客體關(guān)系理論與治療入門(mén)

客體關(guān)系理論與治療入門(mén)J.S.Scharff&D.E.Scharff著陳登義編譯部二：實(shí)務(wù)應(yīng)用上的客體關(guān)系理論第九章評(píng)估的原則（PrinciplesofAssessment）評(píng)估是在訂定任何治療合約之前的一項(xiàng)復(fù)雜、帶有評(píng)值意味的過(guò)程。在評(píng)估過(guò)程中，病人與治療師要回顧該人的種種困境，發(fā)展出一個(gè)暫時(shí)性的客體關(guān)系整合陳述（objectrelationsformulation），并決定治療是必需的？還是只是病人想要。如果治療一切就緒，治療師應(yīng)考慮該建議做怎樣的治療形式（format）：即那一種模式、是一系列連起來(lái)？還是同時(shí)多項(xiàng)并起來(lái)？以及，那位家庭成員想接受治療。個(gè)人、夫妻或家庭評(píng)估可能只需一次會(huì)談，但較常見(jiàn)的是要花二到四次。評(píng)估的過(guò)程是使治療師有機(jī)會(huì)了解病人，同時(shí)也給病人機(jī)會(huì)了解治療師。必須考慮到病人或病人團(tuán)體與治療師之間的契合問(wèn)題。有時(shí)候個(gè)人或家庭會(huì)比較想要轉(zhuǎn)到另一個(gè)預(yù)期會(huì)有更多契合的同事去。此時(shí)治療師并沒(méi)有做任何承諾，可以比較自由地在觀察與建議方面客觀一點(diǎn)。評(píng)估也會(huì)以一種小型的治療方式運(yùn)作，讓病人有個(gè)治療過(guò)程的樣本，以決定將來(lái)是否需要治療?！矄?wèn)〕：評(píng)估過(guò)程的特征是什么？〔曰〕：評(píng)估過(guò)程共涵蓋八大主要領(lǐng)域。１．治療空間的預(yù)留：我們的主要力量并不是花在發(fā)現(xiàn)一大堆病人的有關(guān)事情上，而是單純地創(chuàng)造一個(gè)環(huán)境讓病人能舒適地進(jìn)到里面來(lái)，然后能夠和治療師分享一些私人的事情訊息。病人和治療師一起來(lái)評(píng)估病人的精神動(dòng)力、治療動(dòng)機(jī)以及治療的潛能。２．發(fā)展階段與層次的評(píng)估：從病人和我們之間建立關(guān)系的方式，從活生生的生命轉(zhuǎn)到治療室所要越過(guò)的界限的焦慮情境中，我們可以看到突顯病人人格并影響那被潛抑的客體關(guān)系之發(fā)展階段究竟如何運(yùn)作。例如：某個(gè)人在其發(fā)展的口欲期有著未解決的課題，那么他可能會(huì)有點(diǎn)黏人或可能會(huì)以言語(yǔ)作為武器或作為引誘客體（seductiveobjects），以之勾住治療師。而某位在肛門(mén)期具有未解決的課題，則他會(huì)試著想要控制治療師說(shuō)或不說(shuō)、或控制治療師看著或不看著病人。我們或會(huì)注意到病人帶著性蕾（陽(yáng)具）期－伊底帕斯期（phallic-oedipal）發(fā)展層次上的某些課題而（行為）的愛(ài)現(xiàn)及身體上的展現(xiàn)（showingoffandphysicaldisplay）。心性發(fā)展階段：口欲、肛門(mén)、性蕾以及伊底帕斯等心性發(fā)展階段均為弗洛依德所提。他說(shuō)它們?cè)醋砸粋€(gè)先決的次序而生，即當(dāng)原始驅(qū)力要改變他們的人格特質(zhì)以及它們（指情感）表達(dá)的情色發(fā)生區(qū)（erogenouszone）時(shí)而有的。費(fèi)爾邦則比較考慮到把心性階段與（人際）關(guān)聯(lián)的技巧連在一起。例如：家庭在口欲層次上是以一個(gè)非常依賴(lài)，甚至正處于對(duì)該依賴(lài)的沖突中的方式在相互關(guān)聯(lián)，而相對(duì)的在肛門(mén)期階段的病人則比較有興趣于控制客體及接近客體。有伊底帕斯層次沖突的個(gè)人則會(huì)相信治療師并且在分離時(shí)能夠讓治療師離開(kāi)，但如果病人成功地（和治療師）競(jìng)爭(zhēng)后，可能會(huì)害怕來(lái)自治療師的報(bào)復(fù)。對(duì)發(fā)展階段做客體關(guān)系的評(píng)估時(shí)，其焦點(diǎn)是集中在病人與人相關(guān)聯(lián)的能力上（capacitiesforrelating）。３．投射性認(rèn)同當(dāng)進(jìn)行治療時(shí)，即使是一次會(huì)談的過(guò)程，我們也會(huì)注意到某些一再重復(fù)的型態(tài)，即病人、夫妻或家庭會(huì)對(duì)著治療師或家庭成員出現(xiàn)一些頗具特殊性質(zhì)的行為舉止以防衛(wèi)一些預(yù)期在治療情境中可能出現(xiàn)的焦慮。當(dāng)我們第一次發(fā)現(xiàn)時(shí)我們要指出來(lái)，而當(dāng)我們?cè)俣瓤吹綍r(shí)我們要再次指出。我們要試著把這樣的行為型態(tài)和其客體關(guān)系個(gè)人史關(guān)聯(lián)在一起。我們要搜尋病人投射在治療師身上所用的方式，以及他在治療師那個(gè)人身上所認(rèn)同（identify）的各個(gè)自體部分（partsoftheself）或客體（objects）。然后我們讓病人看到這些所發(fā)生的投射性認(rèn)同其實(shí)是試圖和他人溝通以及作為一種（與人）關(guān)系中（所產(chǎn)生）焦慮的防衛(wèi)方式。我們發(fā)現(xiàn)病人與治療師之間、家庭成員之間或家庭與治療師之間的人際行為（interpersonalbehavior）正反映出（病人的）內(nèi)在客體關(guān)系結(jié)構(gòu)（internalobjectrelationsset）。４．潛意識(shí)型態(tài)、內(nèi)在客體關(guān)系以及潛在焦慮的探索：要尋找潛抑的客體關(guān)系證據(jù)，我們須仔細(xì)聆聽(tīng)臨床數(shù)據(jù)，觀察并體驗(yàn)病人或病人群與我們本身之間的關(guān)聯(lián)方式。在個(gè)別會(huì)談中，我們會(huì)回顧病人目前與以前的關(guān)系（型態(tài)）。如果病人無(wú)法自發(fā)地出現(xiàn)這些數(shù)據(jù)，我們就要強(qiáng)調(diào)這些數(shù)據(jù)的缺乏而要求他進(jìn)一步挖掘及提供。我們要指出那一再出現(xiàn)的和重要關(guān)系人之間所發(fā)生的型態(tài)，而且那是可能在和我們之間的關(guān)系中直接觀察得到的，并且告訴他這些其實(shí)是作為一種防衛(wèi)性的目的。然后我們來(lái)揣測(cè)其所要防衛(wèi)的焦慮到底是什么。在和夫妻及家庭的治療中，我們注意到家庭成員間的互動(dòng)以及家庭和我們之間的相處方式。這些互動(dòng)會(huì)以一種（固定）型態(tài)出現(xiàn)以防衛(wèi)他們所共有的潛在焦慮，并采取某種對(duì)有關(guān)家庭生活需求所共有的種種潛意識(shí)假設(shè)的形式。５．利用夢(mèng)與幻想進(jìn)行治療：我們或無(wú)法預(yù)期在評(píng)估中會(huì)有自發(fā)出現(xiàn)的關(guān)于夢(mèng)與幻想的分享，但我們一定要永遠(yuǎn)讓病人知道這部分是我們檢視的區(qū)域范圍。夢(mèng)與幻想的數(shù)據(jù)可以給我們比評(píng)估過(guò)程中所全部出來(lái)的資料還要接觸到更深入的課題。然而，在和病人間的治療工作中讓我們開(kāi)始去評(píng)估一些潛意識(shí)幻想以及內(nèi)在客體結(jié)構(gòu)（constellations），其所命定的意識(shí)行為是無(wú)法直接觀察得到的。而這給予病人有機(jī)會(huì)去看到應(yīng)用心理動(dòng)力技巧我們可以做些什么。此一有關(guān)夢(mèng)和幻想的利用并不是孤立無(wú)援，而是和所有其它數(shù)據(jù)互相交叉貫穿以達(dá)到對(duì)其潛意識(shí)結(jié)構(gòu)的一初步近似結(jié)果（firstapproximation）。此一評(píng)估工作給病人機(jī)會(huì)來(lái)評(píng)價(jià)治療是否有用。６．移情與反移情底利用：我們要從頭到尾一直對(duì)病人或家庭在我們身上所造成的影響保持清醒警覺(jué)的態(tài)度。我們要監(jiān)控我們的感受，從我們內(nèi)在自身的經(jīng)驗(yàn)中試著了解病人對(duì)我們以及其它重要關(guān)系中的他人身上所造成的影響究竟其意義為何。我們甚至要做個(gè)試驗(yàn)性的、以反移情為基礎(chǔ)的對(duì)評(píng)估過(guò)程中所出現(xiàn)移情的解釋。７．測(cè)試對(duì)解釋以及對(duì)評(píng)估形式的響應(yīng)：當(dāng)我們已做成某些關(guān)聯(lián)性的看法、評(píng)論或做了某一解釋時(shí)，我們要注意看病人對(duì)我們所說(shuō)的如何回應(yīng)。我們或必須做更進(jìn)一步的解釋以協(xié)助病人跳越過(guò)對(duì)此一解釋領(lǐng)域的抗拒。其它病人可能會(huì)非常欣然地響應(yīng)，利用這個(gè)解釋進(jìn)入到另一更深的層次上。對(duì)上述各種狀況，我們會(huì)有興趣看病人是如何在這樣的解釋方式中得到治療效果，如此才能決定是否客體關(guān)系理論的治療方式是對(duì)這位病人適當(dāng)且有效。病人對(duì)評(píng)估過(guò)程的架構(gòu)如何響應(yīng)，我們也同樣感興趣。有些病人會(huì)傾向取消某次會(huì)談、遲到或早來(lái)、重新協(xié)調(diào)治療時(shí)間、忘記付費(fèi)、反對(duì)記帳方式或其它先前對(duì)評(píng)估過(guò)程已談好的條件試圖要加以改變等等。我們以解釋的方式來(lái)因應(yīng)這些想改變（治療）架構(gòu)的企圖，而我們了解到他們的目標(biāo)無(wú)非是要抵消（undo）有關(guān)評(píng)估處遇的重要性并削弱該力量。病人用這種方式來(lái)響應(yīng)（治療）架構(gòu)是為了保護(hù)他自己免于焦慮，這些焦慮是如果讓評(píng)估過(guò)程允許以一種原先已計(jì)劃好的精確且有效率的方式進(jìn)行的話所會(huì)顯現(xiàn)出來(lái)的。８．完成整合陳述、建議以及治療計(jì)劃：從病人身上得來(lái)的經(jīng)驗(yàn)以及其所給我們的訊息，我們形成了一個(gè)暫定的客體關(guān)系（方面）的整合陳述。我們要決定是否這樣的客體關(guān)系結(jié)構(gòu)需要治療。如果是，那我們要向病人建議可行的、適當(dāng)層次及形式的治療。我們或會(huì)建議個(gè)別心理治療、個(gè)別心理分析、夫妻治療、家庭治療、團(tuán)體治療、團(tuán)體分析或任何一種有效的搭配合并方式。我們要能和病人協(xié)調(diào)而當(dāng)取得一致性的治療計(jì)劃時(shí)，就可以順利地進(jìn)行有關(guān)治療合約的訂定?！矄?wèn)〕：你能闡釋對(duì)防衛(wèi)、焦慮、反移情及解析（詮釋?zhuān)┑忍幚矸绞?，以展現(xiàn)你對(duì)一對(duì)評(píng)估中夫妻其客體關(guān)系組合（objectrelationsset）的情形？〔曰〕：此一闡釋來(lái)自我們所共同進(jìn)行的照會(huì)諮商工作。這是和蜜雪及連尼進(jìn)行夫妻治療所做的兩次會(huì)談評(píng)估，由連尼的個(gè)別治療師轉(zhuǎn)介來(lái)的。此評(píng)估的各個(gè)面向曾由作者（DavidScharff）在「RefindingtheObjectandReclaimingtheSelf」一書(shū)及另一作者（JillScharff）在「ClinicalHandbookofMaritalTherapy」一書(shū)中加以描述過(guò)。蜜雪與連尼在一起已經(jīng)有四年了，但蜜雪是個(gè)外向、積極的社交活動(dòng)者，一直無(wú)法嫁給文靜、保守而且看起來(lái)相當(dāng)被動(dòng)的連尼。一位溫和且來(lái)自上流階層、比她來(lái)得優(yōu)越的家庭，事業(yè)有成且對(duì)她忠誠(chéng)不二的男人，他擁有許多動(dòng)人的優(yōu)秀特質(zhì)。他對(duì)她蠻好的，不管她如何待他或她把自己弄得多胖，他都依舊愛(ài)慕她，但她就是氣他的堅(jiān)貞不渝，對(duì)他的被動(dòng)充滿輕蔑。他根本無(wú)法符合她的期望。她想要有個(gè)男人，就像她那位充滿精力、自信且讓人景仰的哥哥一樣，然而連尼能給她的最多只是安全與忠誠(chéng)。他愛(ài)她就像她恨他那般的多。他穩(wěn)如盤(pán)石，隨時(shí)就在那里，永不改變。而她隨時(shí)冒泡般地精力充沛、勇往直前、充滿著想法與活潑輕快的特質(zhì)。那么為何她仍要跟連尼在一起？「因?yàn)槲宜坪鯚o(wú)法丟開(kāi)這個(gè)家伙。他是個(gè)最棒的男朋友、我所見(jiàn)過(guò)的最典型的家伙?！姑垩┨钩姓f(shuō)道：「但他卻不是吸引我的那類(lèi)型男人。和他在一起我必然陷入一種令人厭煩的婚姻中，會(huì)在他屁股后放一把火的！」連尼并不會(huì)被她對(duì)他的輕蔑所苦惱。「我?guī)Ыo她安全，」他自豪地說(shuō)：「我是塊盤(pán)石，而她是流經(jīng)其上的一河流。我永遠(yuǎn)在那里守候她。她的一切我都深?lèi)?ài)，」他堅(jiān)定地說(shuō)：「她講話的方式，她感受的樣子。我才不在乎她處于眾人的焦點(diǎn)：這是最好的保護(hù)！對(duì)我而言她就是一切?！怪委熆臻g的預(yù)留：然后他們就這樣開(kāi)始，他們繁密的戲謔制造出歡鬧逗笑的尋常景觀使得治療師在被逗樂(lè)、震懾以及驚嚇之余感覺(jué)渾身不對(duì)勁。即令我們相當(dāng)不舒服，我們也要把感受隱藏不露以便產(chǎn)生一種可讓這對(duì)夫妻以他們尋常方式出現(xiàn)其行為舉止以及可以被他們的互動(dòng)所影響的那種接納性的氛圍、環(huán)境。發(fā)展階段與層次：蜜雪和連尼在乎的是有關(guān)如何「堅(jiān)守」（holdingon）與「放掉」（lettinggo）的課題。他們的發(fā)展階段是處于帶有婚前夫妻矛盾看法的形成期或解除期，而他們所建立關(guān)系的發(fā)展方式則是處于肛門(mén)期層次。透過(guò)她的貪食行為，蜜雪無(wú)法放掉這個(gè)令人不滿足的關(guān)系而去冒尋找新機(jī)會(huì)的危險(xiǎn)性，而她的堅(jiān)守食品商店，是為防萬(wàn)一她放掉連尼時(shí)所帶來(lái)的剝奪感受。連尼則自認(rèn)為是塊盤(pán)石。防衛(wèi)功能底展示：投射性認(rèn)同我們予指出連尼是多么愛(ài)慕蜜雪如同他的母親之愛(ài)慕他。在她身上，他發(fā)現(xiàn)到他所投射出來(lái)的、失落的他的部分自我（partofhisego），在他認(rèn)同他自身的客體時(shí)。同時(shí)，蜜雪感覺(jué)到連尼的被動(dòng)正逼使她像個(gè)母親般待他，而她堅(jiān)定無(wú)情地拒絕這樣子過(guò)下去。這會(huì)給她重新制造出她那存在于自己母親與擁有一切的哥哥之間令人羨嫉的關(guān)系。他們的投射性認(rèn)同體系是從他們那尋求表達(dá)、確認(rèn)以及修正，但又必須避開(kāi)的，潛抑性內(nèi)在客體關(guān)系（repressedinternalobjectrelations）之潛意識(shí)溝通中形成出來(lái)的。探索潛意識(shí)型態(tài)、內(nèi)在客體關(guān)系以及潛伏的焦慮在此案例中，我們藉由他們對(duì)在協(xié)同治療師之間協(xié)同治療中所體驗(yàn)到的反移情所造成影響來(lái)展示他們溝通方式及潛伏焦慮所呈現(xiàn)的防衛(wèi)型態(tài)。利用移情及反移情：我（指作者之一，吉兒）下定決心努力去主動(dòng)且謹(jǐn)慎地和這對(duì)夫妻進(jìn)行治療工作，而我的協(xié)同治療師（另一作者，戴維）平常是精力旺盛的，卻幾乎睡著了。我們的這兩種響應(yīng)正反映出我們想要避開(kāi)和他們?cè)谝黄鹩X(jué)得痛苦的心理愿望：我的響應(yīng)比較接近他們關(guān)系的防衛(wèi)性結(jié)構(gòu)，而戴維的響應(yīng)則比較接近那潛伏的焦慮。他檢視自己所響應(yīng)出來(lái)的反移情現(xiàn)象，使得我們相互談到在這對(duì)夫妻關(guān)系中所呈現(xiàn)的潛伏哀傷（sadness）。蜜雪和我所投射出來(lái)并且加以認(rèn)同的是躁狂（manic）防衛(wèi)心理，而連尼和戴維所投射出來(lái)并且加以認(rèn)同的則是那被動(dòng)與郁抑（depression）防衛(wèi)心理。這對(duì)夫妻的防衛(wèi)機(jī)制被分裂成（splitinto）躁與郁的成份，彼此相互投射在對(duì)方身上。而這些現(xiàn)在則投射到協(xié)同治療的關(guān)系里，并且依著性別不同而不是根據(jù)治療師接受投射所用的慣用價(jià)量（velencies）被分配到兩位協(xié)同治療師的身上。治療師能夠去討論他們?cè)跁?huì)談中的經(jīng)驗(yàn)并且解釋該防衛(wèi)性的投射性認(rèn)同體系其實(shí)是這對(duì)夫妻當(dāng)他們要停止那個(gè)具破壞性的戲謔笑鬧時(shí)所必須面對(duì)而又要避開(kāi)的一種防衛(wèi)心理的反制。測(cè)試對(duì)解釋所產(chǎn)生的響應(yīng)：這對(duì)夫妻對(duì)我們的解釋的立即響應(yīng)是──情感層次上的一種改變?！高@就好像是在葬禮上彈奏的爵士樂(lè)隊(duì)般?！惯B尼很篤定且嚴(yán)肅地說(shuō)。在后段會(huì)談中回到他們的防衛(wèi)性處境之前，這對(duì)夫妻能夠稍稍去探索那個(gè)（想）逃避（的心理）。連尼的逃避來(lái)自他成長(zhǎng)過(guò)程中缺乏一位主動(dòng)積極的父親。蜜雪則來(lái)自她認(rèn)為在當(dāng)個(gè)女孩子時(shí)并沒(méi)有如她哥哥般感受到母親所給予的安全感，所以她想有一位如她哥哥般的男人來(lái)完成她自己（的愿望）。而他則想要一位強(qiáng)而有力、主動(dòng)積極的女人來(lái)取代那位他過(guò)去所倚賴(lài)的令人愛(ài)慕且能保護(hù)他的母親及姊妹。連尼曾有過(guò)他所想要的女人，只是蜜雪拒絕了他在她身上所投射認(rèn)同（的心理作用結(jié)果），而相對(duì)地她并沒(méi)有得到她認(rèn)為她所想要的男人，取代的則是一位像她哥哥般可讓人羨慕卻又像她般令人可鄙地匱乏的人，讓她重新經(jīng)驗(yàn)到過(guò)去她因欠缺而有的挫敗。處理夢(mèng)境與幻想：這對(duì)夫妻并未帶來(lái)任何夢(mèng)。雖則在個(gè)別治療時(shí)，一位有治療希望的病人已然會(huì)期待治療師對(duì)他的夢(mèng)感興趣，而在夫妻治療時(shí)，我們必得讓夫妻明了我們的興趣所在。我們確實(shí)得到了豐富的潛意識(shí)資料，包括蜜雪根據(jù)她哥哥的模式所幻想要擁有的一位理想化男人。要放棄掉那個(gè)亂倫式的依戀心理（incestuousattachment）是需要在未來(lái)治療中加以處理的。對(duì)發(fā)展階段與發(fā)展層次的未來(lái)處理工作：「連尼是這么的平實(shí)，」蜜雪在此次會(huì)談的后段中抱怨著：「平實(shí)就是無(wú)趣。而我是個(gè)有特殊性的人。那么為何我要恨我自己呢？我母親那樣地待我，我一直害怕當(dāng)個(gè)女的?，F(xiàn)在無(wú)論如何我是不能改變它的。但我是這么的像個(gè)男人婆（tomboy）。我哥哥具有那份特殊性，但他擁有一切自信讓他這么過(guò)。他簡(jiǎn)直是完全的贏家！而我真的因?yàn)檫@點(diǎn)而羨慕他。就因?yàn)槲仪啡蹦敲匆稽c(diǎn)點(diǎn)！我身上有個(gè)部分不斷地在挑剔我自己?！箤?duì)一位分析師而言，這些話就是在提示她心性發(fā)展性蕾（陽(yáng)具）期時(shí)所遺留來(lái)的陽(yáng)具羨慕（penisenvy）。通常我們把這樣的課題擴(kuò)大成更廣的用語(yǔ)，即對(duì)男人世界的羨慕。但在本案例，蜜雪的羨慕從兩種面向來(lái)看都是比較近意識(shí)上的。「不論他有的叫做什么－－是自信使他成為一位大人（mensch）－－而那是我所欠缺的?！顾终f(shuō)道?！改阋哺惺艿綄?duì)連尼，他做為母親的寶貝小家伙，的那種羨慕心理嗎？」我對(duì)蜜雪提示。但回答的卻是連尼。「是的，」連尼說(shuō)道：「在我的家庭里，我是位擁有自信的男人。而在她的家庭里，擁有自信的是她哥哥。他是位充滿自信，甚至驕傲的人！他知道他是什么都棒的人。我真希望是他，我自己。」「連尼不具有那種滿腹自信，」蜜雪繼續(xù)說(shuō)道：「當(dāng)他被當(dāng)做一個(gè)大人對(duì)待時(shí)，某些狀況下他可以是那樣，但那時(shí)我就不算數(shù)?！埂改敲丛诖采鲜欠袼銛?shù)？」我回以一句，提醒她有關(guān)陽(yáng)具帶來(lái)的感受以及對(duì)她所代表的意義。一度蜜雪被困住了。「你談?wù)勥@點(diǎn)吧，親愛(ài)的」她說(shuō)著，把發(fā)言權(quán)丟給連尼。現(xiàn)在我們才恍然大悟原來(lái)在床上，連尼是位充滿自信的性伴侶，對(duì)蜜雪的陰道痙攣癥顯出相當(dāng)?shù)拿舾?。他曾協(xié)助她如何忍受性交行為并且如何從他身上能有性方面的解放。不論她是胖或瘦，他都覺(jué)得她是漂亮美麗的。對(duì)蜜雪而言，她真恨自己的胴體，連尼的愛(ài)慕既是稱(chēng)贊又帶點(diǎn)輕蔑的意味?！感詫?duì)我而言是痛苦的，但我跟連尼在一起時(shí)，我盡量使自己舒服一點(diǎn)，」蜜雪有點(diǎn)認(rèn)命地說(shuō)著：「你知道的，對(duì)一個(gè)孩提時(shí)期有著陽(yáng)具羨慕心理的女孩而言，我現(xiàn)在是很恨它們。所以很明顯地在這方面我是有些毛病?！埂矄?wèn)〕：你所做的評(píng)估工作和治療有何不同？〔曰〕：它是像治療，但不同處在于它無(wú)法像治療會(huì)談的形式那般地?zé)o拘無(wú)束而能享有充沛且奢侈的時(shí)間。在評(píng)估時(shí)，治療師把病人的人格當(dāng)作樣品而不是全然充分地去體驗(yàn)它。但是，評(píng)估使得治療師能夠去檢視他們對(duì)于在人格層面上和病人連結(jié)時(shí)所做的回應(yīng)，常常其所富有的意義及其以自己方式所揭示出來(lái)的涵意就如同之后當(dāng)發(fā)展出移情現(xiàn)象時(shí)的深度進(jìn)入狀況（in-depthengagement）般的情景。另一個(gè)重要的突顯特征是病人和治療師之間并無(wú)承諾（commitment）。因此，如果評(píng)估中的病人取消了某次約定的會(huì)談，我們并不對(duì)那次缺席收取費(fèi)用。在評(píng)估時(shí)，時(shí)間的費(fèi)用是以銀貨兩訖的方式而非長(zhǎng)期約定的方式計(jì)算。從評(píng)估轉(zhuǎn)移到治療這中間的重要性有多大可由政策上的轉(zhuǎn)變來(lái)加以強(qiáng)調(diào)。有些治療師在評(píng)估期比他們?cè)谥蟮闹委熤羞€更主動(dòng)積極。例如：某位治療師可能覺(jué)得某位病人在某個(gè)探索的領(lǐng)域中進(jìn)行得很順利。這點(diǎn)告訴了治療師這個(gè)人可以在此一領(lǐng)域中加以探討，而其它人則難以測(cè)試。治療師或可有技巧地中斷然后指出其它領(lǐng)域被忽略了或可以只是單純地詢問(wèn)以完成整個(gè)景像。例如：某位病人可能很有用地談?wù)撝彝リP(guān)系但卻回避了有關(guān)性生活適應(yīng)的問(wèn)題。在治療中，有關(guān)性的課題必然浮現(xiàn)在正常合理的治療過(guò)程中，但在評(píng)估期直接問(wèn)有關(guān)性關(guān)系的課題可能非常重要。然而，我們確實(shí)限制了直接詢問(wèn)的次數(shù)，因?yàn)樗蓴_到潛意識(shí)的（思潮）流動(dòng)。有關(guān)此類(lèi)詢問(wèn)的同樣考慮也可應(yīng)用到面質(zhì)或解釋?zhuān)ǖ臓顩r）。在評(píng)估期間，治療師可能決定要面質(zhì)或解釋以便看看病人是如何接受它或處理它，而在治療時(shí)，則比較強(qiáng)調(diào)等待適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)來(lái)做解釋。然而，在評(píng)估過(guò)程中我們是試著跟隨病人的聯(lián)想之流，相當(dāng)雷同于治療中所做的，但卻承認(rèn)必定有些時(shí)候我們需要中斷并且擴(kuò)展我們的焦點(diǎn)以便獲得一個(gè)完整全面的評(píng)估。〔問(wèn)〕：詢問(wèn)病史在評(píng)估中所扮演的角色是什么？〔曰〕：我們不建議做一正式的病史詢問(wèn)，因?yàn)槲覀儼l(fā)現(xiàn)這樣只是讓病人產(chǎn)生對(duì)問(wèn)題做一些回答而不是讓病人產(chǎn)生有助于治療的問(wèn)題。我們較贊成只在當(dāng)病史于會(huì)談室內(nèi)有其活生生的意義時(shí)才問(wèn)該病史，例如：當(dāng)病人談到當(dāng)前某一個(gè)關(guān)系時(shí)所出現(xiàn)情感的當(dāng)刻。我們懷疑那個(gè)當(dāng)前的關(guān)系帶著一個(gè)較早期關(guān)系所源自的能量。我們發(fā)現(xiàn)這是一個(gè)引入該問(wèn)題的良好、有利時(shí)機(jī)?！矄?wèn)〕：你用家族圖譜（genograms）？〔曰〕：某些精神分析取向的婚姻治療師，譬如Dare，是使用家族圖譜的。然而，我們是不用家庭圖譜的。就如同正式的病史般，我們發(fā)現(xiàn)家族圖譜會(huì)產(chǎn)生不是在治療脈絡(luò)之內(nèi)（outofcontext）的訊息。有豐富經(jīng)驗(yàn)的人如果詢問(wèn)家族圖譜的話可能會(huì)好好利用此方式而得到更廣泛的景像，但我們發(fā)現(xiàn)比較好還是去處理情感及移情以便產(chǎn)生有關(guān)代與代間所傳遞的訊息（transgenerationaltransmission）。另一方面，在一項(xiàng)評(píng)估中而且通常是在第一次的會(huì)談中，我們通常會(huì)問(wèn)和父母及原生家庭之間的關(guān)系，如果該訊息未自發(fā)地呈現(xiàn)出來(lái)時(shí)。此處我們并非在尋得一完整全面的病史，而只是單純地為了得到一個(gè)視父母為個(gè)人及一對(duì)夫妻般的有關(guān)描述，以及病人在家庭中的適應(yīng)情形。在治療過(guò)程中，我們會(huì)問(wèn)到目前生活中某一事件和其與父母親間經(jīng)驗(yàn)的關(guān)系，特別是在處理其于移情中所回響出來(lái)的東西，其時(shí)富有意義的內(nèi)在客體（關(guān)系）訊息將會(huì)和（創(chuàng)傷的）愈合連結(jié)在一起。〔問(wèn)〕：在評(píng)估過(guò)程中，你回答病人的直接問(wèn)題嗎？〔曰〕：和治療的處理方式有關(guān)的問(wèn)題是勢(shì)必要加以回答的。例如：「你會(huì)接受我的保險(xiǎn)給付嗎？你的費(fèi)用及付費(fèi)方式是如何？你什么時(shí)候休假呢？」同時(shí)我們要牢記這些課題就病人而言具有潛意識(shí)上的重要性。另一個(gè)循常例必須要加以回答的問(wèn)題是有關(guān)治療師的專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練及資格認(rèn)定。雖然個(gè)人的有關(guān)婚姻狀態(tài)、孩子、宗教或政治信仰等相關(guān)問(wèn)題可不必回答，有關(guān)以前的臨床經(jīng)驗(yàn)及專(zhuān)業(yè)背景與訓(xùn)練則應(yīng)給予公開(kāi)響應(yīng)。病人有權(quán)利知道治療師的資格認(rèn)定，如此他們才會(huì)決定是否立下（治療的）約定。任何從另一位同事來(lái)的照會(huì)要求應(yīng)覺(jué)榮幸并予加速進(jìn)行及促成。病人有權(quán)利得到第二個(gè)人的有關(guān)治療意見(jiàn)，特別是在照會(huì)階段。而他們也有權(quán)利四處觀望各治療師以便找到最切合其需求的治療師。我們或可能因會(huì)見(jiàn)一位病人結(jié)果他卻選擇拒絕我們而找別人治療這種加諸我們身上讓我們面對(duì)這樣的壓力而覺(jué)后悔遺憾。然而，這是為了病人的最佳權(quán)益以及接下來(lái)我們和此過(guò)程配合所進(jìn)行治療的最佳益處而應(yīng)有的。雖然所有這些問(wèn)題及課題得予以直接了當(dāng)?shù)幕卮?，在此同時(shí)治療師要牢記在心的是它們所反映病人的潛意識(shí)課題?？紤]，有時(shí)可能是解釋?zhuān)摑撘庾R(shí)課題，同時(shí)開(kāi)放性地關(guān)注到實(shí)務(wù)上的事情，這之間如何維持其平衡自然是一件值得深思而帶有微妙意義的事。〔問(wèn)〕：對(duì)第三方付費(fèi)者，你如何給他們你（對(duì)病人）的診斷？〔曰〕：保險(xiǎn)公司及其它有興趣的第三方其要求應(yīng)予配合，當(dāng)那是病人所愿望時(shí)－－這通常必是和經(jīng)濟(jì)狀況的理由有關(guān)。我們完全配合這些要求，同時(shí)我們是公開(kāi)地和病人討論這些事。如果一定要寫(xiě)下某個(gè)診斷，我們通常是和病人討論那個(gè)診斷及其所意味的內(nèi)含。當(dāng)我們給病人做了一個(gè)客體關(guān)系評(píng)估時(shí)，我們提出的是一個(gè)不讓給付第三方知道的精神分析