腦癱兒童的家庭康復(fù)方法

“沒(méi)有愛(ài)就沒(méi)有教育?！闭５暮⒆有枰獝?ài)的澆灌，特殊兒童更需要愛(ài)的滋潤(rùn)！我們的送教上門(mén)行動(dòng)就是將愛(ài)的傾灑在那些因身體原因不能來(lái)學(xué)校上學(xué)的特殊兒童身上，讓他們感受溫暖，快樂(lè)成長(zhǎng)!管送教的過(guò)程滿(mǎn)是艱辛，但是我們用愛(ài)的呵護(hù)，用心守候，期待這些殘花能慢慢綻放。我們付出真情，也收獲感動(dòng)。送教路上，靜聽(tīng)花開(kāi)。腦癱兒童的家庭康復(fù)方法（一）腦性癱瘓簡(jiǎn)稱(chēng)腦癱，一般是指腦部在發(fā)育完成前，因任何原因使腦組織受傷變性所留下來(lái)的后遺癥。1988年7月24日《全國(guó)小兒腦癱座談會(huì)》對(duì)腦癱下的定義是："腦癱是出生前到出生后一個(gè)月發(fā)育時(shí)期的非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常"。腦癱代表的一組障礙，不是單一的疾病。除主要表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常外，還包括精神發(fā)育遲滯，癲癇，視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、言語(yǔ)等障礙。腦癱的發(fā)病率在世界各國(guó)的統(tǒng)計(jì)數(shù)字相差懸殊。 在發(fā)達(dá)國(guó)家有下降趨勢(shì)，并且有中度和重度患兒增加及年齡加大的特點(diǎn)。例如日本近年統(tǒng)計(jì)發(fā)病率由 1.5%下降到1%。據(jù)1987年我國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)推算，在我國(guó)目前 0--14歲肢體殘疾兒童約有62萬(wàn)人，占所有肢體殘疾的8.2%,腦癱是造成兒童肢體殘疾的主要原因。據(jù)有關(guān)單位統(tǒng)計(jì)，國(guó)腦癱的發(fā)病率約為 1.5--5%0o1/30腦癱的原出生前原因如染色體異常，風(fēng)疹、梅毒、巨細(xì)胞病毒的感染，放射線、一氧化碳中毒，母親重度貧血、妊娠中毒癥，胎盤(pán)異常等。圍產(chǎn)期原因如顱出血、過(guò)期分娩、胎盤(pán)異常、臍帶繞頸、小兒心肺異常、新生兒期呼吸障礙、痙攣、高膽紅素血癥，分娩外傷引起的顱出血等。出生后原因如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，頭部外傷，呼吸障礙、心臟停跳、持續(xù)痙攣等。臨床所見(jiàn)造成腦癱最常見(jiàn)的3大原因?yàn)橹舷?、早產(chǎn)、核黃疸。腦癱的分.按臨床特點(diǎn)分為痙攣型:手足徐動(dòng)型;強(qiáng)直型;共濟(jì)失調(diào)型;震顫型;肌力低下型;(7)混合型;2/30(8)無(wú)法分類(lèi)型。.以受損程度分為(1)輕度無(wú)需照顧；(2)中度部分協(xié)助、或使用支架和裝具;(3)重度終生照顧。見(jiàn)下表。分級(jí)粗大運(yùn)動(dòng)精細(xì)運(yùn)動(dòng)智商語(yǔ)百日常生活活動(dòng)輕獨(dú)立行走功能不受限>70>2字中爬行或有支撐■功能受限50?70單字需求幫助重?zé)o功能<50嚴(yán)重受損完全照顧腦癱的表1.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩均有不同程度的落后于同齡兒，在各個(gè)發(fā)育階段均有障礙。如3個(gè)月還不能抬頭、6個(gè)月仍不會(huì)坐、7?8個(gè)月還不會(huì)爬等等。嬰幼兒的正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律：3/30新生兒的運(yùn)動(dòng)是無(wú)規(guī)律而且不協(xié)調(diào)的，具原因在于新生兒的大腦皮層發(fā)育不成熟，傳導(dǎo)路線及神經(jīng)纖維髓鞘沒(méi)有完全形成。但是隨著年齡增長(zhǎng)，大腦皮層的功能逐漸健全，條件反射也日益增多，小兒便逐漸掌握了各種新的運(yùn)動(dòng)和技巧。運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律是自上而下、由近而遠(yuǎn)，功能由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由不協(xié)調(diào)到隨意的過(guò)程。如先抬頭而后會(huì)坐、站、走。四肢的生長(zhǎng)及功能發(fā)育，先近端后遠(yuǎn)端。然后它能真實(shí)地反映出嬰兒的粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律，先會(huì)粗大動(dòng)作再會(huì)精細(xì)動(dòng)作。民間的諺語(yǔ)把嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育歸納為“二抬、四翻、六會(huì)坐、七滾、八爬、后會(huì)走”是比較符合我國(guó)嬰幼兒發(fā)育實(shí)際情況的。 2.智力低下約占50?70%。.癲癇約占14?75%.視、聽(tīng)覺(jué)障礙視覺(jué)障礙最明顯，例如：斜視約占60流右，以斜視多見(jiàn).牙齒發(fā)育不良牙質(zhì)發(fā)黃、牙列不整、咬頜不正常等。.咀嚼、吞咽困難是由于有關(guān)的肌肉的痙攣、不協(xié)調(diào)等原因造成。.語(yǔ)百障礙約占30?70%例如口吃、發(fā)首不清、表達(dá)困難、構(gòu)首障礙、失語(yǔ)4/30.情緒、行為等精神發(fā)育障礙固執(zhí)、任性、情緒波動(dòng)、易喜易怒、孤僻等情緒;有強(qiáng)迫、自傷、侵襲行為等。(2)有智力低下、驚厥、行為異常、感知覺(jué)障礙及其它異常等伴隨癥狀；(3)需除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過(guò)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后.早期診斷的意義任何腦癱都無(wú)法自然痊愈，必須經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的治療，才能將功能障礙減少到最低程度，太晚治療效果不佳。因此要早期診斷，在腦發(fā)育最旺盛的時(shí)期(0?3歲)抓緊治療。否則形成不良姿勢(shì)、肢體畸形、無(wú)法行動(dòng)而終生殘疾。早期診斷早期治療的理由：腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育主要在 6歲前(占90%,3歲以前最快(占60%,所以越早期治療可逆性越大；專(zhuān)家認(rèn)為，出生后2周即可診斷腦癱，出生后6個(gè)月以前做出診斷、治療效果最佳。性格和思維能力的形成主要在學(xué)齡前期，特別是教育心理的康復(fù)越早越好。.發(fā)現(xiàn)哪些問(wèn)題應(yīng)懷疑腦癱5/30?生后3個(gè)月還無(wú)站立邁步表示者。 ?嬰兒過(guò)百天還不能抬頭，4?5個(gè)月挺胸時(shí)頭搖擺不定者。常握拳，如已過(guò)4個(gè)月仍是拇指收，手不開(kāi)者。抓東西：嬰兒在3?5個(gè)月時(shí)看東西要伸手去抓，如5個(gè)月以后還不能抓或只用一只手抓者應(yīng)懷疑。?面部表情：一般生后4?6周會(huì)笑，以后認(rèn)人，痙攣型腦癱近于無(wú)表情，手足徐動(dòng)型腦癱常呈愁眉苦臉的樣子。發(fā)育比別的孩子晚，4?5個(gè)月不會(huì)翻身，8個(gè)月不會(huì)坐，或全身發(fā)軟無(wú)力，或四肢發(fā)緊，硬挺易驚，動(dòng)作過(guò)多或少動(dòng)者。 ?吃奶無(wú)力經(jīng)常嗆噎、吐奶、哭聲微弱或陣陣尖叫，呼吸障礙者，進(jìn)食差者。?早期僵硬和松弛癥狀可在出生后不久即可發(fā)現(xiàn)。其它一些癥狀可能需要幾個(gè)月后才顯現(xiàn)。要知道并不是每個(gè)孩子都有上述癥狀。如果經(jīng)常發(fā)生則要引起注意。確信患為腦癱時(shí)，要帶他們看醫(yī)生。附：正常嬰幼兒精細(xì)動(dòng)作的發(fā)育規(guī)律怎樣?動(dòng)作0-3月3-6月6-9月9-12月12-18月18-24月2-2.5歲2.5-3歲3-4歲4-5歲跟隨物轉(zhuǎn)V手抓物體V玩具換手V搭簡(jiǎn)單的方塊V拇、食指抓物V玩汽車(chē)玩具V握筆亂涂V6/30

注：動(dòng)作發(fā)育雖受神經(jīng)、肌肉發(fā)育的制約，但也與社會(huì)條件、鍛煉、教育、營(yíng)養(yǎng)等密切相關(guān)。運(yùn)動(dòng)發(fā)育中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)移動(dòng)運(yùn)動(dòng)，局部的特殊運(yùn)動(dòng)，手臂和手的動(dòng)作更為重要。腦癱兒童的家庭康復(fù)(二)一、康復(fù)治療原則腦癱的治療原則是早期、綜合治療，具關(guān)鍵是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，效果取決于治療的早晚、手法、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短。最好在出事后6個(gè)月能夠確診，最遲不要超過(guò)3歲。二、綜合康復(fù)治療的容(1)根據(jù)不同的障礙采用以大運(yùn)動(dòng)及下肢運(yùn)動(dòng)為主，或以上肢運(yùn)動(dòng)及精細(xì)動(dòng)作為主的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)要按照運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序，如從頭部的控制到翻身、坐、7/30爬、站、走等順序先后訓(xùn)練。(2)日常生活基本動(dòng)作訓(xùn)練是腦癱兒最基本的訓(xùn)練，包括飲食、清潔、脫穿衣鞋、大小便以及語(yǔ)言交流等。(3)保持健康的身體。(4)輔助性藥物治療。如促進(jìn)腦細(xì)胞代藥物、抗震顫麻痹藥、鎮(zhèn)靜藥、中藥等。(5)外科手術(shù)(矯正攣縮畸形等)治療后及時(shí)配合康復(fù)訓(xùn)練。(6)矯形器的使用。目的為增強(qiáng)肌肉的控制能力及預(yù)防畸形的發(fā)生。(7)遵循康復(fù)的整體性，在醫(yī)療康復(fù)的同時(shí)要進(jìn)行教育、心理，及社會(huì)諸方面的全面康復(fù)，達(dá)到患兒的身心健康。(8)寓治療于游戲中。用游戲的方式引導(dǎo)患兒達(dá)到要其做的動(dòng)作，如抬頭、翻身、爬等等。(9)要同時(shí)培訓(xùn)父母，使之參與患兒的治療，并且經(jīng)常地、適當(dāng)?shù)亟o患兒鼓勵(lì)。(10)持之以恒。發(fā)育是循序漸進(jìn)的過(guò)程。腦癱的治療一方面可改善功能、提高能力、防止并發(fā)癥；一方面可促進(jìn)患兒的正常發(fā)育。腦癱兒童的康復(fù)效果腦癱患兒受損的腦組織不會(huì)變得更糟，但隨著兒童年齡的增大，腦癱對(duì)兒童生活的影響會(huì)變得更明顯，并可發(fā)生肌肉攣縮，關(guān)節(jié)變形或畸形。。腦癱對(duì)每個(gè)兒童的影響是不同的。較輕的患兒可以學(xué)會(huì)步行，只是稍顯不穩(wěn)。有的孩子可能手的運(yùn)動(dòng)有困難，嚴(yán)重的可能需要幫助才能學(xué)會(huì)坐，日常生活難以自理。。所有腦癱兒童可以從早期教育和訓(xùn)練中得到幫助，有利于他們的發(fā)育。盡管不8/30予治療，但只要我們像撫育正常孩子那樣，抑制其異常動(dòng)作姿勢(shì)，促進(jìn)其正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育，努力防止攣縮和關(guān)節(jié)變形，會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生良好的作用。。兒童腦癱的預(yù)后，關(guān)鍵在于為患兒進(jìn)行康復(fù)治療的早晚，腦損害的程度，以及是否有并發(fā)癥。越早進(jìn)行幫助，改善會(huì)越大。因小嬰兒腦還沒(méi)有成熟，容易控制、塑造，促使殘存組織發(fā)揮代償作用，爭(zhēng)取運(yùn)動(dòng)功能正常化，達(dá)到生活學(xué)習(xí)自理。我們不是已經(jīng)看到不少腦癱病人用腳畫(huà)畫(huà)、寫(xiě)小說(shuō)、成為奧運(yùn)會(huì)運(yùn)動(dòng)員、社會(huì)活動(dòng)家嗎？。早期康復(fù)訓(xùn)練可以防止肌肉萎縮，攣縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直與骨骼畸形。手術(shù)矯形后也必須配合功能訓(xùn)練，作業(yè)療法才能鞏固效果。對(duì)合并損害也不能忽視，給予多方面刺激(包括聲音、語(yǔ)言、游戲等)，對(duì)智力也有相應(yīng)的提高。(1)對(duì)于腦癱兒不僅要考慮其存在的障礙，而且還要考慮與其發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的發(fā)育遲緩和異常。(2)由于患兒年齡的不同，所以應(yīng)按照各個(gè)發(fā)育階段，制定相應(yīng)的康復(fù)目標(biāo)。(3)在發(fā)育過(guò)程中的小兒，腦部受到損傷比成人恢復(fù)得好，也容易取得訓(xùn)練的效果。(4)由于小兒不能很好地?cái)⑹鲎约旱陌Y狀，除對(duì)患兒的一般觀察外，還應(yīng)對(duì)有感覺(jué)障礙的患兒認(rèn)真檢查壓瘡和關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥。(5)家長(zhǎng)參與康復(fù)治療具有重要意義，特別是母親。因此患兒家屬應(yīng)掌握康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理的方法，消除不安情緒。9/30(6)經(jīng)過(guò)必要的醫(yī)療康復(fù)訓(xùn)練后，應(yīng)盡量創(chuàng)造條件，使腦癱兒能參與健全兒童的學(xué)習(xí)、生活和娛樂(lè)等活動(dòng)。四、腦癱兒訓(xùn)練的年齡階段劃分.嬰兒初期的訓(xùn)練：也稱(chēng)超早期訓(xùn)練。出生后6個(gè)月以前，腦癱的癥狀還未完全出現(xiàn)階段的訓(xùn)練。可期待完全恢復(fù)正常。.嬰兒后期至幼兒期的訓(xùn)練：也稱(chēng)早期訓(xùn)練。6個(gè)月至3歲患兒，腦癱的癥狀已有表現(xiàn)，但是攣縮畸形等尚未產(chǎn)生階段的訓(xùn)練此期運(yùn)動(dòng)功能可有大幅度的改善。.學(xué)齡前期的訓(xùn)練：也稱(chēng)功能訓(xùn)練期。腦癱的癥狀已固定、攣縮畸形已經(jīng)產(chǎn)生、功能障礙已確定。此期間應(yīng)一面繼續(xù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，一面需借助拐杖、支具、輪椅、生活自助具等訓(xùn)練。.年長(zhǎng)兒的訓(xùn)練：社會(huì)適應(yīng)性訓(xùn)練。主要是適應(yīng)社會(huì)能力的提高、接受教育、職業(yè)訓(xùn)練等。五、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練目的：改善殘存的運(yùn)動(dòng)功能，抑制不正常的姿勢(shì)反射，誘導(dǎo)正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育以及提高小兒日常生活能力10/30容：有姿勢(shì)矯正訓(xùn)練；肢體和軀干促通訓(xùn)練；基本移動(dòng)動(dòng)作訓(xùn)練；平衡訓(xùn)練；步行訓(xùn)練；上下階梯和過(guò)障礙訓(xùn)練；跑步訓(xùn)練。廣圍來(lái)說(shuō)也可以包括作業(yè)療法和日常生活動(dòng)作的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。1.訓(xùn)練頭部控制的方法(1)痙攣型此型患兒經(jīng)常是后仰的，所以，訓(xùn)練者將兩手放在患兒頭部的兩側(cè)，把頸部向上拉長(zhǎng)，并用前臂將患兒的肩膀往下壓。用手抓住患兒的前臂，將他的手抬高且往外轉(zhuǎn)，拉坐起來(lái)，即可使患兒的頭抬高而保持正位。(2)徐動(dòng)型此型患兒的肩關(guān)節(jié)往往外轉(zhuǎn)，雙手或一手扭曲。訓(xùn)練者應(yīng)將患兒的手臂拉直往轉(zhuǎn)而稍往下壓，慢慢將患兒拉坐起來(lái)，可促進(jìn)患兒的頭部保持抬高而向前。(3)肌力低下型由于肌力太低，患兒的頭無(wú)法控制在正中位置。訓(xùn)練者應(yīng)用手抓住患兒肩膀，用大拇指頂在胸前，將肩膀往前以給患兒較大的穩(wěn)定性，協(xié)助將頭抬起。其它刺激患兒頭部抬起的方法：(1)將患兒放為俯臥位，兩臂伸直往前，輕抓患兒兩肩中點(diǎn)或兩肩胛中央處。(2)在患兒的尾椎部位加壓或刺激，其頭部和脊椎就會(huì)抬起。(3)把患兒放于俯臥位，將手往外拉。(4)將患兒放在坐姿，手往外拉，也可促進(jìn)頭部的抬高。(5)在其胸下置放小枕頭，或毛巾卷令其仰臥上，用聲音逗他，使他一點(diǎn)點(diǎn)抬11/30頭，逐漸增加其保持時(shí)間。.四肢訓(xùn)練方法(1)上肢常見(jiàn)的痙攣型小兒，頭歪向一側(cè)，肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)下壓、手肘彎曲前臂轉(zhuǎn)而手心朝下，腕關(guān)節(jié)屈曲，大拇指握于手心?？蓪⑹直厶Ц摺⑸熘?、向外轉(zhuǎn)，并將拳頭開(kāi)。若肘部彎曲很厲害，可以將它向或向外轉(zhuǎn)，同時(shí)即可及手臂伸直。若患兒的拳頭緊握，可以利用手臂伸直外轉(zhuǎn)的方法使手腕和手指都自然伸直。用手將患兒的手掌平放、腕部向上屈，使手活動(dòng)腕、肘、手一起伸直的方式。控制徐動(dòng)型腦癱手臂。典型的伸直模式，常見(jiàn)于徐動(dòng)型患兒，肩關(guān)節(jié)外轉(zhuǎn)，雙手或一手?jǐn)伹?，而常?jiàn)牌關(guān)節(jié)過(guò)分?jǐn)伹F(xiàn)象。方法為將小孩的手向轉(zhuǎn)而稍微往下拉，當(dāng)小孩向前拉時(shí)，再慢慢將其手向上抬，如此可促進(jìn)小孩頭向前彎，拱背，并改善牌關(guān)節(jié)過(guò)分彎曲現(xiàn)象。(2)下肢下肢呈僵直并夾緊時(shí)，最好的活動(dòng)方法是控制膝關(guān)節(jié)，時(shí)雙腿外轉(zhuǎn)，自然輕易地分開(kāi)兩腿夾緊時(shí)可將牌關(guān)節(jié)彎起來(lái)，并旋轉(zhuǎn)活動(dòng)牌關(guān)節(jié)即可放松。兩腿鷹爪般鉤起來(lái)的，活動(dòng)時(shí)先將下肢往外轉(zhuǎn)，足背屈，然后將腳趾拉直。.翻身的訓(xùn)練將患兒的頭轉(zhuǎn)向一邊，用手緊緊固定他的下顆，在第五胸骨間隔處外壓，并且推向胸前的對(duì)側(cè)，患兒的身軀就誘發(fā)出反射式的翻身動(dòng)作。用患兒自身盆骨的轉(zhuǎn)動(dòng)帶動(dòng)患兒的翻身動(dòng)作；手臂控制式的翻身方法，用頭部控制式翻身的方法。使小兒仰臥或側(cè)臥在大毛巾、大浴巾、吊床上，使之傾斜翻身。 對(duì)肢體緊兒童，先將他后臀抬離地面，用手握其手足卷成象個(gè)球，從一邊滾向另一邊，使他12/30的身體放松，可左右翻滾。訓(xùn)練他從側(cè)臥位翻身，活動(dòng)他的腿，扭動(dòng)他的身體。同時(shí)握住前臂，鼓勵(lì)他轉(zhuǎn)頭并將前臂轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)。 4.坐姿訓(xùn)練(1)痙攣型先將患兒的兩腿分開(kāi)，上身前傾，并用手將下肢壓直，并且鼓勵(lì)患兒向前彎腰。(2)手足徐動(dòng)型將患兒兩腳并攏彎曲，并用手捉住肩膀，向前方轉(zhuǎn)動(dòng)，讓他自己用雙手撐在兩旁支持自己。(3)肌力低下型訓(xùn)練者抱住患兒，用雙手在患兒的腰椎部位往下壓，并且用大拇指放在脊椎兩旁給以固定力，可促進(jìn)頭及身軀的伸直。當(dāng)患兒學(xué)會(huì)坐穩(wěn)后，可以常常前后、左右把他推動(dòng)，讓患兒學(xué)會(huì)在動(dòng)態(tài)中保持平衡?；純鹤环€(wěn)時(shí)可以叫他盤(pán)上腿坐，使身體前傾，坐時(shí)腰要伸直。盤(pán)腿坐對(duì)痙攣型牌關(guān)節(jié)劈開(kāi)不良者有好處。對(duì)大一些兒童可將他雙膝伸直，坐在你的腿上。為了讓他的背伸直，握住他的牌部，往下按壓。孩子可坐在有靠背的椅子上，椅子高度為：牌關(guān)節(jié)、膝、踝關(guān)節(jié)屈曲90。，雙足均能著地為標(biāo)準(zhǔn)。如頭和身體不能控制時(shí)，可制作帶扶手的椅子，以預(yù)防肩向后撤和兩腿過(guò)度外展。5.爬行訓(xùn)練當(dāng)患兒剛開(kāi)始學(xué)習(xí)爬行時(shí)，要以手固定骨盆，然后輕輕地將盆骨向上提，左右交替，有助于患兒練爬行。選容易回轉(zhuǎn)的場(chǎng)地，使之仰臥，將玩具離開(kāi)他擺放，叫其用一只手去抓，如果同側(cè)下肢不能屈曲，要幫助進(jìn)行。開(kāi)始時(shí)搖晃玩具逗引，再調(diào)向反方向叫他捉取。能爬行時(shí)，移動(dòng)玩具向前，并幫助其屈曲膝部，叫小兒蹬，幫助手掌來(lái)向前爬進(jìn)?；純簼u漸學(xué)會(huì)了自己爬行，剛開(kāi)始是手腳同側(cè)往前伸，逐漸變成左手右腳及右手左腳式的交替爬行。當(dāng)患兒的雙手雙膝撐身姿勢(shì)穩(wěn)定下來(lái)以后，就開(kāi)始練習(xí)平衡。手舉起--三點(diǎn)平衡法，或用腳舉起--三點(diǎn)平衡法，或右手左腳舉起--兩點(diǎn)13/30平衡法。6.站立訓(xùn)練要想站立，必須學(xué)會(huì)用腿部肌肉，尤其是臀部、膝部的伸肌，腿肚子肌肉用力，將支持上半身重量的重心放在兩足之間。站立起來(lái)時(shí)必須注意保持患兒的兩側(cè)大腿分開(kāi)和外轉(zhuǎn)，并用手頂住膝蓋，使重心往前傾均勻地落在地上。然后，扶著患兒站起來(lái)，也可由患兒扶著東西站起來(lái)。 蹲位和坐位站起來(lái)，可叫他坐在小凳上，在前方扶助膝蓋，注意矯正尖足和剪刀腿，叫他練習(xí)站立，可以訓(xùn)練立位平衡，下肢的隨意性，以及矯正痙攣型腦癱的剪刀步、尖足。抓立、或扶著臺(tái)子站。幫助者可扶臀部幫助保持平衡，鼓勵(lì)不要害怕。再練習(xí)一只手抓站、或兩手交替去拿玩具，慢慢練習(xí)在交替時(shí)使支持的手撒開(kāi)。.步行訓(xùn)練患兒的步行訓(xùn)練方式很多，可以控制手部；控制盆骨處；使用步行器、矯正鞋、拐杖、平行棒等。訓(xùn)練小兒各方的支持反應(yīng)，可從后邊輕輕支持膝部，向前、后、左、右大的擺動(dòng)，使身體保持平衡。立位平衡練習(xí)。邁步時(shí)，體重先移向一只腳，使另一只腳邁出一步。先要有一條腿承擔(dān)體重的準(zhǔn)備，重心前移，同時(shí)另一腳邁出。步行時(shí)反復(fù)練習(xí)，也要訓(xùn)練向側(cè)方、后方邁出?？梢越袒純候T三輪車(chē)。還可以蹬縫紉機(jī)等來(lái)練習(xí)。走路不穩(wěn)時(shí)可以利用平衡桿練習(xí)，也可以搭兩個(gè)平行竹竿，像體操運(yùn)動(dòng)中的雙杠，高度要合適。一定要培養(yǎng)好的姿勢(shì)，叫孩子在鏡子前看自己走的樣子，矯正異常姿勢(shì)。如痙攣型腦癱兒童有兩膝相撞情況，可叫他練習(xí)在中間有裂縫的板子。邁大步走者，讓他練習(xí)走放倒的梯子，準(zhǔn)確地一步步邁。14/30

.手部動(dòng)作訓(xùn)練使手開(kāi)的方法，把大拇指往外拉，其余指頭均會(huì)伸直，練習(xí)刺激抓握反應(yīng)，可將小玩具塞入患兒的手心，并稍用力壓一下，患兒的手就會(huì)較容易抓住玩具。把東西放在適合患兒手下的位置，鼓勵(lì)患兒去拿。讓患兒把小珠丟下去，敲響小琴，練習(xí)手的開(kāi)，讓患兒把圈圈放入架上，這是抓拿與放置連續(xù)動(dòng)作的訓(xùn)練。用可以連接和拆開(kāi)的積木，訓(xùn)練雙手并用。用雙手放在地上撐身的動(dòng)作，可以使手指開(kāi)，并緩和指頭與手關(guān)節(jié)屈肌的緊度。用整個(gè)手掌握東西。用手指拿東西。讓患兒練習(xí)把方塊拈起來(lái)，放入罐。用本槌敲打樁架。止匕外，還可采用其它各種綜合性手部動(dòng)作訓(xùn)練。.其它訓(xùn)練用各種不同的方式使小兒趴著玩東西，可促進(jìn)頭和上身挺起來(lái)。如：讓患兒趴在家長(zhǎng)身上，練習(xí)上身挺起來(lái)，漸漸爬起來(lái)，用手去摸家長(zhǎng)的鼻子、嘴、耳朵等。這樣不僅可促進(jìn)患兒頭和身體控制能力，還可以練習(xí)對(duì)五官的認(rèn)識(shí)。讓患兒抓住家長(zhǎng)的手，配合歌謠的節(jié)拍，向前后拉、這樣激烈促進(jìn)患兒頭部的控制，又可訓(xùn)練坐姿平衡、又增加患兒的興趣。讓患兒呈俯臥方式看電視，可讓他較有耐心地練習(xí)頭部抬起運(yùn)動(dòng)。大型沙球訓(xùn)練患兒各種姿勢(shì)的建立，可使運(yùn)動(dòng)變成嬉戲。坐姿訓(xùn)練時(shí)，可擺一個(gè)高度合適的小椅子，讓患兒玩游戲，可以促進(jìn)他頭、身往上挺，又可以坐得時(shí)間長(zhǎng)些。動(dòng)態(tài)站姿平衡訓(xùn)練，讓患兒站在平衡板上左右晃動(dòng)，使之保持平衡。讓患兒沿著滾筒的兩側(cè)向前走，可訓(xùn)練在步行中將體重交替移至一腳、協(xié)助增進(jìn)平衡15/30六、日常生活動(dòng)作訓(xùn)練患兒能否走路、說(shuō)話(huà)、上學(xué)、工作固然是最重要的但是吃飯、大小便、穿衣、清潔、移動(dòng)等更是迫切需要解決的問(wèn)題。因?yàn)榛純菏菬o(wú)法一輩子依賴(lài)父母的照顧，所以必須及早訓(xùn)練患兒在日常生活的各項(xiàng)事情上努力克服殘障， 達(dá)到是生活自理的目的。在訓(xùn)練的過(guò)程中，家長(zhǎng)不僅要耐心地教導(dǎo)患兒去學(xué)習(xí)各種技巧，更重要的保持患兒的學(xué)習(xí)興趣，訓(xùn)練的時(shí)間、地點(diǎn)也要經(jīng)過(guò)選擇，如肚子餓時(shí)教患兒吃東西、快尿急時(shí)教患兒如何自己去小便；每次訓(xùn)練的時(shí)間不要太長(zhǎng)，患兒累了或厭煩了就要停止；對(duì)患兒要以鼓勵(lì)為主，建立自信心，使其在輕松愉快的游戲中進(jìn)行學(xué)習(xí)。.喂食(1)姿勢(shì)喂食時(shí)最重要的是應(yīng)該保持患兒正確的姿勢(shì)，即頭和肩向前，牌關(guān)節(jié)彎曲。用奶瓶喂食時(shí)，要鼓勵(lì)患兒自己拿奶瓶，家長(zhǎng)可在患兒吸吮時(shí)用手控制他的嘴部，并在胸前加壓力。用匙喂食時(shí)，也要保持正確的姿勢(shì)。坐不穩(wěn)的患兒用背架支持著喂食，可以較為輕松些?；?qū)⒒純鹤€(wěn)后，將患兒的兩腿分開(kāi)，跨坐在母親的大腿上，并控制其肩部保持向前。喂食時(shí)，若患兒的腿過(guò)分伸展，可把腿墊高，使患兒的牌關(guān)節(jié)彎曲角度加大。(2)控制嘴的功能母親或醫(yī)務(wù)人員位于患兒的右側(cè)，用右手大拇指放在耳前下頜關(guān)節(jié)，食指在下唇與下頜之間，中指置于下頜后面，給予穩(wěn)定持續(xù)的壓力。或者面對(duì)患兒控制16/30下頜。(3)進(jìn)食訓(xùn)練腦癱兒進(jìn)食用的湯匙，最好選用圓平的，匙柄長(zhǎng)而粗的較易握拿。有種水平湯匙無(wú)論握拿哪個(gè)方向，都可保持水平狀態(tài)，不會(huì)把食物倒翻。如果患兒的握拿能力不夠好時(shí)，可以加一個(gè)套子，把湯匙套在患兒手上。為了幫助患兒自己進(jìn)食，可以先幫助患兒控制肩部，并協(xié)助患兒的前臂外旋，大拇指根部往外轉(zhuǎn)將食物送入口中，使用固定杯碗、盆的裝置，也可有利于幫助進(jìn)食。.流涎腦癱兒經(jīng)常流口水，家長(zhǎng)可以用手指經(jīng)常按壓患兒的鼻唇之間的部位，同時(shí)給予"咽”的口令，如此久而久之，就會(huì)時(shí)患兒學(xué)會(huì)閉嘴、吞咽的動(dòng)作，自己把口水咽下去。.牙齒的清潔于衛(wèi)生嬰兒期的口腔清潔可以用棉球或棉棒沾水清潔口腔及牙齒， 兩歲以后就可以改用嬰兒牙刷沾水來(lái)刷牙，漸漸再加上牙膏。養(yǎng)成患兒餐后漱口的習(xí)慣，盡量在餐外少吃甜食及粘性食物。.大小便的訓(xùn)練先將各種便器放在椅子上，家長(zhǎng)坐著把患兒抱放在便器上，支柱患兒的背部并使之稍往前傾，兩腿分開(kāi)并彎曲，采用這種姿勢(shì)閉較易解出大使。17/30.睡眠如果患兒不對(duì)稱(chēng)頸肢反射強(qiáng)，頭頸常轉(zhuǎn)往一側(cè)，睡時(shí)可故意將患兒的頭轉(zhuǎn)向另一側(cè)，并加予固定。對(duì)于后仰睡眠者，可用圍巾包住雙肩，或用布套將雙肘套住，保持雙肩向前，如此更可促進(jìn)兩腿并攏，減少過(guò)分的踢動(dòng)。不過(guò)，俯臥睡姿者，則不要用枕頭，而用把患兒的臉轉(zhuǎn)向一側(cè)。若患兒的臉總是固定在一側(cè)，而且對(duì)側(cè)的手總是彎曲而舉起者，則要擺成反相方向。對(duì)于角弓反的患兒，只能睡于吊床。.腦癱兒的攜、抱、背攜帶痙攣型的患兒，要將他的雙腿彎曲分開(kāi)，并用身子支住他的背部。用背帶背腦癱兒，必須要等患兒的頭能自行控制后，才能采用，務(wù)必不要使患兒的頭后仰。徐動(dòng)型患兒的抱法是，要給患兒足夠的支持和穩(wěn)定使患兒的頭與肩向前傾。肌力低下型患兒的抱法的要給以足夠的穩(wěn)定力，并給外在刺激，使他的頭與身能挺起來(lái)。.更衣訓(xùn)練腦癱兒學(xué)習(xí)更衣，必須以坐、立、手部動(dòng)作訓(xùn)練已有進(jìn)步為前提，才能逐漸進(jìn)行。衣服的用料直選吸汗、有彈性的。為使患兒容易穿著與抓拿，最好選用：領(lǐng)子寬大，拉鏈圓圈大的衣服；配以拉鏈，褲腳管開(kāi)叉的褲子；底部用拉鏈縫合的背帶褲；用尼龍扣粘合的短褲，這對(duì)兩腿緊火的患兒更實(shí)用。為了訓(xùn)練腦癱兒的穿、脫衣服的動(dòng)作，平時(shí)可用環(huán)圈作教具18/30七、語(yǔ)百訓(xùn)練.了解嬰兒語(yǔ)言發(fā)育的規(guī)律未滿(mǎn)月的小兒對(duì)聲音都有反應(yīng)；2個(gè)月時(shí)會(huì)發(fā)音和出聲笑；3個(gè)月會(huì)尖聲叫;4?5個(gè)月時(shí)叫他名字有反應(yīng)；6?8個(gè)月會(huì)發(fā)出"爸爸"、"媽媽"的聲音，但無(wú)所指；9?12個(gè)月會(huì)叫"爸爸"、"媽媽"而有所指；13個(gè)月會(huì)說(shuō)3個(gè)字的句子，14個(gè)月能說(shuō)出身體一部分名稱(chēng)；2歲會(huì)說(shuō)出等等。.腦癱兒常見(jiàn)的語(yǔ)言問(wèn)題1）痙攣型最常見(jiàn)的語(yǔ)言問(wèn)題是喉部和構(gòu)音肌肉都因痙攣而無(wú)法收放自如，因此無(wú)論在發(fā)音或表情的變化都很緩慢，聲音微弱，呼吸也無(wú)法與發(fā)聲互相配合，說(shuō)話(huà)顯得結(jié)結(jié)巴巴的。2）徐動(dòng)型因?yàn)榧∪饬Τ霈F(xiàn)間歇性的變化，說(shuō)話(huà)時(shí)常出現(xiàn)忽高忽尖的怪音調(diào)，并伴有夸、扭曲的臉部表情，講話(huà)時(shí)顯得非常吃力。 90%勺語(yǔ)言障礙是運(yùn)動(dòng)性發(fā)音困難。3）肌力低下型患兒全身無(wú)力，發(fā)出的聲音也極微弱。聽(tīng)力障礙的患兒因?yàn)槁?tīng)不到外界的聲音，發(fā)聲就只停留在嬰兒式的原始發(fā)音階段，不去模仿外界的聲音，對(duì)背后或聽(tīng)不到的聲音刺激往往毫無(wú)反應(yīng)。智力不足的患兒不易了解外界聲音的意義或別人講話(huà)的容，學(xué)習(xí)語(yǔ)言本身就非常困難。.訓(xùn)練方法19/30一個(gè)小兒在他學(xué)會(huì)說(shuō)話(huà)以前，就已學(xué)會(huì)了理解語(yǔ)言?？梢韵劝粗鴦e人所說(shuō)的做出反應(yīng)，因此應(yīng)當(dāng)盡早地開(kāi)始語(yǔ)言訓(xùn)練，最好在嬰兒期即開(kāi)始接受各種刺激，這是語(yǔ)言發(fā)展的基礎(chǔ)。不論小兒對(duì)你所說(shuō)的話(huà)能不能做出反應(yīng)，都要和他交談。開(kāi)始小兒發(fā)出的聲音不管有沒(méi)有意義，都要向他表示高興，這樣反復(fù)多次的交談，小兒就會(huì)逐漸懂得他發(fā)出聲音的意義。語(yǔ)言訓(xùn)練的姿勢(shì)：語(yǔ)言訓(xùn)練要建立在頭部、軀干控制已建立是基礎(chǔ)上，嘴部動(dòng)作的加強(qiáng)與進(jìn)食訓(xùn)練等基本條件上。訓(xùn)練時(shí)患兒要坐穩(wěn)，保持頭部正中位，眼睛與施教者的口同高。語(yǔ)言訓(xùn)練首先是發(fā)音訓(xùn)練。教會(huì)患兒下頜控制法與呼吸控制法，學(xué)會(huì)用嘴和鼻子呼吸。訓(xùn)練患兒聽(tīng)力、視力、感覺(jué)、味覺(jué)等感官器官，接受來(lái)自各方的刺激。有其它障礙的要及時(shí)治療，如發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙及早裝上助聽(tīng)器；有視力障礙的及時(shí)糾正等等。要訓(xùn)練患兒模仿能力，與之談話(huà)。語(yǔ)言訓(xùn)練師的聲音要準(zhǔn)確，音量要大、語(yǔ)調(diào)要有高低、速度要放慢、要帶有表情和動(dòng)作，要使患兒感興趣；要有耐心，使患兒感到親切、無(wú)恐懼害怕等心理。當(dāng)患兒有進(jìn)步時(shí)，一定給以鼓勵(lì)和獎(jiǎng)賞。 4.怎樣和腦癱病兒交流？［ 交流是指我們理解他人所給的信息，并能向他人表達(dá)自己的思想、需要及感受。要理解腦癱兒童的交流方式和特點(diǎn)，例如多數(shù)孩子能聽(tīng)，也能及時(shí)重復(fù)。但因頭、臉、嘴和舌運(yùn)動(dòng)控制困難，說(shuō)話(huà)不清晰，如果你不能理解時(shí)，他會(huì)因受挫而停止說(shuō)話(huà)。鼓勵(lì)兒童用其他可能方式交流，如以面部表情、寫(xiě)字和畫(huà)畫(huà)等。要和社區(qū)所有兒童交談，和他們一起玩耍。對(duì)他們學(xué)會(huì)做的事情給予贊揚(yáng)。20/30讓兒童聽(tīng)說(shuō)話(huà)時(shí)眼睛看著你，保持頭向前。給兒童找一個(gè)可以引起別人注意的玩具，例如給他一個(gè)搖鈴或一個(gè)搖鼓。八、Vojta氏和Bobath氏方法簡(jiǎn)介.Vojta方法由德國(guó)Vojta博士首創(chuàng)，根據(jù)神經(jīng)醫(yī)學(xué)原理，提示了腦損傷后，影響運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)要素的協(xié)調(diào)，會(huì)產(chǎn)生中樞性協(xié)調(diào)障礙，和姿勢(shì)異常，提出了早期診斷的手段。Vojta治療手法主要有兩種。進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)先擺一定的體位，以后治療師刺激主誘帶（如顏面、上肢的前臂側(cè)、下肢股骨側(cè)牌等）和輔助誘發(fā)帶的刺激點(diǎn)（如肩胛骨側(cè)緣）引起病兒局部肢體肌肉活動(dòng)，遠(yuǎn)隔應(yīng)答反應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體和軀干，而誘發(fā)兒童臥腹爬和翻身運(yùn)動(dòng)。從而使有中樞性協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的腦癱兒正常化。本法有些象我國(guó)的穴位壓按法。每天須做二次，每次10?15分鐘，要求準(zhǔn)確。對(duì)嬰兒效果最好，也有成人有效的病例報(bào)告。.Bobath方法：此方法的觀點(diǎn)是從神經(jīng)發(fā)育出發(fā)，讓為用關(guān)鍵點(diǎn)來(lái)抑制異常姿勢(shì)反射，可以促進(jìn)正常的運(yùn)動(dòng)模式和姿勢(shì)，將發(fā)育訓(xùn)練引入治療腦癱中，就可達(dá)到治療目的。可以在社區(qū)，家中應(yīng)用，并結(jié)合育兒運(yùn)動(dòng)鍛煉，一周1?2次指導(dǎo)，讓母親從臥位、坐位、立位來(lái)進(jìn)行。嬰兒最好從6個(gè)月前后開(kāi)始進(jìn)行。①正常的伸展模式的練習(xí)，使嬰兒下肢稍稍外轉(zhuǎn)、外旋，使頸部、脊柱、牌關(guān)節(jié)充分伸展。②同時(shí)誘導(dǎo)上肢正常的支持性，21/30如在臀部加壓刺激，可使此姿勢(shì)增強(qiáng)。③父母利用膝部加腹部，小兒的上肢向后方伸展來(lái)誘導(dǎo)軀干和頸部的伸展。④從軀干上部來(lái)訓(xùn)練頸的立直，這種姿勢(shì)下，稍稍前后左右活動(dòng)更為有效。訓(xùn)練頸立直和控制軀干伸展，對(duì)學(xué)會(huì)坐位有好處。⑤用于練習(xí)側(cè)臥位對(duì)稱(chēng)姿勢(shì)，雙手合，使之接觸口。 ⑥仰臥位兩足兩手合一起，并使接觸口部，對(duì)獲得和口的協(xié)調(diào)性有利。⑦從仰臥位向俯臥位翻身。⑧胸部和骨盆之間導(dǎo)入分離回旋，同時(shí)在俯臥位伸兩上肢而抬起上體，和以一側(cè)上肢支持而使肢體扭轉(zhuǎn)。以上為完成嬰兒的身體和四肢的對(duì)稱(chēng)姿位，四肢與口的協(xié)調(diào)性，軀體的分離回旋發(fā)育訓(xùn)練。如果實(shí)施好，可以達(dá)到Bobath氏的以下目的：發(fā)展正常運(yùn)動(dòng)能力和自動(dòng)反應(yīng)能力；促進(jìn)正常的姿勢(shì)反射產(chǎn)生；阻止異常的姿勢(shì)反射活動(dòng)。九、其它康復(fù)訓(xùn)練除以上療法外，尚可配合手術(shù)療法。手術(shù)的目的是緩解痙攣、解除攣縮、矯正變形、整復(fù)脫臼等。另外還可配合支具療法，其目的是保持肢體的功能位、支持體重、預(yù)防變形等，常用的有短下肢支具，長(zhǎng)下肢支具、附有骨盆帶的下肢支具、前臂手指夾板、夜間用矯正支具、訓(xùn)練用輔助支具等等。如果肌肉處于持續(xù)收縮狀態(tài)，如果沒(méi)有充分的拉伸機(jī)會(huì)，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)使肌肉變短，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，即為攣縮。如果發(fā)生在屈肌群時(shí)其關(guān)節(jié)就不能充分伸展，這叫做屈曲攣縮，這最易發(fā)生在肘、牌、膝關(guān)節(jié)以及手指關(guān)節(jié)。前臂的收攣縮也在腦癱兒童中常見(jiàn)。22/30攣縮在手足徐動(dòng)型可以發(fā)生。小時(shí)候能走的小兒，而到中學(xué)坐輪椅生活，幾乎都是由下肢屈曲攣縮而致。一旦發(fā)生除了手術(shù)沒(méi)有他法，所以一定要從幼兒期開(kāi)始，每天要至少一次緩慢的活動(dòng)各關(guān)節(jié)，拉伸屈肌使之充分伸展來(lái)預(yù)防攣縮的發(fā)生。除上以外，腦癱還必須進(jìn)行以下的康復(fù)容：.教育康復(fù)腦癱兒應(yīng)與健康兒同樣享受教育的權(quán)利，而且應(yīng)盡量和健康兒一起進(jìn)行教育。特殊教育和普通教育同時(shí)進(jìn)行。腦癱兒學(xué)前以醫(yī)療康復(fù)為主，以后以教育康復(fù)為主。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與學(xué)校、家長(zhǎng)密切配合，利用一切可能條件為腦癱兒獲得受教育的機(jī)會(huì)。.社會(huì)康復(fù)為了使腦癱兒獲得社會(huì)生活能力，促進(jìn)腦癱兒全身心的發(fā)展，社會(huì)康復(fù)的作用是相當(dāng)大的。腦癱兒從綜合康復(fù)開(kāi)始，并與正常兒接觸才能達(dá)到社會(huì)康復(fù)，要求康復(fù)工作人員要有多方面的社會(huì)知識(shí)，如要了解一些社會(huì)福利法、社區(qū)福利事業(yè)等等。在訓(xùn)練腦癱兒自立生活的同時(shí)為腦癱兒創(chuàng)造走向社會(huì)的條件。.職業(yè)康復(fù)實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)生活的獨(dú)立、自主是腦癱兒的康復(fù)目標(biāo)。由于目前我國(guó)經(jīng)濟(jì)條件所限、對(duì)腦癱兒的職業(yè)培訓(xùn)、就業(yè)等都還有困難。但仍可充分利用現(xiàn)有條件，動(dòng)員全社會(huì)力量，支持具有能力的腦癱兒。通過(guò)適宜的職業(yè)康復(fù)手段，使之具有就業(yè)23/30能力，提供適宜的就業(yè)，促進(jìn)其重返社會(huì)?？偨Y(jié)：對(duì)腦癱兒的康復(fù)，應(yīng)采取綜合康復(fù)治療。各種不同的康復(fù)方法只能改善某一部分癥狀。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練雖為主要康復(fù)手段，但也不能代替現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的全部容。還應(yīng)配合物理療法，矯形外科，矯形器和自助具以及心理治等等。除了對(duì)患兒機(jī)體的康復(fù)外，還應(yīng)注意特殊教育、職業(yè)教育及適應(yīng)社會(huì)能力的訓(xùn)練，以達(dá)到對(duì)腦癱兒進(jìn)行全面康復(fù)的目的?，F(xiàn)在我們特教學(xué)校相應(yīng)國(guó)家號(hào)召，國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)教育部等部門(mén)特殊教育提升計(jì)劃（2014—2016年）的通知國(guó)辦各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國(guó)務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu)：教育部、發(fā)展改革委、民政部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委、中國(guó)殘聯(lián)《特殊教育提升計(jì)劃（2014—2016年）》已經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。國(guó)務(wù)院辦公廳2014年1月8日特殊教育提升計(jì)劃（2014—2016年）教育部發(fā)展改革委民政部財(cái)政部24/30人力資源社會(huì)保障部 衛(wèi)生計(jì)生委中國(guó)殘聯(lián)為貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆二中、三中全會(huì)精神，深入實(shí)施《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》，加快推進(jìn)特殊教育發(fā)展，大力提升特殊教育水平，切實(shí)保障殘疾人受教育權(quán)利，特制定本計(jì)劃。一、重要意義發(fā)展特殊教育是推進(jìn)教育公平、實(shí)現(xiàn)教育現(xiàn)代化的重要容，是堅(jiān)持以人為本理念、弘揚(yáng)人道主義精神的重要舉措，是保障和改善民生、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要任務(wù)。新世紀(jì)以來(lái)特別是近年來(lái)，我國(guó)特殊教育事業(yè)取得較大發(fā)展，各級(jí)政府投入明顯增加，殘疾兒童少年義務(wù)教育普及水平顯著提高，非義務(wù)教育階段特殊教育辦學(xué)規(guī)模不斷擴(kuò)大，基本實(shí)現(xiàn)了30萬(wàn)人口以上的縣獨(dú)立設(shè)置一所特殊教育學(xué)校的目標(biāo)，殘疾學(xué)生在國(guó)家助學(xué)體系中得到優(yōu)先保障。但總體上看，我國(guó)特殊教育整體水平不高，發(fā)展不平衡。農(nóng)村殘疾兒童少年義務(wù)教育普及率不高，非義務(wù)教育階段特殊教育發(fā)展水平偏低，特殊教育學(xué)校辦學(xué)條件有待改善，特殊教育教師和康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員數(shù)量不足、專(zhuān)業(yè)水平有待提高。因此，必須加快推進(jìn)特殊教育發(fā)展，提升特殊教育水平，進(jìn)一步保障殘疾人受教育權(quán)利，幫助殘疾人全面發(fā)展和更好融入社會(huì)，使廣大殘疾人共享改革發(fā)展成果，在全面建成小康社會(huì)、實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)百年”目標(biāo)和中國(guó)夢(mèng)的進(jìn)程中實(shí)現(xiàn)幸福人生。二、總體目標(biāo)和重點(diǎn)任務(wù)（一）總體目標(biāo)。全面推進(jìn)全納教育，使每一個(gè)殘疾孩子都能接受合適的教育。經(jīng)過(guò)三年努力，初步建立布局合理、學(xué)段銜接、普職融通、醫(yī)教結(jié)合的特殊教育體系，辦學(xué)條件和教育質(zhì)量進(jìn)一步提升。建立財(cái)政為主、社會(huì)支持、全面覆蓋、通暢便利的特殊教育服務(wù)保障機(jī)制，基本形成政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)同、各方參與的特殊教育工作格局。到2016年,25/3090%Z上，其他殘疾全國(guó)基本普及殘疾兒童少年義務(wù)教育，視力、聽(tīng)力、智力殘疾兒童少年義務(wù)教育入學(xué)率達(dá)到90%Z上，其他殘疾（二）重點(diǎn)任務(wù)。.提高普及水平。針對(duì)實(shí)名登記的未入學(xué)殘疾兒童少年殘疾狀況和教育需求，采用多種形式，逐一安排其接受義務(wù)教育。積極發(fā)展殘疾兒童學(xué)前教育，大力發(fā)展以職業(yè)教育為主的殘疾人高中階段教育，加快發(fā)展殘疾人高等教育，逐步提高非義務(wù)教育階段殘疾人接受教育的比例。.加強(qiáng)條件保障。提高特殊教育學(xué)校生均預(yù)算公用經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。建立健全覆蓋全體殘疾學(xué)生的資助體系。改善特殊教育辦學(xué)條件，加強(qiáng)殘疾學(xué)生學(xué)習(xí)和生活無(wú)障礙設(shè)施建設(shè)。3.提升教育教學(xué)質(zhì)量。研究制訂盲、聾和培智三類(lèi)特殊教育學(xué)校課程標(biāo)準(zhǔn)。健全適合殘疾學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)的教材體系。擴(kuò)大特殊教育教師培養(yǎng)規(guī)模，加大特殊教育教師培訓(xùn)力度，提高特殊教育教師的專(zhuān)業(yè)化水平。逐步建立特殊教育質(zhì)量監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)體系。三、主要措施（一）擴(kuò)大殘疾兒童少年義務(wù)教育規(guī)模。擴(kuò)大普通學(xué)校隨班就讀規(guī)模。盡可能在普通學(xué)校安排殘疾學(xué)生隨班就讀，加強(qiáng)特殊教育資源教室、無(wú)障礙設(shè)施等建設(shè)，為殘疾學(xué)生提供必要的學(xué)習(xí)和生活便利。有條件的兒童福利機(jī)構(gòu)可設(shè)立特教班。提高特殊教育學(xué)校招生能力。國(guó)家支持建設(shè)的中西部地區(qū)特殊教育學(xué)校，要在 2014年秋季開(kāi)學(xué)前全部開(kāi)始26/30招生。支持現(xiàn)有特殊教育學(xué)校擴(kuò)大招生規(guī)模、增加招生類(lèi)別組織開(kāi)展送教上門(mén)?？h（市、區(qū)）教育行政部門(mén)要統(tǒng)籌安排特殊教育學(xué)校和普通學(xué)校教育資源，為確實(shí)不能到校就讀的重度殘疾兒童少年提供送教上門(mén)或遠(yuǎn)程教育等服務(wù)，并將其納入學(xué)籍管理。（二）積極發(fā)展非義務(wù)教育階段特殊教育。學(xué)前教育。各地要將殘疾兒童學(xué)前教育納入當(dāng)?shù)貙W(xué)前教育發(fā)展規(guī)劃，列入國(guó)家學(xué)前教育重大項(xiàng)目。支持普通幼兒園創(chuàng)造條件接收殘疾兒童。支持特殊教育學(xué)校和有條件的兒童福利機(jī)構(gòu)增設(shè)附屬幼兒園 （學(xué)前教育部）。高中階段教育。普通高中和中等職業(yè)學(xué)校要積極招收殘疾學(xué)生。 鼓勵(lì)特殊教育學(xué)校根據(jù)需要舉辦殘疾人高中部（班）。擴(kuò)大殘疾人中等職業(yè)學(xué)校招生規(guī)模，緊密結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需求和殘疾人特點(diǎn)合理調(diào)整專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)，為殘疾學(xué)生提供更多選擇。高等教育。各地要根據(jù)需要，有計(jì)劃地在高等學(xué)校設(shè)置特殊教育學(xué)院或相關(guān)專(zhuān)業(yè)，滿(mǎn)足殘疾人接受高等教育的需求。高等學(xué)校要按照有關(guān)法律法規(guī)和政策，努力創(chuàng)造條件，積極招收符合錄取標(biāo)準(zhǔn)的殘疾考生，不得因其殘疾而拒絕招收。要為殘疾人接受成人高等學(xué)歷教育提供便利。加強(qiáng)殘疾人職業(yè)培訓(xùn)，提高就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力。（三）加大特殊教育經(jīng)費(fèi)投入力度。切實(shí)保障特殊教育學(xué)校正常運(yùn)轉(zhuǎn)。義務(wù)教育階段特殊教育學(xué)校生均預(yù)算公用經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要在三年達(dá)到每年 6000元，有條件的地區(qū)可進(jìn)一步提高。目前標(biāo)準(zhǔn)高于每年 6000元的地區(qū)不得下調(diào)。隨班就讀、特教班和送教上門(mén)的義務(wù)教育階段生均公用經(jīng)費(fèi)參照上述標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。進(jìn)一步提高殘疾學(xué)生資助水平。針對(duì)義務(wù)教育階段殘疾學(xué)生的特殊需要，在“兩免一補(bǔ)”基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高27/30補(bǔ)助水平。各地可根據(jù)實(shí)際對(duì)殘疾學(xué)生提供交通費(fèi)補(bǔ)助，納入校車(chē)服務(wù)方案統(tǒng)籌解決。完善非義務(wù)教育階段殘疾學(xué)生資助政策，積極推進(jìn)高中階段殘疾學(xué)生免費(fèi)教育。各級(jí)財(cái)政支持的殘疾人康復(fù)項(xiàng)目?jī)?yōu)先資助殘疾兒童。安排一定比例的殘疾人就業(yè)保障金，支持特殊教育學(xué)校開(kāi)展勞動(dòng)技能教育。中央專(zhuān)項(xiàng)彩票公益金繼續(xù)支持特殊教育發(fā)展。鼓勵(lì)企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和公民個(gè)人捐資助學(xué)。（四）加強(qiáng)特殊教育基礎(chǔ)能力建設(shè)。繼續(xù)實(shí)施特殊教育學(xué)校建設(shè)項(xiàng)目。合理布局，科學(xué)規(guī)劃，支持殘疾人中等職業(yè)學(xué)校和高等院校新建或改擴(kuò)建一批急需的基礎(chǔ)設(shè)施，擴(kuò)大殘疾人接受中、高等教育的規(guī)模。支持高等學(xué)校特殊教育師專(zhuān)業(yè)建設(shè)，擴(kuò)建教學(xué)設(shè)施,提高特教教師培養(yǎng)培訓(xùn)能力。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)試點(diǎn)建設(shè)孤獨(dú)癥兒童少年特殊教育學(xué)校 （部）0繼續(xù)實(shí)施改善特殊教育辦學(xué)條件項(xiàng)目。支持承擔(dān)隨班就讀殘疾學(xué)生較多的普通學(xué)校設(shè)立特殊教育資源教室（中心），配備基本的教育教學(xué)和康復(fù)設(shè)備，為殘疾學(xué)生提供個(gè)別化教育和康復(fù)訓(xùn)練。支持特殊教育學(xué)校配備必要的教育教學(xué)、康復(fù)訓(xùn)練等儀器設(shè)備，開(kāi)展“醫(yī)教結(jié)合”實(shí)驗(yàn)，探索教育與康復(fù)相結(jié)合的特殊教育模式。加大對(duì)薄弱特殊教育學(xué)校配備教育教學(xué)和康復(fù)設(shè)施的支持力度。（五）加強(qiáng)特殊教育教師隊(duì)伍建設(shè)。完善教師管理制度。各省（區(qū)、市）要落實(shí)特殊教育學(xué)校開(kāi)展正常教學(xué)和管理工作所需編制， 配足配齊教職工。針對(duì)特殊教育學(xué)校學(xué)生少、班額小、寄宿生多、殘疾差異大、康