大學(xué)生保險(xiǎn)知識(shí)講座課件

大學(xué)生保險(xiǎn)知識(shí)講座

主講人：張玉帆

辦公室：B103

宅經(jīng)濟(jì)角度上說(shuō)

保險(xiǎn)是分?jǐn)傄馔馐鹿蕮p失的一種財(cái)務(wù)安排。投保人參加保險(xiǎn)實(shí)質(zhì)上是將他的不確定的大額損失變成確定的保險(xiǎn)支出，即保險(xiǎn)費(fèi)。而保險(xiǎn)人集中了大量同類風(fēng)險(xiǎn)向所有被保險(xiǎn)人收取保費(fèi)建立保險(xiǎn)基金，用于補(bǔ)償被保險(xiǎn)人受到的意外事故損失。

從法律角度來(lái)看

保險(xiǎn)是一種合同行為，體現(xiàn)的是一種民事法律關(guān)系。根據(jù)合同約定，一方承擔(dān)支付保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)，換取另一方為其提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或給付的權(quán)利，這正體現(xiàn)了民事法律關(guān)系的內(nèi)容——主體之間的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系。保險(xiǎn)分類2

社會(huì)保險(xiǎn)

按保險(xiǎn)政策分

商業(yè)保險(xiǎn)

原保險(xiǎn)

風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁方式再保險(xiǎn)

共同保險(xiǎn)

保險(xiǎn)的作用●發(fā)揮社會(huì)穩(wěn)定器作用，保障社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活的安定；●是發(fā)揮經(jīng)濟(jì)助動(dòng)器作用，為資本投資、生產(chǎn)和流通保駕護(hù)航。1、化解意外傷害造成的損失2、解除沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)的作用人身保險(xiǎn)的基本特征●人身保險(xiǎn)標(biāo)的:人的壽命或身體。●人身保險(xiǎn)責(zé)任:不幸事故或疾病、衰老等原因造成的生、老、病、死、傷殘。●人身保險(xiǎn)條件:保險(xiǎn)期內(nèi)保險(xiǎn)事故發(fā)生造成人的傷殘、死亡等，或是保險(xiǎn)期滿，被保險(xiǎn)人生存。●人身保險(xiǎn)保險(xiǎn)金:定額給付。目前學(xué)院為學(xué)生辦理的學(xué)生保險(xiǎn)

由以下三部份構(gòu)成：第一部分：學(xué)生團(tuán)體平安保險(xiǎn)第二部分：附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)第三部分：附加住院醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)構(gòu)成二、意外傷害保險(xiǎn)

意外傷害保險(xiǎn)是人身意外傷害保險(xiǎn)的簡(jiǎn)稱。它是指保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人因意外傷害事故導(dǎo)致死亡或殘疾，按合同約定給付全部或部分保險(xiǎn)金的一種人身保險(xiǎn)。致害物：是指直接造成被保險(xiǎn)人傷害的、被保險(xiǎn)人身體之外的物質(zhì)或物體，凡是在體內(nèi)形成的疾病對(duì)被保險(xiǎn)人身體的侵害不能構(gòu)成傷害。傷害一般分為：器械、自然、化學(xué)和生物傷害等。致害物致害對(duì)象：是致害的客體，只有致害物侵害的對(duì)象是被保險(xiǎn)人的身體，才能構(gòu)成傷害。換言之，任何傷害都必然是對(duì)被保險(xiǎn)人身體的一個(gè)或若干個(gè)具體部位的傷害。致害對(duì)象

致害事實(shí)：是指被保險(xiǎn)人身體與致害物以一定的方式破壞地接觸的事實(shí)。致害方式多種多樣，如碰撞、淹溺、灼傷、中毒等、致害事實(shí)意外的定義指?jìng)Φ陌l(fā)生是被保險(xiǎn)人事先沒(méi)有預(yù)見(jiàn)到的，或傷害的發(fā)生違背了被保險(xiǎn)人的主觀意愿。保險(xiǎn)條款中對(duì)“意外傷害”解釋：指外來(lái)的、突然的、非本意的使被保險(xiǎn)人身體受到劇烈傷害的客觀事件。附加意外傷害保險(xiǎn)范圍與責(zé)任●在保險(xiǎn)單有效期內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起180天內(nèi)進(jìn)行治療?！?/p>

保險(xiǎn)公司根據(jù)被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的合理的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按全額的90％給付意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)金額

是指保險(xiǎn)公司承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的最大限額。即：在保險(xiǎn)期內(nèi)當(dāng)發(fā)生一次或多次傷害時(shí)，保險(xiǎn)公司可同時(shí)或連續(xù)支付保險(xiǎn)金，但累計(jì)數(shù)額不超過(guò)保險(xiǎn)金額為限。

●附加意外傷害的保險(xiǎn)金額為2000元；

●附加住院醫(yī)療的保險(xiǎn)金額為60000元。三、附加住院醫(yī)療保險(xiǎn)1、意外傷害的住院2、疾病的住院（費(fèi)用均按住院醫(yī)療保險(xiǎn)比例報(bào)銷(xiāo)）

3、轉(zhuǎn)院就醫(yī)者，須持有轉(zhuǎn)出醫(yī)院主治以上的醫(yī)務(wù)人員簽署的轉(zhuǎn)院證明，并將有關(guān)情況及時(shí)通知有關(guān)人員。4、被保險(xiǎn)人自辦理出院之日起90天內(nèi)向?qū)W校專管老師申請(qǐng)辦理理賠手續(xù)，保險(xiǎn)公司規(guī)定逾期不提出申請(qǐng)者即作為自動(dòng)放棄權(quán)益處理。保險(xiǎn)范圍與責(zé)任2權(quán)力與義務(wù)

當(dāng)發(fā)生意外傷害或疾病住院時(shí)，盡早報(bào)案，申請(qǐng)理賠。

●誠(chéng)信求實(shí)

●提供必要的相關(guān)材料證明注意事項(xiàng)與運(yùn)用技巧

●準(zhǔn)確判斷你所經(jīng)歷的風(fēng)險(xiǎn)屬于哪種類型。

●明確發(fā)生的是意外導(dǎo)致的傷害還是疾病，這將關(guān)系到就醫(yī)方式的不同。

門(mén)診治療

“意外”就醫(yī)方式

住院治療

“疾病”就醫(yī)方式住院治療就醫(yī)方式指定醫(yī)院1、參保學(xué)生因疾病或意外傷害事故需住院治療，須到保險(xiǎn)公司指定醫(yī)院（市屬綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)院、在徐單位職工醫(yī)院及學(xué)校醫(yī)院）就診。2、學(xué)生在休學(xué)、放假及實(shí)習(xí)期間，發(fā)生疾病或意外傷害須到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)及以上醫(yī)院治療（需緊急救治的除外）并同時(shí)通知學(xué)校主管人員。3.如發(fā)生的是意外傷害，可根據(jù)醫(yī)囑及病情的嚴(yán)重程度選擇門(mén)診或

住院治療。

門(mén)診：按合理費(fèi)用的90％報(bào)銷(xiāo)住院：按比例報(bào)銷(xiāo)意外門(mén)診特殊情況下可以在兩個(gè)醫(yī)院治療，但在申請(qǐng)理賠時(shí)必須分別持有兩個(gè)醫(yī)院的證明材料（門(mén)診病歷、診斷證明及藥費(fèi)發(fā)票）。處理方式4、對(duì)于貧困學(xué)生看病也要有更好的選擇。就是先不要選擇去三級(jí)醫(yī)院（如四院）這種類型的大醫(yī)院，醫(yī)院的級(jí)別越高相對(duì)應(yīng)的收費(fèi)就高，可首選學(xué)校醫(yī)院、職工醫(yī)院等，同樣的治療這樣的醫(yī)院收費(fèi)相對(duì)較低。處理方式5、一旦發(fā)生意外傷害需要治療或疾病需要住院的，要及時(shí)報(bào)案、就醫(yī)、不要延誤時(shí)機(jī)，而造成更大的損傷及在理賠中產(chǎn)生不必要的麻煩。前面已講過(guò)關(guān)于日期的權(quán)限問(wèn)題。6、就醫(yī)時(shí)向醫(yī)生說(shuō)明已投保險(xiǎn)，用藥就會(huì)注意盡量不用醫(yī)保規(guī)定范圍外的藥品。處理方式有關(guān)保險(xiǎn)條款中的除外責(zé)任1、打架斗毆、酗酒、尋釁滋事以及違法犯法行為。2、被保險(xiǎn)人的故意或詐騙,及酒后駕駛、無(wú)照駕駛。3、對(duì)投保前已有的重大疾病故意隱瞞者。

保險(xiǎn)公司不予給付的費(fèi)用1、在非指定或同意的醫(yī)院支出的醫(yī)療費(fèi)和專科門(mén)診費(fèi)。2、國(guó)家規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目和藥品。3、因矯型手術(shù)或美容支出的各種費(fèi)用。4、先天性疾病或投保前已有殘疾的康復(fù)和治療費(fèi)?？偨Y(jié)篇●意外傷害與疾病的界定●就醫(yī)方式的選擇●意外傷害治療期