臨床醫(yī)學院校理論和實踐教學調查報告

15/15臨床醫(yī)學院校理論與實踐教學調查報告上海中醫(yī)藥大學附屬普陀醫(yī)院（200062）花根才范忠澤彭文王寧華李敏朱扣云[摘要]目的：對臨床醫(yī)學院校理論與實踐教學的調查報告進行分析。材料：大學四個班級（本科2個、大專2個）05-06年課堂理論授課和見習帶教等9種問卷調查表相關資料。方法：將調查結果按調查方案權重后進行綜合評分，并對調查結果進行多因素回歸分析。結果：綜合評價總分排序由高至低依次為外科學、內科學、兒科學和婦產科學；對調查項目總體不滿意進行Logistic多因素回歸分析結果，有6個因素具有統(tǒng)計學意義。結論：本調查對提高臨床課程課堂理論授課教學質量具有積極推動作用。[關鍵詞]教學質量；調查報告；規(guī)范化；Logistic；回歸模型[中圖分類號]R[文獻標識碼]A[文章編號]1008-861X（2006）03-AnalyzeofinvestigationreportofClinicmedicineschoolteachingtheoryandpractice上海中醫(yī)藥大學第6期課程建設項目通信作者：王寧華jyb6620@HUAGen-caiFANZhong-zePENGWenWANGNing-huaLI上海中醫(yī)藥大學第6期課程建設項目通信作者：王寧華jyb6620@PutuoHospital,ShanghaiUniversityofTCMABSTRACTObjective:Discussthecontentandmethodofstandardizeevaluationofclinicalmedicineschoolteachingqualityinitially.Materials:Analyze9kindofcorrelatedquestionnairesmaterialscollectedfromfourclassstudentsinshanghaiuniversityofTCMmainlyabouttheirclasstheoryteachingandprobationteachingprogramduring05–06academicyear.Makeweighcomprehensivescoreaccordingtostudyprogramandmulti-factorregressionanalysisofclassteachingeffect.Results:comprehensiveevaluationgeneralscoresortfromhightolowissurgery,internalmedicine,paidologyandobstertrics-gynecologyinorder,andwealsomakeLogisticsmulti-factorregressionanalysisofgeneralun-satisfactionofinvestigationitemsandfound6factorsshowedsignificantdifference.Conclusions:Thisevaluationmethodhasapositiveroleinhowtoimprovetheclinicalteachingquality.KEYWORDSteachingquality；investigationreport；standardization；LogisticRegressionModel臨床醫(yī)學院不僅承擔臨床實習帶教任務，同時也承擔臨床課程的課堂理論授課和見習帶教任務。如何提高臨床醫(yī)學院所承擔的各項教學工作的教學質量，是每個臨床醫(yī)學院面臨的緊迫而至關重要的課題。本文對臨床醫(yī)學院校理論與實踐教學的調查報告進行分析，現(xiàn)將結果報告如下。1材料和方法1.1調查設計2005年～2006年上海中醫(yī)藥大學4個班級（本科2個、大專2個）課堂理論授課和見習帶教等9種問卷調查表相關資料。問卷調查表格名稱如下：（1）教師臨床帶教（見習）教學質量評估表（學生評議用表）；（2）教師課堂教學質量評估表（學生評議用表）；（3）教師課堂教學質量評估表（自評用表）；（4）教師課堂教學質量評估表（教師互評用表）；（5）教師臨床帶教（見習）教學質量評估表（教師自評用表）；（6）教師臨床帶教（見習）教學質量評估表（教師互評用表）；（7）教師課堂教學質量評估表（主任評議用表）；（8）課程試題質量分析表；（9）學生考試成績分析表。1.2被測課程要求（1）必修課；（2）有見習的課程；（3）每位教師授課時數(shù)在該教師已完成應承擔課時數(shù)的1/2～2/3之間。1.3分析方法1.3.19種問卷調查表格按表1權重并計分。表19種問卷調查表的權重及計分方案課程評估總體安排權重1調查數(shù)量權重2總計一、授課質量評估0.50學生評估表(表-2)0.5050％以上聽課學生2.

教師互評表(表-4)0.202份3.

教研室主任評估表(表-7)0.201份4.

教師自評表(表-3)0.101份二、臨床見習帶教質量表0.20學生評估表(表-1)0.6050％以上聽課學生2.

教師互評表(表-6)0.302份3.

教師自評表(表-5)0.101份三、考試質量評估表0.301.考題分析表（表-8）0.40100%（2人）2.學生成績分析表（表-9）0.60100%（2人）權重后總計：1.001.3.2對調查表-2教師課堂教學質量評估表（學生評議用表）的內容進一步分析調查表-2共16個調查項目，每個項目的評定等級為滿意、較滿意、尚滿意、欠滿意、不滿意五檔，分別記為1分、2分、3分、4分、5分。將每張調查表16個調查項目記分的合計分作為每張調查表的綜合評分值，綜合評分值<25分，列為總體滿意，綜合評分值>=25分，列為總體不滿意。本次調查結果總體滿意率為60.54%（89/147）。（1）滿意率（％）分析（2）對調查結果總體滿意和總體不滿意者，進行16個因素的Logistic多因素回歸分析，找出導致總體不滿意的危險因素。1.4統(tǒng)計學處理本研究應用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。2結果2.1內、外、婦、兒四個課程平均得分比較（按百分制）（表2）：表2內科外科婦產科兒科四課程平均得分調查表-190.9596.1694.7696.8695.26**調查表-282.7894.3091.9290.2290.44▽調查表-396.92100.0096.9393.8596.92▽調查表-491.5496.1590.7792.3192.69▽調查表-5100.00100.0096.2595.8398.18*調查表-697.5095.0088.7591.2593.13*調查表-793.3395.0096.6793.3394.58▽**差異具有顯著統(tǒng)計學意義*差異具有統(tǒng)計學意義▽差異未見統(tǒng)計學意義經方差分析結果提示：調查四個課程平均分差異具有顯著統(tǒng)計學意義；調查表-5、6四個課程平均分差異具有統(tǒng)計學意義；調查表-2、3、4、7四個課程平均分差異未見統(tǒng)計學意義。2.2授課質量、見習帶教、考試質量綜合評價檢測結果（表3）表3授課質量:見習帶教、考試質量綜合評價檢測結果課程授課質量見習帶教考試質量合計總分得分序位得分序位得分序位得分序位外科學47.69119.24119.54286.471內科學44.03418.76321.88184.672兒科學45.61319.01219.00383.623婦產科學46.57218.62417.85483.044合計46.1818.9819.5784.73表3所示，授課質量和見習帶教得分均以外科學最高，考試質量得分以內科學最高，總分排序由高至低依次為外科學、內科學、兒科學和婦產科學。2.3學生對教師課堂教學質量評估滿意率（％）分析學生對教師課堂教學質量問卷調查16個調查項目如下。項目序號調查內容A1教態(tài)大方，儀表端正，為人師表A2課前認真?zhèn)湔n，準備充分，授課投入A3按教學日歷進度實施教學，按教學計劃授課，不缺課，不任意調課，不遲到，不拖堂，不提前下課。A4認真組織教學，搞好輔導答題，及時收集教學反饋信息。A5內容充實，概念準確，重點突出，難點講清。A6適當結合臨床、實驗、社會實踐，舉例恰當，有助理解A7適當介紹近年來本學科學術動態(tài)和新近展。A8適當運用、介紹專業(yè)外語詞匯。A9提供課外參考文獻及閱讀信息A10課內時間安排合理、有效A11講課思路清晰，邏輯性強A12普通話授課，語言生動，口齒清楚A13板書工整、有條理，文字規(guī)范A14合理使用教具，適當運用現(xiàn)代化教學手段（多媒體）A15鼓勵提問和獨立思考，注重科學思維和自學能力的培養(yǎng)A16學生能理解課堂教學內容，重點內容印象深刻2.3.116個調查項目的滿意率％及總滿意率（表4）表416個調查項目的滿意率％及總滿意率%調查項目滿意較滿意稍滿意欠滿意不滿意合計滿意率％A112620114785.71A210934414774.15A31032377714770.07A47353191114749.66A5805682114754.42A69451214763.95A7795610214753.74A874581514750.34A9705222314747.62A10915031214761.90A11865261214758.50A12895051214760.54A13964622114765.31A1412422114784.35A15854713214757.82A168348122214756.46合計14627181302220235262.1616個調查項目中，A1的滿意率最高（教態(tài)大方，儀表端正，為人師表），為85.71％，A9的滿意率最低(提供課外參考文獻及閱讀信息)，為47.62％，總滿意率為62.16％（1462/（147*16））。根據(jù)調查結果，將每一份調查表按照綜合評分進行對課堂授課總體滿意情況的判斷（滿意、不甚滿意或不滿意），總體滿意率為60.54%（89/147）。2.3.2四個課程的滿意率％及總滿意率（表5）表5四個課程的滿意率％及總滿意率課程滿意較滿意稍滿意欠滿意不滿意合計滿意率％外科學492146151265675.00婦科學422164306462667.41兒科學384215304563860.19內科學1641935511943237.96合計14627181302220235262.16表5所示，滿意率最高的課程為外科學(75.00%)，婦產科學次之(67.63％)，內科學滿意率僅37.96％，總滿意率為62.16％。2.4對調查項目總體不滿意的主要因素，進行Logistic多因素回歸分析。為了解造成被調查者對調查項目總體不滿意的主要因素，我們進行了Logistic多因素回歸分析。變量入選方法為前進法，分析結果從上述16個因素中篩選出6個因素具有統(tǒng)計學意義或顯著統(tǒng)計學意義（表6）。表6進入模型變量(前進法)項目序號BS.E.WalddfSigRExp(B)A33.46711.35066.58981.0103.152632.0451A65.05811.431612.48281.0004.2306157.2860A102.99711.33765.02051.0250.123820.0276A134.21731.71116.07481.0137.143767.8501A154.14501.45348.13321.0043.176463.1181A164.50411.64057.53841.0060.167690.3826Constant-11.66313.284612.60821.0004結果提示，加強A3、A6、A10、A13、A15、A16調查項目的整改措施，可以提高被調查者的總體滿意率，此次調查總體滿意率為60.54%（89/147）。3討論教學評價：醫(yī)科院校的醫(yī)學教育主要由基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學兩個部分組成，基礎醫(yī)學的教學主要由大學基礎醫(yī)學院承擔，而臨床醫(yī)學教學則由附屬醫(yī)院的臨床醫(yī)學院完成。對以培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生為目標的醫(yī)學教育來說，臨床教學是醫(yī)學教育中的組成部分和階段。這個階段包括臨床課程教學、見習和實習帶教。整個教學過程主要由臨床醫(yī)學院各級醫(yī)務人員來承擔，學生主要在課堂和醫(yī)院獲取臨床知識和技能。臨床教學是醫(yī)學教育的重要組成部分，是學生走上醫(yī)生崗位關鍵性環(huán)節(jié)[1]。醫(yī)院是臨床醫(yī)學專業(yè)學生學習的重要場所，學生不僅在醫(yī)院獲取臨床知識和技能，而且還接受為病人服務的職業(yè)道德和素養(yǎng)的熏陶，因此，醫(yī)院臨床教學中要重視醫(yī)學生綜合素質的培養(yǎng)，優(yōu)化課堂教育，加強實踐教學環(huán)節(jié)，強化專業(yè)思想理念，培養(yǎng)分析問題和解決問題的臨床思維方法[2]。臨床醫(yī)學院承擔著醫(yī)學院校教學計劃中規(guī)定的臨床教學課程任務和學生見習等任務，當醫(yī)學生在醫(yī)學院校完成基礎醫(yī)學課程的學習后，進入臨床醫(yī)學學習，開始由附屬醫(yī)院承擔教學任務。附屬醫(yī)院承擔的教學任務包括內外婦兒等十多門臨床課程的課堂理論授課及示教和見習等。這階段醫(yī)學教學以臨床內容為主，通過理論授課和見習病例的臨床病例詢問、檢體示范、相關醫(yī)學資料展示、病史綜合分析討論等，使學生的基礎理論知識與臨床實踐相結合，將書本知識和臨床工作融會貫通，通過醫(yī)院見習帶教醫(yī)生的帶教指導，聯(lián)系臨床實踐，提高分析解決問題的能力。為了保證附屬醫(yī)院所承擔的臨床教學任務的完成，實現(xiàn)教學目標，就需要建立教學質量監(jiān)督機制，完善教學質量監(jiān)督措施。而完善教學監(jiān)督機制，是保障教學質量的關鍵，加強教育質量監(jiān)督，積極開展教學質量評價，定期組織各種教學活動，包括授課質量評估、臨床見習帶教質量和考試質量評估等，有利于改進教學工作，及時發(fā)現(xiàn)偏離教學工作計劃目標的誤差，并采取有效措施，糾正發(fā)生的偏差。同時通過檢查交流反饋，造成教學工作中壓力和動力并存的氛圍，增加教師不斷提高自身教學水平的自覺意識和競爭意識，促進教學水平的整體提高，從而確保教學任務的完成，使教學目標得以實現(xiàn)。調查的可行性：就臨床醫(yī)學院課堂理論授課教學質量評估工作中如何進一步完善和規(guī)范主要內容和基本方法進行初步嘗試后的測試結果可說明調查的可行性。通過對授課整個過程中各個主要環(huán)節(jié)的多方面的測評能較全面的評估授課綜合質量。從測試結果可見盡管婦產科學的授課質量測評得分較高，但由于后兩個環(huán)節(jié)：見習帶教和考試質量測評結果較次，而使它的課程授課質量總得分低于外科學和內科學，同樣,由于外