現(xiàn)代護理質(zhì)量管理

護理質(zhì)量管理1。1HYPERLINK”http：///view/302969。htm"\t"_blank”護理質(zhì)量管理是指按照護理質(zhì)量形成過程和規(guī)律，對構成護理質(zhì)量的各個要素進行計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護理服務達到規(guī)定的標準和滿足服務對象需要的活動過程。1.2護理質(zhì)量管理首先必須確立護理\t"_blank”服務質(zhì)量的重要標志之一,它直接影響著\t”_blank”醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量、社會形象和經(jīng)濟效益等。在醫(yī)療市場競爭日益激烈及人們生活水平不斷提高的今天,如何把握護理質(zhì)量管理的重點,確保護理質(zhì)量的穩(wěn)步提升,提高患者的\t”_blank"滿意度，是護理管理者的中心任務,也是醫(yī)院護理工作的主要目標?，F(xiàn)行護理質(zhì)量管理2.1護理質(zhì)量管理思想沒有體現(xiàn)現(xiàn)代質(zhì)量管理思想,傳統(tǒng)質(zhì)量管理認為：達到“符合性”技術標準就是高質(zhì)量,質(zhì)量問題是作業(yè)線的惡果，這過分強調(diào)工人文化水平和勞動力素質(zhì)對質(zhì)量的影響，不能追求“HYPERLINK”http：///view/956040.htm”零缺陷"［1]。多年來，我們在護理質(zhì)量管理工作中仍然受到這種傳統(tǒng)觀念的影響，例如，制定十五項HYPERLINK”http：///view/2032645。htm”基本護理技術操作標準時,符合臨床應用標準的著眼點是放在了嚴格的一招一式上，卻并沒有完全體現(xiàn)患者的舒適與需要，同時，一些_blank”質(zhì)量標準的設定都留有一定余地，比如危重、HYPERLINK”http：///view/1245975。htm"\t”_blank"一級護理病人合格率95％，即是允許出現(xiàn)5％的護理缺陷可能，這無形當中就使\t”_blank”護士會認為5%的護理缺陷是不可避免的，這種以質(zhì)量標準適應現(xiàn)行狀況,留有余地的\t”_blank"管理方法，不僅使病人得不到100%的優(yōu)質(zhì)護理,也容易增長護士視工作出紕漏習以為常的惰性，有礙于形成良好的職業(yè)道德及\t"_blank”質(zhì)量意識.我們的護理質(zhì)量管理應該吸取先進的現(xiàn)代質(zhì)量管理思想,護理質(zhì)量的概念應該從滿足患者健康需要的角度去定義,而不應該局限于對患者日?；顒拥姆丈?，也不應該將其簡單的定義為服務態(tài)度的優(yōu)劣。護理質(zhì)量的評價主體應該從護士做了什么轉向患者實際得到了什么，得到的是否是他所需要的。護理質(zhì)量的控制應加強\t”_blank"前饋控制的行為，克服反饋控制中因HYPERLINK”http：///view/208622.htm”\t”_blank"時間差而給患者帶來不必要的護理缺陷，使控制變得積極而有效。2。2護理質(zhì)量評價內(nèi)容未能體現(xiàn)“以病人為中心"的思想醫(yī)療衛(wèi)生改革帶來了新的質(zhì)量觀點：首先是醫(yī)院能提供良好的服務，使患者傷害最小；其次是在各個醫(yī)療環(huán)節(jié)上重視期望的收益與虧損間的平衡［2]。這就是說，患者的健康需要是醫(yī)療服務產(chǎn)生效果的標準。因此，護理質(zhì)量評價的制定也同樣應該建立在護理工作是否滿足病人的健康需要上.20世紀90年代在護理界開展的以病人為中心的整體模式，使護士逐步建立了以人為本的HYPERLINK”http：///view/1593589。htm"\t”_blank”服務理念，幫助人們掌握以健康需求為目的的預防、治療、護理的知識，不僅充實了護理工作的內(nèi)容，也提高了護理HYPERLINK”/view/522662.htm”\t"_blank”服務質(zhì)量,為醫(yī)院增加了在醫(yī)療市場中的競爭力。但是，現(xiàn)有的護理質(zhì)量評價內(nèi)容卻沒有一個大的突破,其重點仍停留在對護理技術項目和臨床護理流程的評估，如技術操作合格率、年度褥瘡發(fā)生數(shù)、病區(qū)管理質(zhì)量合格率等。對于能夠反映患者一般健康狀況的指標如患者接受心理護理的結果、健康教育知識掌握率、出院指導的準確率等都未能列入到護理質(zhì)量評價的內(nèi)容中去.其次對于護理成本與概念也尚未在護理質(zhì)量評價中得到體現(xiàn),如果在質(zhì)量管理的導向中不能體現(xiàn)出從護理管理者到基層護理人員均有參與HYPERLINK”/view/595507.htm”成本計算與控制的義務和責任,我們就無法實現(xiàn)高質(zhì)量、低成本的局面。2。3護理質(zhì)量管理方法未注重持續(xù)性HYPERLINK”http：///view/543260。htm”\t”_blank”質(zhì)量改進在推行整體護理的過程中，廣大的護理管理者和護理人員逐步把工作的重點轉向以人為中心，根據(jù)病人的需要不斷地拓寬和調(diào)整護理服務的內(nèi)容和方式,使患者的滿意度有明顯的提高,這種動態(tài)的HYPERLINK”/view/712260.htm”\t"_blank”管理方式體現(xiàn)了HYPERLINK”/view/543260。htm"\t”_blank”質(zhì)量改進的思想。但是我們在有些方面仍有不足，例如現(xiàn)在質(zhì)量檢查方式，多數(shù)的質(zhì)量檢查表已使用多年，檢查的內(nèi)容幾乎未修改過，不管這一時期主要護理質(zhì)量存在的問題是什么，患者需求有什么變化或患者是否有這種需求，檢查的針對性不強，導致缺少有效的質(zhì)量改進措施［3］。護理質(zhì)量管理發(fā)展編輯本段”3.1應用HYPERLINK”/view/3177640.htm"\t"_blank”現(xiàn)代管理理論實行護理質(zhì)量\t”_blank”科學管理近幾年，我國在護理理論研究上取得了一定進展，護理管理者越來越注重用現(xiàn)代管理理論指導實際工作，努力探索如何將現(xiàn)代管理理論融入我國傳統(tǒng)的經(jīng)驗管理之中。3.2解放軍總醫(yī)院牛小林等[4]在1992年就總結運用了HYPERLINK”/view/280963.htm”\t"_blank”PDCA循環(huán)\t”_blank”管理方法，建立科學、高效的管理體系的體會，這標志著我國護理HYPERLINK”http：///view/47270。htm"\t”_blank”全面質(zhì)量管理的發(fā)展與完善。3.3隨著HYPERLINK”/view/2161658.htm”\t"_blank”質(zhì)量意識的不斷強化，不少醫(yī)院護理管理者已逐步將系統(tǒng)論、_blank”行為科學理論與方法廣泛地運用于護理質(zhì)量管理中.如運用“Z型管理理論”指導護理工作，全面提高護理工作質(zhì)量；運用“_blank”彈性原則”完善質(zhì)量評價標準；運用“\t"_blank”人本原理”增強HYPERLINK”/view/295554。htm"管理者的綜合管理水平；運用“期望理論"調(diào)動護理人員的積極性和創(chuàng)造性，促進護理質(zhì)量的提高;運用“HYPERLINK”/view/657936。htm”\t”_blank"動態(tài)原理"強化護理HYPERLINK”/view/57409.htm”\t”_blank"管理職能,使護理管理經(jīng)常處于不斷發(fā)展和相對穩(wěn)定狀態(tài)；運用“封閉原則”形成有效的管理回路,使護理管理工作正常而有效地慣性運轉.所有這些都在不同程度上改變了對質(zhì)量控制以經(jīng)驗管理為主的局面,使護理質(zhì)量管理提高到一個新的水平評價標準編輯本段”評價標準護理質(zhì)量評價內(nèi)容更加完善護理質(zhì)量經(jīng)驗管理，對質(zhì)量只進行簡單的事后檢查和評比，缺乏有效的監(jiān)督和反饋機制，沒有科學標準和量化指標。護理質(zhì)量指標管理，采用常用的護理工作指標進行統(tǒng)計、分析，來評價護理質(zhì)量的優(yōu)劣，盡管還存在缺陷;但這已是向護理質(zhì)量科學管理邁出了重要一步。它將HYPERLINK”http：///view/3456760.htm"\t"_blank”工作效率指標納入了護理質(zhì)量評價體系，從護理質(zhì)量、管理質(zhì)量和工作效率三個方面全面考評護理質(zhì)量指標，使護理質(zhì)量評價更具有科學性。護理HYPERLINK”/view/295133.htm"管理人員在實際運用過程中，不斷總結經(jīng)驗,從理論上對其加以完善.周素鮮等［5]通過設立合理的\t”_blank"工作效率指標,客觀、求實的評價不同病種、不同編制護士人數(shù)、不同護理難度、不同護理工作量的護理單元完成其護理管理的情況，使護理質(zhì)量評價指標不但具有可控性和說服力;而且，糾正了管理造成的偏差。\t”_blank"王紅等［6]應用“雙重比較計分法”,做到了質(zhì)量評價定性與定量相結合，使之既能從宏觀上全面反映醫(yī)院護理質(zhì)量達標情況,又能從微觀上具體反映臨床科室護理質(zhì)量達標程度及名次排列。因此，在科室之間產(chǎn)生了良好的競爭效應。韓忠福等［7]通過分析護理質(zhì)量的要素，從中選擇質(zhì)量控制的關鍵點,并設計規(guī)范的護理質(zhì)量評價表用于實際工作，以正強化的質(zhì)量達標率方式表達護理質(zhì)量控制的情況，極大地調(diào)動了護理人員的積極性。隨著護理觀念的轉變，護理質(zhì)量評價內(nèi)容及方法也更具現(xiàn)實性和針對性.一方面，對護理內(nèi)容進行質(zhì)量考評；另一方面，從工作任務、檢查內(nèi)容,以至評分標準上都貫穿“以病人為中心”的思想,重視患者對護理工作的效果評價.李加寧等[8］制訂患者\t”_blank"滿意度評價標準，根據(jù)住院患者的意見設置權重,定期由住院患者對護理質(zhì)量進行評價,客觀反映護理質(zhì)量，有針對性地指導和改進護理工作，促進了護理人員“以病人為中心”觀念的確立和護理質(zhì)量的提高?？梢姡w現(xiàn)“以病人為中心”達到患者滿意的護理效果才是護理質(zhì)量評價的歸宿.探索能準確反映患者是否滿意的評價標準和方法是護理_blank"管理者要進一步解決的重要課題。2。3護理質(zhì)量HYPERLINK”/view/712271。htm”\t”_blank"管理方法不斷改進曾經(jīng)，護理管理主要以經(jīng)驗管理為主，即“家長式”或“管家式”的管理方法，缺乏可靠性和科學性，使護理質(zhì)量難以保證。20世紀80年代后，HYPERLINK”/view/529288。htm"\t”_blank"目標管理法應用于護理管理中，使質(zhì)量管理_blank"事后控制轉為事前、事中控制和事后評價的HYPERLINK”/view/635537。htm"\t"_blank”系統(tǒng)管理過程［9]。1989年衛(wèi)生部頒發(fā)的“綜合醫(yī)院分級管理標準”（試行草案），其中包括護理標準,更是標準化管理法在護理工作中的具體應用。20世紀90年代,許多醫(yī)院相繼實行了全員性、全面性、全過程性的“全面質(zhì)量管理”取得了很好的效果.與此同時，越來越多的管理者在思考、在嘗試運用新的護理質(zhì)量管理方法來適應醫(yī)學模式的轉變。葉志紅等[10］運用護理程序設計出相對固定的內(nèi)容，經(jīng)反復檢查來保證護理質(zhì)量，并運用護理程序去解決某個護理質(zhì)量問題,以在尋求解決問題方法上有所突破，從而提高護理質(zhì)量。HYPERLINK”http：///view/1602409。htm"\t"_blank”王玉敏等［11］將護理程序理論用于護理管理層即護理部工作中，改變原有工作模式，并成為管理層新的\t”_blank”管理手段。舒進等[12]報道美國麻省總醫(yī)院采用護理質(zhì)量小組的現(xiàn)代管理方法，通過HYPERLINK”http：///view/625201.htm"\t"_blank”組織機構的保證功能，使護理質(zhì)量處于受控狀態(tài)。近幾年，醫(yī)院護理服務承諾制在許多醫(yī)院已開始實施并取得良好效果，顯示了HYPERLINK”/view/522672.htm”\t”_blank”質(zhì)量保證管理的必要性和優(yōu)越性。http：///view/522673.htm”\t"_blank”質(zhì)量保證體系為核心,以信息控制為手段的護理質(zhì)量保證管理,將成為21世紀護理質(zhì)量管理的發(fā)展方向.護理質(zhì)量管理模式HYPERLINK”http：///link?url=mZziFr3-bPtzNhuo9T7iLMn38hm1URWnLZyEC72uGVSUADZj3i5msO3EbSWCCeN30P7HCLDdkSM0oHObMhol9a"\o"編輯本段"（一）PDCA循環(huán)管理1.概述HYPERLINK”/view/9726.htm"PDCA管理循環(huán)就是按照計劃（plan)、執(zhí)行(do)，檢查（check）、處理（action）4個階段來進行質(zhì)量管理，并循環(huán)不止進行下去的一種管理工作程序，由美國質(zhì)量管理專家_blank”戴明提出，又稱戴明循環(huán)。2。步驟（1)\t"_blank”計劃階段：計劃階段包括制定HYPERLINK”/view/511236。htm"質(zhì)量方針、目標、措施和管理項目等計劃活動。這一階段分為4個步驟：①調(diào)查分析質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在的問題；②分析調(diào)查產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因；③找出影響質(zhì)量的主要因素;④針對主要原因，擬定對策、計劃和措施.(2）執(zhí)行階段：執(zhí)行階段是管理循環(huán)的第5個步驟。它是按照擬定的HYPERLINK”/view/543248。htm"\t"_blank”質(zhì)量目標、\t”_blank"計劃、措施具體組織實施和執(zhí)行。（3）檢查階段：是管理循環(huán)的第6個步驟。它是把執(zhí)行結果與預定目標進行對比，檢查\t”_blank”計劃目標的執(zhí)行情況。在此階段，應對每一項階段性實施結果進行全面檢查，注意發(fā)現(xiàn)新問題、總結經(jīng)驗、分析失敗原因，以指導下一階段的工作。(4）處理階段：包括管理循環(huán)的第7、8兩個步驟。第7步為總結經(jīng)驗教訓，將成功的經(jīng)驗形成標準，將失敗的教訓進行總結和整理，記錄在案,以防再次發(fā)生類似事件。第8步是將不成功和遺留的問題轉入下一循環(huán)中去解決.3.特點（1）大環(huán)套小環(huán)，互相促進:整個醫(yī)院是一個大的PDCA循環(huán)，護理部是其中一個中心PDCA循環(huán)，各護理單位如病區(qū)、手術室等又是小的PDCA循環(huán)。大環(huán)套小環(huán)，直至把任務落實到每一個人；反過來小環(huán)保大環(huán)，從而推動質(zhì)量管理不斷提高.（2)階梯式運行，每轉動一周就提高一步：PDCA四個階段周而復始地運轉,每循環(huán)一圈就要使質(zhì)量水平和管理水平提高一步,呈階梯式上升。PDCA循環(huán)的關鍵在于“處理階段”,就是總結經(jīng)驗，肯定成績,糾正失誤，找出差距，避免在下一循環(huán)中重復錯誤。（二）QUACERS模式QUACERS模式（thequalityassurance，costeffectiveness，riskmanagementandstaffneeds）即HYPERLINK”http：///view/522672。htm"\t”_blank"質(zhì)量保證、HYPERLINK”http：///view/2665433。htm"成本效益、危機管理和員工需要模式，該模式重視護理質(zhì)量管理的4個方向，并確保均衡發(fā)展：①作好病人照顧的質(zhì)量保證;②有效掌握醫(yī)序護理照顧的成本效益；③作好病人和工作人員的安全措施;④滿足工作人員的需求，如晉升、提薪、學習與發(fā)展等。5重要性HYPERLINK”/link？url=mZziFr3-bPtzNhuo9T7iLMn38hm1URWnLZyEC72uGVSUADZj3i5msO3EbSWCCeN30P7HCLDdkSM0oHObMhol9a”\o"編輯本段”一類：護理HYPERLINK”http：///view/3875786。htm”\t”_blank”質(zhì)量標準（nursingqualitystandard）是依據(jù)護理工作內(nèi)容、特點、/view/3875786.htm"質(zhì)量標準是護理管理的重要依據(jù),它不僅是衡量護理工作優(yōu)劣的準則,也是指導護士工作的指南。(3）分類：①要素\t"_blank”質(zhì)量標準;②過程質(zhì)量標準；③終末質(zhì)量標準（4）常用的護理質(zhì)量標準：①護理技術操作質(zhì)量標準；②臨床護理質(zhì)量標準；③護理病歷書寫質(zhì)量標準；④護理管理質(zhì)量標準4。護理質(zhì)量HYPERLINK”/view/1647011.htm”\t"_blank”標準化管理（1）制定護理HYPERLINK”/view/3875786.htm”\t”_blank"質(zhì)量標準的原則①可衡量性原則；②科學性原則；③先進性原則;④HYPERLINK”http：///view/860