心電圖《診斷學(xué)》課件

心電圖----《診斷學(xué)》2022/11/3心電圖《診斷學(xué)》心電圖----《診斷學(xué)》2022/11/2心電圖《診斷學(xué)》1目的要求：了解心電圖的產(chǎn)生機(jī)理及描記熟悉正常心電圖各波段的正常范圍掌握心電圖的主要臨床應(yīng)用心電圖《診斷學(xué)》目的要求：了解心電圖的產(chǎn)生機(jī)理及描記心電圖《診斷學(xué)》2

第一節(jié)

心電的發(fā)生原理與心電向量

心電圖《診斷學(xué)》第一節(jié)

3心肌細(xì)胞的電生理學(xué)基礎(chǔ)心電向量的概念心電圖《診斷學(xué)》心肌細(xì)胞的電生理學(xué)基礎(chǔ)心電向量的概念心電圖《診斷學(xué)》4心肌細(xì)胞的電生理學(xué)基礎(chǔ)1、極化階段2、除極階段

3、復(fù)極階段+++++--+--心電圖《診斷學(xué)》心肌細(xì)胞的電生理學(xué)基礎(chǔ)1、極化階段2、除極階段3、復(fù)極階段5心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極

++--除極復(fù)極極化狀態(tài)--

++開始除極繼續(xù)除極

-+

+---

++除極完成

++--去極化狀態(tài)--

++開始復(fù)極

+-

-+繼續(xù)復(fù)極

++--極化狀態(tài)心電圖《診斷學(xué)》心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極++--除極復(fù)極極化狀6動(dòng)作電位曲線心電圖《診斷學(xué)》動(dòng)作電位曲線心電圖《診斷學(xué)》7心電向量的概念（一）向量（二）瞬間綜合心電向量

心電圖《診斷學(xué)》心電向量的概念（一）向量心電圖《診斷學(xué)》8心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心電圖《診斷學(xué)》心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心電圖《診斷學(xué)》9

心室除極程序與各瞬間向量心電圖《診斷學(xué)》

10

摸擬空間心向量環(huán)心電圖《診斷學(xué)》

11（三）立體心電向量環(huán)1、P向量環(huán)

——心房除極2、QRS向量環(huán)

——心室除極3、T向量環(huán)

——心室復(fù)極心電圖《診斷學(xué)》（三）立體心電向量環(huán)1、P向量環(huán)心電圖《診斷學(xué)》12

第二節(jié)

心電圖的導(dǎo)聯(lián)以及心電圖的形成心電圖《診斷學(xué)》第二節(jié)心電圖《診斷學(xué)》13

常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)其他心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖《診斷學(xué)》常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)其他心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖《診斷學(xué)》14常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)

心電圖的形成聯(lián)接方式及導(dǎo)聯(lián)軸心電軸和鐘向轉(zhuǎn)位心電圖《診斷學(xué)》常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖的形成聯(lián)接方式及導(dǎo)聯(lián)軸心電軸和鐘向轉(zhuǎn)位15常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)加壓?jiǎn)螛O導(dǎo)聯(lián)心電圖《診斷學(xué)》常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)加壓?jiǎn)螛O導(dǎo)聯(lián)心電圖《診斷學(xué)16標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)

正極

負(fù)極Ⅰ左手腕右手腕Ⅱ左腳踝右手腕Ⅲ左腳踝左手腕心電圖《診斷學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)正極17

標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的連接方式心電圖《診斷學(xué)》

18加壓?jiǎn)螛O導(dǎo)聯(lián)

正極

負(fù)極aVR右手腕左手腕+左腳踝aVL左手腕右手腕+左腳踝aVF左腳踝左手腕+右手腕心電圖《診斷學(xué)》加壓?jiǎn)螛O導(dǎo)聯(lián)正極19

加壓?jiǎn)螛O導(dǎo)聯(lián)的連接方式心電圖《診斷學(xué)》

20導(dǎo)聯(lián)軸肢體導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸心電圖《診斷學(xué)》導(dǎo)聯(lián)軸肢體導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸心電圖《診斷學(xué)》21心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)正極負(fù)極V1胸骨右緣第4肋間V2胸骨左緣第4肋間V3V2與

V4連線中點(diǎn)V4左鎖骨中線第5肋間V5左腋前線V4水平處V6左腋中線V4水平處

左手腕+右手腕+左腳踝心電圖《診斷學(xué)》心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)正極22胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置心電圖《診斷學(xué)》胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置心電圖《診斷學(xué)》23心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)的連接方式心電圖《診斷學(xué)》心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)的連接方式心電圖《診斷學(xué)》24心電圖導(dǎo)線連接紅線---右上肢黃線---左上肢綠線---左下肢黑線---右下肢白線帶吸球---胸前區(qū)心電圖《診斷學(xué)》心電圖導(dǎo)線連接紅線---右上肢心電圖《診斷學(xué)》25

心電圖的形成立體心電向量環(huán)的第一次投影——心電向量圖形立體心電向量環(huán)的第二次投影——心電圖波形心電圖《診斷學(xué)》心電圖的形成立體心電向量環(huán)的第一次投影心電圖《診斷學(xué)》26立體心電向量環(huán)的第一次投影

心電圖《診斷學(xué)》立體心電向量環(huán)的第一次投影

27額面心量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系心電圖《診斷學(xué)》額面心量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系心電圖《診斷學(xué)》28

橫面心向量環(huán)與胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系心電圖《診斷學(xué)》

29心電軸和鐘向轉(zhuǎn)位心電軸鐘向轉(zhuǎn)位心電圖《診斷學(xué)》心電軸和鐘向轉(zhuǎn)位心電軸鐘向轉(zhuǎn)位心電圖《診斷學(xué)》30心電軸

心電軸：心室除極時(shí)產(chǎn)生的總QRS綜合向量所指的方向。

正常：左下

電軸偏移：輕、中、重度左偏或右偏、電軸不確定。心電圖《診斷學(xué)》心電軸心電軸：心室除極時(shí)產(chǎn)生的總QRS電軸偏移：輕、中、31正常心電軸與其偏移心電圖《診斷學(xué)》正常心電軸與其偏移心電圖《診斷學(xué)》32心電軸判定心電軸的方法：1、目測(cè)法：根據(jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，估測(cè)心電軸的大致方位。2、計(jì)算法：心電圖《診斷學(xué)》心電軸判定心電軸的方法：1、目測(cè)法：根據(jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)33平均心電軸的目測(cè)法心電圖《診斷學(xué)》平均心電軸的目測(cè)法心電圖《診斷學(xué)》34

振幅法測(cè)定心電軸心電圖《診斷學(xué)》

35鐘向轉(zhuǎn)位

鐘向轉(zhuǎn)位：指心臟沿其長(zhǎng)軸方向發(fā)生逆時(shí)針或順時(shí)針的轉(zhuǎn)動(dòng)心電圖《診斷學(xué)》鐘向轉(zhuǎn)位鐘向轉(zhuǎn)位：心電圖《診斷學(xué)》36心電圖《診斷學(xué)》心電圖《診斷學(xué)》37

其他心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)（二）附加導(dǎo)聯(lián)心電圖《診斷學(xué)》其他心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)心電圖《診斷學(xué)》38思考題解釋導(dǎo)聯(lián)、心電軸、心臟鐘向轉(zhuǎn)位的概念列舉常規(guī)心電圖十二導(dǎo)聯(lián)的連接方法心電圖《診斷學(xué)》思考題解釋導(dǎo)聯(lián)、心電軸、心臟鐘向轉(zhuǎn)位的概念心電圖《診斷39第三節(jié)正常心電圖心電圖《診斷學(xué)》第三節(jié)心電圖《診斷學(xué)》40心電圖各波段的組成和命名心電圖的測(cè)量方法正常心電圖的波形特點(diǎn)心電圖《診斷學(xué)》心電圖各波段的組成和命名心電圖的測(cè)量方41心電圖各波段的組成和命名1、P波：代表心房除極

心電圖《診斷學(xué)》心電圖各波段的組成和命名1、P波：代表心房除極

42心電圖各波段的組成和命名QRS波群的命名2、QRS波：代表心室除極心電圖《診斷學(xué)》心電圖各波段的組成和命名QRS波群的命名2、QRS波：代表心43心電圖各波段的組成和命名請(qǐng)為下列QRS波命名：心電圖《診斷學(xué)》心電圖各波段的組成和命名請(qǐng)為下列QRS波命名：心電圖《診斷學(xué)443、T波：代表心室復(fù)極4、U波：5、ST段：心室除極結(jié)束到心室復(fù)極開始6、P-R間期：激動(dòng)從竇房結(jié)傳到心室所需的時(shí)間7、Q-T間期：心室除極、復(fù)極所需的總時(shí)間心電圖各波段的組成和命名心電圖《診斷學(xué)》3、T波：代表心室復(fù)極心電圖各波段的組成和命名心電圖《診斷學(xué)45心電圖各波段的組成和命名心電圖《診斷學(xué)》心電圖各波段的組成和命名心電圖《診斷學(xué)》46走紙速度：25mm/s橫線每小格0.04s定準(zhǔn)電壓：1mv

縱線每小格0.1mv心電圖的測(cè)量方法心電圖《診斷學(xué)》走紙速度：25mm/s橫47心電圖《診斷學(xué)》心電圖《診斷學(xué)》48心電圖的測(cè)量方法

工具：兩腳規(guī)測(cè)量項(xiàng)目：各波、段、間期的電壓和時(shí)間心率的計(jì)算心電圖《診斷學(xué)》心電圖的測(cè)量方法

49電壓、時(shí)間的測(cè)量波幅的測(cè)量

心電圖《診斷學(xué)》電壓、時(shí)間的測(cè)量波幅的測(cè)量

50波寬的測(cè)量

心電圖《診斷學(xué)》波寬的測(cè)量

51S-T段移位的測(cè)量取T-P段為對(duì)照基線，QRS波起點(diǎn)為對(duì)照點(diǎn)ST段移位時(shí)，取J點(diǎn)后0.06－0.08S為測(cè)量點(diǎn)心電圖《診斷學(xué)》S-T段移位的測(cè)量取T-P段為對(duì)照基線，QRS波起點(diǎn)為心52J點(diǎn)S-T段移位的測(cè)量心電圖《診斷學(xué)》J點(diǎn)S-T段移位的測(cè)量心電圖《診斷學(xué)》53各段及間期的測(cè)量P波起點(diǎn)到Q波起點(diǎn)P-R間期Q波起點(diǎn)到T波終點(diǎn)Q-T間期

心電圖《診斷學(xué)》各段及間期的測(cè)量P波起點(diǎn)到Q波起點(diǎn)P-R間期54心率的計(jì)算1、測(cè)定鄰近2個(gè)P-P間隔的時(shí)間2、心率整齊時(shí)，則：心率＝60/P-P或R-R間期（s）3、心率不齊時(shí)：

測(cè)5個(gè)心動(dòng)周期的P-P或R-R間距，取平均值代入上述公式4、估算心率：心電圖《診斷學(xué)》心率的計(jì)算1、測(cè)定鄰近2個(gè)P-P間隔的時(shí)間心電圖《診斷學(xué)》55正常心電圖的波形特點(diǎn)1、心率和心律：

正常為竇性

頻率范圍：60—100次/分心電圖《診斷學(xué)》正常心電圖的波形特點(diǎn)1、心率和心律：心電圖《診斷學(xué)》562、P波：⑴形態(tài)：鈍圓形，可有輕度切跡，峰距＜0.04s

Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ5～Ⅴ6導(dǎo)聯(lián)——直立aVR導(dǎo)聯(lián)——倒置⑵：一般＜0.11s，多在0.06-0.10s之間⑶：＜0.25mv正常心電圖的波形特點(diǎn)竇性P波時(shí)間電壓心電圖《診斷學(xué)》2、P波：正常心電圖的波形特點(diǎn)竇性P波時(shí)間電壓心電圖《診斷學(xué)573、P-R間期

時(shí)間：0.12-0.20s正常心電圖的波形特點(diǎn)心電圖《診斷學(xué)》3、P-R間期正常心電圖的波形特點(diǎn)心電圖《診斷學(xué)》58正常心電圖的波形特點(diǎn)

4、QRS波Q波：

主波向上的導(dǎo)聯(lián)：q波應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4時(shí)間：小于0.04S

壞死性Q波（異常Q波、病理性Q波）心梗的典型體征心電圖《診斷學(xué)》正常心電圖的波形特點(diǎn)4、QRS波心梗的典型體征心電圖《診斷59正常心電圖的波形特點(diǎn)

4、QRS波主波形態(tài)：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ⅴ4～Ⅴ6導(dǎo)聯(lián)主波向上

Ⅴ1～Ⅴ6：R波逐漸增高，S波逐漸變淺時(shí)間：0.06-0.10s之間，＜0.11s：電壓心電圖《診斷學(xué)》正常心電圖的波形特點(diǎn)4、QRS波電壓心電圖《診斷學(xué)》60正常心電圖的波形特點(diǎn)6、ST段：正常：位于基線上，可有輕度偏移S-T段壓低：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超過(guò)0.05mvS-T段抬高：不應(yīng)超過(guò)0.1mv（除胸導(dǎo)聯(lián)可抬高不超過(guò)0.3mv外）心電圖《診斷學(xué)》正常心電圖的波形特點(diǎn)6、ST段：心電圖《診斷學(xué)》617、T波：

⑴.形狀：

⑵.方向：多與QRS波群的主波方向一致⑶.時(shí)間：0.05-0.25s振幅：大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10

正常心電圖的波形特點(diǎn)心電圖《診斷學(xué)》7、T波：正常心電圖的波形特點(diǎn)心電圖《診斷學(xué)》62

T波形狀心電圖《診斷學(xué)》

63正常心電圖的波形特點(diǎn)8、U波：時(shí)間：0.16-0.25s電壓：＜0.05mv方向：與T波一致9、Q-T間期：

時(shí)間：0.32-0.44s心電圖《診斷學(xué)》正常心電圖的波形特點(diǎn)8、U波：9、Q-T間期：心電圖《診斷學(xué)64思考題：1.解釋下列概念：QRS波、ST段、Q－T間期、異常Q波、肺型P波、P-R間期、二尖瓣型P波QRS波的命名原則P波、P-R間期和QRS波的正常值心電圖《診斷學(xué)》思考題：1.解釋下列概念：QRS波、ST段、Q－T心電圖《診65第四節(jié)異常心電圖心電圖《診斷學(xué)》第四節(jié)心電圖《診斷學(xué)》66目的要求:房室肥大、心肌缺血、心肌梗死、常見心律失常尤其是房顫、期前收縮和急性心肌梗死的心電圖特征正確解釋二尖瓣型P波、肺型P波、竇性心律、代償間歇(完全性和不完全性)、多源性室性期前收縮、房顫、逸搏、文氏現(xiàn)象、預(yù)激綜合征等正確閱讀并識(shí)別上述異常心電圖心電圖《診斷學(xué)》目的要求:房室肥大、心肌缺血、心肌梗死、常見心律失常尤其心67心房、心室肥大心電圖《診斷學(xué)》心房、心室心電圖《診斷學(xué)》68心房肥大心室肥大左心房肥大右心房肥大雙心房肥大左心室肥大右心室肥大雙心室肥大心電圖《診斷學(xué)》心房肥大心室肥大左心房肥大右心房肥大雙心房肥大左心室肥大右心69左心房肥大心電圖特點(diǎn)：

雙峰型P波，峰距≥0.04s，P波時(shí)間>0.11s，電壓正常，以在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)上最為顯著，典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”心電圖《診斷學(xué)》左心房肥大心電圖特點(diǎn)：雙峰型P波，峰距≥0.04s，P70左心房肥大心電圖《診斷學(xué)》左心房肥大心電圖《診斷學(xué)》71右心房肥大

P波尖而高聳，振幅≥0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，稱為“肺型P波”常見于慢性肺源性心臟病及某些先天性心臟病心電圖特點(diǎn)：心電圖《診斷學(xué)》右心房肥大P波尖而高聳，振幅≥0.25mV，在II、III72右心房肥大心電圖《診斷學(xué)》右心房肥大心電圖《診斷學(xué)》73雙心房肥大心電圖特點(diǎn)：異常高大，又增寬呈雙峰型的P波常見于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病心電圖《診斷學(xué)》雙心房肥大心電圖特點(diǎn)：異常高大，又增寬呈雙峰型的P波心電圖74雙心房肥大心電圖《診斷學(xué)》雙心房肥大心電圖《診斷學(xué)》75（一）左室高電壓的表現(xiàn)1、RV5>2.5mV或RV5+SV1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）２、ＲaVL>1.2mV或ＲaVF>2.0mV3、ＲＩ>1.5mV或RＩ+SⅡ>2.5mV左心室肥大心電圖《診斷學(xué)》（一）左室高電壓的表現(xiàn)左心室肥大心電圖《診斷學(xué)》76（二）QRS總時(shí)間>0.10s（三）額面心電軸左偏，但一般不超過(guò)-30°（四）ST-T改變心電圖特點(diǎn)：左心室肥大心電圖《診斷學(xué)》（二）QRS總時(shí)間>0.10s心電圖特點(diǎn)：左心室肥大心電圖《77左心室肥大心電圖《診斷學(xué)》左心室肥大心電圖《診斷學(xué)》78右心室肥大（一）右心室高電壓的表現(xiàn)1、RV1>1.0mV或RV1+SV5>1.2mV2、V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥13、aVR導(dǎo)聯(lián)R/S>1或R>0.5mV心電圖特點(diǎn)：心電圖《診斷學(xué)》右心室肥大（一）右心室高電壓的表現(xiàn)心電圖特點(diǎn)：心電圖《診斷學(xué)79心電圖特點(diǎn)：右心室肥大（二）QRS時(shí)限多正常，VATV1＞0.03s（三）額面平均電軸≥90°（重癥可>110°）（四）ST-T改變心電圖《診斷學(xué)》心電圖特點(diǎn)：右心室肥大（二）QRS時(shí)限多正常，VATV1＞80右心室肥大及心肌勞損心電圖《診斷學(xué)》右心室肥大及心肌勞損心電圖《診斷學(xué)》81雙心室肥大大致正常的心電圖一側(cè)心室肥大圖形：多為左室肥大的圖形同時(shí)表現(xiàn)為雙側(cè)心室肥大心電圖特點(diǎn)：心電圖《診斷學(xué)》雙心室肥大大致正常的心電圖心電圖特點(diǎn)：心電圖《診斷學(xué)》82雙側(cè)心室肥大心電圖《診斷學(xué)》雙側(cè)心室肥大心電圖《診斷學(xué)》83心肌缺血心電圖《診斷學(xué)》心肌缺血心電圖《診斷學(xué)》84心肌血供下降心肌除極和復(fù)極影響ST段改變心電圖表現(xiàn)T波改變心電圖《診斷學(xué)》心肌血供下降心肌除極和復(fù)極影響85T波改變T波高大直立——心內(nèi)膜下心肌缺血心電圖《診斷學(xué)》T波改變T波高大直立——心電圖《診斷學(xué)》86T波改變T波倒置——心外膜下心肌缺血冠狀T波心電圖《診斷學(xué)》T波改變T波倒置——冠狀T波心電圖《診斷學(xué)》87T波低平或雙向——

雙側(cè)心內(nèi)膜下心肌缺血心內(nèi)膜和心外膜下心肌同時(shí)缺血T波改變心電圖《診斷學(xué)》T波低平或雙向——T波改變心電圖《診斷學(xué)》88ST段改變

ST段移位心內(nèi)膜下心肌缺血——ST段下移≥0.05mv心外膜下心肌缺血——ST段抬高＞0.1-0.3mv

水平型或下斜型下移弓背向上型心電圖《診斷學(xué)》ST段改變ST段移位水平型或弓背向上型心電圖《診斷學(xué)》89缺血型ST段的形態(tài)水平型下斜型低垂型心電圖《診斷學(xué)》缺血型ST段的形態(tài)水平型下斜型低垂型心電圖90心肌梗死心電圖《診斷學(xué)》心肌梗死心電圖《診斷學(xué)》91基本圖形缺血型改變損傷型改變壞死型改變T波倒置ST段抬高壞死型Q波可逆不可逆心電圖《診斷學(xué)》基本圖形缺血型改變損傷型改變壞死型改變T波倒置ST段抬高壞死92心肌梗死的圖形演變?cè)缙冢ǔ毙云诨蚬Ｈ捌冢┘毙云诔浞职l(fā)展期（也稱近期）陳舊期（愈合期）心電圖《診斷學(xué)》心肌梗死的圖形演變?cè)缙冢ǔ毙云诨蚬Ｈ捌冢┬碾妶D《診斷93急性心肌梗塞的圖形演變心電圖《診斷學(xué)》急性心肌梗塞的圖形演變心電圖《診斷學(xué)》94急性心肌梗死心電圖演變規(guī)律示意圖心電圖《診斷學(xué)》急性心肌梗死心電圖演變規(guī)律示意圖心電圖《診斷學(xué)》95心肌梗塞的定位診斷下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn)

V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)----前壁、前間壁V1-V6導(dǎo)聯(lián)----廣泛前壁Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)----下壁心梗心電圖《診斷學(xué)》心肌梗塞的定位診斷下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）以“異96心電圖《診斷學(xué)》心電圖《診斷學(xué)》97心電圖《診斷學(xué)》心電圖《診斷學(xué)》98心律失常心電圖《診斷學(xué)》心律失常心電圖《診斷學(xué)》99心臟的傳導(dǎo)體系心電圖《診斷學(xué)》心臟的傳導(dǎo)體系心電圖《診斷學(xué)》100分類（一）激動(dòng)起源異常竇性心律失常過(guò)速、過(guò)緩、不齊、停搏、病竇異位心律：主動(dòng)性異位心律：期前收縮、心動(dòng)過(guò)速撲動(dòng)與顫動(dòng)被動(dòng)性異位心律：逸搏以及逸搏心律

心電圖《診斷學(xué)》分類（一）激動(dòng)起源異常竇性心律失常心電圖《診斷學(xué)101激動(dòng)傳導(dǎo)異常分類（二）傳導(dǎo)障礙：竇房傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯異常傳導(dǎo)途徑：預(yù)激綜合癥心電圖《診斷學(xué)》激動(dòng)傳導(dǎo)異常分類（二）傳導(dǎo)障礙：心電圖《診斷學(xué)102竇性心律失常心電圖《診斷學(xué)》竇性心律失常心電圖《診斷學(xué)》103正常竇性心律①P波規(guī)律出現(xiàn)，Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)直立、avR導(dǎo)聯(lián)倒置②頻率60～100次/min③同一導(dǎo)聯(lián)P-P間隔之差小于0.12s凡具備①、②條可確定為竇性心律特點(diǎn)：心電圖《診斷學(xué)》正常竇性心律①P波規(guī)律出現(xiàn)，Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)直特點(diǎn)：104心電圖《診斷學(xué)》心電圖《診斷學(xué)》105正常竇性心律心電圖《診斷學(xué)》正常竇性心律心電圖《診斷學(xué)》106竇性心動(dòng)過(guò)速頻率：成人>100次/min1歲以內(nèi)>150次/min1－6歲>120次/min2.其他波形值在正常范圍內(nèi)特點(diǎn)：心電圖《診斷學(xué)》竇性心動(dòng)過(guò)速頻率：成人>100次/min特點(diǎn)：心電圖《107竇性心動(dòng)過(guò)速常見于：生理：運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)、過(guò)量煙、酒、濃茶及咖啡病理：發(fā)熱、貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、休克、心力衰竭、心肌炎、或應(yīng)用腎上腺素、阿托品、硝甘油等藥物后心電圖《診斷學(xué)》竇性心動(dòng)過(guò)速常見于：生理：運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)、過(guò)量煙、酒、108竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)緩心電圖《診斷學(xué)》竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)緩心電圖《診斷學(xué)》109竇性心動(dòng)過(guò)緩特點(diǎn)：頻率：＜60次/min2.其他波形值在正常范圍內(nèi)心電圖《診斷學(xué)》竇性心動(dòng)過(guò)緩特點(diǎn)：頻率：＜60次/min心電圖《診斷學(xué)110常見于：竇性心動(dòng)過(guò)緩生理：運(yùn)動(dòng)員、老人或睡眠情況下病理：顱內(nèi)壓增高、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、青光眼、低溫麻醉、垂體或甲狀腺功能低下、洋地黃過(guò)量及應(yīng)用β－受體阻滯劑心電圖《診斷學(xué)》常見于：竇性心動(dòng)過(guò)緩生理：運(yùn)動(dòng)員、老人或睡眠情況下心電111特點(diǎn)：同一導(dǎo)聯(lián)P-P間隔之差>0.12s2.其他波形值在正常范圍內(nèi)竇性心律不齊心電圖《診斷學(xué)》特點(diǎn)：同一導(dǎo)聯(lián)P-P間隔之差>0.12s竇性心律不齊心112竇性心律不齊常見于：生理：青少年、自主神經(jīng)功能失調(diào)、更年期綜合癥病理：器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒心電圖《診斷學(xué)》竇性心律不齊常見于：生理：青少年、自主神經(jīng)功能失調(diào)、更113竇性心動(dòng)過(guò)緩及竇性心律不齊心電圖《診斷學(xué)》竇性心動(dòng)過(guò)緩及竇性心律不齊心電圖《診斷學(xué)》114快速心律失常心電圖《診斷學(xué)》快速心律失常心電圖《診斷學(xué)》115期前收縮房性期前收縮提前出現(xiàn)P波，其形態(tài)與竇性P波稍有差異2.P-R間期≥0.12s期前P波后的QRS波群通常正常4.房性早搏后多有一不完全性代償間歇心電圖《診斷學(xué)》期前收縮房性期前收縮提前出現(xiàn)P波，其形態(tài)與竇性P波稍有差116心電圖《診斷學(xué)》心電圖《診斷學(xué)》117房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)心電圖《診斷學(xué)》房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)心電圖《診斷學(xué)》118期前收縮房室交界性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS波群QRS波前、后可見P-波

完全性代償間歇心電圖《診斷學(xué)》期前收縮房室交界性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS波群心電圖《119房室交界性早搏呈三聯(lián)心律心電圖《診斷學(xué)》房室交界性早搏呈三聯(lián)心律心電圖《診斷學(xué)》120室性期前收縮期前收縮1.提前出現(xiàn)QRS波群，呈寬大畸形、時(shí)間為>0.12s，其前無(wú)P波2.T波方向與QRS波的主波方向相反3.室性期前收縮后有一完全性的代償間欺4.“二聯(lián)律、三聯(lián)律”心電圖《診斷學(xué)》室性期前收縮期前收縮1.提前出現(xiàn)QRS波群，呈寬大畸形、121心電圖《診斷學(xué)》心電圖《診斷學(xué)》122室性早搏心電圖《診斷學(xué)》室性早搏心電圖《診斷學(xué)》123期前收縮臨床意義生理：情緒激動(dòng)、飽餐、過(guò)勞和煙茶過(guò)量病理：器質(zhì)性心臟病人（心功能不全），心外疾患偶發(fā)的期前收縮，發(fā)生在無(wú)心臟病的年青人，多無(wú)嚴(yán)重性頻發(fā)的（每分鐘>8次），多源性的期前收縮常為病理性表現(xiàn)心電圖《診斷學(xué)》期前收縮臨床意義生理：情緒激動(dòng)、飽餐、過(guò)勞和煙茶過(guò)量心124陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速當(dāng)異位起搏點(diǎn)的自律性增高或形成折返激動(dòng)，連續(xù)發(fā)生快速的激動(dòng)三次或三次以上根據(jù)沖動(dòng)發(fā)生部位不同分為室上性（房性、交界性）與室性心電圖《診斷學(xué)》陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速當(dāng)異位起搏點(diǎn)的自律性增高或形成折返心電圖《診125①突然發(fā)作，突然停止②發(fā)作時(shí)心率一般在160～220次/min③心律大多規(guī)則發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，一般為數(shù)秒，數(shù)分至數(shù)小時(shí)，但也有少數(shù)病人持續(xù)數(shù)天陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速特點(diǎn)：心電圖《診斷學(xué)》①突然發(fā)作，突然停止陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速特點(diǎn)：心電圖《診斷126陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速以早搏形式出現(xiàn)連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上快速勻齊的QRS波，形態(tài)為室上性2.頻率為160－240次∕分左右3.常有繼發(fā)性ST、T改變心電圖《診斷學(xué)》陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速以早搏形式出現(xiàn)連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上快速心電127心電圖《診斷學(xué)》心電圖《診斷學(xué)》128陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖《診斷學(xué)》陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖《診斷學(xué)》1291.以早搏形式出現(xiàn)連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上寬大畸形的QRS波2.節(jié)律整齊，頻率約為150－220次∕分3.有時(shí)可見正常節(jié)律的竇性P波陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速心電圖《診斷學(xué)》1.以早搏形式出現(xiàn)連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上寬大陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速心130

心電圖《診斷學(xué)》

131陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速心電圖《診斷學(xué)》陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速心電圖《診斷學(xué)》132撲動(dòng)和顫動(dòng)是一種較陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速頻率更快的異位快速心律失常頻率常在250－600次/分心電圖《診斷學(xué)》撲動(dòng)和顫動(dòng)是一種較陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速頻率更快的異位心電圖《診133心房撲動(dòng)1.P波消失，代之以鋸齒樣且形態(tài)一致F波，頻率240～400次/min

2.QRS波群呈室上性型3.房室傳導(dǎo)比例位2:1－4:1，固定或不固定心電圖《診斷學(xué)》心房撲動(dòng)1.P波消失，代之以鋸齒樣且形態(tài)一致F波，心電圖《診134心電圖《診斷學(xué)》心電圖《診斷學(xué)》135心房撲動(dòng)（呈2∶1下傳）心電圖《診斷學(xué)》心房撲動(dòng)（呈2∶1下傳）心電圖《診斷學(xué)》136心房顫動(dòng)1.P波消失、代之以一系列大小、形態(tài)、振幅不一的f波2.頻率350～600次/min。3.QRS波群形態(tài)為室上性型心電圖《診斷學(xué)》心房顫動(dòng)1.P波消失、代之以一系列大小、形態(tài)、心電圖《診斷學(xué)137心電圖《診斷學(xué)》心電圖《診斷學(xué)》138心房顫動(dòng)心電圖《診斷學(xué)》心房顫動(dòng)心電圖《診斷學(xué)》139心室撲動(dòng)與顫動(dòng)基本圖形以及等電位線消失心室撲動(dòng)：QRS-T波被波形一致的大正弦波代替頻率：200-250次/分心室顫動(dòng)：QRS-T波被形態(tài)、振幅、時(shí)限均不規(guī)則的顫動(dòng)波代替頻率：180-500次/分心電圖《診斷學(xué)》心室撲動(dòng)與顫動(dòng)基本圖形以及等電位線消失心電圖《診斷學(xué)》140心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)停搏心電圖《診斷學(xué)》心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)停搏心電圖《診斷學(xué)》141心室撲動(dòng)與顫動(dòng)心電圖《診斷學(xué)》心室撲動(dòng)與顫動(dòng)心電圖《診斷學(xué)》142緩慢心律失常心電圖《診斷學(xué)》緩慢心律失常心電圖《診斷學(xué)》143逸搏與逸搏心率在規(guī)律的心臟節(jié)律中突然延遲出現(xiàn)的單個(gè)或連續(xù)的心搏1-2個(gè)出現(xiàn)時(shí)稱為逸搏，連續(xù)3個(gè)獲3個(gè)以上稱為逸搏心率心電圖《診斷學(xué)》逸搏與逸搏心率在規(guī)律的心臟節(jié)律中突然延遲出現(xiàn)的單心電圖144房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)、但每個(gè)來(lái)自心房的激動(dòng)均可下傳至心室P-R間期≥0.21s，每個(gè)P波之后有QRS波群心電圖《診斷學(xué)》房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)、但每個(gè)來(lái)145I度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s）心電圖《診斷學(xué)》I度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s）心電圖《診斷學(xué)》146房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯規(guī)律的P-QRS-T節(jié)律中出現(xiàn)QRS波脫落，按脫落的特點(diǎn)分為：

Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖《診斷學(xué)》房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯規(guī)律的P-QRS-T節(jié)律147Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏Ⅰ型又稱莫氏Ⅰ型P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至QRS脫落，脫落后的P-R間期縮短，以后又依次逐漸延長(zhǎng)，周而復(fù)始出現(xiàn)上述現(xiàn)象心電圖《診斷學(xué)》Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏Ⅰ型又稱莫氏Ⅰ型心電圖《診斷學(xué)148II度房室傳導(dǎo)阻滯（I型）心電圖《診斷學(xué)》II度房室傳導(dǎo)阻滯（I型）心電圖《診斷學(xué)》149Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯又稱莫氏Ⅱ型P波規(guī)則的出現(xiàn)、P-R間期固定不變、突然出現(xiàn)的P波后QRS波群脫漏房室傳導(dǎo)比例可為2:1，3:2，4:3，5:4心電圖《診斷學(xué)》Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯又稱莫氏Ⅱ型心電圖《診斷學(xué)》150II度房室傳導(dǎo)阻滯（II型）心電圖《診斷學(xué)》II度房室傳導(dǎo)阻滯（II型）心電圖《診斷學(xué)》151Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯P、QRS波規(guī)律出現(xiàn)，但兩者之間無(wú)固定關(guān)系心房率大于心室率心電圖《診斷學(xué)》Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯P、QRS波規(guī)律出現(xiàn)，但兩者之間無(wú)心電圖152III度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖《診斷學(xué)》III度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖《診斷學(xué)》153預(yù)激綜合癥當(dāng)室上性激動(dòng)沿正常途徑下傳至心室時(shí)，該激動(dòng)同時(shí)經(jīng)附加旁道下傳，搶先到達(dá)心室使一部分心室肌提前激動(dòng)心電圖《診斷學(xué)》預(yù)激綜合癥當(dāng)室上性激動(dòng)沿正常途徑下傳至心室時(shí)，心電圖《診斷154心電圖《診斷學(xué)》心電圖《診斷學(xué)》155心電圖的診斷步驟

一般瀏覽:準(zhǔn)電壓、走紙速度、導(dǎo)聯(lián)連接確定主導(dǎo)心律:竇性、異位或者兩者兼之判斷心臟位置:心電軸、鐘向轉(zhuǎn)位分析P波、QRS波及兩者關(guān)系:形態(tài)、時(shí)間、電壓ST段改變以及改變類型得出結(jié)論心電圖《診斷學(xué)》心電圖的診斷步驟一般瀏覽:準(zhǔn)電壓、走紙速度、導(dǎo)聯(lián)連接心電圖156演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain3rew2022/11/3心電圖《診斷學(xué)》演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain3rew157心電圖----《診斷學(xué)》2022/11/3心電圖《診斷學(xué)》心電圖----《診斷學(xué)》2022/11/2心電圖《診斷學(xué)》158目的要求：了解心電圖的產(chǎn)生機(jī)理及描記熟悉正常心電圖各波段的正常范圍掌握心電圖的主要臨床應(yīng)用心電圖《診斷學(xué)》目的要求：了解心電圖的產(chǎn)生機(jī)理及描記心電圖《診斷學(xué)》159

第一節(jié)

心電的發(fā)生原理與心電向量

心電圖《診斷學(xué)》第一節(jié)

160心肌細(xì)胞的電生理學(xué)基礎(chǔ)心電向量的概念心電圖《診斷學(xué)》心肌細(xì)胞的電生理學(xué)基礎(chǔ)心電向量的概念心電圖《診斷學(xué)》161心肌細(xì)胞的電生理學(xué)基礎(chǔ)1、極化階段2、除極階段

3、復(fù)極階段+++++--+--心電圖《診斷學(xué)》心肌細(xì)胞的電生理學(xué)基礎(chǔ)1、極化階段2、除極階段3、復(fù)極階段162心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極

++--除極復(fù)極極化狀態(tài)--

++開始除極繼續(xù)除極

-+

+---

++除極完成

++--去極化狀態(tài)--

++開始復(fù)極

+-

-+繼續(xù)復(fù)極

++--極化狀態(tài)心電圖《診斷學(xué)》心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極++--除極復(fù)極極化狀163動(dòng)作電位曲線心電圖《診斷學(xué)》動(dòng)作電位曲線心電圖《診斷學(xué)》164心電向量的概念（一）向量（二）瞬間綜合心電向量

心電圖《診斷學(xué)》心電向量的概念（一）向量心電圖《診斷學(xué)》165心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心電圖《診斷學(xué)》心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心電圖《診斷學(xué)》166

心室除極程序與各瞬間向量心電圖《診斷學(xué)》

167

摸擬空間心向量環(huán)心電圖《診斷學(xué)》

168（三）立體心電向量環(huán)1、P向量環(huán)

——心房除極2、QRS向量環(huán)

——心室除極3、T向量環(huán)

——心室復(fù)極心電圖《診斷學(xué)》（三）立體心電向量環(huán)1、P向量環(huán)心電圖《診斷學(xué)》169

第二節(jié)

心電圖的導(dǎo)聯(lián)以及心電圖的形成心電圖《診斷學(xué)》第二節(jié)心電圖《診斷學(xué)》170

常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)其他心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖《診斷學(xué)》常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)其他心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖《診斷學(xué)》171常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)

心電圖的形成聯(lián)接方式及導(dǎo)聯(lián)軸心電軸和鐘向轉(zhuǎn)位心電圖《診斷學(xué)》常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖的形成聯(lián)接方式及導(dǎo)聯(lián)軸心電軸和鐘向轉(zhuǎn)位172常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)加壓?jiǎn)螛O導(dǎo)聯(lián)心電圖《診斷學(xué)》常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)加壓?jiǎn)螛O導(dǎo)聯(lián)心電圖《診斷學(xué)173標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)

正極

負(fù)極Ⅰ左手腕右手腕Ⅱ左腳踝右手腕Ⅲ左腳踝左手腕心電圖《診斷學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)正極174

標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的連接方式心電圖《診斷學(xué)》

175加壓?jiǎn)螛O導(dǎo)聯(lián)

正極

負(fù)極aVR右手腕左手腕+左腳踝aVL左手腕右手腕+左腳踝aVF左腳踝左手腕+右手腕心電圖《診斷學(xué)》加壓?jiǎn)螛O導(dǎo)聯(lián)正極176

加壓?jiǎn)螛O導(dǎo)聯(lián)的連接方式心電圖《診斷學(xué)》

177導(dǎo)聯(lián)軸肢體導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸心電圖《診斷學(xué)》導(dǎo)聯(lián)軸肢體導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸心電圖《診斷學(xué)》178心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)正極負(fù)極V1胸骨右緣第4肋間V2胸骨左緣第4肋間V3V2與

V4連線中點(diǎn)V4左鎖骨中線第5肋間V5左腋前線V4水平處V6左腋中線V4水平處

左手腕+右手腕+左腳踝心電圖《診斷學(xué)》心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)正極179胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置心電圖《診斷學(xué)》胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置心電圖《診斷學(xué)》180心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)的連接方式心電圖《診斷學(xué)》心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)的連接方式心電圖《診斷學(xué)》181心電圖導(dǎo)線連接紅線---右上肢黃線---左上肢綠線---左下肢黑線---右下肢白線帶吸球---胸前區(qū)心電圖《診斷學(xué)》心電圖導(dǎo)線連接紅線---右上肢心電圖《診斷學(xué)》182

心電圖的形成立體心電向量環(huán)的第一次投影——心電向量圖形立體心電向量環(huán)的第二次投影——心電圖波形心電圖《診斷學(xué)》心電圖的形成立體心電向量環(huán)的第一次投影心電圖《診斷學(xué)》183立體心電向量環(huán)的第一次投影

心電圖《診斷學(xué)》立體心電向量環(huán)的第一次投影

184額面心量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系心電圖《診斷學(xué)》額面心量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系心電圖《診斷學(xué)》185

橫面心向量環(huán)與胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系心電圖《診斷學(xué)》

186心電軸和鐘向轉(zhuǎn)位心電軸鐘向轉(zhuǎn)位心電圖《診斷學(xué)》心電軸和鐘向轉(zhuǎn)位心電軸鐘向轉(zhuǎn)位心電圖《診斷學(xué)》187心電軸

心電軸：心室除極時(shí)產(chǎn)生的總QRS綜合向量所指的方向。

正常：左下

電軸偏移：輕、中、重度左偏或右偏、電軸不確定。心電圖《診斷學(xué)》心電軸心電軸：心室除極時(shí)產(chǎn)生的總QRS電軸偏移：輕、中、188正常心電軸與其偏移心電圖《診斷學(xué)》正常心電軸與其偏移心電圖《診斷學(xué)》189心電軸判定心電軸的方法：1、目測(cè)法：根據(jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，估測(cè)心電軸的大致方位。2、計(jì)算法：心電圖《診斷學(xué)》心電軸判定心電軸的方法：1、目測(cè)法：根據(jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)190平均心電軸的目測(cè)法心電圖《診斷學(xué)》平均心電軸的目測(cè)法心電圖《診斷學(xué)》191

振幅法測(cè)定心電軸心電圖《診斷學(xué)》

192鐘向轉(zhuǎn)位

鐘向轉(zhuǎn)位：指心臟沿其長(zhǎng)軸方向發(fā)生逆時(shí)針或順時(shí)針的轉(zhuǎn)動(dòng)心電圖《診斷學(xué)》鐘向轉(zhuǎn)位鐘向轉(zhuǎn)位：心電圖《診斷學(xué)》193心電圖《診斷學(xué)》心電圖《診斷學(xué)》194

其他心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)（二）附加導(dǎo)聯(lián)心電圖《診斷學(xué)》其他心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)心電圖《診斷學(xué)》195思考題解釋導(dǎo)聯(lián)、心電軸、心臟鐘向轉(zhuǎn)位的概念列舉常規(guī)心電圖十二導(dǎo)聯(lián)的連接方法心電圖《診斷學(xué)》思考題解釋導(dǎo)聯(lián)、心電軸、心臟鐘向轉(zhuǎn)位的概念心電圖《診斷196第三節(jié)正常心電圖心電圖《診斷學(xué)》第三節(jié)心電圖《診斷學(xué)》197心電圖各波段的組成和命名心電圖的測(cè)量方法正常心電圖的波形特點(diǎn)心電圖《診斷學(xué)》心電圖各波段的組成和命名心電圖的測(cè)量方198心電圖各波段的組成和命名1、P波：代表心房除極

心電圖《診斷學(xué)》心電圖各波段的組成和命名1、P波：代表心房除極

199心電圖各波段的組成和命名QRS波群的命名2、QRS波：代表心室除極心電圖《診斷學(xué)》心電圖各波段的組成和命名QRS波群的命名2、QRS波：代表心200心電圖各波段的組成和命名請(qǐng)為下列QRS波命名：心電圖《診斷學(xué)》心電圖各波段的組成和命名請(qǐng)為下列QRS波命名：心電圖《診斷學(xué)2013、T波：代表心室復(fù)極4、U波：5、ST段：心室除極結(jié)束到心室復(fù)極開始6、P-R間期：激動(dòng)從竇房結(jié)傳到心室所需的時(shí)間7、Q-T間期：心室除極、復(fù)極所需的總時(shí)間心電圖各波段的組成和命名心電圖《診斷學(xué)》3、T波：代表心室復(fù)極心電圖各波段的組成和命名心電圖《診斷學(xué)202心電圖各波段的組成和命名心電圖《診斷學(xué)》心電圖各波段的組成和命名心電圖《診斷學(xué)》203走紙速度：25mm/s橫線每小格0.04s定準(zhǔn)電壓：1mv

縱線每小格0.1mv心電圖的測(cè)量方法心電圖《診斷學(xué)》走紙速度：25mm/s橫204心電圖《診斷學(xué)》心電圖《診斷學(xué)》205心電圖的測(cè)量方法

工具：兩腳規(guī)測(cè)量項(xiàng)目：各波、段、間期的電壓和時(shí)間心率的計(jì)算心電圖《診斷學(xué)》心電圖的測(cè)量方法

206電壓、時(shí)間的測(cè)量波幅的測(cè)量

心電圖《診斷學(xué)》電壓、時(shí)間的測(cè)量波幅的測(cè)量

207波寬的測(cè)量

心電圖《診斷學(xué)》波寬的測(cè)量

208S-T段移位的測(cè)量取T-P段為對(duì)照基線，QRS波起點(diǎn)為對(duì)照點(diǎn)ST段移位時(shí)，取J點(diǎn)后0.06－0.08S為測(cè)量點(diǎn)心電圖《診斷學(xué)》S-T段移位的測(cè)量取T-P段為對(duì)照基線，QRS波起點(diǎn)為心209J點(diǎn)S-T段移位的測(cè)量心電圖《診斷學(xué)》J點(diǎn)S-T段移位的測(cè)量心電圖《診斷學(xué)》210各段及間期的測(cè)量P波起點(diǎn)到Q波起點(diǎn)P-R間期Q波起點(diǎn)到T波終點(diǎn)Q-T間期

心電圖《診斷學(xué)》各段及間期的測(cè)量P波起點(diǎn)到Q波起點(diǎn)P-R間期211心率的計(jì)算1、測(cè)定鄰近2個(gè)P-P間隔的時(shí)間2、心率整齊時(shí)，則：心率＝60/P-P或R-R間期（s）3、心率不齊時(shí)：

測(cè)5個(gè)心動(dòng)周期的P-P或R-R間距，取平均值代入上述公式4、估算心率：心電圖《診斷學(xué)》心率的計(jì)算1、測(cè)定鄰近2個(gè)P-P間隔的時(shí)間心電圖《診斷學(xué)》212正常心電圖的波形特點(diǎn)1、心率和心律：

正常為竇性

頻率范圍：60—100次/分心電圖《診斷學(xué)》正常心電圖的波形特點(diǎn)1、心率和心律：心電圖《診斷學(xué)》2132、P波：⑴形態(tài)：鈍圓形，可有輕度切跡，峰距＜0.04s

Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ5～Ⅴ6導(dǎo)聯(lián)——直立aVR導(dǎo)聯(lián)——倒置⑵：一般＜0.11s，多在0.06-0.10s之間⑶：＜0.25mv正常心電圖的波形特點(diǎn)竇性P波時(shí)間電壓心電圖《診斷學(xué)》2、P波：正常心電圖的波形特點(diǎn)竇性P波時(shí)間電壓心電圖《診斷學(xué)2143、P-R間期

時(shí)間：0.12-0.20s正常心電圖的波形特點(diǎn)心電圖《診斷學(xué)》3、P-R間期正常心電圖的波形特點(diǎn)心電圖《診斷學(xué)》215正常心電圖的波形特點(diǎn)

4、QRS波Q波：

主波向上的導(dǎo)聯(lián)：q波應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4時(shí)間：小于0.04S

壞死性Q波（異常Q波、病理性Q波）心梗的典型體征心電圖《診斷學(xué)》正常心電圖的波形特點(diǎn)4、QRS波心梗的典型體征心電圖《診斷216正常心電圖的波形特點(diǎn)

4、QRS波主波形態(tài)：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ⅴ4～Ⅴ6導(dǎo)聯(lián)主波向上

Ⅴ1～Ⅴ6：R波逐漸增高，S波逐漸變淺時(shí)間：0.06-0.10s之間，＜0.11s：電壓心電圖《診斷學(xué)》正常心電圖的波形特點(diǎn)4、QRS波電壓心電圖《診斷學(xué)》217正常心電圖的波形特點(diǎn)6、ST段：正常：位于基線上，可有輕度偏移S-T段壓低：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超過(guò)0.05mvS-T段抬高：不應(yīng)超過(guò)0.1mv（除胸導(dǎo)聯(lián)可抬高不超過(guò)0.3mv外）心電圖《診斷學(xué)》正常心電圖的波形特點(diǎn)6、ST段：心電圖《診斷學(xué)》2187、T波：

⑴.形狀：

⑵.方向：多與QRS波群的主波方向一致⑶.時(shí)間：0.05-0.25s振幅：大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10

正常心電圖的波形特點(diǎn)心電圖《診斷學(xué)》7、T波：正常心電圖的波形特點(diǎn)心電圖《診斷學(xué)》219

T波形狀心電圖《診斷學(xué)》

220正常心電圖的波形特點(diǎn)8、U波：時(shí)間：0.16-0.25s電壓：＜0.05mv方向：與T波一致9、Q-T間期：

時(shí)間：0.32-0.44s心電圖《診斷學(xué)》正常心電圖的波形特點(diǎn)8、U波：9、Q-T間期：心電圖《診斷學(xué)221思考題：1.解釋下列概念：QRS波、ST段、Q－T間期、異常Q波、肺型P波、P-R間期、二尖瓣型P波QRS波的命名原則P波、P-R間期和QRS波的正常值心電圖《診斷學(xué)》思考題：1.解釋下列概念：QRS波、ST段、Q－T心電圖《診222第四節(jié)異常心電圖心電圖《診斷學(xué)》第四節(jié)心電圖《診斷學(xué)》223目的要求:房室肥大、心肌缺血、心肌梗死、常見心律失常尤其是房顫、期前收縮和急性心肌梗死的心電圖特征正確解釋二尖瓣型P波、肺型P波、竇性心律、代償間歇(完全性和不完全性)、多源性室性期前收縮、房顫、逸搏、文氏現(xiàn)象、預(yù)激綜合征等正確閱讀并識(shí)別上述異常心電圖心電圖《診斷學(xué)》目的要求:房室肥大、心肌缺血、心肌梗死、常見心律失常尤其心224心房、心室肥大心電圖《診斷學(xué)》心房、心室心電圖《診斷學(xué)》225心房肥大心室肥大左心房肥大右心房肥大雙心房肥大左心室肥大右心室肥大雙心室肥大心電圖《診斷學(xué)》心房肥大心室肥大左心房肥大右心房肥大雙心房肥大左心室肥大右心226左心房肥大心電圖特點(diǎn)：

雙峰型P波，峰距≥0.04s，P波時(shí)間>0.11s，電壓正常，以在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)上最為顯著，典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”心電圖《診斷學(xué)》左心房肥大心電圖特點(diǎn)：雙峰型P波，峰距≥0.04s，P227左心房肥大心電圖《診斷學(xué)》左心房肥大心電圖《診斷學(xué)》228右心房肥大

P波尖而高聳，振幅≥0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，稱為“肺型P波”常見于慢性肺源性心臟病及某些先天性心臟病心電圖特點(diǎn)：心電圖《診斷學(xué)》右心房肥大P波尖而高聳，振幅≥0.25mV，在II、III229右心房肥大心電圖《診斷學(xué)》右心房肥大心電圖《診斷學(xué)》230雙心房肥大心電圖特點(diǎn)：異常高大，又增寬呈雙峰型的P波常見于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病心電圖《診斷學(xué)》雙心房肥大心電圖特點(diǎn)：異常高大，又增寬呈雙峰型的P波心電圖231雙心房肥大心電圖《診斷學(xué)》雙心房肥大心電圖《診斷學(xué)》232（一）左室高電壓的表現(xiàn)1、RV5>2.5mV或RV5+SV1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）２、ＲaVL>1.2mV或ＲaVF>2.0mV3、ＲＩ>1.5mV或RＩ+SⅡ>2.5mV左心室肥大心電圖《診斷學(xué)》（一）左室高電壓的表現(xiàn)左心室肥大心電圖《診斷學(xué)》233（二）QRS總時(shí)間>0.10s（三）額面心電軸左偏，但一般不超過(guò)-30°（四）ST-T改變心電圖特點(diǎn)：左心室肥大心電圖《診斷學(xué)》（二）QRS總時(shí)間>0.10s心電圖特點(diǎn)：左心室肥大心電圖《234左心室肥大心電圖《診斷學(xué)》左心室肥大心電圖《診斷學(xué)》235右心室肥大（一）右心室高電壓的表現(xiàn)1、RV1>1.0mV或RV1+SV5>1.2mV2、V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥13、aVR導(dǎo)聯(lián)R/S>1或R>0.5mV心電圖特點(diǎn)：心電圖《診斷學(xué)》右心室肥大（一）右心室高電壓的表現(xiàn)心電圖特點(diǎn)：心電圖《診斷學(xué)236心電圖特點(diǎn)：右心室肥大（二）QRS時(shí)限多正常，VATV1＞0.03s（三）額面平均電軸≥90°（重癥可>110°）（四）ST-T改變心電圖《診斷學(xué)》心電圖特點(diǎn)：右心室肥大（二）QRS時(shí)限多正常，VATV1＞237右心室肥大及心肌勞損心電圖《診斷學(xué)》右心室肥大及心肌勞損心電圖《診斷學(xué)》238雙心室肥大大致正常的心電圖一側(cè)心室肥大圖形：多為左室肥大的圖形同時(shí)表現(xiàn)為雙側(cè)心室肥大心電圖特點(diǎn)：心電圖《診斷學(xué)》雙心室肥大大致正常的心電圖心電圖特點(diǎn)：心電圖《診斷學(xué)》239雙側(cè)心室肥大心電圖《診斷學(xué)》雙側(cè)心室肥大心電圖《診斷學(xué)》240心肌缺血心電圖《診斷學(xué)》心肌缺血心電圖《診斷學(xué)》241心肌血供下降心肌除極和復(fù)極影響ST段改變心電圖表現(xiàn)T波改變心電圖《診斷學(xué)》心肌血供下降心肌除極和復(fù)極影響242T波改變T波高大直立——心內(nèi)膜下心肌缺血心電圖《診斷學(xué)》T波改變T波高大直立——心電圖《診斷學(xué)》243T波改變T波倒置——心外膜下心肌缺血冠狀T波心電圖《診斷學(xué)》T波改變T波倒置——冠狀T波心電圖《診斷學(xué)》244T波低平或雙向——

雙側(cè)心內(nèi)膜下心肌缺血心內(nèi)膜和心外膜下心肌同時(shí)缺血T波改變心電圖《診斷學(xué)》T波低平或雙向——T波改變心電圖《診斷學(xué)》245ST段改變

ST段移位心內(nèi)膜下心肌缺血——ST段下移≥0.05mv心外膜下心肌缺血——ST段抬高＞0.1-0.3mv

水平型或下斜型下移弓背向上型心電圖《診斷學(xué)》ST段改變ST段移位水平型或弓背向上型心電圖《診斷學(xué)》246缺血型ST段的形態(tài)水平型下斜型低垂型心電圖《診斷學(xué)》缺血型ST段的形態(tài)水平型下斜型低垂型心電圖247心肌梗死心電圖《診斷學(xué)》心肌梗死心電圖《診斷學(xué)》248基本圖形缺血型改變損傷型改變壞死型改變T波倒置ST段抬高壞死型Q波可逆不可逆心電圖《診斷學(xué)》基本圖形缺血型改變損傷型改變壞死型改變T波倒置ST段抬高壞死249心肌梗死的圖形演變?cè)缙冢ǔ毙云诨蚬Ｈ捌冢┘毙云诔浞职l(fā)展期（也稱近期）陳舊期（愈合期）心電圖《診斷學(xué)》心肌梗死的圖形演變?cè)缙冢ǔ毙云诨蚬Ｈ捌冢┬碾妶D《診斷250急性心肌梗塞的圖形演變心電圖《診斷學(xué)》急性心肌梗塞的圖形演變心電圖《診斷學(xué)》251急性心肌梗死心電圖演變規(guī)律示意圖心電圖《診斷學(xué)》急性心肌梗死心電圖演變規(guī)律示意圖心電圖《診斷學(xué)》252心肌梗塞的定位診斷下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn)

V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)----前壁、前間壁V1-V6導(dǎo)聯(lián)----廣泛前壁Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)----下壁心梗心電圖《診斷學(xué)》心肌梗塞的定位診斷下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）以“異253心電圖《診斷學(xué)》心電圖《診斷學(xué)》254心電圖《診斷學(xué)》心電圖《診斷學(xué)》255心律失常心電圖《診斷學(xué)》心律失常心電圖《診斷學(xué)》256心臟的傳導(dǎo)體系心電圖《診斷學(xué)》心臟的傳導(dǎo)體系心電圖《診斷學(xué)》257分類（一）激動(dòng)起源異常竇性心律失常過(guò)速、過(guò)緩、不齊、停搏、病竇異位心律：主動(dòng)性異位心律：期前收縮、心動(dòng)過(guò)速撲動(dòng)與顫動(dòng)被動(dòng)性異位心律：逸搏以及逸搏心律

心電圖《診斷學(xué)》分類（一）激動(dòng)起源異常竇性心律失常心電圖《診斷學(xué)258激動(dòng)傳導(dǎo)異常分類（二）傳導(dǎo)障礙：竇房傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯異常傳導(dǎo)途徑：預(yù)激綜合癥心電圖《診斷學(xué)》激動(dòng)傳導(dǎo)異常分類（二）傳導(dǎo)障礙：心電圖《診斷學(xué)259竇性心律失常心電圖《診斷學(xué)》竇性心律失常心電圖《診斷學(xué)》260正常竇性心律①P波規(guī)律出現(xiàn)，Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)直立、avR導(dǎo)聯(lián)倒置②頻率60～100次/min③同一導(dǎo)聯(lián)P-P間隔之差小于0.12s凡具備①、②條可確定為竇性心律特點(diǎn)：心電圖《診斷學(xué)》正常竇性心律①P波規(guī)律出現(xiàn)，Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)直特點(diǎn)：261心電圖《診斷學(xué)》心電圖《診斷學(xué)》262正常竇性心律心電圖《診斷學(xué)》正常竇性心律心電圖《診斷學(xué)》263竇性心動(dòng)過(guò)速頻率：成人>100次/min1歲以內(nèi)>150次/min1－6歲>120次/min2.其他波形值在正常范圍內(nèi)特點(diǎn)：心電圖《診斷學(xué)》竇性心動(dòng)過(guò)速頻率：成人>100次/min特點(diǎn)：心電圖《264竇性心動(dòng)過(guò)速常見于：生理：運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)、過(guò)量煙、酒、濃茶及咖啡病理：發(fā)熱、貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、休克、心力衰竭、心肌炎、或應(yīng)用腎上腺素、阿托品、硝甘油等藥物后心電圖《診斷學(xué)》竇性心動(dòng)過(guò)速常見于：生理：運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)、過(guò)量煙、酒、265竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)緩心電圖《診斷學(xué)》竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)緩心電圖《診斷學(xué)》266竇性心動(dòng)過(guò)緩特點(diǎn)：頻率：＜60次/min2.其他波形值在正常范圍內(nèi)心電圖《診斷學(xué)》竇性心動(dòng)過(guò)緩特點(diǎn)：頻率：＜60次/min心電圖《診斷學(xué)267常見于：竇性心動(dòng)過(guò)緩生理：運(yùn)動(dòng)員、老人或睡眠情況下病理：顱內(nèi)壓增高、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、青光眼、低溫麻醉、垂體或甲狀腺功能低下、洋地黃過(guò)量及應(yīng)用β－受體阻滯劑心電圖《診斷學(xué)》常見于：竇性心動(dòng)過(guò)緩生理：運(yùn)動(dòng)員、老人或睡眠情況下心電268特點(diǎn)：同一導(dǎo)聯(lián)P-P間隔之差>0.12s2.其他波形值在正常范圍內(nèi)竇性心律不齊心電圖《診斷學(xué)》特點(diǎn)：同一導(dǎo)聯(lián)P-P間隔之差>0.12s竇性心律不齊心269竇性心律不齊常見于：生理：青少年、自主神經(jīng)功能失調(diào)、更年期綜合癥病理：器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒心電圖《診斷學(xué)》竇性心律不齊常見于：生理：青少年、自主神經(jīng)功能失調(diào)、更270竇性心動(dòng)過(guò)緩及竇性心律不齊心電圖《診斷學(xué)》竇性心動(dòng)過(guò)緩及竇性心律不齊心電圖《診斷學(xué)》271快速心律失常心電圖《診斷學(xué)》快速心律失常心電圖《診斷學(xué)》272期前收縮房性期前收縮提前出現(xiàn)P波，其形態(tài)與竇性P波稍有差異2.P-R間期≥0.12s期前P波后的QRS波群通常正常4.房性早搏后多有一不完全性代償間歇心電圖《診斷學(xué)》期前收縮房性期前收縮提前出現(xiàn)P波，其形態(tài)與竇性P波稍有差273心電圖《診斷學(xué)》心電圖《診斷學(xué)》274房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)心電圖《診斷學(xué)》房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)心電圖《診斷學(xué)》275期前收縮房室交界性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS波群QRS波前、后可見P-波

完全性代償間歇心電圖《診斷學(xué)》期前收縮房室交界性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS波群心電圖《276房室交界性早搏呈三聯(lián)心律心電圖《診斷學(xué)》房室交界性早搏呈三聯(lián)心律心電圖《診斷學(xué)》277室性期前收縮期前收縮1.提前出現(xiàn)QRS波群，呈寬大畸形、時(shí)間為>0.12s，其前無(wú)P波2.T波方向與QRS波的主波方向相反3.室性期前收縮后有一完全性的代償間欺4.“二聯(lián)律、三聯(lián)律”心電圖《診斷學(xué)》室性期前收縮期前收縮1.提前出現(xiàn)QRS波群，呈寬大畸形、278心電圖《診斷學(xué)》心電圖《診斷學(xué)》279室性早搏心電圖《診斷學(xué)》室性早搏心電圖《診斷學(xué)》280期前收縮臨床意義生理：情緒激動(dòng)、飽餐、過(guò)勞和煙茶過(guò)量病理：器質(zhì)性心臟病人（心功能不全），心外疾患偶發(fā)的期前收縮，發(fā)生在無(wú)心臟病的年青人，多無(wú)嚴(yán)重性頻發(fā)的（每分鐘>8次），多源性的期前收縮常為病理性表現(xiàn)心電圖《診斷學(xué)》期前收縮臨床意義生理：情緒激動(dòng)、飽餐、過(guò)勞和煙茶過(guò)量心281陣發(fā)性心動(dòng)