骨科讀書(shū)筆記

《 骨 科 學(xué) 》 讀 書(shū) 筆 記規(guī)陪入科已有一個(gè)半月了，每天忙碌而又充實(shí)，做一名臨床醫(yī)生，首先需要有大量的知識(shí)儲(chǔ)備，自己工作有十多年了，一直奮斗在醫(yī)學(xué)教育戰(zhàn)線，仍感自己知識(shí)的匱乏，立志讀研，臨床實(shí)習(xí)，深感自己“紙上談兵”。在醫(yī)學(xué)書(shū)店買(mǎi)了《骨科學(xué)》，斷斷續(xù)續(xù)下班回家讀了第六篇《創(chuàng)傷骨科學(xué)》，記一點(diǎn)心得筆記。北京積水潭醫(yī)院是一所以創(chuàng)傷骨科和燒傷科為主的綜合性醫(yī)院，以院長(zhǎng)田偉教授，策劃及引領(lǐng)骨科各專業(yè)的資深專家，發(fā)揮各自特長(zhǎng)，分頭撰寫(xiě)了這部《骨科學(xué)》，這部書(shū)是以臨床實(shí)用為主，從骨科的基本功講起，包括運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的功能解剖、生理、病理、檢查法、各種影像、化驗(yàn)結(jié)果的閱讀，相關(guān)基本理論與最新進(jìn)展的介紹，手術(shù)入路的描述，骨科康復(fù)以及矯形器、義肢的設(shè)計(jì)與制造等。這本書(shū)實(shí)在是一本不可多得的骨科工具書(shū)。這個(gè)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同發(fā)展。提高創(chuàng)傷骨科的診療水平一定要高度重視急診的處理。因?yàn)?，能不能讓傷病員在受傷后的第一時(shí)間里就得到及時(shí)和準(zhǔn)確的治療，將直接影響到傷情的預(yù)后。就四肢骨折的治療而言，雖然已經(jīng)有多種固定的方法可供選擇，但是為獲得理想的治療效果，除了要求學(xué)習(xí)掌握必要的技術(shù)技能之外，還要認(rèn)真研究手術(shù)適應(yīng)證的確定，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，以及手術(shù)后的止確處理，尤其需要費(fèi)神費(fèi)力去研究新的方法和技術(shù)，用于治療那些威脅肢體存活和影響肢體功能的嚴(yán)重和疑難病例。水平。股骨頭壞死全稱股骨頭無(wú)菌性壞死，或股骨頭缺血性壞死，是骨壞死的一種。骨壞死是由于多種原因?qū)е碌墓亲甜B(yǎng)血管受損，進(jìn)一步導(dǎo)致骨質(zhì)的缺血、變性、壞死。股骨頭壞死也是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血運(yùn)不良，從而進(jìn)一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭蹋陷的一種病變，這種疾病可發(fā)生于任何年齡，但以31——60歲最多，無(wú)性別差異，開(kāi)始多表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)或其周圍關(guān)節(jié)的隱痛、鈍痛，活動(dòng)后加重，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和和勞動(dòng)能力，若治療不及時(shí)，還可導(dǎo)致終身殘疾。股骨頭壞死原則上分為二種，一種是由于細(xì)菌感染所致的骨壞死，如骨髓炎，骨結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎等，另一種是由于缺血性造成的骨壞死，如外傷、飲酒、激素藥、寒濕、肝腎虧虛、骨質(zhì)疏松、髖平寬、脊髓異?？斩窗Y等導(dǎo)致的骨壞死。法”，即通過(guò)藥物有效清除PAF壞死的目的。引起非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的因素很多，主要有糖皮質(zhì)激素（地塞米松、強(qiáng)的松、甲強(qiáng)龍等）治療、酗酒、減壓病、血紅蛋白疾病、高雪氏病、放射治療、胰腺疾病、高尿酸血癥、動(dòng)脈硬化、鐮狀細(xì)胞病、結(jié)締組織疾病、脂蛋白異常、柯興氏病、鐵中毒、糖尿病、支氣管哮喘、妊娠、白血病、血友病等，其中由糖皮質(zhì)激素治療與酗酒引起的股骨頭壞死占非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的90％以上。創(chuàng)傷性股骨頭壞死一般是外傷引起，如走路時(shí)摔跤，滑倒時(shí)臀部著地受傷引起，未及時(shí)治療。在扛、背重物時(shí)，髖部扭傷引起。肥胖引起，身體過(guò)胖，增加股骨頭的壓力導(dǎo)致等。但創(chuàng)傷性股骨頭壞死發(fā)生與否、范圍大小，主要取決于血管破壞程度和側(cè)枝循環(huán)的代償能力。引起這些創(chuàng)傷的因素有股骨頭囊內(nèi)骨折、股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖臼骨折、股骨頭壓縮性骨折，這些外傷主要是造成股骨頭周圍的血管損傷，這些血管受損傷后，股骨頭部份失去血液營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致股骨頭內(nèi)骨組織缺血而造成股骨頭壞死。一般情況下，受傷后骨組織的血運(yùn)被阻斷8小時(shí)，即可造成缺血性骨細(xì)胞壞死。不及時(shí)，可導(dǎo)致終身殘疾。而目前對(duì)股骨頭壞死的分期國(guó)際上采用的是Arlet，F(xiàn)icatHageffard4I斷裂，出現(xiàn)股骨頭邊緣毛糙，臨床上伴有或不伴有局限性輕微疼痛。10-30有疼痛明顯、活動(dòng)輕微受限等。):X等。出現(xiàn)脫位或半脫位，牽涉膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限。哪些原因?qū)е鹿晒穷^壞死發(fā)生：⑴外傷：如股骨頭囊內(nèi)骨折、股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖臼骨折、股骨頭壓縮性骨折，這些外傷主要是造成股骨頭周圍的血管損傷，這些血管受損傷后，股骨頭部份失去血液營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致股骨頭內(nèi)骨組織缺血而造成股骨頭壞死。﹙3﹚酒精：酒精中毒，特別是慢性中毒，與發(fā)生股骨頭壞死有明顯關(guān)系，這一發(fā)病原因愈來(lái)愈引起學(xué)者們的注意。通過(guò)臨床觀察和分析表明，慢性酒精中毒可以導(dǎo)致股骨頭壞死。⑷強(qiáng)直性脊柱炎引起病變：強(qiáng)直性脊柱炎，是一種自身免疫性骨內(nèi)科疾病，此病主要破壞脊柱關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等四肢大關(guān)節(jié)。導(dǎo)致髖臼及股骨頭軟骨面蜂窩樣的改變，髖臼及股骨頭軟骨面粗造，活動(dòng)時(shí)摩擦力增大，造成髖關(guān)節(jié)疼痛。導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能障礙，形成強(qiáng)直性脊柱炎合并股骨頭壞死。死。⑹兒童骨骺外傷：兒童股骨頭壞死，在早期時(shí)一般無(wú)疼痛癥狀，當(dāng)發(fā)現(xiàn)跛行時(shí)才能診斷為股骨頭壞死兒童髖關(guān)節(jié)外傷，是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，兒童在玩耍時(shí)，不注意即會(huì)造成髖關(guān)節(jié)脫位、骨骺滑脫，股骨頭挫傷。這些外傷主要是造成兒童股骨頭周圍的血管損傷，血管受損傷后，股骨頭骨骺部分失去血運(yùn)，造成股骨頭骨骺缺血性骨壞死。當(dāng)兒童出現(xiàn)跛行時(shí)才被發(fā)現(xiàn)兒童股骨頭骨骺壞死。兒童股骨頭骨骺壞死要早發(fā)現(xiàn)，早治療，大多數(shù)患者股骨頭還可以修復(fù)，少有后遺癥。MRI500FicatIIIXMRIX線拍片無(wú)明顯異常的病人，應(yīng)考慮雙髖MRIXCTMRI、核素骨掃描、髓內(nèi)壓測(cè)定、組織活檢等。單純口服中藥為什么效果不好：⑴中藥的有效成分是經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)治療部位的，而股骨頭壞死，恰恰是血液循環(huán)受阻引起的。⑵中醫(yī)中藥講究整體綜合調(diào)理，且往往起效慢，療程長(zhǎng)，治療趕不上股骨頭內(nèi)骨細(xì)胞壞死的發(fā)展速度。口服中藥，經(jīng)腸道吸收后到達(dá)股骨頭病灶區(qū)的藥效，往往會(huì)丟失大部分藥力。中藥不能迅速解決股骨頭壞吸收不好，單純的藥物效果不是很理