人民醫(yī)院分級護(hù)理制度

—5—人民醫(yī)院分級護(hù)理制度為加強(qiáng)我院臨床護(hù)理工作，規(guī)范臨床分級護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》、《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-護(hù)理分級（2014年）》，現(xiàn)修訂我院分級護(hù)理制度?？倓t（一）護(hù)理分級是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）生活自理能力進(jìn)行評定而確定的護(hù)理級別。（二）依據(jù)患者病情和自理能力分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理四個(gè)級別。（三）醫(yī)院臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。二、分級護(hù)理原則確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力(Barthel指數(shù)總分)為依據(jù)，根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，并在病人一覽表上作相應(yīng)標(biāo)識（特級紅三角、一級藍(lán)三角、二、三級不作標(biāo)識）。（一）具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理：1.維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；2.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；3.各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；4.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；5.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；6.其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。（二）具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理：1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；3.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；4.自理能力重度依賴的患者(Barthel總分≤40分）；5.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；6.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。（三）具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理:1.病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力中度依賴(Barthel總分41-60分）或自理能力輕度依賴(Barthel總分61-99分）的患者；2.病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；3.年老體弱、行動不便、生活部分自理的患者。具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理：1.病情穩(wěn)定或?qū)儆诳祻?fù)期，且自理能力輕度依賴(Barthel總分61-99分）或無需依賴(Barthel總分100分）的患者三、分級護(hù)理要點(diǎn)護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。（一）護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：1.密切觀察患者的生命體征和病情變化；2.正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；3.根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（二）對特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3.根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5.保持患者的舒適和功能體位；6.實(shí)施床旁交接班。（三）對一級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：1.每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（四）對二級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：1.每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（五）對三級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：1.每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。四、質(zhì)量管理（一）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)士崗位職責(zé)和行為規(guī)范，嚴(yán)格遵守執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、疾病護(hù)理常規(guī)，保證護(hù)