突發(fā)性耳聾治療指南

'.'.;.;.(2015)72h≥20注：原因不明是指還未查明原因，一旦查明原因，就不再診斷為突發(fā)性聾，此時突發(fā)性聾只是疾病的一個癥狀。突發(fā)性聾根據(jù)聽力損失累及的頻率和程度，建議分為：高頻下降型、低頻下降型、平坦下降型和全聾型(含極重度聾)。低頻下降型：1000Hz(含)以下頻率聽力下降，至少250、500Hz處聽力損失≥20dBHL。高頻下降型：2000Hz(含)以上頻率聽力下降，至少4000、8000Hz處聽力損失≥20dBHL。平坦下降型：所有頻率聽力均下降，250～8000Hz(250、50010002000、3000、40008000閾≤80。全聾型：所有頻率聽力均下降，250～8000Hz(250、50010002000、3000、40008000閾≥81。1000Hz5～20/10400～25000[26,273.9/10(197214.2/10(1987/10(199327.5/10(2001200420/10，2011160～400/10]50[7,8

我國突聾多中心研究顯示，發(fā)病年齡中位數(shù)為41歲，男女比例無明顯差異，左側(cè)略多于右側(cè)[6]。雙側(cè)突聾發(fā)病率較低，約占全部患者的～4.9%2.3%[6。突發(fā)性聾的病因和病理生理機制尚未完全闡明，局部因素和全身因素均可能引起突聾，常見的病因包括：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、傳染性疾病、腫瘤等。只有10%～15%[29,301/3[31。一般認為，精神緊張、壓力大、情緒波動、生活不規(guī)律、睡眠障礙等可能是突聾的主要誘因[32,33。目前較公認的可能發(fā)病機制包括：內(nèi)耳血管痙攣、血管紋功能障礙、血管栓塞或血栓形成、膜迷路積水以及毛細胞損傷等。不同類型的聽力曲線可能提示不同的發(fā)病機制，在治療和預(yù)后上均有較大差異：低頻下降型多為膜迷路積水；高頻下降型多為毛細胞損傷；平坦下降型多為血管紋功能障礙或內(nèi)耳血管痙攣；全聾型多為內(nèi)耳血管栓塞或血栓形成[7,8

因此，建議根據(jù)聽力曲線進行分型，并采取相應(yīng)治療措施。突然發(fā)生的聽力下降。290%)[6。350%)[6。430%)[6。聽覺過敏或重聽。部分患者會出現(xiàn)精神心理癥狀，如焦慮、睡眠障礙等，影響生活質(zhì)量。一、必須進行的檢查耳科檢查：包括耳周皮膚、淋巴結(jié)、外耳道及鼓膜等。注意耳周皮膚有無皰疹、紅腫，外耳道有無耵聹、癤腫、皰疹等。RinneWeber試驗以及Schwabach試驗。3．純音測聽：包括250、500、1000、2000、3000、4000及8000Hz的骨導(dǎo)和氣導(dǎo)聽閾。聲導(dǎo)抗檢查：包括鼓室圖和同側(cè)及對側(cè)鐙骨肌聲反射。Dix-hallpik試驗。二、可能需要進一步完善的檢查(應(yīng)根據(jù)具體情況選擇)

Roll(ABR)影像學(xué)檢查：包含內(nèi)聽道的顱腦或內(nèi)耳MRICT檢查。C蛋白等。病原學(xué)檢查：支原體、梅毒、皰疹病毒、水痘病毒、HIVMRIABR等)，除因懷疑腦卒中等緊急情況而必須立即檢查外，一般不推薦在發(fā)病1周內(nèi)安排檢查。72h≥20dBHL單側(cè)，少數(shù)可雙側(cè)同時或先后發(fā)生?？砂槎Q、耳悶脹感、耳周皮膚感覺異常等?？砂檠灒瑦盒?、嘔吐。突發(fā)性聾首先需要排除腦卒中、鼻咽癌、聽神經(jīng)瘤等嚴重疾病，其次需除外常見的局部或全身疾病，如梅尼埃病、各種類型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳帶狀皰疹(Hunt綜合征)等。CoganUsher綜合征、Pendred中國突發(fā)性聾多中心臨床研究數(shù)據(jù)顯示：根據(jù)聽力曲線分型對突發(fā)性聾的治療和預(yù)后具有重要指導(dǎo)意義；改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物和糖皮質(zhì)激素對各型突聾均有效，合理的聯(lián)合用藥比單一用藥效果要好；低頻列治療措施。一、基本治療建議突聾急性發(fā)作期(3稀釋、改善血液流動度以及降低黏稠度糖皮質(zhì)激素的使用：口服給藥：潑尼松每天160mg)，晨起頓服；連用3d，如有效，可再用2d40mg10mg激素治療首先建議全身給藥，局部給藥可作為補救性治療，包括鼓室內(nèi)注射或耳后注射[34,35。鼓室內(nèi)5mg20mg14～520～40mg5～10mg14～52mg(11對于有高血壓、糖尿病等病史的患者，在征得其同意，密切監(jiān)控血壓、血糖變化的情況下，可以考慮全身酌情使用糖皮質(zhì)激素或者局部給藥。同種類型的藥物，不建議聯(lián)合使用。補救性措施。效果不佳者待聽力穩(wěn)定后，可根據(jù)聽力損失程度，選用助聽器或人工耳蝸等聽覺輔助裝置。二、分型治療推薦方案全聾型、高頻下降型、平坦下降型的痊愈率較低，尤應(yīng)盡早積極治療[6。低頻下降型：①由于可能存在膜迷路積水，故需要限鹽，輸液量不宜過大，最好不用生理鹽水。②平均聽力損失<30dB≥30者，可采用銀杏葉提取物＋糖皮質(zhì)激素靜脈給藥。③少部分患者采用②的方案治療無效，和高頻下降型：議盡早聯(lián)合用藥治療。注：附中國突發(fā)性聾多中心臨床研究用藥方案和療效結(jié)果供參考[6。195.83%25087.5mg注，連用10d。2．高頻下降型：利多卡因、利多卡因＋激素、金納多、金納多＋激素四組治療方案中，金納多＋激68.33%100%糖皮質(zhì)激素；②0.9%250ml105.0mg10250ml＋2%利多卡因10ml靜脈滴注，連用10。3．療方案中，均是金納多＋巴曲酶＋激素組有效率最高，平坦下降型為87.39%78.31%100ml5～10BU110BU5BU51111250ml105.0mg10。一、療效分級1．痊愈：受損頻率聽力恢復(fù)至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平。顯效：受損頻率聽力平均提高30dB以上。有效：15～30dB。無效：受損頻率聽力平均提高不足15dB。二、判定方法說明國內(nèi)外對突發(fā)性聾療效判定的指標包括：①痊愈率；②有效率；③各下降頻率聽力提高的絕對值；④聽力提高的比例；⑤言語識別率[10,11,14,15,16,36,37,38,39,40,41,42,3]本指南建議計算痊愈率和有效率。只需要計算受損頻率的聽閾值即可。低頻下降型預(yù)后較好，全聾型和高頻下降型預(yù)后較差。聽力損失的程度越重，預(yù)后越差。發(fā)病一開始就全聾或接近全聾者，預(yù)后差。開始治療的時間越早，預(yù)后越好。復(fù)發(fā)主要出現(xiàn)在低頻下降型。/r/