膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病的腿浴手法治療(綜合版1)課件

東直門醫(yī)院推拿疼痛科膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病中醫(yī)保守治療方案東直門醫(yī)院推拿疼痛科劉長信主任醫(yī)師東直門醫(yī)院推拿疼痛科膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病中醫(yī)保守治療方案東直門醫(yī)1保守治療方案分期論治概述退行性膝關(guān)節(jié)炎是推拿、疼痛門診的常見病，又稱膝骨關(guān)節(jié)炎、增生性膝關(guān)節(jié)炎及老年性膝關(guān)節(jié)炎等23診斷標(biāo)準(zhǔn)1保守治療方案分期論治概述退行性膝關(guān)節(jié)炎是推拿、疼痛門診的常見2診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國際公認(rèn)的美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2001年制定的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)疼痛患者有下列9項(xiàng)中的5項(xiàng)年齡≥50歲晨僵＜30min關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲膝檢查示骨性肥大有骨壓痛無明顯滑膜升溫ESR（血沉）＜40mm/h類風(fēng)濕因子（RF）＜1：40滑膜液有骨關(guān)節(jié)炎征象診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國際公認(rèn)的美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2001年制定的膝骨關(guān)節(jié)3診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Kellgren和Lawrecne的放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨性關(guān)節(jié)炎分為五級(jí)0級(jí)：正常I級(jí)：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅I(yè)I級(jí)：有明顯的骨贅，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄III級(jí)：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，軟骨下骨骨質(zhì)輕度硬化改變，范圍較小IV級(jí)：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，硬化改變極為明顯，關(guān)節(jié)肥大及明顯畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Kellgren和Lawrecne的放射學(xué)診斷標(biāo)4中醫(yī)綜合療法適應(yīng)癥符合膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者年齡在50-80歲之間輕、中度膝骨性關(guān)節(jié)炎患者（K-L分級(jí)Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ級(jí)）中醫(yī)綜合療法適應(yīng)癥符合膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者年齡在50-805分期論治癥狀以膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、患側(cè)下肢乏力、怕冷為主急性期緩解期中醫(yī)保守治療：宮廷理筋術(shù)、腿?。ㄊ娼罘?、祛風(fēng)散寒方）、中藥內(nèi)服、中藥熏蒸、針刺、穴位帖敷急性發(fā)作，以膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹嚴(yán)重及活動(dòng)困難為主要臨床表現(xiàn)中醫(yī)保守治療：浮針、腿?。ㄏ[方）、針刺、宮廷理筋術(shù)、穴位帖敷膝關(guān)節(jié)功能鍛煉：宮廷理筋術(shù)之摩揉蹲繃健膝法分期論治癥狀以膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、患側(cè)下肢乏力、怕冷為主急6急性期治療方法浮針點(diǎn)穴帖敷針刺腿浴急性期治療方法浮針點(diǎn)穴帖敷針刺腿浴7宮廷理筋術(shù)急性期取穴：髀關(guān)，伏兔、血海、梁丘、足三里、三陰交、委中、承山等穴位。手法：點(diǎn)法宮廷理筋術(shù)急性期8按部位選點(diǎn)：在病灶周圍進(jìn)針：皮下淺刺：不要求得氣：留針時(shí)間長：針尖必須對(duì)準(zhǔn)病灶：浮針浮針的構(gòu)造明確疼痛點(diǎn)確定進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針和運(yùn)針留針和出針按部位選點(diǎn)：浮針浮針的構(gòu)造明確疼痛點(diǎn)確定進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針和運(yùn)針留針9明確疼痛點(diǎn)確定進(jìn)針點(diǎn)：

①距痛點(diǎn)6-10cm處②痛位上下左右，肋間者斜取肋間③避開皮膚上的斑痕、結(jié)節(jié)、破損④盡量避開淺表血管⑤進(jìn)針點(diǎn)與病痛處之間最好不要有關(guān)節(jié)否則效果差消毒浮針操作方法明確疼痛點(diǎn)浮針操作方法10進(jìn)針和運(yùn)針進(jìn)針：雙手配合，斜持針管，呈15℃-25℃角刺入，透皮速度要快，略達(dá)肌層即可，然后松開手，右手輕輕提位，使針身離開肌層，退于皮下，再放倒針身，運(yùn)針。運(yùn)針：單用右手沿皮下向前推進(jìn)。推進(jìn)時(shí)稍提起使針尖勿深入。運(yùn)針時(shí)可使皮膚呈線狀隆起。整個(gè)運(yùn)針過程，右手擊覺松易進(jìn)，病人無酸麻脹痛，不然就是進(jìn)針太深或太淺。深度：2.5cm-3cm，范圍大病程長的可長，反之短。扇形掃散-對(duì)范圍較大的疼痛，平握針身。浮針操作方法進(jìn)針和運(yùn)針浮針操作方法11針刺的方向：必須由遠(yuǎn)及近對(duì)準(zhǔn)病灶。留針和出針：留針的目的是為了保持鎮(zhèn)痛效應(yīng)。若不留針，極易復(fù)發(fā)。留針時(shí)間：由動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，24小時(shí)48小時(shí)內(nèi)相對(duì)越長越好，考慮到實(shí)際情況以24小時(shí)為準(zhǔn)。注意：注意病人的反應(yīng)，病情的性質(zhì)。天氣等。病情重，病情長者，留針時(shí)間長。留針時(shí)，勿打濕局部，可稍浮動(dòng)，不要過大。出針時(shí)，先用左手拇、食指按住針孔周圍皮膚，右手拇、食指拿捏針座，不要提、捶、捻、轉(zhuǎn)慢慢將針移至皮下，起出，用消毒棉球揉按針孔。異常情況處理：一般不會(huì)出現(xiàn)滯針、彎針浮針操作方法針刺的方向：必須由遠(yuǎn)及近對(duì)準(zhǔn)病灶。浮針操作方法12針刺刺絡(luò)法

取穴：委中針刺操作：在委中穴附近找淺表靜脈，用梅花針叩刺或三棱針點(diǎn)刺出血，放血量3-10ml，視患者體質(zhì)強(qiáng)弱而定繆刺法取穴：膝痛穴（曲池穴外1寸處）取穴原則：左病右取，上病下取針刺操作：患者仰臥位或坐位，局部穴位消毒后，以1.5寸毫針垂直皮膚針刺1-1.2寸，以局部出現(xiàn)麻脹、放射感為宜，留針的同時(shí)，囑患者無負(fù)重下活動(dòng)患側(cè)膝關(guān)節(jié)，留針10分鐘針刺刺絡(luò)法繆刺法13針刺血海、梁丘、陰陵泉，陽陵泉，足三里、委陽、陰谷、浮郄、合陽患者仰/俯臥位，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲位，局部穴位消毒后，以1.5寸毫針垂直皮膚針刺1-1.2寸，留針30分鐘，3次/周取穴針刺操作針刺血海、梁丘、陰陵泉，陽陵泉，足三里、委陽、陰谷、浮郄、合14腿浴治療腿浴療法的特點(diǎn)1腿浴治療器2腿浴方3使用腿浴器和中藥藥液對(duì)雙小腿進(jìn)行浸泡，使藥物通過皮膚吸收直達(dá)病所，治療多種疾病的方法腿浴治療腿浴療法的特點(diǎn)1腿浴治療器2腿浴方3使用腿浴器和中藥15腿浴療法的特點(diǎn)臨床應(yīng)用安全有效補(bǔ)內(nèi)治法之不足使用經(jīng)濟(jì)方便M1M2M3M4腿部藥物吸收腿浴療法的特點(diǎn)臨床應(yīng)用安全有效補(bǔ)內(nèi)治法之不足使用經(jīng)濟(jì)方便M116腿浴療法的特點(diǎn)腿部藥物吸收解剖優(yōu)勢：小腿部肌肉豐厚而內(nèi)容量大，表淺靜脈多而血運(yùn)豐富，小腿的角質(zhì)層薄——是足部的六分之一，更有利于藥物吸收小腿部穴位多：小腿和足部的穴位共計(jì)60余個(gè)小腿吸收面積大：比單純足部的吸收面積大4倍腿浴療法的特點(diǎn)腿部藥物吸收解剖優(yōu)勢：小腿部肌肉豐厚而內(nèi)容量大17腿浴療法的特點(diǎn)臨床應(yīng)用安全有效腿浴療法屬于外治法，藥物有效成份不經(jīng)胃腸吸收，避免了口服藥物對(duì)胃腸道的刺激。此外，藥物經(jīng)皮膚吸收量小，加上皮膚的儲(chǔ)庫效應(yīng)，使得經(jīng)肝、腎代謝的血藥濃度遠(yuǎn)低于口服給藥的血藥濃度。因此，本療法對(duì)肝、腎功能的影響也遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于口服給藥，甚至可以忽略不計(jì)腿浴療法的藥物經(jīng)皮膚吸收后在藥浴局部發(fā)揮治療作用，同時(shí)，藥物有效成分進(jìn)入血液循環(huán)，從而對(duì)全身起到治療作用。本療法對(duì)多種原因引起的膝、腿痛臨床療效確切腿浴療法的特點(diǎn)臨床應(yīng)用安全有效腿浴療法屬于外治法，藥物有效成18使用經(jīng)濟(jì)方便腿浴療法的特點(diǎn)腿浴療法藥物有效成分經(jīng)皮膚吸收，在以下情況中可發(fā)揮其獨(dú)特優(yōu)勢，對(duì)內(nèi)治法起到補(bǔ)充作用：不能口服或鼻飼給藥的患者久病體虛，尤其是胃、腸功能障礙的患者患有慢性病或病情易反復(fù)，需長期用藥的患者腿浴療法與其他藥浴療法相比，最明顯的特點(diǎn)是使用方便和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)內(nèi)治法之不足使用經(jīng)濟(jì)方便腿浴療法的特點(diǎn)腿浴療法藥物有效成分經(jīng)皮膚吸收，在19腿浴治療器腿浴治療器簡介腿浴治療器機(jī)理腿浴治療器使用注意（一）（二）（三）腿浴治療器腿浴治療器簡介腿浴治療器機(jī)理腿浴治療器使用注意（一20信牌腿浴器（型號(hào)T-50）醫(yī)療器械注冊證：京藥管械<準(zhǔn)>字2003第2260456號(hào)生產(chǎn)廠家：北京天人信醫(yī)療保健科技有限公司腿浴治療器腿浴治療器簡介信牌腿浴器（型號(hào)T-50）腿浴治療器腿浴治療器簡介21腿浴治療器配合組方治療疾病通過熱療、水療、磁療等增加藥物透皮吸收交變磁場，通過調(diào)節(jié)足部、腿部經(jīng)絡(luò)，反射至全身腿浴治療器機(jī)理腿浴治療器配合組方治療疾病腿浴治療器機(jī)理22泡洗藥物煎煮方法：頭煎用水300ml煎煮，取液100ml；二煎用水200ml，取液100ml，兩煎藥液混合，共計(jì)200ml腿浴器使用方法：每次取藥液200ml，置于腿浴器內(nèi)的一次性塑料袋內(nèi)，腿浴器加熱,患者的雙下肢放入一次性塑料袋內(nèi)的藥浴液中進(jìn)行浸泡腿浴溫度：42oС腿浴時(shí)間：25分鐘腿浴治療器腿浴治療器使用注意泡洗藥物煎煮方法：頭煎用水300ml煎煮，取液100ml；二23腿浴方適應(yīng)癥:下肢沉重，腿足腫脹功效:活血通絡(luò)，清熱利濕紅花10g

川芎15g

大黃10g

乳香10g沒藥10g

蘇木10g

當(dāng)歸10g

赤芍10g獨(dú)活10g

牛膝15g

連翹6g

黃柏10g蒼術(shù)10g

澤瀉10g

萆薢10g

防己10g土茯苓10g

草河車10g

車前子20g

五加皮10g三號(hào)方——消腫方腿浴方適應(yīng)癥:下肢沉重，腿足腫脹功效:活血通絡(luò)，清熱利濕紅24穴位貼敷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病穴位貼敷組成：川牛膝，紅花，骨碎補(bǔ)，生草烏等。功效：溫陽活血通絡(luò)。主治：退行性膝骨關(guān)節(jié)炎。穴位貼敷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病穴位貼敷組成：川牛膝，紅花，骨碎補(bǔ)，25緩解期治療方法宮廷理筋術(shù)腿?。ㄊ娼罘健㈧铒L(fēng)散寒方）中藥內(nèi)服中藥熏蒸針刺穴位貼敷緩解期治療方法宮廷理筋術(shù)腿?。ㄊ娼罘健㈧铒L(fēng)散寒方）中藥內(nèi)服中26宮廷理筋術(shù)適應(yīng)癥九個(gè)基本步驟，操作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，單膝基本用時(shí)八分鐘，用時(shí)少，療效確切膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化癥、膝部滑膜炎、膝部脂肪墊炎、膝部韌帶損傷、膝部半月板損傷等緩解期——孫氏九步八分法特點(diǎn)及優(yōu)勢宮廷理筋術(shù)適應(yīng)癥九個(gè)基本步驟，操作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，單膝基本用27舒理站立筋（捻法、分法、抖法）

六指六穴法推髕屈伸膝關(guān)節(jié)法膝部歸合順散法1九步八分法按拿法治療患肢3遍五指五穴法點(diǎn)按足三里、三陰交法拿捏法治療小腿3遍67189112134膝關(guān)節(jié)周圍滾法15舒理站立筋六指六穴法推髕屈伸膝關(guān)節(jié)法膝部歸合順散法1九步八分28按拿法治療患肢3遍功效：行氣活血，通經(jīng)活絡(luò)九步八分法1按拿法治療患肢3遍九步八分法129九步八分法

五指五穴法穴位：髀關(guān)，伏兔，內(nèi)、外膝眼，鶴頂功效：點(diǎn)穴開筋，通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛，補(bǔ)益氣血2九步八分法五指五穴法230九步八分法點(diǎn)按足三里、三陰交功效：通經(jīng)活絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨，調(diào)和脾胃脾主肉，脾胃為后天之本拿捏法治療小腿3遍

功效：消腫止痛，通絡(luò)活血34九步八分法點(diǎn)按足三里、三陰交拿捏法治療小腿3遍3431九步八分法膝關(guān)節(jié)周圍滾法功效：舒筋活血，滑利關(guān)節(jié)，緩解痙攣，消腫止痛5九步八分法膝關(guān)節(jié)周圍滾法5323、抖法九步八分法舒理站立筋（捻法、分法、抖法）功效：舒筋止痙，消腫止痛61、捻法

2、分法九步八分法舒理站立筋（捻法、分法、抖法）633九步八分法六指六穴法六穴：血海，梁丘，內(nèi)、外膝縫，內(nèi)，外膝眼功效：行氣活血，通絡(luò)止痛7九步八分法六指六穴法734九步八分法推髕屈伸膝關(guān)節(jié)法

功效：通絡(luò)止痛滑利關(guān)節(jié)8九步八分法推髕屈伸膝關(guān)節(jié)法835九步八分法膝部歸合順散法

功效：緩解痙攣，活血止痛，舒筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)9九步八分法膝部歸合順散法936腿浴治療使用腿浴器和中藥藥液對(duì)雙小腿進(jìn)行浸泡，使藥物通過皮膚吸收直達(dá)病所，治療多種疾病的方法腿浴治療使用腿浴器和中藥藥液對(duì)雙小腿進(jìn)行浸泡，使藥物通過皮膚37腿浴方適應(yīng)癥:腿足麻木,酸軟乏力功效:活血舒筋,補(bǔ)益肝腎紅花10g乳香10g沒藥10g蘇木10g當(dāng)歸10g狗脊15g獨(dú)活10g杜仲10g川椒10g川斷10g骨碎補(bǔ)10g威靈仙10g千年見10g伸筋草15g雞血藤20g路路通10g桑寄生15g川牛膝15g五加皮15g一號(hào)方——舒筋方腿浴方適應(yīng)癥:腿足麻木,酸軟乏力功效:活血舒筋,補(bǔ)益肝腎紅花38腿浴方適應(yīng)癥:腿腳疼痛,畏風(fēng)怕冷功效:活血通絡(luò),祛風(fēng)散寒紅花10g

川芎10g

細(xì)辛10g

乳香10g沒藥10g

蘇木10g

當(dāng)歸10g

赤芍10g川椒10g

桂枝10g

艾葉10g

防風(fēng)10g白芷10g

獨(dú)活10g

制川烏10g

五加皮10g仙靈脾15g

海風(fēng)藤10g

川牛膝15g二號(hào)方——祛風(fēng)散寒方腿浴方適應(yīng)癥:腿腳疼痛,畏風(fēng)怕冷功效:活血通絡(luò),祛風(fēng)散寒39針刺局部取穴：取穴：鶴頂，膝眼，血海、梁丘、陰陵泉，陽陵泉，膝關(guān)，曲泉，足三里、三陰交、委中、委陽、陰谷。針刺操作：患者仰/俯臥位，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲位，局部穴位消毒后，以1.5寸毫針垂直皮膚進(jìn)針，刺入1-1.2寸，留針30分鐘，3次/周。阿是穴：在髕骨及膝關(guān)節(jié)周圍找大小不等的條索與結(jié)節(jié)，以0.25*40mm毫針針刺阿是穴,以毫針透過條索結(jié)節(jié)為佳。針刺40桃仁10g紅花10g木瓜10g元胡10g白芍15g威靈仙10g生甘草6g川牛膝15g中藥內(nèi)服基本方桃仁10g紅花10g木瓜10g元胡10g41中藥內(nèi)服寒濕阻絡(luò)血瘀濕停肝腎陰虛防風(fēng)10g制附片6g土鱉蟲6g白術(shù)12g杜仲15g川斷15g生牡蠣30g炙龜板9g茯苓12g酸棗仁15g草河車15g車前草15g土茯苓15g澤瀉15g防己12g薏苡仁12g膝關(guān)節(jié)疾病的加減方中藥內(nèi)服寒濕阻絡(luò)血瘀濕停肝腎陰虛防風(fēng)10g制附片6g42中藥內(nèi)服疼痛劇烈酸痛麻木全蟹6g

蜈蚣6g炙山甲9g

路路通20g

地龍9g生芪15g

黨參10g

海風(fēng)藤20g

老鶴草20g路路通20g丹參15g膝關(guān)節(jié)疾病的加減方中藥內(nèi)服疼痛劇烈酸痛麻木全蟹6g蜈蚣6g炙山甲9g43中藥熏蒸中藥熏蒸療法是把中藥煎煮后，借用其熱力及藥理作用熏蒸患處的一種外治療法。該療法使藥物通過皮膚、黏膜的吸收、擴(kuò)散、輻射等途徑進(jìn)入體內(nèi)，避免了藥物經(jīng)胃腸中酶、消化液等多種因素的影響與肝臟的受過效應(yīng)，提高了藥物的利用度，減少了多種藥物聯(lián)合應(yīng)用的毒副作用。中藥熏蒸中藥熏蒸療法是把中藥煎煮后，借用其熱力及藥理作用熏蒸44穴位貼敷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病穴位貼敷組成：川牛膝，紅花，骨碎補(bǔ)，生草烏等。功效：溫陽活血通絡(luò)。主治：退行性膝骨關(guān)節(jié)炎。穴位貼敷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病穴位貼敷組成：川牛膝，紅花，骨碎補(bǔ)，45膝關(guān)節(jié)功能鍛煉膝關(guān)節(jié)功能鍛煉：宮廷理筋術(shù)之摩揉蹲繃健膝法膝關(guān)節(jié)功能鍛煉膝關(guān)節(jié)功能鍛煉：宮廷理筋術(shù)之摩揉蹲繃健膝法46謝謝!東直門醫(yī)院推拿疼痛科劉長信主任醫(yī)師謝謝!東直門醫(yī)院推拿疼痛科47東直門醫(yī)院推拿疼痛科膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病中醫(yī)保守治療方案東直門醫(yī)院推拿疼痛科劉長信主任醫(yī)師東直門醫(yī)院推拿疼痛科膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病中醫(yī)保守治療方案東直門醫(yī)48保守治療方案分期論治概述退行性膝關(guān)節(jié)炎是推拿、疼痛門診的常見病，又稱膝骨關(guān)節(jié)炎、增生性膝關(guān)節(jié)炎及老年性膝關(guān)節(jié)炎等23診斷標(biāo)準(zhǔn)1保守治療方案分期論治概述退行性膝關(guān)節(jié)炎是推拿、疼痛門診的常見49診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國際公認(rèn)的美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2001年制定的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)疼痛患者有下列9項(xiàng)中的5項(xiàng)年齡≥50歲晨僵＜30min關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲膝檢查示骨性肥大有骨壓痛無明顯滑膜升溫ESR（血沉）＜40mm/h類風(fēng)濕因子（RF）＜1：40滑膜液有骨關(guān)節(jié)炎征象診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國際公認(rèn)的美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2001年制定的膝骨關(guān)節(jié)50診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Kellgren和Lawrecne的放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨性關(guān)節(jié)炎分為五級(jí)0級(jí)：正常I級(jí)：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅I(yè)I級(jí)：有明顯的骨贅，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄III級(jí)：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，軟骨下骨骨質(zhì)輕度硬化改變，范圍較小IV級(jí)：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，硬化改變極為明顯，關(guān)節(jié)肥大及明顯畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Kellgren和Lawrecne的放射學(xué)診斷標(biāo)51中醫(yī)綜合療法適應(yīng)癥符合膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者年齡在50-80歲之間輕、中度膝骨性關(guān)節(jié)炎患者（K-L分級(jí)Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ級(jí)）中醫(yī)綜合療法適應(yīng)癥符合膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者年齡在50-8052分期論治癥狀以膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、患側(cè)下肢乏力、怕冷為主急性期緩解期中醫(yī)保守治療：宮廷理筋術(shù)、腿?。ㄊ娼罘?、祛風(fēng)散寒方）、中藥內(nèi)服、中藥熏蒸、針刺、穴位帖敷急性發(fā)作，以膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹嚴(yán)重及活動(dòng)困難為主要臨床表現(xiàn)中醫(yī)保守治療：浮針、腿浴（消腫方）、針刺、宮廷理筋術(shù)、穴位帖敷膝關(guān)節(jié)功能鍛煉：宮廷理筋術(shù)之摩揉蹲繃健膝法分期論治癥狀以膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、患側(cè)下肢乏力、怕冷為主急53急性期治療方法浮針點(diǎn)穴帖敷針刺腿浴急性期治療方法浮針點(diǎn)穴帖敷針刺腿浴54宮廷理筋術(shù)急性期取穴：髀關(guān)，伏兔、血海、梁丘、足三里、三陰交、委中、承山等穴位。手法：點(diǎn)法宮廷理筋術(shù)急性期55按部位選點(diǎn)：在病灶周圍進(jìn)針：皮下淺刺：不要求得氣：留針時(shí)間長：針尖必須對(duì)準(zhǔn)病灶：浮針浮針的構(gòu)造明確疼痛點(diǎn)確定進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針和運(yùn)針留針和出針按部位選點(diǎn)：浮針浮針的構(gòu)造明確疼痛點(diǎn)確定進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針和運(yùn)針留針56明確疼痛點(diǎn)確定進(jìn)針點(diǎn)：

①距痛點(diǎn)6-10cm處②痛位上下左右，肋間者斜取肋間③避開皮膚上的斑痕、結(jié)節(jié)、破損④盡量避開淺表血管⑤進(jìn)針點(diǎn)與病痛處之間最好不要有關(guān)節(jié)否則效果差消毒浮針操作方法明確疼痛點(diǎn)浮針操作方法57進(jìn)針和運(yùn)針進(jìn)針：雙手配合，斜持針管，呈15℃-25℃角刺入，透皮速度要快，略達(dá)肌層即可，然后松開手，右手輕輕提位，使針身離開肌層，退于皮下，再放倒針身，運(yùn)針。運(yùn)針：單用右手沿皮下向前推進(jìn)。推進(jìn)時(shí)稍提起使針尖勿深入。運(yùn)針時(shí)可使皮膚呈線狀隆起。整個(gè)運(yùn)針過程，右手擊覺松易進(jìn)，病人無酸麻脹痛，不然就是進(jìn)針太深或太淺。深度：2.5cm-3cm，范圍大病程長的可長，反之短。扇形掃散-對(duì)范圍較大的疼痛，平握針身。浮針操作方法進(jìn)針和運(yùn)針浮針操作方法58針刺的方向：必須由遠(yuǎn)及近對(duì)準(zhǔn)病灶。留針和出針：留針的目的是為了保持鎮(zhèn)痛效應(yīng)。若不留針，極易復(fù)發(fā)。留針時(shí)間：由動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，24小時(shí)48小時(shí)內(nèi)相對(duì)越長越好，考慮到實(shí)際情況以24小時(shí)為準(zhǔn)。注意：注意病人的反應(yīng)，病情的性質(zhì)。天氣等。病情重，病情長者，留針時(shí)間長。留針時(shí)，勿打濕局部，可稍浮動(dòng)，不要過大。出針時(shí)，先用左手拇、食指按住針孔周圍皮膚，右手拇、食指拿捏針座，不要提、捶、捻、轉(zhuǎn)慢慢將針移至皮下，起出，用消毒棉球揉按針孔。異常情況處理：一般不會(huì)出現(xiàn)滯針、彎針浮針操作方法針刺的方向：必須由遠(yuǎn)及近對(duì)準(zhǔn)病灶。浮針操作方法59針刺刺絡(luò)法

取穴：委中針刺操作：在委中穴附近找淺表靜脈，用梅花針叩刺或三棱針點(diǎn)刺出血，放血量3-10ml，視患者體質(zhì)強(qiáng)弱而定繆刺法取穴：膝痛穴（曲池穴外1寸處）取穴原則：左病右取，上病下取針刺操作：患者仰臥位或坐位，局部穴位消毒后，以1.5寸毫針垂直皮膚針刺1-1.2寸，以局部出現(xiàn)麻脹、放射感為宜，留針的同時(shí)，囑患者無負(fù)重下活動(dòng)患側(cè)膝關(guān)節(jié)，留針10分鐘針刺刺絡(luò)法繆刺法60針刺血海、梁丘、陰陵泉，陽陵泉，足三里、委陽、陰谷、浮郄、合陽患者仰/俯臥位，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲位，局部穴位消毒后，以1.5寸毫針垂直皮膚針刺1-1.2寸，留針30分鐘，3次/周取穴針刺操作針刺血海、梁丘、陰陵泉，陽陵泉，足三里、委陽、陰谷、浮郄、合61腿浴治療腿浴療法的特點(diǎn)1腿浴治療器2腿浴方3使用腿浴器和中藥藥液對(duì)雙小腿進(jìn)行浸泡，使藥物通過皮膚吸收直達(dá)病所，治療多種疾病的方法腿浴治療腿浴療法的特點(diǎn)1腿浴治療器2腿浴方3使用腿浴器和中藥62腿浴療法的特點(diǎn)臨床應(yīng)用安全有效補(bǔ)內(nèi)治法之不足使用經(jīng)濟(jì)方便M1M2M3M4腿部藥物吸收腿浴療法的特點(diǎn)臨床應(yīng)用安全有效補(bǔ)內(nèi)治法之不足使用經(jīng)濟(jì)方便M163腿浴療法的特點(diǎn)腿部藥物吸收解剖優(yōu)勢：小腿部肌肉豐厚而內(nèi)容量大，表淺靜脈多而血運(yùn)豐富，小腿的角質(zhì)層薄——是足部的六分之一，更有利于藥物吸收小腿部穴位多：小腿和足部的穴位共計(jì)60余個(gè)小腿吸收面積大：比單純足部的吸收面積大4倍腿浴療法的特點(diǎn)腿部藥物吸收解剖優(yōu)勢：小腿部肌肉豐厚而內(nèi)容量大64腿浴療法的特點(diǎn)臨床應(yīng)用安全有效腿浴療法屬于外治法，藥物有效成份不經(jīng)胃腸吸收，避免了口服藥物對(duì)胃腸道的刺激。此外，藥物經(jīng)皮膚吸收量小，加上皮膚的儲(chǔ)庫效應(yīng)，使得經(jīng)肝、腎代謝的血藥濃度遠(yuǎn)低于口服給藥的血藥濃度。因此，本療法對(duì)肝、腎功能的影響也遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于口服給藥，甚至可以忽略不計(jì)腿浴療法的藥物經(jīng)皮膚吸收后在藥浴局部發(fā)揮治療作用，同時(shí)，藥物有效成分進(jìn)入血液循環(huán)，從而對(duì)全身起到治療作用。本療法對(duì)多種原因引起的膝、腿痛臨床療效確切腿浴療法的特點(diǎn)臨床應(yīng)用安全有效腿浴療法屬于外治法，藥物有效成65使用經(jīng)濟(jì)方便腿浴療法的特點(diǎn)腿浴療法藥物有效成分經(jīng)皮膚吸收，在以下情況中可發(fā)揮其獨(dú)特優(yōu)勢，對(duì)內(nèi)治法起到補(bǔ)充作用：不能口服或鼻飼給藥的患者久病體虛，尤其是胃、腸功能障礙的患者患有慢性病或病情易反復(fù)，需長期用藥的患者腿浴療法與其他藥浴療法相比，最明顯的特點(diǎn)是使用方便和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)內(nèi)治法之不足使用經(jīng)濟(jì)方便腿浴療法的特點(diǎn)腿浴療法藥物有效成分經(jīng)皮膚吸收，在66腿浴治療器腿浴治療器簡介腿浴治療器機(jī)理腿浴治療器使用注意（一）（二）（三）腿浴治療器腿浴治療器簡介腿浴治療器機(jī)理腿浴治療器使用注意（一67信牌腿浴器（型號(hào)T-50）醫(yī)療器械注冊證：京藥管械<準(zhǔn)>字2003第2260456號(hào)生產(chǎn)廠家：北京天人信醫(yī)療保健科技有限公司腿浴治療器腿浴治療器簡介信牌腿浴器（型號(hào)T-50）腿浴治療器腿浴治療器簡介68腿浴治療器配合組方治療疾病通過熱療、水療、磁療等增加藥物透皮吸收交變磁場，通過調(diào)節(jié)足部、腿部經(jīng)絡(luò)，反射至全身腿浴治療器機(jī)理腿浴治療器配合組方治療疾病腿浴治療器機(jī)理69泡洗藥物煎煮方法：頭煎用水300ml煎煮，取液100ml；二煎用水200ml，取液100ml，兩煎藥液混合，共計(jì)200ml腿浴器使用方法：每次取藥液200ml，置于腿浴器內(nèi)的一次性塑料袋內(nèi)，腿浴器加熱,患者的雙下肢放入一次性塑料袋內(nèi)的藥浴液中進(jìn)行浸泡腿浴溫度：42oС腿浴時(shí)間：25分鐘腿浴治療器腿浴治療器使用注意泡洗藥物煎煮方法：頭煎用水300ml煎煮，取液100ml；二70腿浴方適應(yīng)癥:下肢沉重，腿足腫脹功效:活血通絡(luò)，清熱利濕紅花10g

川芎15g

大黃10g

乳香10g沒藥10g

蘇木10g

當(dāng)歸10g

赤芍10g獨(dú)活10g

牛膝15g

連翹6g

黃柏10g蒼術(shù)10g

澤瀉10g

萆薢10g

防己10g土茯苓10g

草河車10g

車前子20g

五加皮10g三號(hào)方——消腫方腿浴方適應(yīng)癥:下肢沉重，腿足腫脹功效:活血通絡(luò)，清熱利濕紅71穴位貼敷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病穴位貼敷組成：川牛膝，紅花，骨碎補(bǔ)，生草烏等。功效：溫陽活血通絡(luò)。主治：退行性膝骨關(guān)節(jié)炎。穴位貼敷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病穴位貼敷組成：川牛膝，紅花，骨碎補(bǔ)，72緩解期治療方法宮廷理筋術(shù)腿?。ㄊ娼罘健㈧铒L(fēng)散寒方）中藥內(nèi)服中藥熏蒸針刺穴位貼敷緩解期治療方法宮廷理筋術(shù)腿?。ㄊ娼罘?、祛風(fēng)散寒方）中藥內(nèi)服中73宮廷理筋術(shù)適應(yīng)癥九個(gè)基本步驟，操作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，單膝基本用時(shí)八分鐘，用時(shí)少，療效確切膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化癥、膝部滑膜炎、膝部脂肪墊炎、膝部韌帶損傷、膝部半月板損傷等緩解期——孫氏九步八分法特點(diǎn)及優(yōu)勢宮廷理筋術(shù)適應(yīng)癥九個(gè)基本步驟，操作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，單膝基本用74舒理站立筋（捻法、分法、抖法）

六指六穴法推髕屈伸膝關(guān)節(jié)法膝部歸合順散法1九步八分法按拿法治療患肢3遍五指五穴法點(diǎn)按足三里、三陰交法拿捏法治療小腿3遍67189112134膝關(guān)節(jié)周圍滾法15舒理站立筋六指六穴法推髕屈伸膝關(guān)節(jié)法膝部歸合順散法1九步八分75按拿法治療患肢3遍功效：行氣活血，通經(jīng)活絡(luò)九步八分法1按拿法治療患肢3遍九步八分法176九步八分法

五指五穴法穴位：髀關(guān)，伏兔，內(nèi)、外膝眼，鶴頂功效：點(diǎn)穴開筋，通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛，補(bǔ)益氣血2九步八分法五指五穴法277九步八分法點(diǎn)按足三里、三陰交功效：通經(jīng)活絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨，調(diào)和脾胃脾主肉，脾胃為后天之本拿捏法治療小腿3遍

功效：消腫止痛，通絡(luò)活血34九步八分法點(diǎn)按足三里、三陰交拿捏法治療小腿3遍3478九步八分法膝關(guān)節(jié)周圍滾法功效：舒筋活血，滑利關(guān)節(jié)，緩解痙攣，消腫止痛5九步八分法膝關(guān)節(jié)周圍滾法5793、抖法九步八分法舒理站立筋（捻法、分法、抖法）功效：舒筋止痙，消腫止痛61、捻法

2、分法九步八分法舒理站立筋（捻法、分法、抖法）680九步八分法六指六穴法六穴：血海，梁丘，內(nèi)、外膝縫，內(nèi)，外膝眼功效：行氣活血，通絡(luò)止痛7九步八分法六指六穴法781九步八分法推髕屈伸膝關(guān)節(jié)法

功效：通絡(luò)止痛滑利關(guān)節(jié)8九步八分法推髕屈伸膝關(guān)節(jié)法882九步八分法膝部歸合順散法

功效：緩解痙攣，活血止痛，舒筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)9九步八分法膝部歸合順散法983腿浴治療使用腿浴器和中藥藥液對(duì)雙小腿進(jìn)行浸泡，使藥物通過皮膚吸收直達(dá)病所，治療多種疾病的方法腿浴治療使用腿浴器和中藥藥液對(duì)雙小腿進(jìn)行浸泡，使藥物通過皮膚84腿浴方適應(yīng)癥:腿足麻木,酸軟乏力功效:活血舒筋,補(bǔ)益肝腎紅花10g乳香10g沒藥10g蘇木10g當(dāng)歸10g狗脊15g獨(dú)活10g杜仲10g川椒10g川斷10g骨碎補(bǔ)10g威靈仙10g千年見10g伸筋草15g雞血藤20g路路通10g桑寄生15g川牛膝15g五加皮15g一號(hào)方——舒筋方腿浴方適應(yīng)癥:腿足麻木,酸軟乏力功效:活血舒筋,補(bǔ)益肝腎紅花85腿浴方適應(yīng)癥:腿腳疼痛,畏風(fēng)怕冷功效:活血通絡(luò),祛風(fēng)散寒紅花10g

川芎10g

細(xì)辛10