證及相對禁忌證有哪些。2．簡述對蛛網(wǎng)膜下隙阻滯后頭痛的治療措施。3．論述應(yīng)用CSE阻滯的優(yōu)點(diǎn)。參考答案一．選擇題A型題1．A2．D3．C4．D5．D6．D7．D8．E9．C10．C11．C12．B13．C14．B15．C16．C17．DB型題1．F2．A3．C4．E5．B6．D7．8．9．10．X型題1．ACD2．ACD3．ABCDE4．BDE5．AD6．ABCDE二．名詞解釋1．將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，暫時(shí)使脊神經(jīng)前根和后根的神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的麻醉方法稱為蛛網(wǎng)膜下隙阻滯。2．將局麻藥注入硬脊膜外隙，暫時(shí)阻斷脊神經(jīng)根的神經(jīng)傳導(dǎo)的方法稱為硬脊膜外隙阻滯，簡稱硬膜外阻滯。三．填空題1．2～41～42．穿刺部位病人體位注藥速度針口斜面方向3．1/3～1/24．血管脂肪淋巴疏松結(jié)締組織5．25～30ml6．改換其他麻醉方法蛛網(wǎng)膜下隙阻滯7．快鎮(zhèn)痛肌松麻醉平面麻醉平面四．簡答題1．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的特點(diǎn)為所需麻醉藥的劑量和容量較小，但能使感覺和運(yùn)動阻滯完善，麻醉效果確切。2．椎管內(nèi)麻醉能明顯阻斷外科手術(shù)刺激產(chǎn)生的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)．減少術(shù)中出血量．降低術(shù)后血栓形成的發(fā)生；應(yīng)用這些技術(shù)能縮短病人的住院時(shí)間，從而更加有效地利用衛(wèi)生保健經(jīng)費(fèi)。3．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的適應(yīng)有：①下腹及盆腔手術(shù)；②肛門及會陰部手術(shù)；③下肢手術(shù)。4．血壓下降主要因交感神經(jīng)節(jié)前纖維被阻滯，使小動脈擴(kuò)張．周圍血管阻力下降．血液淤積于周圍血管．回心血量減少．心排出量下降等造成的。心率緩慢是因部分交感神經(jīng)被阻滯，迷走神經(jīng)相對亢進(jìn)所致。5．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯造成惡心．嘔吐的誘因包括：①血壓驟降使腦供血驟減，興奮嘔吐中樞；②迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，胃腸蠕動增加；③手術(shù)牽拉內(nèi)臟。6．置管注意事項(xiàng)有：①導(dǎo)管已越過穿刺針斜口而遇阻力需將導(dǎo)管退出重插時(shí)，必須將導(dǎo)管與穿刺針一并拔出，切忌只拔導(dǎo)管，否則會有針尖斜口割斷導(dǎo)管的危險(xiǎn)；②插管過程中如病人出現(xiàn)肢體異感或彈跳，提示導(dǎo)管已偏于側(cè)腔而刺激脊神經(jīng)根。為避免脊神經(jīng)根損害，應(yīng)將穿刺針與導(dǎo)管一并拔出，重新穿刺置管；③導(dǎo)管內(nèi)流出全血，提示導(dǎo)管已刺破硬膜外間隙靜脈叢，可用含少量腎上腺素的生理鹽水沖洗，如仍流血時(shí)，應(yīng)考慮另換間隙作穿刺置管；④為阻止硬膜外間隙內(nèi)的藥液回流入注射器，可用膠布把注射器芯固定。7．全脊麻的處理原則：①維持病人呼吸和循環(huán)功能。如病人神志消失，應(yīng)行氣管插管和機(jī)械通氣，加速輸液，必要時(shí)給予血管收縮藥升高血壓，若能維持循環(huán)功能穩(wěn)定，30分鐘后病人即可清醒；②如出現(xiàn)心搏驟停，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇。觀察有無腦脊液流出和嚴(yán)格采用試驗(yàn)劑量注藥是預(yù)防全脊麻的重要措施。8．脊髓損傷早期與脊神經(jīng)根損傷的鑒別：①脊神經(jīng)根損傷當(dāng)時(shí)有“觸電”或痛感，而脊髓損傷時(shí)為劇痛，偶伴一過性意識障礙；②脊神經(jīng)根損傷以感覺障礙為主，有典型“根痛”，很少運(yùn)動障礙；③脊神經(jīng)根損傷后感覺缺失僅限于1～2根脊神經(jīng)支配的皮區(qū)，與穿刺點(diǎn)棘突的平面一致，而脊髓損傷的感覺障礙與穿刺點(diǎn)不在同一平面，如頸部．上胸部．和下胸部分別低1．2和3個(gè)節(jié)段。9．硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)為：開始時(shí)背痛，短時(shí)間后出現(xiàn)肌無及及括約肌障礙，發(fā)展至完全截癱。10．全脊麻的臨床表現(xiàn)為全部脊神經(jīng)支配的區(qū)域均無痛覺．低血壓．意識喪失及呼吸停止。11．硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)是開始時(shí)背痛，短時(shí)間后出現(xiàn)肌無力及括約肌障礙，發(fā)展至完全截癱。診斷主要依靠脊髓受壓迫所表現(xiàn)的臨床癥狀及體征，椎管造影．CT或磁共振對于診斷及明確阻塞部位很有幫助。確診后應(yīng)盡早（8小時(shí)內(nèi)）行椎板減壓術(shù)，消除血腫，癥狀多可緩解，預(yù)后較好。如超過12小時(shí)再行手術(shù)，恢復(fù)可能性極小。五．論述題1．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的禁忌證及相對禁忌證有：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如脊髓或脊神經(jīng)根病變，脊髓的慢性或退行性病變，顱內(nèi)高壓患者；②全身性嚴(yán)重感染以及穿刺部位有炎癥或感染者；③休克病人應(yīng)絕對禁用脊麻；④腹內(nèi)壓明顯增高者，如腹腔巨大腫瘤．大量腹水；⑤精神?。畤?yán)重神經(jīng)官能癥以及小兒等不合作病人；⑥高血壓病人只要心臟代償功能良好，高血壓本身并不構(gòu)成蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的禁忌，但如并存冠狀動脈病變，則應(yīng)禁用脊麻。如果收縮壓在160mmGh以上，舒張壓超過110mmHg，一般應(yīng)慎用或不用脊麻；⑦慢性貧血病人只要血容量無顯著減少，仍可考慮施行低位脊麻，但禁用中位以上脊麻；⑧脊柱外傷或有明顯腰背痛病史者，應(yīng)禁用脊麻。脊柱畸形者，只要部位不在腰部，可考慮脊麻，但用藥劑量應(yīng)慎重；⑨老年人由于常并存心血管疾病，循環(huán)儲備功能差，不宜使血壓波動，故僅可選用低位脊麻。2．脊麻后一旦發(fā)生頭痛，可依頭痛程度分別進(jìn)行治療。（1）輕微頭痛：經(jīng)臥床2～3天即自行消失；（2）中度頭痛：病人平臥或采用頭低位，每日輸液2500～4000ml，并應(yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜藥．鎮(zhèn)痛藥；（3）嚴(yán)重頭痛：除上述措施外，可行硬膜外自體血充填療法，即先抽取自體血10ml，在10秒內(nèi)經(jīng)硬膜外穿刺針注入硬膜外間隙，注入后病人平臥1小時(shí)，有效率達(dá)97.5％。如果第一次注血后不能完全消除頭痛，可行第2次注血，有效率可達(dá)到99％。3．應(yīng)用CSE阻滯的優(yōu)點(diǎn)有：①硬膜外穿刺針到達(dá)硬膜外間隙后引導(dǎo)脊麻針至硬膜外間隙，減少了脊麻針碰到骨面從而使針尖變鈍的可能；②開始的脊麻用于外科手術(shù)麻醉，而經(jīng)硬膜外導(dǎo)管給藥用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，從而減少了局麻藥的血藥濃度；③脊麻起效快，可使手術(shù)較早開始；硬膜外置管可提高術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果；④應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，可經(jīng)脊麻針先向蛛網(wǎng)膜下隙注入小劑量阿片類藥，需要時(shí)再經(jīng)硬膜外導(dǎo)管追加鎮(zhèn)痛劑和局部麻醉藥；⑤脊麻應(yīng)用小劑量藥物，從而減少對生理指標(biāo)的干擾，必要時(shí)經(jīng)硬膜外給藥，提高阻滯所需平面。第五章全身麻醉一．選擇題A型題1．與吸入麻醉藥誘導(dǎo)與蘇醒快慢相關(guān)的是A．MACB．分子量C．油/氣分配系數(shù)D．血/氣分配系數(shù)E．蒸氣壓2．鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的藥物是A．阿司匹林B．嗎啡C．芬太尼D．瑞芬太尼E．舒芬太尼3．下列哪項(xiàng)不會影響靜脈麻醉的蘇醒A．靜脈麻醉藥的半衰期B．靜脈麻醉的時(shí)間C．靜脈麻醉的藥物用量D．患者的肝腎功能狀態(tài)E．患者機(jī)械通氣時(shí)的潮氣量4．一般認(rèn)為當(dāng)血液中F－濃度達(dá)到多少時(shí)，肯定產(chǎn)生腎毒性A．30μmol/LB．50μmol/LC．70μmol/LD．80μmol/LE．100μmol/L5．可產(chǎn)生順行性遺忘，無術(shù)中記憶的靜脈藥物是A．丙泊酚B．咪達(dá)唑侖C．氯胺酮D．依托咪酯E．硫噴妥鈉6．全麻誘導(dǎo)迅速，連續(xù)注射后無體內(nèi)蓄積，清醒完全徹底的靜脈藥物是A．丙泊酚B．咪達(dá)唑侖C．氯胺酮D．依托咪酯E．硫噴妥鈉7．無明顯呼吸和循環(huán)抑制，下頜松馳，能耐受氣管插管的靜脈藥物是A．丙泊酚B．咪達(dá)唑侖C．氯胺酮D．依托咪酯E．γ－羥基丁酸鈉8．對循環(huán)系統(tǒng)幾無影響的靜脈藥物是A．丙泊酚B．咪達(dá)唑侖C．氯胺酮D．依托咪酯E．硫噴妥鈉9．具有鎮(zhèn)痛作用，易保留自主呼吸且可產(chǎn)生意識與感覺分離現(xiàn)象的靜脈藥物是A．丙泊酚B．咪達(dá)唑侖C．氯胺酮D．依托咪酯E．硫噴妥鈉10．可導(dǎo)致血壓下降，反復(fù)注射產(chǎn)生體內(nèi)蓄積，并可能誘發(fā)喉和支氣管痙攣的靜脈藥物是A．丙泊酚B．咪達(dá)唑侖C．氯胺酮D．依托咪酯E．硫噴妥鈉11．術(shù)中低血壓是指收縮壓下降超過基礎(chǔ)值的（）A．10％B．15％C．20％D．25％E．30％12．術(shù)中高血壓一般是指舒張壓高于（）mmHg或收縮壓高于基礎(chǔ)值的（）A．90．20％B．95．25％C．100．20％D．100．25％E．100．30％13．術(shù)中體溫升高是指機(jī)體中心溫度高于（）℃A．36B．37C．38D．39E．4014．術(shù)中低溫是指機(jī)體中心溫度低于（）℃A．36B．37C．38D．39E．4015．下列哪項(xiàng)不會影響吸入麻醉藥進(jìn)入體內(nèi)的速度A．麻醉藥的吸入濃度B．肺泡每分通氣量C．心排出量D．吸入麻醉藥的血/氣分配系數(shù)E．吸入麻醉藥的脂肪/氣分配系數(shù)16．MAC值為1.15的吸入麻醉藥是A．恩氟烷B．異氟烷C．七氟烷D．地氟烷E．氧化亞氮17．下列各項(xiàng)哪項(xiàng)是預(yù)防嘔吐的方法A．術(shù)前嚴(yán)格禁食禁飲B．飽胃病人可先用局部麻醉并保持病人神志清醒和有效的吞咽及咳嗽反射C．清醒氣管插管D．催吐．插入粗大胃管．給予抗吐藥和抗胃酸藥E．以上都是18．MAC是用來表示吸入麻醉藥作用強(qiáng)度的A．LD50B．LD95C．ED5D．ED50E．ED9519．下述哪項(xiàng)是正確的A．吸入麻醉藥的血/氣分配系數(shù)越小，其麻醉加深和減淺的速度越快；吸入麻醉藥的油/氣分配系數(shù)越小，其MAC值越小B．吸入麻醉藥的血/氣分配系數(shù)越大，其麻醉加深和減淺的速度越快；吸入麻醉藥的油/氣分配系數(shù)越小，其MAC值越大C．吸入麻醉藥的血/氣分配系數(shù)越小，其麻醉加深和減淺的速度越快；吸入麻醉藥的油/氣分配系數(shù)越小，其MAC值越大D．吸入麻醉藥的血/氣分配系數(shù)越小，其麻醉加深和減淺的速度越慢；吸入麻醉藥的油/氣分配系數(shù)越小，其MAC值越大E．吸入麻醉藥的血/氣分配系數(shù)越大，其麻醉加深和減淺的速度越快；吸入麻醉藥的油/氣分配系數(shù)越大，其MAC值越大20．使用高濃度時(shí)易發(fā)生缺氧的吸入麻醉藥是A．恩氟烷B．異氟烷C．七氟烷D．地氟烷E．氧化亞氮21．若病人出現(xiàn)誤吸，應(yīng)如何處置A．給予氨茶堿和抗生素B．經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管或支氣管鏡以生理鹽水作支氣管內(nèi)反復(fù)沖洗C．給予大劑量糖皮質(zhì)激素D．機(jī)械呼吸治療E．以上都是22．MAC值為105的吸入麻醉藥是A．恩氟烷B．異氟烷C．七氟烷D．地氟烷E．氧化亞氮23．超短效鎮(zhèn)痛藥是A．嗎啡B．芬太尼C．舒芬太尼D．瑞芬太尼E．曲馬朵24．與吸入麻醉藥強(qiáng)度相關(guān)的是A．MACB．分子量C．油/氣分配系數(shù)D．血/氣分配系數(shù)E．蒸氣壓25．術(shù)中體溫低于（）℃時(shí)極易發(fā)生心室纖顫A．28B．30C．32D．34E．36B型題（1～5題）A．氯胺酮B．丙泊酚C．咪達(dá)唑侖D．依托咪酯E．羥丁酸鈉1．下頜松馳，能耐受氣管插管和鏡檢2．鎮(zhèn)痛良好，支氣管擴(kuò)張，易保留自主呼吸3．順行性遺忘，無術(shù)中記憶4．對循環(huán)系統(tǒng)幾無影響，無明顯呼吸抑制5．誘導(dǎo)迅速，蘇醒完全，連續(xù)注射后無體內(nèi)蓄積（6～10題）A．恩氟烷B．異氟烷C．七氟烷D．地氟烷E．氧化亞氮6．在鈉石灰中不穩(wěn)定7．麻醉作用弱，使用高濃度時(shí)易發(fā)生缺氧，增加體腔的積氣8．高濃度可誘發(fā)心肌竊血9．呼吸道刺激性強(qiáng)，興奮交感神經(jīng)10．可能誘發(fā)癲癇，對腎功能有潛在損害（11～14題）A．嗎啡B．芬太尼C．舒芬太尼D．雷米芬太尼E．曲馬朵11．超短效鎮(zhèn)痛藥，長時(shí)間輸注后可亦可迅速恢復(fù)12．鎮(zhèn)痛藥的經(jīng)典代表，有成癮性，可使小動脈和靜脈擴(kuò)張，外周阻力下降13．強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，可引起中樞性呼吸抑制14．鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的75～125倍，與咪達(dá)唑侖伍用時(shí)呼吸抑制較明顯X型題1．全身麻醉蘇醒延遲的常見原因有A．麻醉藥物過量B．低溫C．高血壓D．肝腎功能障礙E．糖代謝異常2．下列哪種藥物可增強(qiáng)非去極化肌松藥的作用A．靜脈麻醉藥B．吸入麻醉藥C．鏈霉素D．青霉素E．硫酸鎂3．哪些原因可以導(dǎo)致術(shù)中低血壓A．麻醉過深B．術(shù)中失血過多而血容量補(bǔ)充不當(dāng)C．牽拉膽囊引起迷走神經(jīng)反射D．椎管內(nèi)麻醉平面過廣E．過敏反應(yīng)4．哪些因素可以導(dǎo)致術(shù)中高血壓A．麻醉過淺B．缺氧C．二氧化碳蓄積D．嗜鉻細(xì)胞瘤E．甲亢二．名詞解釋1．全身麻醉2．鎮(zhèn)靜3．吸入麻醉4．吸入麻醉藥5．MAC6．濃度效應(yīng)7．靜脈全身麻醉藥8．肌肉松馳藥9．麻醉性鎮(zhèn)痛藥10．麻醉誘導(dǎo)11．麻醉維持12．麻醉蘇醒13．全憑靜脈麻醉14．持續(xù)靜脈輸注敏感半衰期15．復(fù)合全身麻醉三．填空題1．吸入麻醉藥的油/氣分配系數(shù)越高，麻醉強(qiáng)度越（），MAC越（）。2．地氟烷和七氟烷的血/氣分配系數(shù)較低，因此其誘導(dǎo)和恢復(fù)的速度都（）。3．關(guān)于含氟吸入麻醉藥的腎毒性，一般認(rèn)為，當(dāng)F－濃度低于（）μmmol/L時(shí)不產(chǎn)生腎毒性，（）μmmol/L時(shí)有引起腎毒性的可能，而高于（）μmmol/L時(shí)則肯定產(chǎn)生腎毒性。4．根據(jù)肌松藥干擾神經(jīng)沖動的方式的不同，可分類兩大類，即（）肌松藥和（）肌松藥。5．全身麻醉過程可分為（）．（）和（）三個(gè)階段。6．上呼吸道梗阻時(shí)常表現(xiàn)為（）的呼吸困難，出現(xiàn)鼻翼翕動和（）；而下呼吸道梗阻時(shí)則表現(xiàn)為（）的呼吸困難。7．全身麻醉與睡眠和鎮(zhèn)靜的區(qū)別是：正常睡眠者能保持（）．（）功能穩(wěn)定．對傷害性刺激的反應(yīng)及吞咽和咳嗽反射等。而全身麻醉時(shí)，上述功能均受到不同程度的（），甚至（）。四．簡答題1．影響吸入麻醉藥肺泡藥物濃度的因素有哪些？2．去極化肌松藥的特點(diǎn)有哪些？3．非去極化肌松藥的特點(diǎn)有哪些？4．影響吸入麻醉清醒速度的主要因素有哪些？5．琥珀膽堿的禁忌證有哪些？6．如何處理喉水腫？五．論述題1．論述使用肌松藥時(shí)的注意事項(xiàng)。2．論述全身麻醉的適應(yīng)證有哪些。3．論述如何防治麻醉期間的反流和誤吸。參考答案一．選擇題A型題1．D2．E3．E4．E5．B6．A7．E8．D9．C10．E11．E12．E13．C14．A15．E16．B17．E18．D19．C20．E21．E22．E23．D24．C25．AB型題1．E2．A3．C4．D5．B6．C7．E8．B9．D10．A11．D12．A13．C14．BX型題1．ABDE2．BCE3．ABCDE4．ABCDE二．名詞解釋1．全身麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入，或者經(jīng)靜脈或肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生可逆發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，臨床主要表現(xiàn)為神志消失，遺忘，全身感覺及痛覺喪失，反射抑制和骨骼肌松弛，稱為全身麻醉。2．鎮(zhèn)靜是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物的作用下，使患者對語言．嗆咳反射和一般刺激的反應(yīng)減弱，但意識和對傷害性刺激的反應(yīng)仍然存在。3．麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入體內(nèi)，產(chǎn)生可逆性全身麻醉作用，稱為吸入麻醉4．經(jīng)呼吸道吸入體內(nèi)產(chǎn)生全身麻醉的藥物稱為吸入麻醉藥。5．MAC即最低肺泡有效濃度，是指某種吸入麻醉藥在一個(gè)大氣壓下與純氧同時(shí)吸入時(shí)，能使50％患者在切皮時(shí)不發(fā)生搖頭．四肢運(yùn)動等反應(yīng)時(shí)的最低肺泡藥物濃度。6．吸入藥物濃度（FI）不僅可影響肺泡藥物濃度（FA）的高低，而且影響FA上升的速度，即FI越高，F(xiàn)A上升越快，稱為濃度效應(yīng)。7．靜脈全身麻醉藥為經(jīng)靜脈注入人體后，可使病人鎮(zhèn)靜．催眠．遺忘，直至神志完全消失的藥物。8．肌肉松馳藥是指能夠阻斷神經(jīng)－肌肉傳導(dǎo)功能而使骨骼肌松馳的藥物。9．麻醉性鎮(zhèn)痛藥是指能作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)解除或減輕疼痛，并能消除因疼痛而引起的情緒反應(yīng)的藥物。10．麻醉誘導(dǎo)在傳統(tǒng)上是指患者接受全麻藥后，由清醒狀態(tài)到神志消失的這段時(shí)間，對于氣管內(nèi)插管全身麻醉，一般指從開始給全身麻醉藥到完成氣管插管的這段時(shí)間11．麻醉維持是從患者意識消失到手術(shù)或檢查結(jié)束或基本結(jié)束，停止追加全身麻醉藥的這段時(shí)期。12．麻醉蘇醒是從停止追加全身麻醉藥到病人意識完全恢復(fù)正常的時(shí)段。13．全憑靜脈麻醉是指在靜脈麻醉誘導(dǎo)后，采用多種短效靜脈麻醉藥復(fù)合應(yīng)用，以間斷或連續(xù)靜脈注射法維持麻醉。14．持續(xù)靜脈輸注敏感半衰期（t1/2cs）表示藥物持續(xù)恒速輸注一定時(shí)間后，血藥濃度減少一半的時(shí)間。15．復(fù)合全身麻醉是指以兩種或兩種以上的全麻藥復(fù)合應(yīng)用，彼此取長補(bǔ)短，以達(dá)到最佳臨床麻醉效果的全身麻醉方法。三．填空題1．大小2．較快3．5050～1001004．去極化非去極化5．麻醉誘導(dǎo)麻醉維持麻醉蘇醒6．吸氣性三凹癥呼氣性7．自主呼吸循環(huán)抑制消失四．簡答題1．影響吸入麻醉藥肺泡藥物濃度的因素有：①通氣效應(yīng)；②濃度效應(yīng)；③心排出量；④血/氣分配系數(shù)；⑤麻醉藥在肺泡和靜脈血中的濃度差。2．去極化肌松藥的特點(diǎn)有：①使突觸后膜呈持續(xù)去極化狀態(tài)；②首次注藥后，肌松出現(xiàn)前，有肌纖維成串收縮，是肌纖維不協(xié)調(diào)收縮的結(jié)果；③膽堿酯酶白鐵山藥不僅不能拮抗其肌松作用，反而有增強(qiáng)效應(yīng)。3．非去極化肌松藥的特點(diǎn)有：①阻滯部位在神經(jīng)－肌肉接合部，占據(jù)突觸后膜上的Ach受體；②神經(jīng)興奮時(shí)突觸前膜釋放的Ach的量并未減少，但不能發(fā)揮作用；③出現(xiàn)肌松前沒有肌纖維成串收縮；④能被膽堿酯酶抑制藥所拮抗。4．影響吸入麻醉清醒速度的主要因素有：①藥物的血/氣分配系數(shù)；②吸入麻醉的時(shí)間；③肺泡通氣量。5．由于應(yīng)用琥珀膽堿后可引起短暫的血清鉀升高．眼壓和顱壓升高。因此，嚴(yán)重創(chuàng)傷．燒傷．截癱．青光眼．顱壓升高者禁忌使用。6．喉水腫輕者給予糖皮質(zhì)激素可以緩解，嚴(yán)重者應(yīng)立即氣管內(nèi)插管或緊急氣管切開。五．論述題1．使用肌松藥的注意事項(xiàng)有：①在給予肌松藥之前要有實(shí)施人工呼吸的準(zhǔn)備。給予肌松藥之后應(yīng)及時(shí)以面罩行人工通氣，或施行氣管內(nèi)插管后輔助功控制呼吸，直至肌松藥的作用消退；②肌松藥不是全身麻醉藥，無鎮(zhèn)靜．鎮(zhèn)痛作用，不能使患者的意識．記憶和痛覺消失。所以不能單獨(dú)應(yīng)用，應(yīng)在全身麻醉或深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)下使用。否則，患者在清醒下因全身肌肉松馳和不能自主呼吸而感到極度恐懼，對術(shù)中各種傷害性刺激（包括語言刺激）有痛苦的感受和記憶；③肌松藥只松馳骨骼肌，對平滑肌和心肌無直接作用，故肌松藥不能用于解除支氣管痙攣．?dāng)U張血管和抑制心肌收縮力；④由于應(yīng)用琥珀膽堿后可引起短暫的血清鉀升高．眼壓和顱壓升高。因此，嚴(yán)重創(chuàng)傷．燒傷．截癱．青光眼．顱壓升高者禁忌使用；⑤體溫降低可使肌松藥的作用延長，吸入麻醉藥．某些抗生素及硫酸鎂等，可增強(qiáng)非去極化肌松藥的作用，應(yīng)特別注意；⑥合并有神經(jīng)－肌肉接頭疾患者應(yīng)慎用或在肌松監(jiān)測下應(yīng)用非去極化肌松藥；⑦有的肌松藥有組胺釋放作用，有哮喘史及過敏體質(zhì)者慎用；⑧新斯的明可拮抗非去極化肌松藥的殘余作用，但應(yīng)同時(shí)給予阿托品以阻斷乙酰膽堿對毒蕈堿樣受體興奮所帶來的不良反應(yīng)。由于拮抗藥的作用時(shí)間較短，在反復(fù)應(yīng)用長效肌松藥時(shí)要特別注意，可能在拮抗藥作用消失后肌松藥的殘余作用再次出現(xiàn)而導(dǎo)致呼吸抑制。2．全身麻醉的適應(yīng)證有：①對生命器官功能（特別是自主呼吸）有較大干擾的手術(shù)或有創(chuàng)性檢查，如開胸心臟外科手術(shù)．腹腔鏡手術(shù)等；②手術(shù)創(chuàng)傷大．手術(shù)時(shí)間冗長或同時(shí)進(jìn)行多部位手術(shù)者；③必須在機(jī)械通氣條件下進(jìn)行的手術(shù)或檢查；④不合作或難以合作者進(jìn)行手術(shù)或有創(chuàng)檢查時(shí)，如小兒或精神病患者等；⑤清醒者難以耐受的特殊醫(yī)療措施或體們，如低溫治療．強(qiáng)迫體位等；⑥在局部麻醉藥區(qū)域麻醉下難以完成的手術(shù)，如顱內(nèi)手術(shù)等；⑦傷害性刺激強(qiáng)烈的檢查和治療措施，如腸鏡檢查．心房纖顫電復(fù)律等；⑧如果患者特別要求在全麻下手術(shù)，也應(yīng)考慮選用全身麻醉。3．麻醉期間預(yù)防反流和誤吸的措施主要有：手術(shù)麻醉前嚴(yán)格禁飲禁食以減少胃內(nèi)物的滯留，促進(jìn)胃排空，降低胃液的pH，降低胃內(nèi)壓，加強(qiáng)對呼吸道的保護(hù)。飽胃病人需要全麻時(shí)，應(yīng)首選清醒氣管內(nèi)插，可減少胃內(nèi)容物的反流和誤吸。對于麻醉前估計(jì)插管不困難者，也可選擇快速誘導(dǎo)，但必須同時(shí)壓迫環(huán)狀軟骨以防發(fā)生反流。一旦發(fā)生誤吸，除給予氨茶堿和抗生素外，可經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管或支氣管鏡以每次5～10ml生理鹽水作支氣管內(nèi)反復(fù)沖洗；給予大劑量糖皮質(zhì)激素以抑制支氣管周圍的滲出反應(yīng)；機(jī)械呼吸治療以維持正常通氣和給氧。第六章氣道管理一．選擇題A型題1．做經(jīng)口明視氣管插管時(shí)，置入喉鏡后可見軟腭．咽腭弓，懸雍垂部分被舌根遮蓋，其氣道分級為A．Ⅰ級B．Ⅱ級C．Ⅲ級D．Ⅳ級E．Ⅴ級2．氣管插管的深度，自門齒起計(jì)算，成年男性約（）cm，成年女性（）cm。A．20～22．18～20B．22～24．20～22C．均為年齡/2+12D．18～20．20～22E．20～22．22～243．下列哪項(xiàng)不屬于困難氣道的處理方法A．托下頜B．置入喉罩通氣C．置入氣管食管聯(lián)合導(dǎo)管D．經(jīng)氣管噴射通氣E．纖維支氣管鏡插管4．下列哪項(xiàng)不是氣道的組成部分A．鼻B．咽C．氣管D．支氣管E．肺泡5．下列哪項(xiàng)不是氣管插管造成的損傷A．氣管粘膜損傷B．杓狀軟骨脫位C．聲帶損傷D．痰痂形成E．牙齒脫落6．下列哪項(xiàng)不屬于上呼吸道A．口B．鼻C．咽D．喉E．氣管7．8歲小兒擬行氣管內(nèi)插管，導(dǎo)管內(nèi)徑的選擇為（）mmA．5.0B．5.5C．6.0D．6.5E．7.08．甲頦間距的正常值大于或等于（）cmA．5.5B．6.0C．6.5D．7.0E．7.5B型題（1～4題）A．Ⅰ級B．Ⅱ級C．Ⅲ級D．Ⅳ級E．Ⅴ級病人端坐，面向檢查者，頭部正中位，用力張口和伸舌至最大限度1．未見軟腭2．可見軟腭．咽腭弓．懸雍垂3．僅見軟腭4．可見軟腭．咽腭弓，懸雍垂部分被舌根遮蓋X型題1．對困難氣道的評估，下列正確的是A．張口度正常值為3.5～5.6cmB．甲頦間距正常值大于或等于6.5cmC．頸部屈伸度正常值大于80°D．頸部屈伸度正常值大于90°E．病人用力張口伸舌僅可見軟腭為Ⅳ級2．下列哪項(xiàng)是氣管插管的并發(fā)癥A．杓狀軟骨脫位B．氣管導(dǎo)管扭曲C．痰液過多阻塞氣管導(dǎo)管D．氣管導(dǎo)管插入過深阻塞一側(cè)支氣管E．麻醉機(jī)活瓣失靈3．下列哪種情況禁用鼻咽通氣管A．鼻孔粗大B．凝血機(jī)制異常C．顱底骨折D．鼻咽腔感染E．鼻中隔移位4．已麻醉病人的困難氣道處理方式有A．置入喉罩通氣B．置入氣管食管聯(lián)合導(dǎo)管C．經(jīng)氣管噴射通氣D．纖維支氣管鏡插管術(shù)E．微創(chuàng)氣管切開術(shù)二．名詞解釋1．困難氣道2．支氣管內(nèi)插管三．填空題1．口咽通氣管主要用于（）或（）病人需較長時(shí)間解除舌后墜或手法托下頜仍無法解除上呼吸道梗阻者。2．氣管插管所需器械有：（）．帶充氣套囊的氣管導(dǎo)管．牙墊或口塞．表麻用噴霧器．銜接管．（）．（）．固定膠帶及負(fù)壓吸引裝置。3．喉部的軟骨包括（）．（）．（）以及三對成對的杓狀軟骨．小角軟骨和楔狀軟骨。4．氣管插管時(shí)，小兒的內(nèi)徑選擇可根據(jù)公式：（）5．張口度的正常值為（）cm。四．簡答題1．常見的影響解剖氣道通暢的原因有哪些？2．喉痙攣的臨床表現(xiàn)有哪些？3．面罩通氣的適應(yīng)證有哪些？4．喉罩通氣的禁忌證有哪些？5．氣管插管的并發(fā)癥有哪些？6．如何處理舌后墜？7．如何處理喉痙攣？8．行面罩通氣時(shí)的注意事項(xiàng)有哪些？9．氣管插管本身有哪些缺陷？10．放置口咽通氣管的注意事項(xiàng)有哪些？11．氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證有哪些？五．論述題1．論述氣管插管操作的要點(diǎn)有哪些。參考答案一．選擇題A型題1．B2．B3．A4．E5．D6．E7．C8．C9．10．B型題1．D2．A3．C4．BX型題1．ABD2．ABCDE3．BCDE二．名詞解釋1．困難氣道一般是指經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)生或急診ICU醫(yī)生在給病人面罩通氣和（或）直接喉鏡下氣管插管時(shí)發(fā)生困難。2．支氣管內(nèi)插管是將支氣管導(dǎo)管置入隆突以下的支氣管內(nèi)以建立單肺或雙肺分別人工通氣的方法。三．填空題1．圍術(shù)期昏迷2．喉鏡管芯插管鉗3．甲狀軟骨環(huán)狀軟骨會厭軟骨4．年齡（歲）/4+4＝導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）5．3.5～5.6四．簡答題1．常見的影響解剖氣道通暢的原因有：①分泌物．出血和異物；②舌后墜；③喉痙攣；④支氣管痙攣；⑤神經(jīng)肌肉系統(tǒng)異常所致通氣阻礙。2．喉痙攣臨床表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，可伴有干咳及典型的高調(diào)吸氣性喉鳴音；輕度喉痙攣僅假聲帶攣縮，聲門變窄，吸氣時(shí)出現(xiàn)喉鳴；中度喉痙攣時(shí)，假聲帶均發(fā)生攣縮，但聲門未完全關(guān)閉，吸氣和呼氣時(shí)都出現(xiàn)喉鳴音；重度喉痙攣時(shí)，聲門緊閉，呼吸道完全梗阻，呼吸音消失。SpO2迅速下降，病人紫紺。3．面罩通氣的主要適應(yīng)證包括：無胃內(nèi)容物反流誤吸危險(xiǎn)者的短小手術(shù)施行控制呼吸；氣管插管前對病人預(yù)充氧去氮；緊急情況下進(jìn)行輔助或控制呼吸，如初期復(fù)蘇。4．喉罩通氣的禁忌證有：飽食．腹內(nèi)壓過高．有高度返流誤吸風(fēng)險(xiǎn)的病人；張口度過?。ǎ?.5～3cm）的病人；咽喉部感染．血管瘤和組織損傷等病變的病人；通氣壓力需＞25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人等。5．氣管插管的并發(fā)癥有：①氣管插管所引起的創(chuàng)傷；②氣管導(dǎo)管或氣管切開導(dǎo)管不暢；③痰液過多或痰痂；④氣管導(dǎo)管插入過深阻塞一側(cè)支氣管；⑤麻醉機(jī)或呼吸機(jī)故障。6．處理舌后墜的簡單有效方法是采用單手抬頦法或雙手托下頜法使病人頭后仰．抬起頦部或托起下頜，使患者下頜骨向前上．下門齒的高度超過上門齒，這樣多可改善舌后墜，維持呼吸道通暢。如懷疑病人頸椎受損，則嚴(yán)禁頭后仰。手法托下頜不能解除梗阻或需較托舉時(shí)，宜及時(shí)放置口咽或鼻咽通氣管以解除梗阻。輕度的舌后墜可將病人頭部置于側(cè)位或使病人取側(cè)臥位來解決。7．喉痙攣的處理應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，首先要避免在低氧和二氧化碳蓄積或者麻醉深度不足的情況下刺激喉部粘膜。輕度的喉痙攣一般在刺激解除后可自行緩解；中度痙攣需麻醉機(jī)面罩加壓給氧，必要時(shí)以短效的麻醉藥加深麻醉，并輔助通氣；重度喉痙攣的處理必須十分迅速地加深麻醉，甚至可加用速效肌松劑解除痙攣；必要時(shí)行緊急氣管內(nèi)插管解除梗阻；當(dāng)情況更危急或麻醉藥物和器械不具備時(shí)，可用粗針頭緊急行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開，然后再準(zhǔn)備行氣管內(nèi)插管。8．面罩通氣并沒有真正在將人工氣道與下呼吸道緊密連接，因而在使用時(shí)需要注意：①必須徹底地清除氣道內(nèi)的分泌物．血液和異物等，否則在正壓通氣下，有使梗阻加重的風(fēng)險(xiǎn)；②面罩通氣時(shí)，氣體有進(jìn)入胃腸道的風(fēng)險(xiǎn)，返流誤吸的發(fā)生率增加；③對下呼吸道的梗阻，面罩通氣往往無能為力。9．氣管插管本身的缺陷有：①插管需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行，需要特殊的設(shè)備和技術(shù)，難以隨處進(jìn)行；②插管本身具有強(qiáng)烈的刺激，除非在足夠的麻醉深度下，病人往往難以耐受；③氣管插管可造成聲門和氣道的損傷，如聲帶損傷．氣道黏膜壞死脫落．氣管繼發(fā)性狹窄等；④插管本身也可以引起喉痙攣。10．①清醒或淺麻醉的患者可出現(xiàn)惡心嘔吐．嗆咳．喉痙攣和支氣管痙攣等反射，因此只適用于非清醒患者或麻醉深度恰當(dāng)?shù)牟∪?；②通氣管位置放置不恰?dāng)時(shí)，反而會將舌根推至咽腔而加重梗阻或引起喉痙攣．舌及咽部損傷等；③如病人不配合開口，又不宜使用鼻咽通氣管時(shí)，可先用兩個(gè)壓舌板置入后臼齒之間，利用杠桿作用撬開口腔，再置入口咽通氣管。11．正常的呼吸功能必須有通暢的氣道．足夠的呼吸驅(qū)動力．正常的神經(jīng)肌肉反應(yīng)能力．完整的胸部解剖結(jié)構(gòu)以及正常的肺實(shí)質(zhì)和咳嗽．嘆氣等防止誤吸的保護(hù)反射。上述任何一個(gè)或多個(gè)環(huán)節(jié)受到損害而影響到呼吸功能時(shí)，均需要進(jìn)行氣管內(nèi)插管和通氣支持。多數(shù)的全身麻醉也須在氣管內(nèi)插管下完成。五．論述題1．氣管插管操作的要點(diǎn)有：①插管時(shí)患者應(yīng)處于適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，以使咬肌松馳．張口滿意，并抑制咽喉反射；②暴露過程中如發(fā)現(xiàn)咽喉反射存在，可暫停插管，輔助通氣，并適當(dāng)加深麻醉；清醒插管的患者可作喉麻（環(huán)甲膜穿刺注射局部麻醉藥）和咽喉部噴霧表面麻醉；③喉鏡的著力點(diǎn)應(yīng)始終位于喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的手法，嚴(yán)禁將上門齒作為支點(diǎn)，以防損傷牙齒；④導(dǎo)管插入聲門時(shí)必須動作輕柔，避免使用暴力。第七章氧供需平衡的監(jiān)控一．選擇題A型題1．當(dāng)PaO2低于（）mmHg時(shí)，即可判斷為低氧血癥A．90B．80C．70D．60E．502．當(dāng)PaO2低于多少時(shí)能夠?qū)е陆M織缺氧A．70mmHgB．60mmHgC．50mmHgD．40mmHgE．30mmHg3．成年人呼吸頻率超過多少時(shí)提示有潛在的呼吸功能不全A．16次/分B．18次/分C．20次/分D．30次/分E．40次/分4．最大呼氣末仍存留于肺內(nèi)不能再呼出的氣量是A．補(bǔ)呼氣量B．深呼氣量C．功能殘氣量D．殘氣量E．補(bǔ)吸氣量5．氧供是指A．單位時(shí)間內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)向全身組織輸送氧的總量B．單位時(shí)間內(nèi)以肺吸入的氧的總量C．單位時(shí)間內(nèi)麻醉機(jī)輸入的氧的總量D．單位時(shí)間內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)向腦輸送氧的總量E．單位時(shí)間內(nèi)全身組織所需氧的總量6．下列哪項(xiàng)不是缺氧的處理原則A．消除缺氧的原因，積極治療原發(fā)疾病B．對各種類型的缺氧均可給予氧治療C．對于氧療改善低氧血癥不明顯者，應(yīng)行呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療D．維持血流動力學(xué)穩(wěn)定和水．電解質(zhì)及酸堿平衡。降低機(jī)體耗氧量。E．提升心率，加快氧的輸送7．氧療的適應(yīng)證有A．支氣管哮喘發(fā)作B．ARDSC．急性心肌梗死D．一氧化碳中毒E．以上都是8．在麻醉中不會導(dǎo)致PaO2下降的是A．氧化亞氮麻醉所致彌散性缺氧B．麻醉藥導(dǎo)致呼吸抑制C．椎管內(nèi)麻醉所致血壓下降D．各種原因?qū)е碌墓δ軞垰饬拷档虴．各種原因?qū)е碌腣A/Q下降9．動脈血氧分壓正常值為（）mmHgA．50～60B．60～80C．80～100D．100～110E．110～12010．下列哪種情況可以導(dǎo)致氧解離曲線左移A．pH降低B．溫度升高C．2,3－DPG增加D．輸注大量庫存血E．PCO2升高11．下列哪種情況可以導(dǎo)致氧解離曲線右移A．pH升高B．溫度降低C．2,3－DPG增加D．輸注大量庫存血E．PCO2降低12．當(dāng)機(jī)體血乳酸水平超過（）mmol/L時(shí)即為組織氧合不足。A．0.5B．1C．1.5D．1.5～2E．2～2.513．下列哪項(xiàng)不會引起循環(huán)性缺氧A．輸入大量庫存血B．心排出量減少C．心力衰竭D．急性心肌梗死E．各種原因引起的休克14．對患者行經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，當(dāng)氧流量超過（）L/min時(shí)，應(yīng)對吸入氣予以濕化A．1B．2C．3D．4E．5B型題（1～5題）A．動脈血氧分壓B．氧合指數(shù)C．肺內(nèi)分流率D．氧容量E．動脈血氧含量1．1000ml血液中血紅蛋白所能結(jié)合的最大氧量2．PaO2，其正常值為80～100mmHg3．Qs/Qt，可反映肺泡通氣與血流比值是否正常4．1000ml血液中實(shí)際攜帶的氧量5．即PaO2/FiO2，正常值為400～500mmHg（6～9題）A．低張性缺氧B．血液性缺氧C．循環(huán)性缺氧D．組織性缺氧E．細(xì)胞性缺氧6．組織細(xì)胞對氧的攝取和利用發(fā)生障礙所引起的缺氧7．當(dāng)紅細(xì)胞的數(shù)量減少或性質(zhì)發(fā)生變化時(shí)，血紅蛋白攜帶的氧減少或血紅蛋白結(jié)合的氧不易釋放而導(dǎo)致的缺氧8．由于組織的血流量減少引起氧從不足所導(dǎo)致的缺氧9．特點(diǎn)為PaO2降低，CaO2減少，為臨床上主要缺氧類型X型題1．下列哪項(xiàng)是影響氧耗的因素A．溫度B．燒傷．創(chuàng)傷或手術(shù)C．感染或全身炎癥反應(yīng)綜合征D．高代謝狀態(tài)或攝入高糖飲食E．疼痛刺激2．下列哪種情況可以導(dǎo)致氧解離曲線右移A．pH降低B．溫度升高C．2,3－DPG增加D．輸注大量庫存血E．PCO2升高3．下列哪種情況可以導(dǎo)致氧解離曲線左移A．pH升高B．溫度降低C．2,3－DPG下降D．輸注大量庫存血E．PCO2降低4．下列哪項(xiàng)可能引起循環(huán)性缺氧A．輸入大量庫存血B．心排出量減少C．心力衰竭D．急性心肌梗死E．各種原因引起的休克二．名詞解釋1．氧代謝2．氧輸送3．氧供4．氧耗5．P506．低氧血癥7．缺氧8．氧需求9．氧治療三．填空題1．循環(huán)性缺氧常見于心排出量（）．（）．急性（）．各種原因引起的（）等。2．當(dāng)患者嚴(yán)重貧血，例如血紅蛋白＜（）時(shí)，即使存在嚴(yán)重缺氧也可能無紫紺體征。3．氧輸送包括（）．（）．（）及（）共四個(gè)階段。4．反映氧釋放功能的常用指標(biāo)為（），是指血氧飽和度為50％時(shí)的氧分壓。05．正常人血乳酸濃度約為（）mmol/L。四．簡答題1．哪些因素可以影響氧解離曲線？2．缺氧的處理原則有哪些？3．影響氧耗的因素有哪些？4．氧療的適應(yīng)證有哪些？5．哪些因素可以干擾血乳酸濃度的測定和對病情的判斷？6．哪些因素可以引起血液性缺氧？五．論述題1．論述低張性缺氧的影響因素有哪些。2．論述有哪些措施可以增加氧供。參考答案一．選擇題A型題1．D2．C3．B4．D5．A6．E7．E8．C9．C10．D11．C12．D13．A14．DB型題1．D2．A3．C4．E5．B6．D7．B8．C9．AX型題1．ABCDE2．ABCE3．ABCDE4．BCDE二．名詞解釋1．氧氣從肺部進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，再由循環(huán)系統(tǒng)輸送至組織器官，并最終被細(xì)胞所利用的過程。2．空氣中的氧被循環(huán)系統(tǒng)輸送到利用氧的部位－線粒體的過程稱為氧輸送3．又稱總體氧供，是指單位時(shí)間內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)向全身組織輸送氧的總量。4．又稱為總體氧耗，