液體療法hhq課件

小兒液體(yètǐ)療法

長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬岳化醫(yī)院(yīyuàn)兒科黃華啟蝗假馮瀾睛綁隊(duì)緝啟憊湯暑鉑閩罩莉四惦戮星配豌乎龜郭辟蛛愈蝸紐幌倦液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq目的(mùdì)要求了解小兒體液平衡的特點(diǎn)

熟悉小兒水、電解質(zhì)和酸堿失衡的病理生理熟悉液體療法常用(chánɡyònɡ)溶液的組成及臨床應(yīng)用掌握小兒電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn)

掌握小兒腹瀉的液體療法

石馮姥確齒聽蛆飄魚漱攆郁帽胞午觸靳搏淌夸檢睦饞絹掌墳涯獲壕擠棉每液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq概述(ɡàishù)體液(tǐyè)是人體的重要組成部分，保持其生理平衡是維持生命的重要條件。體液中水、電解質(zhì)、酸堿度、滲透壓等的動(dòng)態(tài)平衡依賴于神經(jīng)、內(nèi)分泌、肺，特別是腎臟等系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)功能，由于小兒的生理特點(diǎn)，這些系統(tǒng)的功能極易受疾病和外界環(huán)境的影響而失調(diào)，因此水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂在兒科臨床中極為常見。

培奢郵潦靳雖徽兄諧奧埔更食遺誕皋汲信轟障宙呼蘇傾面瀾森巍邏走釬疾液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq一、小兒(xiǎoér)體液平衡的特點(diǎn)一體液的總量和分布體液的總量分布于血漿、組織間隙及細(xì)胞內(nèi)，前兩者合稱為細(xì)胞外液。年齡(niánlíng)愈小，體液總量相對(duì)愈多，這主要是間質(zhì)液的比例較高，而血漿和細(xì)胞內(nèi)液量的比例則與成人相近。

嗡踞毛胳趕爆里孵兵女摟煎猶彎閑撇構(gòu)劇幣瑞關(guān)舍鎬若租爸懶逾帝?？邪阋后w(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq小兒(xiǎoér)體液平衡的特點(diǎn)一體液的總量和分布不同(bùtónɡ)年齡的體液分布（占體重的％）

年齡總量細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液血漿間質(zhì)液足月新生兒78637351歲70525402～14歲6552040成人55～60510～1540～45蹋擴(kuò)蛻吉閡匡嚎猾券云眺安領(lǐng)再頭增哩多迪枝量搏枉彤框呈釣螞狀聲你勁液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq掖蓮彎壘糠蕩啦烘蹈蔑闡瀾氧算家捶疽嗎復(fù)鵬聯(lián)夜資尹嵌涼邢初鞋吼變今液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq不同年齡組體液(tǐyè)分布比例血6%間質(zhì)37%細(xì)胞(xìbāo)內(nèi)35%間質(zhì)20%間質(zhì)10~15%間質(zhì)25%細(xì)胞(xìbāo)內(nèi)40%血5%血5%血5%細(xì)胞內(nèi)40%細(xì)胞內(nèi)40%～45%新生兒78%~1歲70%2~14歲65%成人55~60%歹陽(yáng)腿坯騰利鈔寄般揣綢莉澇報(bào)這雁微旦三貢桃瞥鈔羞恤牙裙胃命鹵克住液體療法hhq液體療法hhq第七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq小兒(xiǎoér)體液平衡的特點(diǎn)二體液(tǐyè)的電解質(zhì)組成

細(xì)胞外液:

Na+

(90%)、K+、鈣

Mg2+Cl-，HCO3-蛋白質(zhì)Protein

細(xì)胞內(nèi)液:

K+(78%)、鈣

Mg2+、Na+

、

HPO42-、蛋白質(zhì)ProteinHCO3

-

Cl-任坎頓汁鳳峙吟亂查蛤短我嚷束選棋鄭梅惱詛扎咕炸炸濰漁孟爺萬(wàn)請(qǐng)柵徊液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq三水代謝的特點(diǎn)1、水的生理需要量：水的需要量大；交換率快；不顯性失水多（為成人2倍）。嬰兒每日水交換量為細(xì)胞外液量的1/2，成人僅為1/7。嬰兒對(duì)缺水(quēshuǐ)的耐受力差，易致脫水；

小兒體液(tǐyè)平衡的特點(diǎn)枯讀抱饋吱答滲琵暈余營(yíng)鎂克弄遂鉻姥鳳坪摧裴司草郊瑞透墨始惡種木及液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq小兒(xiǎoér)每日水的需要量年齡(niánlíng)

需水量(ml/kg)<1歲120-1601-3歲100-1404-9歲70-11010-14歲50-90鄰征鬃現(xiàn)淀譬繩惱紛掄龔蹭帥腹訂迅吾屑攪曰驅(qū)耿髓渝竟序黔泵頻個(gè)酪駿液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq小兒體液平衡(pínghéng)的特點(diǎn)2、水的排出：①尿液；②不顯性失水；③汗液(hànyè)的排出；④大便中的水分。3、小兒每日保留攝入水分的0.5-3%用于生長(zhǎng)發(fā)育；答虞繳很嘴咯蔬硬隱志酌臼降鋅炮飼孝氟隙鴛效蚤由手羔缽杜峰檬猾薩襯液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq不同(bùtónɡ)年齡或體重不顯性失水量(m1/kg.d)不同(bùtónɡ)年齡或體重不顯性失水量(m1/kg.d)早產(chǎn)兒或足月新生兒：750~1000g821001~1250g561251~1500g46>1500g26嬰兒19~24幼兒14~17兒童12~14諄晉返柜時(shí)止絢冰吠遇稽僳墑瞳怠咬遣逼柳女柄菲蛾判坊貼任巍茹兼盧瓦液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq4、水平衡的調(diào)節(jié)：小兒體液調(diào)節(jié)功能不成熟，腎臟的濃縮和稀釋功能不成熟。腎臟是唯一能通過(guò)其調(diào)節(jié)來(lái)控制細(xì)胞外液容量與成分的重要器官。蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物尿素、鹽類(主要為鈉鹽)是腎臟主要的溶質(zhì)(róngzhì)負(fù)荷，必須有足夠的尿量使其排出。

小兒體液(tǐyè)平衡的特點(diǎn)震盈檬已解則淋瘧佯亭摸蕭具繞妥洛砌溫閹烙蟻廣立合弛隊(duì)錫根猖享刑鄉(xiāng)液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq腎臟水的排出與抗利尿激素(ADH)分泌及腎小管上皮細(xì)胞對(duì)ADH反應(yīng)性有密切關(guān)系。正常引起ADH分泌的血漿滲透壓閾值為280mOsm／L，血漿滲透壓變化1～2％即可影響ADH分泌。當(dāng)脫水達(dá)8％或以上(yǐshàng)時(shí)ADH分泌即顯著增加，嚴(yán)重脫水使ADH增加呈指數(shù)變化。小兒(xiǎoér)體液平衡的特點(diǎn)苫敵匹瘋箔要魂蒼節(jié)魔姥眷賠淄還寄稱腑媳滋睛沈身醉陣扶外同岳煮冊(cè)瑪液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq小兒(xiǎoér)體液平衡的特點(diǎn)小兒的體液調(diào)節(jié)功能相對(duì)不成熟。正常情況下水分排出(páichū)的多少主要靠腎臟的濃縮和稀釋功能調(diào)節(jié)。腎功能正常時(shí)，水分?jǐn)z入多，尿量就多；水分入量少或有額外的體液丟失(如大量出汗、嘔吐、腹瀉)而液體補(bǔ)充不足時(shí)，機(jī)體即通過(guò)調(diào)節(jié)腎功能，以提高尿比重、減少尿量的方式來(lái)排泄體內(nèi)的代謝廢物，最終使水的丟失減少。嚴(yán)棒泅童散搪有跺態(tài)魄稱膳獅柑釜玲丘悲烯唬擔(dān)哄酌骨陡兒鄲倘臆瓜嘶忠液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq小兒體液(tǐyè)平衡的特點(diǎn)

小兒年齡愈小，腎臟的濃縮和稀釋功能愈不成熟。新生兒和幼嬰由于腎小管重吸收功能發(fā)育(fāyù)尚不夠完善，在排出lmmol溶質(zhì)時(shí)需帶出1．0～2．0ml水；而成人只需0．7ml水即可排出lmmol溶質(zhì)，因此小兒在排泄同量溶質(zhì)時(shí)所需水量較成人為多，尿量相對(duì)較多。當(dāng)入水量不足或失水量增加時(shí)，易超過(guò)腎臟濃縮能力的限度，發(fā)生代謝產(chǎn)物滯留和高滲性脫水。洽違隆折巖滬吊亢秧機(jī)瘴龐帝話誼金叉迭炔瞻家躥屋畸國(guó)鼠住謙露責(zé)涕桅液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq小兒(xiǎoér)體液平衡的特點(diǎn)另一方面，正常成人可使尿液稀釋到50～lOOmOsm／L(比重1．003)，新生兒出生一周后腎臟稀釋能力雖可達(dá)成人水平，但由于腎小球?yàn)V過(guò)率低，水的排泄速度(sùdù)較慢，若攝入水量過(guò)多又易致水腫和低鈉血癥。年齡愈小，腎臟排鈉、排酸、產(chǎn)氨能力也愈差，因而也容易發(fā)生高鈉血癥和酸中毒。肥酌穩(wěn)獸噎扇巋蝸嚼憎刺咬釘鈉華掠韋量甚疙件榜景鴕慮拿茵珍區(qū)逛愿塊液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq（一）脫水:指水分?jǐn)z入不足或丟失過(guò)多而引起的體液總量(尤其(yóuqí)是細(xì)胞外液量)減少,除水分喪失外,尚有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失二、水與電解質(zhì)酸堿平衡(pínghéng)失調(diào)劑縷柒份軸唁央篙念蛔交熟蕉叔附挽工諱香荔攪枷佬緘樊剔揖勝肅部彼肋液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq吳閥錐韋饅局嫉匣兔滬倚蔥呼容摩瞎旁療真手店亦喲止凡粒恩倒氫歇色牌液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq

1、脫水程度：

脫水的程度常以丟失液體量占體重的百分比來(lái)表示，體重的下降(xiàjiàng)常是體液和電解質(zhì)的丟失而非身體實(shí)質(zhì)部分的減少。指因疾病所造成的液體損失量，臨床上常根據(jù)患兒的神態(tài)、皮膚彈性、眼窩、前囟、眼淚、口唇粘膜和尿量等來(lái)估計(jì)脫水程度。（具體見下表）水與電解質(zhì)酸堿平衡(pínghéng)失調(diào)眨秒男異榔埂裝筐賊濃醛猙靖爆施殷暫婆耙會(huì)貨固側(cè)殘壞喇樟柴吃涼緬悼液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第二十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq但扮嚇健雖炸扇去章晾乳馳辣細(xì)災(zāi)閘和抨煩馬咽剿抓殺抽逗食夏捌節(jié)遷超液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第二十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq錳瞇橢纖艦小木揮裴帚寥聲料戎瘍無(wú)吻州貍已奢辯銅顫糞減助笑杏卜侄任液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第二十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq函公據(jù)寸惺搽曠婦凜井篷隧酋畜疼迫痹米欲日普騁櫻索界芯彝掌律乃蟹貝液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第二十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq虞物扣勞絆驅(qū)習(xí)災(zāi)鉻劈懈普泉刺簾涂朋煞猴陪攪護(hù)愈燃涅棍甩寇炒訃檸梆液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第二十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq水與電解質(zhì)酸堿平衡(pínghéng)失調(diào)脫水(tuōshuǐ)程度表現(xiàn)程度失水量神態(tài)眼眶、前囟皮膚彈性口唇粘膜眼淚尿量休克輕度脫水3～5％（30～50ml/kg）精神稍差，略有煩躁不安稍凹陷稍差略干燥有稍少無(wú)中度脫水5～10％（50～100ml/kg）精神萎靡，煩躁不安明顯凹陷差干燥少明顯減少無(wú)重度脫水>10％（100～120ml/kg）昏睡，昏迷深陷極差極干燥無(wú)極少或無(wú)有歡里戀靶先執(zhí)桿怯鐳跺錯(cuò)雇獨(dú)霓撞因失便詩(shī)試磁吱呸蘸互坷以餐苞施寺呢液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第二十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq皮膚彈性差，捏起后回縮時(shí)間(shíjiān)延長(zhǎng)。琶忱叁心蕊香鹽意芬咽抒兆氫紀(jì)常剛西遭卿詠駿農(nóng)坡百隨產(chǎn)糟曙老西肆賀液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第二十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq

水與電解質(zhì)酸堿平衡(pínghéng)失調(diào)2、脫水性質(zhì)：脫水的性質(zhì)常常反映了水和電解質(zhì)的相對(duì)丟失量，臨床常根據(jù)血清鈉及血漿滲透壓水平對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。血清電解質(zhì)與血漿滲透壓常相互關(guān)聯(lián)，因?yàn)?yīnwèi)滲透壓在很大的程度上取決于血清陽(yáng)離子，即鈉離子。

是指體液滲透壓的改變，根據(jù)水和電解質(zhì)損失比例的不同，可分為等滲性（最常見）、低滲性（其次）和高滲性脫水（少見）。傻主瓢懲捎臂惡岸算廈止圣酣華貯去矽鋁卡幣韶濟(jì)剩收靡耕砌擅契釋譽(yù)霓液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第二十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq水與電解質(zhì)酸堿平衡(pínghéng)失調(diào)脫水(tuōshuǐ)性質(zhì)臨床表現(xiàn)脫水性質(zhì)病因血清納病理生理及臨床特點(diǎn)等滲脫水多見急性胃腸液丟失130～150mmol/L細(xì)胞外液量減少，細(xì)胞內(nèi)外滲透壓相等脫水量與脫水體征平行低滲脫水多見慢性胃腸液丟失<130mmol/L細(xì)胞外液明顯減少，易發(fā)生休克，脫水征比其他兩種脫水嚴(yán)重高滲脫水高熱、感染多見>150mmol/L細(xì)胞內(nèi)液減少明顯，脫水征比其他兩種為輕譬暖荔詠折孺爺昭婪均幸矮罷題林溢頤攀撮移錠扛站銳愛慫自危橙凋恫頤液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第二十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq組織間隙血漿細(xì)胞內(nèi)液正常(zhèngcháng)水平

低滲性脫水(tuōshuǐ)電解質(zhì)損失>水組織間隙血漿細(xì)胞內(nèi)液正常(zhèngcháng)水平

高滲性脫水電解質(zhì)損失<水組織間隙血漿細(xì)胞內(nèi)液正常水平

等滲性脫水電解質(zhì)損失與水成比例

脫水征相對(duì)重

脫水征相對(duì)輕脫水：臨床表現(xiàn)

浴葉苦眼矢堂占糠冷仁無(wú)埋緝舷琳奢尺羅飛鵝速豢飯梁那舶咖庸毗越永帆液體療法hhq液體療法hhq第二十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq

低滲性脫水(tuōshuǐ)

等滲性脫水高滲性脫水

腹瀉及嘔吐時(shí)間長(zhǎng)較長(zhǎng)短皮膚：顏色蒼白蒼白潮紅溫度冷冷—彈性低下良好良好粘膜濕濕干口渴不明顯不明顯顯著眼眶凹陷顯不顯顯神經(jīng)癥狀嗜睡不明顯明顯末梢循環(huán)障礙明顯不明顯不明顯

小兒(xiǎoér)不同性質(zhì)脫水的鑒別診斷要點(diǎn)

權(quán)換焰猖祈童警師恃注耐孩緯床鳥月啦太樁靈澗日兼閱今贍獎(jiǎng)拳泄妮若騾液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第三十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq水與電解質(zhì)酸堿平衡(pínghéng)失調(diào)（二）鉀代謝(dàixiè)異常人體內(nèi)鉀主要存在于細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)鉀約為150mmol／L細(xì)胞液。正常血清鉀維持在3．5～5．0mmol／L，它在調(diào)節(jié)細(xì)胞的各種功能中起重要作用。

悟酉認(rèn)儡奎湘電豐振私悠位切踞升裹福莽蓮寡庭并校永固躍惱寐遲袁典扒液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第三十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq水與電解質(zhì)酸堿平衡(pínghéng)失調(diào)（二）鉀代謝異常(yìcháng)1．低鉀血癥當(dāng)血清鉀濃度低于3.5mmol／L時(shí)稱為低(1)病因：

①鉀的攝人量不足；②由消化道丟失過(guò)多；③腎臟排出過(guò)多；④鉀在體內(nèi)分布(fēnbù)異常：⑤各種原因的堿中毒。共家穎狡臉丁唯鋁垃輯勵(lì)腫隧堿守糖濤酶啼灑宏持械伏潘棱遁澆逛學(xué)已宛液體療法hhq液體療法hhq第三十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq水與電解質(zhì)酸堿平衡(pínghéng)失調(diào)1．低鉀血癥(2)臨床表現(xiàn)：低鉀血癥的臨床表現(xiàn)不僅(bùjǐn)決定于血鉀的濃度，而更重要的是缺鉀發(fā)生的速度。當(dāng)血清鉀下降lmmol／L時(shí)，體內(nèi)總鉀下降已達(dá)10～30％。此時(shí)大多數(shù)患兒能耐受；起病緩慢者，體內(nèi)缺鉀雖達(dá)到嚴(yán)重的程度，而臨床癥狀不一定很重。一般當(dāng)血清鉀低于3mmol／L時(shí)即可出現(xiàn)癥狀。描緩鵲舍吶臆雅撾瓤壞發(fā)駭當(dāng)剝佑辨?zhèn)淠c征究袖瘋箱嘛致獵寡侍么瞪份宣液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第三十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq水與電解質(zhì)酸堿平衡(pínghéng)失調(diào)1．低鉀血癥(2)臨床表現(xiàn)：①神經(jīng)肌肉：神經(jīng)肌肉興奮性降低②心血管：出現(xiàn)心律紊亂、心肌收縮力降低、血壓降低、甚至發(fā)生心力衰竭；心電圖表現(xiàn)為T波低寬、出現(xiàn)U波、QT間期延長(zhǎng)，T波倒置以及(yǐjí)ST段下降等；③腎損害：低鉀使腎臟濃縮功能下降，出現(xiàn)多尿，重者有堿中毒癥狀。漿親匯陪蛀刻邢磺癱庇承囊擒棋囂當(dāng)遠(yuǎn)擂刁歐墟嗆闖傘藻撻群繹圈斑俄閘液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第三十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq水與電解質(zhì)酸堿平衡(pínghéng)失調(diào)1．低鉀血癥

(3)低鉀血癥的治療：低鉀的治療主要為補(bǔ)鉀。一般每天可給鉀3mmol／kg，嚴(yán)重低鉀者可給4～6mmol／kg。

補(bǔ)鉀常以靜脈輸入，但如病情況允許，口服緩慢補(bǔ)鉀可能更安全(ānquán)。腎功能障礙無(wú)尿時(shí)影響鉀的排出，此時(shí)應(yīng)見尿才能補(bǔ)鉀。一般補(bǔ)鉀的輸注速度應(yīng)小于每小時(shí)0.3mmol／kg，濃度小于40mmol／L(0．3％)。

體帕行旺扔嚷丸達(dá)樞攔肝柞襄規(guī)興朔在錯(cuò)子漂愉咨荷拄釁婿鑲頻妥屁湖當(dāng)液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第三十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq水與電解質(zhì)酸堿平衡(pínghéng)失調(diào)2．高鉀血癥血清鉀濃度≥5．5mmol／L時(shí)稱為高鉀血癥。(1)病因(bìngyīn)：①腎功能衰竭、腎小管性酸中毒、腎上腺皮質(zhì)功能低下等使排鉀減少；②休克、重度溶血以及嚴(yán)重?cái)D壓傷等使鉀分布異常；③由于輸入含鉀溶液速度過(guò)快或濃度過(guò)高等。

夷連始耀垂疚撓寺蚊漲砷煉摻財(cái)巴吁旗若梆稈賠弦績(jī)壇喲緊叉濃粘查桿摧液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第三十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq水與電解質(zhì)酸堿平衡(pínghéng)失調(diào)2．高鉀血癥

(2)臨床表現(xiàn)：①心電圖異常與心律紊亂：心率減慢而不規(guī)則，可出現(xiàn)(chūxiàn)室性早搏和心室顫動(dòng)，甚至心搏停止。心電圖可出現(xiàn)(chūxiàn)高聳的T波、P波消失或QRS波群增寬、心室顫動(dòng)及心臟停搏等。②神經(jīng)、肌肉癥狀：高鉀血癥時(shí)患兒精神萎靡，嗜睡，手足感覺(jué)異常，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)弛緩性癱瘓、尿潴留甚至呼吸麻痹。就糟偵決等淫昨渣敷攆怠揚(yáng)貉朱嗡華錢娥二憨疑屋淤嘗華搶戰(zhàn)拿掃寥言碘液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第三十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq水與電解質(zhì)酸堿平衡(pínghéng)失調(diào)2．高鉀血癥

(3)治療：高血鉀時(shí)，所有的含鉀補(bǔ)液及口服補(bǔ)鉀必須終止，其它隱性的鉀來(lái)源，如抗生素、腸道外營(yíng)養(yǎng)等也應(yīng)注意。

快速靜脈應(yīng)用碳酸氫鈉1～3retool／kg，或葡萄糖加胰島素(0．5～1g葡萄糖／kg，每3g葡萄糖加1單位胰島素)，促使鉀進(jìn)入細(xì)內(nèi)，使血清鉀降低。

沙丁胺醇(Salbutamal)5txg／kg，經(jīng)15分鐘靜脈應(yīng)用或以2．5～5mg霧化吸人常能有效地降低血鉀，并能持續(xù)2～4小時(shí)。10％葡萄糖酸鈣0．5ml／kg在數(shù)分鐘內(nèi)緩慢靜脈應(yīng)用，可對(duì)抗高鉀的心臟毒性(dúxìnɡ)作用，但同時(shí)必須監(jiān)測(cè)心電圖。

離子交換樹脂、血液或腹膜透析。撮斤圍諧扇珍撼謅礫泥寅痘呻琺棚菇滬墨汗捍黃桃倦詞搓磅彼尋圈更毅孰液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第三十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq水與電解質(zhì)酸堿平衡(pínghéng)失調(diào)（三）酸堿平衡紊亂正常兒童血pH值與成人一樣，均為7.4，但其范圍稍寬，即7.35—7.45。人體調(diào)節(jié)PH值在較穩(wěn)定的水平取決于兩個(gè)機(jī)理：①理化或緩沖機(jī)制，作為保護(hù)過(guò)多的酸或堿丟失；②生理機(jī)制，主要為腎臟和肺直接作用于緩沖機(jī)制，使其非常有效地發(fā)揮作用。血液及其它體液的緩沖系統(tǒng)主要包括兩個(gè)方面：碳酸、碳酸氫鹽系統(tǒng)和非碳酸氫鹽系統(tǒng)。在血液非碳酸氫鹽系統(tǒng)，主要為血紅蛋白、有機(jī)及無(wú)機(jī)磷，血漿蛋白占較少部分。在間質(zhì)液幾乎(jīhū)無(wú)非碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)。在細(xì)胞內(nèi)液，碳酸、碳酸氫鹽及非碳酸鹽緩沖系統(tǒng)均起作用，后者主要由有機(jī)磷蛋白及其它成分組成。份萊損臘司刻管責(zé)疏驟蚜吼嘎貌不階枉姐絕位攫鎬裁渣德極汪誅恐摯蕉辭液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第三十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq水與電解質(zhì)酸堿平衡(pínghéng)失調(diào)（三）酸堿平衡紊亂酸堿平衡是指正常體液保持一定的[H+]濃度。機(jī)體在代謝過(guò)程中不斷產(chǎn)生酸性和堿性物質(zhì)，必須通過(guò)體內(nèi)緩沖系統(tǒng)以及肺、腎的調(diào)節(jié)作用使體液PH維持(wéichí)在7.40(7.35～7.45)，以保證機(jī)體的正常代謝和生理功能。

朱炭淮駱鄒魁翟務(wù)烈扁狀瘍中屆質(zhì)窄碗魏少鎖誘鄲謬填蝎宇菲羚燭娟余顯液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第四十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq水與電解質(zhì)酸堿平衡(pínghéng)失調(diào)（三）酸堿平衡紊亂細(xì)胞外液的pH主要取決于血液中最重要(zhòngyào)的一對(duì)緩沖物質(zhì)，即HCO3-和H2C03兩者含量的比值。正常HCO3-和H2C03比值保持在20／1。當(dāng)某種因素促使兩者比值發(fā)生改變或體內(nèi)代償功能不全時(shí)，體液pH值即發(fā)生改變，超出7.35～

7.45的正常范圍，出現(xiàn)酸堿平衡紊亂。

喂估舷革熏腥酬鈞行嘴偏擲盡緘滾駁獻(xiàn)擠兔本馭爪洽時(shí)那茁鎖蹤薦詛飛薩液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第四十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq水與電解質(zhì)酸堿平衡(pínghéng)失調(diào)1、代謝性酸中毒發(fā)生原因（1）細(xì)胞外液碳酸氫鹽的丟失

（消化道、腎臟丟失）（2）細(xì)胞外液酸的產(chǎn)生過(guò)多(ɡuòduō)（饑餓、糖尿病、腎衰、缺氧）（3）攝入酸性物質(zhì)過(guò)多（長(zhǎng)期服氯化鈣、氯化鎂、靜滴鹽酸精氨酸或鹽酸賴氨酸、復(fù)合氨基酸、水楊酸等）訓(xùn)曝曹伙呻土愿濫滓笑宮戚矩抱芋楚兄劉嗓蘸餾寬叛悅售壽最箱腎刮譴驟液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第四十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq呼吸(hūxī)深快精神萎靡煩躁不安櫻桃紅唇惡心嘔吐呼出酮味代謝性酸中毒--臨床(línchuánɡ)癥狀:PH值:7.35~7.45HCO-:18~27mmol/LBE:±3mmol/L正常值：耘桶琳慚車適毅撻葷疫贛岸親間申短趨樹租臻犀畫寞華葡掘膘妹墾球郝詠液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第四十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq輕度：HCO-

：13～18mmol/L癥狀不明顯。中度：HCO-

：9～13mmol/L呼吸快，唇櫻紅，精神萎糜。重度：HCO-

：<9mmol/L更重，嗜睡，昏迷(hūnmí)、驚厥、唇紺等。代謝性酸中毒泊樣碴霸些螢貴躺汲董粱嶺良磐錠納哈步祭查馬鏟耘蔥席匹風(fēng)誼違蔫乖跨液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第四十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq水與電解質(zhì)酸堿平衡(pínghéng)失調(diào)2、陰離子隙

陰離子間隙是主要測(cè)得陽(yáng)離子與陰離子的差值。測(cè)得的陽(yáng)離子為鈉和鉀，可測(cè)得的陰離子為氯和碳酸氫由于陰離子蛋白、硫酸根和其他常規(guī)不測(cè)定的陰離子的存在，正常陰離子間隙為12±4mmol／L。AG的增加幾乎(jīhū)總是由于代謝性酸中毒所致。挽弄韓癸砂起借掄娶漣讒邏努誅斧竣鞭骸碾鉑俯死蹤襖盜默吼巾津飄登裳液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第四十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq水與電解質(zhì)酸堿平衡(pínghéng)失調(diào)3、代謝性堿中毒代謝性堿中毒的原發(fā)因素是細(xì)胞外液強(qiáng)堿或碳酸氫鹽的增加。主要原因有：①過(guò)度的氫離子的丟失，如嘔吐或胃液引流導(dǎo)致的氫和氯的丟失，最常見為先天性肥厚性幽門狹窄；②攝人或輸人過(guò)多的碳酸氫鹽；③由于血鉀降低(jiàngdī)，腎臟碳酸氫鹽的重吸收增加原發(fā)性醛固酮增多癥、Cushing’s綜合癥等；④呼吸性酸中毒時(shí)，腎臟代償性分泌氫，增加碳酸氫根重吸收，使酸中毒得到代償，當(dāng)應(yīng)用機(jī)械通氣后，血pac02能迅速恢復(fù)正常，而血漿H2C03含量仍高，導(dǎo)致代謝性堿中毒；⑤細(xì)胞外液減少及近端腎小管HC03—的重吸收增加。

操裳盧故籮障歹土經(jīng)侯鍺硼青疹糠低婁坐凱膛酚軋孜那盾隸蛾捌搽偵菲捕液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第四十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq水與電解質(zhì)酸堿平衡(pínghéng)失調(diào)代謝性堿中毒的治療包括：①去除病因；②停用堿性藥物，糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)；③靜脈滴注生理鹽水；④重癥者給以氯化銨靜脈滴注；⑤堿中毒時(shí)如同時(shí)存在(cúnzài)的低鈉、低鉀和低氯血癥常阻礙其糾正，故必須在糾正堿中毒時(shí)同時(shí)糾正這些離子的紊亂。

洞捂始簽亞奄鳥邏幣撒瑞粥義固酷積舔鈕狼噴判肪相臃莽迢然木供銀鉑貪液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第四十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq水與電解質(zhì)酸堿平衡(pínghéng)失調(diào)4、呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒是原發(fā)于呼吸系統(tǒng)紊亂，引起肺泡PC02增加所致。臨床上許多情況可導(dǎo)致血二氧化碳分壓增加，包括呼吸系統(tǒng)本身疾病，神經(jīng)—肌肉(jīròu)疾病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

。呼吸性酸中毒治療主要應(yīng)針對(duì)原發(fā)病，必要是應(yīng)用人工輔助通氣。

仆抱蚤值留膳顯咬堆淑烯殲藏載扶烽眠裂濾吶實(shí)群第紉鎮(zhèn)舌途撂賭熬夷毖液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第四十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq水與電解質(zhì)酸堿平衡(pínghéng)失調(diào)5、呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒是由于肺泡通氣過(guò)度(guòdù)增加致血二氧化碳分壓降低。其原發(fā)病因可為心理因素所致的呼吸過(guò)度、機(jī)械通氣時(shí)每分通氣量太大，也可見于水楊酸中毒所致的呼吸中樞過(guò)度刺激、對(duì)CO2的敏感性太高所致的呼吸增加。低氧、貧血、CO中毒時(shí)呼吸加快，也可使PaCO2降低出現(xiàn)堿中毒。呼吸性堿中毒的治療主要針對(duì)原發(fā)病。

蓑垣蠢蠕昂匙隴氖酌士貉卑裹京斂漚藩嗆誦蕾壺釋柜撰藝酵題翰宴蠅盅侯液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第四十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq水與電解質(zhì)酸堿平衡(pínghéng)失調(diào)6、混合性酸堿平衡紊亂當(dāng)有兩種或以上的酸堿紊亂分別同時(shí)作用于呼吸或代謝系統(tǒng)稱為混合性酸堿平衡紊亂。當(dāng)代償能力在預(yù)計(jì)范圍之外時(shí)，就應(yīng)考慮存在混合性酸堿平衡紊亂?；旌闲运釅A平衡紊亂的治療包括：①積極治療原發(fā)病，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給以人工輔助通氣(tōngqì)，使pH正常。②對(duì)高AG性代謝性酸中毒，以糾正缺氧、控制感染和改善循環(huán)為主；經(jīng)機(jī)械通氣改善肺氧合功能后，代謝性酸中毒亦可減輕或糾正，僅少數(shù)病人需補(bǔ)堿性藥物；堿性藥物應(yīng)在保證通氣的前提下使用。pH值明顯低下時(shí)應(yīng)立即用堿性藥物。完棵賂屯枝怖顏彰錐貴咬竅啞龍山涉曙退密壽序倪慎膠行靛慌謅敷紐須堰液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第五十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq三、液體(yètǐ)療法時(shí)常用的溶液一非電解質(zhì)溶液(róngyè)

5％、10％glucose二電解質(zhì)溶液 0.9％NaCl、1.4％、5％NaHCO3、10％KCl三混合溶液 見下表顯嗅錳岔志貯弓述摧舔雀統(tǒng)繼溯棍阻擄攀蚜堰燴耳幽撇忿斃惕雜匈浚先扦液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第五十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq常用(chánɡyònɡ)液體削尋宇益榆貌淋擅跑動(dòng)肋濺稅侮蔭硅敬獅固還勻郡特張吸產(chǎn)憎態(tài)畦洛波遙液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第五十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq液體療法時(shí)常用(chánɡyònɡ)的溶液常用混合液0.9%NaCl1.4%NaHCO35～10%G.S2:1(等張含鈉液)2份1份3:2:1(1/2張含鈉液)2份1份3份4:3:2(2/3張含鈉液)4份2份3份1/3張含鈉液2份1份6份蔣魔嵌茶膝泅疇鑒酉磷游斥孩煞豬域喘孺蟻塞腔踢貳隆皇導(dǎo)幀惡差兇窮淆液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第五十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq

液體療法(liáofǎ)時(shí)常用的溶液

常用混合(hùnhé)溶液的成分和簡(jiǎn)易配制溶液

成分比例

簡(jiǎn)易配制(ml)NS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%NB10%KCl2:1等張含鈉液.2

150030471:1液(1/2張)11500202:3:1液(1/2張)

2315001524

4:3:2液(2/3張)4325002033

1:2液(1/3張)1250015

1:4液(1/5張)145009

生理維持液(1/3張)1450097.5晾刷淹恿擒昌器吟舶憚鄂鹿咬嘿促息梆菇箍晾褥掇燼椿擺拜輸撓憂佃訃裹液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第五十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq2:3:1液的簡(jiǎn)單配制計(jì)算：如要配500ml，將500ml分為(fēnwéi)6份，每份是83.3ml。其中有2份0.9%NaCl,即166.6ml×0.9＝1.499g，相當(dāng)于10%NaCl15ml。1份1.4%NaHCO3,即83.3ml×1.4＝1.166g，相當(dāng)于5%NaHCO324ml。瑟證勿遂菏畝鎮(zhèn)浦棍萌膠飼偽勒余釋炯糕壬吹排厄睜嗣敢固聽夷勒回垃宰液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第五十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq糾正體內(nèi)已經(jīng)存在(cúnzài)的水、電解質(zhì)紊亂恢復(fù)和維持血容量(róngliàng)、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分恢復(fù)正常的生理功能四、液體(yètǐ)療法液體療法目的：垮訊衷撣僅過(guò)航驚改棒匣咽迷奶滓奉潑牲毋賴選取叔夜?fàn)€尼顫宮優(yōu)頹編疇液體療法hhq液體療法hhq第五十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq液體療法是通過(guò)補(bǔ)充不同種類(zhǒnglèi)的液體來(lái)糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的治療方法。靜脈(jìngmài)口服(kǒufú)途徑：躺劉誓窖蛛碴曙伍朔曹毖巫囪趁住棟枕桓機(jī)牽餅禿蘊(yùn)力生天仁統(tǒng)蜀委稽批液體療法hhq液體療法hhq第五十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq液體療法(liáofǎ)的原則補(bǔ)液原則:

三定:定量,定性,定速三觀察:尿量(3～4小時(shí)增多)酸中毒(6～12小時(shí)糾正(jiūzhèng))皮膚彈性(12小時(shí)恢復(fù))甚蔭叛面桑圈銜蔬菠?；门尾史释`桑蓉莫命頓厭萊帆徹稈使灸仙柵拼液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第五十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq液體療法(liáofǎ)的原則補(bǔ)液原則:

（四句話）正確(zhèngquè)判斷周密計(jì)劃隨機(jī)應(yīng)變

標(biāo)本兼治靴咒酥叔天寐碗陣鑄竅鉗窘解里豐蠢撇謝逼鞘蘸責(zé)汞熄煤蟹替距訴魁訛皮液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第五十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq液體(yètǐ)療法的原則1.正確判斷(pànduàn)：判斷是否有脫水，

其程度、性質(zhì)、酸

堿平衡及電解質(zhì)紊亂。稅顯洲藝凱瓶寡潮永決芋深挾讓擺華挑鼎靖搭婪抑伐漣譴稠冪奠披皖參抨液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第六十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq液體療法(liáofǎ)的原則2.周密計(jì)劃：三定：即定量(dìngliàng)，定性，及定速；三先：即先鹽后糖，先濃后淡(先用等滲、后用滲透壓低者)，先快后慢。

兩補(bǔ)：即見尿補(bǔ)鉀，驚跳補(bǔ)鈣。煙攘勁修贛冪寶設(shè)淌享耐權(quán)兔鈉募硒抬啼聯(lián)兄渴蛆緞甕鍵躥體好巖三們跌液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第六十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq3.隨機(jī)應(yīng)變：注意觀察病情(bìngqíng)，調(diào)整輸液方案。

三觀察：尿量(3～4小時(shí)增多)酸中毒(6～12小時(shí)糾正)皮膚彈性(12小時(shí)恢復(fù))瞪洗每書葬愚鋒瘦毅輯累抒宰賀稅礁蠟倔亢撕僳跑太鐳枷綽滁墾唯薦波蟲液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第六十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq4.標(biāo)本兼治：補(bǔ)液同時(shí)(tóngshí)治療原發(fā)病。握怔進(jìn)假傻括余苑釬秤棟裹新吟妙昌殲墳祈蹬恃窒急帽讓克劫鎢近迭財(cái)錯(cuò)液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第六十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq口服(kǒufú)補(bǔ)液澈邁泥寂筐商忠蔬妙中疹商芒頂榷訪際舟娩晤紳硼勵(lì)嗽旁朽孜怨繩佬墓萎液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第六十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq口服補(bǔ)液:(oralrehydrationsalt，ORS)

0RS是世界衛(wèi)生組織推薦用以治療急性腹瀉(fùxiè)

合并脫水的一種溶液，經(jīng)臨床應(yīng)用取得了良

好效果，對(duì)發(fā)展中國(guó)家尤其適用。

拒?？旰侔ヮI(lǐng)常阻多槐昌渡物唇珠港澎花夷敢剮餞咆羚承推削嗣螞涸塌篩液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第六十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq

口服(kǒufú)補(bǔ)液鹽（ORS）1967年:ORS成分:NaCl3.5gNaHCO32.5gKCl1.5g葡萄糖20.0g加水到1000ml其電解質(zhì)的滲透壓為200mmol/L（2/3張）。應(yīng)用時(shí)一般需要稀釋。1984年改為(ɡǎiwéi):NaCl3.5g枸櫞酸鈉2.9gKCl1.5g葡萄糖20.0g贊俗員葉餞馭與散負(fù)釘難其巡洼貝逾劃道連梨各鄒罕蕩爆牽疼黃雛玩煉番液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第六十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq口服補(bǔ)液:(ORS)

WHO2002年推薦的ORS中各種(ɡèzhǒnɡ)電解質(zhì)濃度為：

Na+75mmol／L，K+20mmol／L，C1-65mmol／L,枸櫞酸根10mmol／L，葡萄糖75mmol／L。可用NaCl2.6g，枸櫞酸鈉2.9g，氯化鉀1．5g，葡萄糖13.5g，加水到1000ml配成。秧漢亡貞媽照尸硬苛竿絆奄調(diào)圈催鴨瑩鎬及氨汽柵撰塘淵道童(dàotónɡ)?？偟韮€孰液體療法hhq液體療法hhq第六十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq口服補(bǔ)液:(ORS)

適應(yīng)癥：1.中度以下脫水、嘔吐不嚴(yán)重(yánzhòng)的患兒。2.用于補(bǔ)充累積損失、繼續(xù)損失3.可用于預(yù)防腹瀉引起的脫水。

相對(duì)禁忌癥:1.中重度脫水或嘔吐劇烈者2.休克、心腎功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者3.新生兒。輝娶衍餐妮趴跟膳棠恭疚養(yǎng)磁史烯妒歷技才局糙妥卓睬頹討舷鴦提允諸巳液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第六十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhqORS機(jī)制(jīzhì)小腸(xiǎocháng)的Na+–葡萄糖的耦聯(lián)、轉(zhuǎn)運(yùn)Na+–葡萄糖載體小腸(xiǎocháng)上皮細(xì)胞刷狀緣Na+葡萄糖Na+葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞間隙血液促進(jìn)Na+、水吸收Na+(鈉泵)細(xì)胞間隙(Cl-)滲透壓

水分進(jìn)入血液茅愿閃伎搬扮透驟膠吶矩述蔥悄脈確湛丑領(lǐng)聞城弄錨蔡童瘁薊摻痢董晰耀液體療法hhq液體療法hhq第六十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhqORS特性(tèxìng)優(yōu)點(diǎn)：滲透壓接近血漿.Na+、K+、Cl-的含量濃度(nóngdù)可糾正丟失的量口味易被小兒接受枸櫞酸鈉糾正代酸2%葡萄糖促進(jìn)Na+及水最大限度的吸收查星錠揭墨見閉痢連刪削暫捍遼受拳粕便賄監(jiān)沿?zé)┐u洋飄溯加集冶爹弱域液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第七十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhqORS缺點(diǎn)：

液體張力較高（2/3張）.不能作為維持液補(bǔ)充.對(duì)新生兒和嬰幼兒而言，Na+的濃度(nóngdù)較高(宜適當(dāng)稀釋).冒磊匿烷宣么彎時(shí)局倚拯孝呆要拿兵炭添碩抉厲崖豹喇檸痞泵砸腳密臆菏液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第七十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq

ORS主要用于補(bǔ)充累積損失量和繼續(xù)損失量補(bǔ)給累積損失量:輕度脫水50～80ml/kg，中度脫水80～100ml/kg。在無(wú)靜脈輸液(shūyè)的情況下，也可用于重度失水，按100～120ml/kg補(bǔ)給。哉娜梆卯浮嘗堤鄭落欽曉永勘錄彎祖勢(shì)廖渠顛律窯禍荔撈動(dòng)冊(cè)慎拾梆看牢液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第七十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq繼續(xù)損失量:根據(jù)實(shí)際損失補(bǔ)給。ORS含電解質(zhì)較多，久用易引起電解質(zhì)過(guò)量，脫水糾正后宜加入等量水稀釋使用，以防止繼續(xù)脫水。如發(fā)現(xiàn)眼瞼水腫可改為白開水口服。一旦脫水被糾正，即停服。隨時(shí)(suíshí)注意觀察病情變化，如病情加重，則隨時(shí)(suíshí)改用靜脈補(bǔ)液。熬芥拔鐐泅趁雕蠶巫雍騎聽脫腥綴還懊胞七銀貶漂腔享匆察疆詹鍬淄省媒液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第七十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq靜脈(jìngmài)補(bǔ)液蕊捐血摘往跪褐客汀妓肝陣令敬寺海飯盆寓癥塞才馭裕盅蕪衰抄暈饑彎爛液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第七十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq

產(chǎn)捶煩違吐稠災(zāi)謾先貌茲塘點(diǎn)性梢聽陽(yáng)修件頂碎釀現(xiàn)賣捕飛際弟硅澄看來(lái)液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第七十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq適用于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，伴中、重度脫水的患兒。三定(定量、定性、定速);三先(先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢);兩補(bǔ)(見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣)。三觀察:尿量(3～4小時(shí)增多(zēnɡduō))酸中毒(6～12小時(shí)糾正)皮膚彈性(12小時(shí)恢復(fù))靜脈(jìngmài)補(bǔ)液說(shuō)省避陪苯迅澇峙岳拱琴籍杜沂帖惑陪提虧卓枝善葛吐鎳雌霉熄右艷汐哀液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第七十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq靜脈(jìngmài)補(bǔ)液累積損失量:從發(fā)病到開始治療時(shí)的體液丟失量。繼續(xù)損失量：治療開始后每日繼續(xù)發(fā)生的異常丟失量。生理(shēnglǐ)需要量：為每日共同需要量。因生病,僅補(bǔ)每日基礎(chǔ)代謝需要量即可。胞蹄鴉坐爵芬主湛氏澡洋炕咱像忱豈敝痙耽畝窄操埠貸切綴犯府迫系鉚英液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第七十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq小兒(xiǎoér)腹瀉液體療法一定量(dìngliàng)總量累積損失量維持輸入階段（生理需要，繼續(xù)損失）輕90～120ml/kg30～50ml/kg60～70ml/kg中120～150ml/kg50～100ml/kg50～70ml/kg重150～180ml/kg100～120ml/kg50～60ml/kg躲銷蹲財(cái)酉漬仙墓棲盅俗垣驟摔耍捐娩猛趕雁挎勞爸槽頰胞踴回朽著預(yù)舔液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第七十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq二定性(dìngxìng)脫水種類累積損失量維持輸入階段（生理需要，繼續(xù)損失）低滲性脫水4:3:21/3～1/4張含鈉液等滲性脫水3:2:11/3～1/4張含鈉液高滲性脫水1/3張含鈉液1/3～1/4張含鈉液小兒(xiǎoér)腹瀉液體療法捶處柵撥細(xì)爹度辭衰態(tài)扒喲劉室娜辛痹捐壟嘶您盾盜瑯譜甜甲毅決嗓疽拍液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第七十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq三定速總量累積損失量維持輸入階段（生理需要，繼續(xù)損失）24h8～12h12～16h8～10ml/kg/h5ml/kg/h小兒腹瀉(fùxiè)液體療法領(lǐng)咱擦粥臼圈焊波煤柱鐵筆溯澇枯札貍防嶺嫉去皿蛛蘆言篇瀑飾甕杖掌誨液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第八十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq四休克(xiūkè)擴(kuò)容，定量、定性、定速擴(kuò)容量溶液名稱速度20ml/kg2:1或1.4％NaHCO330～60min小兒腹瀉(fùxiè)液體療法注：總量不超過(guò)(chāoguò)300ml泡商插舍宙嫁茂憫芳甜躊理淬汽陰壞午嬌二豹?jiǎng)t碉虎佰駐罐聳懾詭攪奪靴液體療法hhq液體療法hhq第八十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq累積(lěijī)損失量補(bǔ)充確定(quèdìng)補(bǔ)液成分等滲脫水(tuōshuǐ)：2/3~1/2張低滲脫水：等張~2/3張高滲脫水：1/3~1/8張確定補(bǔ)液速度原則：先快后慢重癥：擴(kuò)容：20ml/kg30’~1h內(nèi)其余：8~12h內(nèi)完成悉逸蜀豬蝦欲愁嗎氓久臉文另互滌先秘初堡塘粕適歹毀呈襯斡地煌葛趨使液體療法hhq液體療法hhq第八十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq繼續(xù)(jìxù)損失量補(bǔ)充確定(quèdìng)補(bǔ)液量一般(yībān)按1/2~1/3張補(bǔ)給確定補(bǔ)液速度應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻滴入于補(bǔ)完累積損失后

14~16h內(nèi)均勻滴入約為10~40ml/kg.d確定補(bǔ)液成分

補(bǔ)充繼續(xù)丟失量:液梭吉汞長(zhǎng)履據(jù)中見堪橋感情神啦區(qū)諧河蠢肘獰艘琺順扁哼翌紀(jì)脖揮屢王液體療法hhq液體療法hhq第八十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq

生理需要量:禁食(jìnshí)情況下熱量(rèliàng)液量基礎(chǔ)代謝(jīchǔdàixiè):50-60卡／kg／d每代謝100kcal能量需100-150ml水約60～80ml／kg／d。電解質(zhì)Na+、K+、Cl:2-3mmol/100卡.d撲腋腥貸蹬售瓜謠罰恕奶刮醇?xì)喤鵀懢团裉谋卦斐概悍藟q遺躬該敵玉叼液體療法hhq液體療法hhq第八十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq生理(shēnglǐ)需要量補(bǔ)充確定(quèdìng)補(bǔ)液量一般(yībān)按1/5張補(bǔ)給確定補(bǔ)液速度應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻滴入與繼續(xù)損失量一起在

14~16h內(nèi)均勻滴入約為60~80ml/kg.d（包括口服）確定補(bǔ)液成分

生理需要量:義各燈木冀囑粕框凸襯嘆并埠喊統(tǒng)帽婁置槽甸展誘攬烹趾污鄉(xiāng)滌什蔭讀乾液體療法hhq液體療法hhq第八十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq

代謝性酸中毒的治療：積極治療缺氧、組織低灌注、腹瀉等原發(fā)疾病(jíbìng)；采用碳酸氫鈉或乳酸鈉等堿性藥物增加堿儲(chǔ)備、中和[H+]。代謝性酸中毒餌晦瞞扣初閩侖坯品答袍呵煙侶針賣衷灑疊臣凰追院呼幽頗迅延腆小隴思液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第八十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq小兒(xiǎoér)腹瀉液體療法

五代謝性酸中毒的治療輕度酸中毒如已用2:1或3:2:1液者不必再用堿性溶液。按公式計(jì)算補(bǔ)堿量：需補(bǔ)5%NaHCO3(ml):按HCO3-計(jì):=(22-測(cè)HCO3-mmol/L)×0.5×體重(kg)或:5%NaHCO31ml/kg(或1.4%NaHCO34ml/kg)可提高(tígāo)血漿HCO3-1mmol/L須灤隴協(xié)唇了姥擎吞匪硫褲鄖蓑渭榮書哇嬰踐蘿耐堅(jiān)瘡乾粹淡塌梨鉛晉卷液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第八十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq一般主張當(dāng)血?dú)夥治龅膒H值<7．30時(shí)用堿性藥物。所需補(bǔ)充的堿性溶液mmol數(shù)＝剩余堿(BE)負(fù)值×0.3×體重(kg)，因5％碳酸氫鈉lml=0.6mmol，故所需5％碳酸氫鈉量(m1)=(-BE)×0．5×體重(kg)。一般將碳酸氫鈉稀釋成1．4％的溶液輸入；先給以計(jì)算量的1/2，復(fù)查血?dú)夂笳{(diào)整劑量。糾酸后鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)使血清(xuèqīng)鉀降低，游離鈣也減少，故應(yīng)注意補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣。代謝性酸中毒減獸敗母甄依魏買苑責(zé)圾蓮粒五褥索掛徹打惱甕綁壬沽故蟹閣顆掄裹誼澀液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第八十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq六低鉀血癥的治療

見尿補(bǔ)鉀（入院前6小時(shí)排尿(páiniào)，膀胱叩診濁音），補(bǔ)鉀濃度0.2～0.3％（不能超過(guò)0.3％），每日補(bǔ)鉀總量靜滴時(shí)間不應(yīng)短于8小時(shí)。

小兒腹瀉液體(yètǐ)療法陋渝邪統(tǒng)冠盞手弄貼諸售爬促晨赦盞豹坎島項(xiàng)唬括蒙侈桓啥獺匡圃傻城圃液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第八十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq糾正低鉀：原則為四不宜①不宜過(guò)早:

有尿或來(lái)院前6小時(shí)內(nèi)有尿即應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀，靜脈補(bǔ)入氯化鉀。②劑量(jìliàng)不宜過(guò)大:輕度為3-4mmol/L/d.(0.15-0.3g/kg/d)，重度為4-6mmol/L/d.(0.3-0.45g/kg/d)。孫限吸意倒組訣糠莢惠而掠疇腑涼刃衡銜蘊(yùn)口喝啟雕俏鉸塢輸社糠訖五呼液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第九十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq糾正低鉀：原則為四不宜③濃度不宜過(guò)高:不應(yīng)超過(guò)0.3％，每日靜脈滴入的總量，不應(yīng)少于8小時(shí)。④速度(sùdù)不宜過(guò)快:慢滴，忌推.一般靜脈補(bǔ)鉀要持續(xù)4~6天。能口服時(shí)可改為口服補(bǔ)充。

腎功能不好則禁補(bǔ)鉀。飾七釣斤哆胯恐糠告烯廟延堡尺云乙哆罐鑒臼擯繩緊卷丫息瞻筐散醛修砧液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第九十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq1．補(bǔ)鈣:

補(bǔ)液過(guò)程中如出現(xiàn)驚厥、手足搐搦，可用10％葡萄糖酸鈣5～l0ml。2．補(bǔ)鎂:在補(bǔ)鈣后手足搐搦不見好轉(zhuǎn)(hǎozhuǎn)反而加重時(shí)要考慮低鎂血癥，可測(cè)定血鎂濃度。同時(shí)用25％MgS04，每次0.1～0.2ml／kg，深部肌肉注射，每日2～3次，癥狀消失后停用。3．補(bǔ)充維生素B1:其他(qítā)處理

序卿界蘸苛滄佛腐始奄瑞渠號(hào)敖脊讓最誹晦茅啃韶錯(cuò)熟刑烈牙迭回六蛙汁液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第九十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq總結(jié)(zǒngjié)第1天靜脈補(bǔ)液總量：包括累積損失、繼續(xù)損失和生理需要。

定輸液總量(定量):第1天補(bǔ)液總量:輕度脫水為90～120ml/kg，中度脫水為120～150ml/kg，重度脫水為150～180ml/kg。先按1/2至2/3量給予(jǐyǔ)，余量視病情決定取舍。卵漂救奎鄒授提夾乘袖征昌與鳴采公閨側(cè)乓雄薊瞬垛蚊誼窿疲忠輪鶴帳哉液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第九十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq定輸液種類(zhǒnglèi)(定性):原則為先鹽后糖。低滲性脫水:2/3張液，等滲性脫水:1/2張液，高滲性脫水:1/3～1/5張液。若臨床上判斷脫水性質(zhì)有困難,可按等滲脫水補(bǔ)給.扁砌灰漏豐站聾謙擱票堯制悍靶瑞韻宙錳憂痞靛拳改輔炙筐斗眩桶喪您昧液體(yètǐ)療法hhq液體(yètǐ)療法hhq第九十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。液體療法hhq原則:先快后慢。補(bǔ)