健康促進的理論和模式

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===========================================================================健康促進的理論和模式文章來源：醫(yī)學網 發(fā)表時間：2008-06-2609:36:46關鍵字：健康促進世界銀行貸款支持的《疾病預防項目》亦稱衛(wèi)生皿項目，即將進入項目的最后一年一一2000年。世界銀行對衛(wèi)生皿項目健康促進子項目（以下簡稱健促項目）提出的目標是''提高衛(wèi)生部門計劃和實施健康促進的能力，以預防和控制日益增長的慢性病、性傳播疾病、艾滋病和意外傷害的發(fā)生?！ㄒ虼私〈夙椖康某晒饕w現在衛(wèi)生部門在解決當地重要健康問題的健康促進能力上。1健促項目成果和健康促進能力的評估在回顧總結健促項目的成果時一個重要問題是如何評估衛(wèi)生部門健康促進能力。作者認為評估健康促進能力主要是檢查衛(wèi)生部門管理人員及有關專業(yè)技術人員在解決本地區(qū)健康促進問題中做了些什么？取得了哪些成果?重點是考核項目市健康促進典型案例的數量和質量。典型案例的數量和質量能反映項目市專業(yè)技術隊伍健康促進的能力和工作水平，也可反映健康促進的成績一一項目市人群行為與生活方式的變化和健康支持性環(huán)境的變化。若從更高層次上看健康促進的能力，應體現在通過健康促進項目的實踐總結和形成一套適合我國國情行之有效的健康促進理論和模式。為能說明健促項目的成果，衛(wèi)生部疾病控制司正組織中央和項目市有關專業(yè)人員編寫一套以場所為基礎的健康促進手冊一一即社區(qū)、學校、醫(yī)院、工廠健康促進手冊。手冊將匯集健康促進項目這兩方面的成果。作者擬根據多年來參與天津市慢性病綜合防治項目與衛(wèi)皿項目實踐的體會試對健康促進的基本理論和模式進行初步歸納總結，希能起到拋磚引玉的作用，也供同道們討論批評。==============================專業(yè)收集精品文檔=============================個人收集了溫度哦精品文檔供大家學習==============================專業(yè)收集精品文檔=============================

===========================================================================2健康促進的理論和模式健康促進是在健康教育基礎上發(fā)展起來的，因此有關健康教育的一些理論和模式，如行為改變理論和傳播理論應是健康促進理論和模式的組成部分。但為要成功地開展健康促進，健康促進人員尚需學習應用有關健康促進的另一些基本理論和模式。作者認為以下這些是健康促進人員必須掌握的一些基本健康促進理論和模式：①健康促進的五個途倒五類策略）；②健康促進的基本構架（五個組成部分）；③健康促進工作過程模式；④健康促進的立體框架綜合干預模式；⑤健康促進結果的三個層次；⑥社會市場學。健康促進能力主要表現在掌握和應用這些理論和模式的程度。此外，掌握和應用社區(qū)和組織行為改變的理論和模式，可更好地提高工作質量。下面主要介紹上述這些健康促進的基本理論和模式。健康促進的五個途徑在本刊1999，7（3）：144《健康促進的理論和策略應用》一文中已有介紹。由于這是健康促進的最重要的基本理論，為幫助讀者更好理解，作以下補充說明。發(fā)展健康的公共政策健康的公共政策有別于單純的衛(wèi)生政策，它是對健康有重要影響的、涉及多部門的政策。如環(huán)境保護、煙酒銷售和稅收政策、公共場所禁煙立法、福利基金和住房政策等。健康的公共政策能創(chuàng)造有利于健康的政治環(huán)境，是保證五個途徑中另四個途徑成為可能的重要條件。它們的出臺和實施是經驗合算、有廣泛影響、作用持久的健康促進策略。由于公共政策對健康有重要影響，因此政府各部門在制訂公共政策時應把健康作為制訂政策考慮的基本要素，衛(wèi)生部門要積極參與、評估政策可能帶來的健康后果。政府對公共政策的制訂和實施應投入必要的資金。在實施時應廣泛宣傳，做好說服教育工作，使受政策影響最大的人群都知道并能自覺地執(zhí)行政策。==============================專業(yè)收集精品文檔=============================個人收集了溫度哦精品文檔供大家學習==============================專業(yè)收集精品文檔=============================

===========================================================================創(chuàng)造健康的支持性環(huán)境這里的環(huán)境指對健康有影響的社會、經濟、文化、政治和物質環(huán)境。建立健康的支持性環(huán)境是健康促進的重要目標之一。因為支持性環(huán)境的建立對健康有持續(xù)的影響，也是行為改變能繼續(xù)保持的重要條件。下面舉例說明：①社會環(huán)境支持性社會網絡；無迫害、無暴力、有安全感的環(huán)境；勞逸結合的工作制度，團結合作、愉快的工作環(huán)境。②經濟環(huán)境有滿意的工作、充足的收入。③文化環(huán)境可通過舞蹈、音樂、藝術自由表達、無種族主義、無色情等。④政治環(huán)境社會公正的體制、人人能參與政策的制訂。⑤物質環(huán)境舒適的住房、無污染的環(huán)境、清潔的供水和食物、安全方便的道路和交通。發(fā)展個人技能主要是通過傳播和教育提高人們能作出健康選擇的技能，也包括通過訓練和幫助提高衛(wèi)生專業(yè)人員和社區(qū)組織的健康促進技能。加強社區(qū)行動指提高社區(qū)改變物質和社會環(huán)境能力的各種活動。如建立社區(qū)健康促進的組織結構、幫助社區(qū)領導和現有團體、通過集體的組織和行動進行健康促進活動。衛(wèi)生服務重新定向改變衛(wèi)生系統(tǒng)以醫(yī)院為基礎以醫(yī)療為中心的服務體制和模式，使之轉變成以健康為中心、以社區(qū)為基礎的、與社區(qū)居民密切聯系、友好的衛(wèi)生服務體系。當前發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是衛(wèi)生服務重新定向的具體體現。健康促進的基本構架健康促進實踐的組織和工作可概括成五個組成部分：政策和結構改革、人力資源開發(fā)、監(jiān)測、干預和評價。這五個組成部分各有獨自的工作范疇又相互聯系。健促項目的開展即以此為基礎。通過結構改革，建立一個職責分明、協調有序的組織管理系統(tǒng)，它是實施健促項目的組織保證。政策改革可為不同部門和組織提供協調行動的指導原則，形成實施項目的良好政治環(huán)境。==============================專業(yè)收集精品文檔=============================個人收集了溫度哦精品文檔供大家學習==============================專業(yè)收集精品文檔=============================

===========================================================================人力資源開發(fā)是對社區(qū)和組織、專業(yè)人員和基層衛(wèi)生工作人員進行健康促進能力的建設過程，是社區(qū)動員的重要組成部分。監(jiān)測（死亡、行為危險因素、環(huán)境監(jiān)測）為確定問題、制定目標和策略、評價干預的作用和效果提供科學數據和資料。干預是創(chuàng)建支持健康的物質和社會環(huán)境，促使人們行為改變、建立健康的生活方式的主要手段。評價是科學地說明項目策略和活動的實際執(zhí)行情況，以及它們的價值，以便從中總結經驗教訓，不斷改進項目的計劃和策略的重要途徑。干預是五個組成部分的核心，其他四個部分為干預保駕。健康促進的工作過程模式健康促進的工作過程可分為五個階段：①需求評估；②項目計劃；③動員資源；④實施項目和過程評價；⑤效果評價；⑥報告結果。這六個階段是相互銜接的，又彼此交叉。整個工作過程是不斷循環(huán)的。各階段主要工作內容如下：需求評估需求評估的目的是通過社區(qū)診斷：①確定社區(qū)重要的健康問題及選擇優(yōu)先；②確定優(yōu)先健康問題的重點人群及其危險因素；③確定危險因素在人群中的分布情況；④取得社區(qū)對項目的承諾。項目計劃在需求評估的基礎上，確定：①目標人群及他們對優(yōu)先健康問題的知信行現狀；②向目標人群傳播的基本訊息和重要的可變的行為；③總目標和具體目標；④策略和活動；⑤制訂監(jiān)測和效果評價計劃。動員資源①確定實施項目所需的社區(qū)資源；②發(fā)現和動員社區(qū)內外可利用的資源。實施項目和過程評價==============================專業(yè)收集精品文檔=============================個人收集了溫度哦精品文檔供大家學習==============================專業(yè)收集精品文檔=============================

===========================================================================實施項目①制作和預試材料；②社區(qū)和組織的能力建設；③專業(yè)人員、基層衛(wèi)生人員、志愿人員的培訓；④通過多種媒介渠道宣傳教育提高社區(qū)人群健康意識和技能。過程評價監(jiān)測計劃執(zhí)行的質量、策略和活動的即時效應，改進計劃的策略和活動。效果評價評價目標達到的程度、原因和問題，提出改進項目計劃的建議。報告結果確定報告的對象、內容和形式；報告結果、推廣經驗。詳細有關內容可參看本刊1996,4（4）、（5）中《慢性病健康促進的計劃設計和評價》（二）、（三）以及本刊1999,7（4）：188《社區(qū)診斷》。健康促進的立體框架綜合干預模式此模式由三個不同方面：場所、危險因素、干預類型的三維組成的立方體。場所包括全社區(qū)、學校、衛(wèi)生機構、工廠企業(yè)、居委會、其他；危險因素如高血壓、吸煙、鹽攝入過多、過量飲酒、超重肥胖、缺乏運動；不同類型干預包括公眾信息、組織結構與政策改革、環(huán)境改變、衛(wèi)生服務、個人技能發(fā)展。立體框架模式即是針對慢性?。ɑ蚱渌】祮栴}）的多種危險因素，并對每種危險因素在全社區(qū)和社區(qū)不同場所同時采取多種健康促進策略的干預。健康促進結果的三個層次健康促進的結果可分為三個層次。健康促進的直接結果通過健康教育提高公眾的健康意識和技能；通過倡導產生健康的公共政策和組織行動，形成有利于健康的社會氛圍。健康促進的中期結果為健康決定因素的變化，包括①形成健康的行為和生活方式，②有效的衛(wèi)生服務，③建立支持健康的物質環(huán)境和社會環(huán)境。健康促進的長期結果健康水平的提高：患病、殘疾減少；死亡率下降；生活質量和生命質量得到改善。==============================專業(yè)收集精品文檔=============================個人收集了溫度哦精品文檔供大家學習==============================專業(yè)收集精品文檔=============================

===========================================================================社會市場學與傳統(tǒng)的健康教育主要針對個