內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理

內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理1。布局1。1設(shè)置病人候診區(qū)、診療區(qū)、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯存室或柜，每個(gè)診療單位凈使用面積不少于20平方米。1。2內(nèi)鏡清洗消毒室應(yīng)與內(nèi)鏡診療工作室分開，清洗消毒室應(yīng)應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。1。3不同部位內(nèi)鏡的診療室應(yīng)分室或分時(shí)段進(jìn)行。用于上、下消化道的內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備應(yīng)當(dāng)按區(qū)域分開并有標(biāo)識(shí)。1。4滅菌內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)在達(dá)到手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按手術(shù)要求進(jìn)行管理。2。遵照衛(wèi)健委頒發(fā)2004年版《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》以及上級(jí)衛(wèi)生行政部門下發(fā)的規(guī)范或管理文件，結(jié)合我院各內(nèi)鏡室診療的情況，制定如下內(nèi)鏡管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。2。1從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)具備內(nèi)鏡清洗方面的知識(shí)，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)。2。2內(nèi)鏡室應(yīng)做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容應(yīng)包括就診病人姓名，就診時(shí)間，使用內(nèi)鏡的編號(hào)，清洗時(shí)間，消毒時(shí)間以及操作人員姓名等事項(xiàng)。2。3HBsAg陽(yáng)性病人和其它特殊感染病人，應(yīng)使用專用內(nèi)鏡或安排在每日最后檢查，嚴(yán)格清洗消毒。2。4凡進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無(wú)菌腔室的內(nèi)鏡及附件和穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管/支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行高水平消毒：采用2%堿性戊二醛消毒時(shí)，胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘；采用其它消毒劑、消毒器械或者其它消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。2。5內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時(shí)間應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時(shí)器控制。每天第一次使用的內(nèi)鏡必須重新消毒后再使用。3。清洗、消毒、滅菌設(shè)備內(nèi)鏡、活件鉗（可拆開）附件數(shù)量應(yīng)與接診病人數(shù)相適應(yīng)，以保證所用器械能滿足消毒、滅菌合格時(shí)間的要求。應(yīng)備有專用流動(dòng)水清洗消毒槽（四槽或五槽），消毒槽必須帶蓋。負(fù)壓吸引器械、超聲清洗器、高壓水（氣）槍、干燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器、50毫升注射器、與所采用的消毒、滅菌方法相適應(yīng)的必備的消毒、滅菌器械、各種清洗刷、紗布等易耗品。流動(dòng)水、多酶洗液、適用于內(nèi)鏡消毒/滅菌的消毒液、75%乙醇。4。軟式內(nèi)鏡的清洗與消毒/滅菌方法流程：去污—清洗—酶洗—清洗—消毒—沖洗4。1。去污軟式內(nèi)鏡使用后立即用濕紗布擦去外表污物，并反復(fù)送氣與送水至少10秒鐘，取下內(nèi)鏡并裝好防水蓋，放入第一槽清洗。4。2清洗槽內(nèi)清洗（第一槽）4。2。1在清洗槽中用流動(dòng)水及紗布反復(fù)擦洗鏡身上的粘液、污物及操作部，并清洗干凈。4。2。2取下活檢處口閥門，吸引器按鈕及送氣送水按鈕，用與內(nèi)鏡規(guī)格相匹配的清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道，刷洗時(shí)必須兩面頭見刷頭，并洗凈刷頭的污物。4。2。3安裝全管道灌洗器、管道插管、防水帽和吸引器，用吸引器反復(fù)抽吸活檢孔道；全管道灌洗器接50毫升注射器，吸XX注入送氣送水管道。4。2。4用吸引器及于活檢孔道的水分并擦干鏡身。4。2。5將取下的吸引器按鈕，送水送氣按鈕和活檢入口閥門用XX沖洗干凈并擦干。4。2。6內(nèi)鏡附件如活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等使用后，先放XX中用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處，清洗后并擦干。4。2。7清洗紗布應(yīng)一次性使用，清洗刷應(yīng)當(dāng)一用一消毒。4。3酶洗（第二槽）4。3。1按產(chǎn)品說(shuō)明配置多酶洗液，按說(shuō)明浸泡足夠時(shí)間。4。3。2將經(jīng)過清洗、擦干的鏡身放入酶洗液中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，沖洗送氣送水管道及吸引器將多酶洗液吸入活檢孔道，使孔道中充滿酶洗液，并擦洗鏡身及操作部位。浸泡相應(yīng)酶洗液所需時(shí)間后，用細(xì)胞刷刷洗活檢孔、吸引孔。4。3。3清洗、擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件還需要在超聲清洗器內(nèi)清洗5-10分鐘。4。3。4多酶洗液僅限于清洗一條內(nèi)鏡，清洗下一條內(nèi)鏡應(yīng)更換。4。4再清洗（第三槽）4。4。1經(jīng)過多酶洗液浸泡的內(nèi)鏡，用水槍或注射器徹底沖洗各管道，徹底去除管道內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物，同時(shí)沖洗內(nèi)鏡表面。4。4。2用高壓氣槍或50毫升注射器向各管道沖氣，排出管道內(nèi)的水分，以免稀釋消毒劑，并擦干鏡身。4。5消毒或滅菌（第四槽）4。5。1化學(xué)消毒劑消毒或滅菌方法:將清洗擦干的內(nèi)鏡置于消毒槽內(nèi)，并全部浸泡在消毒液中，有軸節(jié)的內(nèi)鏡及附件應(yīng)充分打開軸節(jié)，各管腔及孔道用注射器灌滿消毒液，操作手柄用消毒液紗布擦，浸泡時(shí)間以2%堿性戊二醛為例：胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘。需滅菌內(nèi)鏡浸泡10小時(shí)。4。5。2壓力蒸汽滅菌法耐高溫的內(nèi)鏡或者內(nèi)鏡部件應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌；4。5。3環(huán)氧乙烷滅菌方法環(huán)氧乙烷滅菌方法適于各種內(nèi)鏡及附件的滅菌4。5。4采用其它消毒劑、消毒器械或者其它消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。4。6浸泡消毒后再?zèng)_洗和干燥4。6。1內(nèi)鏡消毒后，清洗消毒人員更換手套，用氣槍或注射器向各管腔注入空氣，去除消毒液。4。6。2將內(nèi)鏡置于沖洗槽，流動(dòng)水下用紗布清洗內(nèi)鏡表面，并反復(fù)抽吸XX沖洗各孔道。4。6。3用紗布擦干內(nèi)鏡外表面，將各孔道的水分抽吸干凈，取下清洗時(shí)的各種專用管道和按鈕，換上診療用的各種附件，再用于下一病人的診療。支氣管鏡還需用75%乙醇或潔凈壓縮空氣等方法進(jìn)行干燥。4。6。4滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無(wú)菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑。5。硬式內(nèi)鏡清洗與消毒/滅菌方法5。1清洗5。1。1使用后立即用流動(dòng)水徹底清洗，除去血液、粘液等殘留物質(zhì)，并擦干。5。1。2將擦干后內(nèi)鏡置于酶洗液中浸泡，時(shí)間按使用說(shuō)明。5。1。3徹底清洗內(nèi)鏡各部件，管腔應(yīng)當(dāng)用高壓水槍徹底沖洗，可拆卸部分必須拆開清洗，并用超聲清洗器加酶清洗5～10分鐘。5。1。4器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷時(shí)注意避免劃傷鏡面。5。1。5加酶清洗后的器械應(yīng)用流動(dòng)水沖洗干凈，擦干并用干燥機(jī)烘干再消毒滅菌。5。2消毒/滅菌5。2。1適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡或內(nèi)鏡部件應(yīng)用壓力蒸汽滅菌，注意按說(shuō)明要求選擇溫度時(shí)間。5。2。2環(huán)氧乙烷滅菌方法適于各種內(nèi)鏡及附件的滅菌，離子體滅菌器適用于各種內(nèi)鏡及附件的滅菌。5。2。5用消毒液進(jìn)行滅菌時(shí)，有軸節(jié)的器械應(yīng)當(dāng)充分打開軸節(jié)，帶管腔的器械腔內(nèi)應(yīng)充分注入消毒液。5。2。6采用其它消毒液劑，消毒器械必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。6。內(nèi)鏡的儲(chǔ)存方法滅菌后的內(nèi)鏡和附件應(yīng)當(dāng)按無(wú)菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存；6。16。2每日診療工作結(jié)束，用75%的乙醇對(duì)消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥、儲(chǔ)存于專用潔凈柜或鏡房?jī)?nèi)。鏡體應(yīng)懸掛，彎曲固定鈕應(yīng)置于自由位。7。內(nèi)鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)7。1含氯消毒劑（如“金星”、“84”）每日檢測(cè)濃度，及時(shí)更換，2%堿性戊二醛每日監(jiān)測(cè)濃度并做好記錄，保證消毒效果，在有效期內(nèi)使用。7。2消毒劑使用的時(shí)間不得超過產(chǎn)品說(shuō)明規(guī)定的使用期限。7。3消毒的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好監(jiān)測(cè)記錄。7。4滅菌的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好監(jiān)測(cè)記錄。8。終末消毒方法8。1每日工作結(jié)束，用于75%的乙醇或者潔凈消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥、儲(chǔ)存于專用潔凈柜或鏡房?jī)?nèi)。8。2每日工作結(jié)束，必須對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、