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手術(shù)權(quán)限申請(qǐng)表手術(shù)權(quán)限申請(qǐng)表手術(shù)權(quán)限申請(qǐng)表xxx公司手術(shù)權(quán)限申請(qǐng)表文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度手術(shù)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限申請(qǐng)審批表姓

名

性

別

年

齡

最高學(xué)歷

職

稱

獲現(xiàn)職稱后從事臨床工作時(shí)間

申請(qǐng)時(shí)間

所在?？?/p>

專

業(yè)

身份證號(hào)

資格證號(hào)

進(jìn)修情況

執(zhí)業(yè)證號(hào)

聯(lián)系電話

申請(qǐng)手術(shù)醫(yī)師級(jí)別（√）低年資住院醫(yī)師□

高年資住院醫(yī)師□

低年資主治醫(yī)師□

高年資主治醫(yī)師□

低年資副主任醫(yī)師□

高年資副主任醫(yī)師□主

任

醫(yī)

師□申請(qǐng)手術(shù)級(jí)別（√）Ⅰ級(jí)手術(shù)□

Ⅱ級(jí)手術(shù)□

Ⅲ級(jí)手術(shù)□

Ⅳ級(jí)手術(shù)□新手術(shù)□申請(qǐng)理由：

自取得

醫(yī)生職稱以來，本人現(xiàn)已熟練掌握

級(jí)手術(shù)的操作步驟，能獨(dú)立優(yōu)質(zhì)完成相應(yīng)級(jí)別手術(shù)操作，并能嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，對(duì)術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥有深刻認(rèn)識(shí)及應(yīng)對(duì)措施，對(duì)手術(shù)療效及所施手術(shù)病例的病情轉(zhuǎn)歸有較強(qiáng)預(yù)判能力。申請(qǐng)醫(yī)生簽名：科室討論意見：

科主任簽名：年

月

日專家小組意見：

醫(yī)教部簽章：年

月

日管理委員會(huì)意見：主任：年月日注：1.請(qǐng)附專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘書、醫(yī)師資格證書和執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件（含姓名頁和蓋章頁，復(fù)印統(tǒng)一使用A4紙）。2.填寫科室討論意見時(shí)需寫清是否同意手術(shù)醫(yī)師申請(qǐng)的級(jí)別及手術(shù)級(jí)別，若按規(guī)定同意其開展部分更高級(jí)別的手

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