產(chǎn)科急救演練

團(tuán)隊(duì)：助產(chǎn)士1（臺上）、助產(chǎn)士2（臺下）、醫(yī)生1（一線）、醫(yī)生2（二線）評估出血量：面積法 ml，容量法ml,稱重法ml，休克指數(shù)=心率 /收縮壓(mmHg)=(正常＜0.5)妊娠末期總血容量（L）的簡易計(jì)算方法:為非孕期體重（kg）X7%X(1+40%),或非孕期體重（kg）X10%評估出血原因：宮縮乏力（臨表：高危因素：)軟產(chǎn)道裂傷（臨表：高危因素：)胎盤殘留（臨表：高危因素：)凝血異常（臨表：高危因素：)一般處理：面罩給氧、心電監(jiān)護(hù)、開放靜脈通道2條、抽血化驗(yàn)（血常規(guī)、凝血常規(guī)、DIC組合、配血）止血方式：促宮縮（按摩子宮、縮宮素10U肌注、縮宮素10U+平衡液500ml靜滴維持、欣母沛250ug肌注）、檢查軟產(chǎn)道并縫合、檢查胎盤胎膜完整性（必要時(shí)手剝胎盤或清宮）、檢查血液是否凝固（必要時(shí)補(bǔ)充凝血因子）容量復(fù)蘇：快速補(bǔ)充晶體液（平衡液1500ml）記錄：時(shí)間（團(tuán)隊(duì)人員通知及到達(dá)時(shí)間、出血時(shí)間、各項(xiàng)處理開始時(shí)間）、出血量、止血方式、補(bǔ)液量、生命體征二級預(yù)警（＞500-1000ml）團(tuán)隊(duì)：助產(chǎn)士1（臺上）、助產(chǎn)士2（臺下）、助產(chǎn)士3（臺下）、醫(yī)生1（一線）、醫(yī)生2（二線）、醫(yī)師3（三線）評估出血量：面積法 ml，容量法ml，稱重法ml，其他：休克指數(shù)=心率/收縮壓（mmHg）= （正常＜0.5）休克分度二出血量 /總血容量 =%評估出血原因：宮縮乏力（臨表： 高危因素： ）軟產(chǎn)道裂傷（臨表:高危因素:胎盤殘留（臨表:高危因素:凝血異常（臨表:高危因素:軟產(chǎn)道裂傷（臨表:高危因素:胎盤殘留（臨表:高危因素:凝血異常（臨表:高危因素:一般處理：面罩給氧、心電監(jiān)護(hù)、開放靜脈通道2條、抽血化驗(yàn)（血常規(guī)、凝血常規(guī)、DIC組合、急診肝功+急診生化）止血方式：促呂縮（按摩子宮、再次欣母沛250ug肌注、卡孕栓1mg塞肛X填塞（宮腔填塞紗條、宮腔填塞水囊）、檢查軟產(chǎn)道并縫合、檢查胎盤胎膜完整性（必要時(shí)手剝胎盤或清宮）、檢查血液是否凝固（必要時(shí)補(bǔ)充凝血因子）容量復(fù)蘇：總補(bǔ)液量=失血量X3,晶體液：膠體液=3:1目標(biāo)：2個(gè)100和2個(gè)30oSBpN100mmHg,HRV100bpm,尿量N30ml/h,HCTN30%。記錄：時(shí)間（團(tuán)隊(duì)人員通知及到達(dá)時(shí)間、出血時(shí)間、各項(xiàng)處理開始時(shí)間）、出血量、止血方式、補(bǔ)液量、生命體征團(tuán)隊(duì)：二級預(yù)警團(tuán)隊(duì)+醫(yī)生4（四值）、麻醉科、手術(shù)室護(hù)士、血液科、輸血科、介入室、外科醫(yī)生（泌尿外科、血管外科）、ICU、醫(yī)務(wù)科評估出血量：面積法ml，容量法ml，稱重法ml，其他：休克指數(shù)=心率/收縮壓（mmHg）=休克分度=出血量 /總血容量 =(正常<0.5)%評估出血原因：宮縮乏力（臨表：高危因素：)軟產(chǎn)道裂傷（臨表：高危因素：)胎盤殘留（臨表：高危因素：)凝血異常（臨表：高危因素：)一般處理：面罩給氧、心電監(jiān)護(hù)、開放靜脈通道2條、抽血化驗(yàn)（血常規(guī)、凝血常規(guī)、DIC組合、急診肝功+急診生化）止血方式：促宮縮（按摩子宮、再次欣母沛250ug肌注）、填塞（經(jīng)陰道宮腔填塞紗條、經(jīng)陰道宮腔填塞水囊）、手術(shù)治療（B-Lynch縫合、子宮局部縫合、子宮血管結(jié)扎、經(jīng)腹宮腔填塞紗條、子宮切除）、栓塞、檢查軟產(chǎn)道并縫合、檢查胎盤胎膜完整性（必要時(shí)手剝胎盤或清宮）、檢查血液是否凝固（必要時(shí)補(bǔ)充凝血因子）容量復(fù)蘇：總補(bǔ)液量=失血量X3,晶體液：膠體液=3:1，輸血比例（紅細(xì)胞：血漿：血小板=6:4:1或1-2個(gè)MTP）。其他高級生命支持。目標(biāo)：2個(gè)100和2個(gè)30。SBpN100mmHg,HRV100bpm,尿量N30ml/h,HCTN30%。記錄：時(shí)間（團(tuán)隊(duì)人員通知及到達(dá)時(shí)間、出血時(shí)間、各項(xiàng)處理開始時(shí)間）、出血量、止血方式、補(bǔ)液量、生命體征欣母沛250ug欣母沛250ug肌注容量復(fù)蘇：快速補(bǔ)充晶體液助產(chǎn)士3：記錄：時(shí)間（團(tuán)隊(duì)人員通知及到達(dá)時(shí)間、出血時(shí)間、各項(xiàng)處理開始時(shí)間）、出血量、嚴(yán)重度、止血方式、補(bǔ)液量、生命體征核對醫(yī)囑及搶救藥品二線醫(yī)生：指揮搶救觀察病情：詢問病史體格檢查，評估出血量和原因止血：促宮縮（縮宮素10U肌注、縮宮素10U+平衡液500ml靜滴維持、欣母沛250ug肌注）、腹部加壓沙袋容量復(fù)蘇：快速補(bǔ)充晶體液（250-500ml/h）醫(yī)患溝通：患者本人及家屬團(tuán)隊(duì)成員工作落實(shí)及效果評估/助產(chǎn)士2：呼救：助產(chǎn)士3、醫(yī)生1（一線）、醫(yī)生2（二線）一般處理：面罩給氧、心電監(jiān)護(hù)、開放靜脈通道2條（輸血管）、抽血化驗(yàn)（血常規(guī)、凝血常規(guī)、DIC組合、配血）助產(chǎn)士1：呼救及匯報(bào)病情：助產(chǎn)士2（臺下）、助產(chǎn)士3、醫(yī)生1助產(chǎn)士1：呼救及匯報(bào)病情：助產(chǎn)士2（臺下）、助產(chǎn)士3、醫(yī)生1（一線）、醫(yī)生2（二線）止血：按摩子宮、檢查軟產(chǎn)道、檢查胎盤胎膜完整性、檢查血液是否凝固\醫(yī)患溝通：患者本人一線醫(yī)生：止血：促宮縮（按摩子宮）、檢查軟產(chǎn)道（必要時(shí)縫合）、檢查胎盤胎膜完整性（必要時(shí)手剝胎盤及清宮）、檢查血液是否凝固一線醫(yī)生：協(xié)助二線醫(yī)生助產(chǎn)士3：一線醫(yī)生：協(xié)助二線醫(yī)生記錄：時(shí)間（團(tuán)隊(duì)人員通知及到達(dá)時(shí)間、出血時(shí)間、各項(xiàng)處理開始時(shí)間）、出血量、止血方式、補(bǔ)液量、生命體征核對醫(yī)囑及搶救藥品團(tuán)隊(duì)成員工作環(huán)節(jié)評估警示：出血嚴(yán)重度，休克度三線醫(yī)生：指揮搶救觀察病情:評估出血原因和嚴(yán)重度止血：促宮縮（縮宮素10U肌注、縮宮素10U+平衡液500ml靜滴維持、再次欣母沛250ug肌注、卡孕栓1mg塞肛）容量復(fù)蘇：總補(bǔ)液量=失血量X3,晶體液：膠體液=3:1醫(yī)患溝通：患者本人及家屬團(tuán)隊(duì)成員工作落實(shí)及效果評估助產(chǎn)士1：呼救及匯報(bào)病情：助產(chǎn)士2（臺下）、助產(chǎn)士3、一線醫(yī)生、二線醫(yī)生、三線醫(yī)生協(xié)助醫(yī)生麻醉科醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士、血液科醫(yī)師、輸血科醫(yī)師助產(chǎn)士2：麻醉科醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士、血液科醫(yī)師、輸血科醫(yī)師呼救：助產(chǎn)士3、一線醫(yī)生、線醫(yī)生、三線醫(yī)生一般處理：面罩給氧、心電監(jiān)護(hù)、開放靜脈通道2條（輸血管）、抽血化驗(yàn)（血常規(guī)、凝血常規(guī)、DIC組合、急診肝功+急診生化）促宮縮：縮宮素10U肌注、縮宮素10U+平衡液500ml靜滴維持、欣母沛250ug肌注容量復(fù)蘇二線醫(yī)生： '止血：促宮縮（按摩子宮）、檢查軟產(chǎn)道（必要時(shí)縫合）、填塞（宮腔填塞紗條、宮腔填塞水囊）、檢查胎盤胎膜完整性（必要時(shí)手剝胎盤及清宮）、檢查血液是否凝固7

助產(chǎn)士3：記錄：時(shí)間（團(tuán)隊(duì)人員通知及到達(dá)時(shí)間、出血時(shí)間、各項(xiàng)處理開始時(shí)間）、出血量、止血方式、補(bǔ)液量、生命體征核對醫(yī)囑及搶救藥品團(tuán)隊(duì)成員工作環(huán)節(jié)評估警示：出血嚴(yán)重度，休克度三/四線醫(yī)生：指揮搶救觀察病情，評估原因和嚴(yán)重度止血：促宮縮（縮宮素10U肌注、縮宮素10U+平衡液500ml靜滴維持、再次欣母沛250ug肌注、卡孕栓1mg塞肛）、栓塞、剖腹探查容量復(fù)蘇：總補(bǔ)液量=失血量X3,晶體液：膠體液=3:1,輸血比例（紅細(xì)胞：血漿：血小板=6:4:1）醫(yī)患溝通：患者本人及家屬團(tuán)隊(duì)成員工作落實(shí)及效果評估四線醫(yī)生、麻醉科醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士、血液科醫(yī)師、輸血科醫(yī)師、介入科醫(yī)師、外科醫(yī)師（泌尿外科、血管外科）、ICU醫(yī)師、醫(yī)務(wù)科助產(chǎn)士2：四線醫(yī)生、麻醉科醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士、血液科醫(yī)師、輸血科醫(yī)師、介入科醫(yī)師、外科醫(yī)師（泌尿外科、血管外科）、ICU醫(yī)師、醫(yī)務(wù)科呼救：助產(chǎn)士3、一線醫(yī)生、二線醫(yī)生、三線醫(yī)生、四線醫(yī)生、其他科室醫(yī)生一般處理：面罩給氧、心電監(jiān)護(hù)、開放靜脈通道2-3條（輸血管）、抽血化驗(yàn)（血常規(guī)、凝血常規(guī)、DIC組合、急診肝功+急診生化）促宮縮：縮宮素10U肌注、縮宮素10U+平衡液50