婦科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)整理

婦科1.1婦科護(hù)理病例MI左移--不成熟細(xì)胞增多MI右移--雌激素升高后穹隆穿刺有落空感---進(jìn)針2cm盆腔檢查的注意事項(xiàng)：關(guān)心體貼病人，做好解釋工作排空膀胱一人一墊體位：膀胱截石位月經(jīng)期避免檢查未婚婦女禁做雙合診和陰道窺器檢查婦科檢查不滿意時(shí)可在麻醉下進(jìn)行男性護(hù)理人員檢查時(shí)必須有一名女性醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)2.1婦科常用特殊檢查與護(hù)理配合陰道涂片：刮片在陰道側(cè)壁上1/3處刮取分泌物均→勻涂在玻片上→干燥后入95%乙醇或10%甲醛中固定染色鏡檢巴氏分類法：巴氏Ⅰ級(jí)正常巴氏Ⅱ級(jí)炎癥臨床分為ⅡA及ⅡB。ⅡB是指?jìng)€(gè)別細(xì)胞核異質(zhì)明顯，但又不支持惡性；其余為ⅡA巴氏Ⅲ級(jí)可疑癌巴氏Ⅳ級(jí)高度可疑癌巴氏Ⅴ級(jí)癌陰道清潔度分度：Ⅰ大量陰道桿菌和陰道上皮細(xì)胞，白細(xì)胞0-5/HPF,雜菌無或極少Ⅱ中等陰道桿菌和陰道上皮細(xì)胞，白細(xì)胞0-5/HPF,雜菌少量正常Ⅲ少量陰道桿菌和陰道上皮細(xì)胞，白細(xì)胞0-5/HPF,雜菌較多提示炎癥Ⅳ無陰道桿菌和陰道上皮細(xì)胞，白細(xì)胞0-5/HPF,大量雜菌嚴(yán)重陰道炎宮頸活檢的適應(yīng)癥：（1）可疑宮頸癌或者慢性特異性宮頸炎需要明確診斷（2）TBS巴氏Ⅲ或以上，巴氏Ⅱ經(jīng)治療仍為Ⅱ者，TBS分類鱗狀細(xì)胞異常者。（3）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查已查到癌細(xì)胞（4）陰道鏡檢查反復(fù)可疑陽(yáng)性或陽(yáng)性者。后穹隆穿刺禁忌癥：（1）盆腔嚴(yán)重粘連或疑有腸管與子宮后壁粘連（2）臨床高度懷疑惡性腫瘤（3）異位妊娠準(zhǔn)備采用非手術(shù)治療者。3.女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理合并糖尿病的陰道炎癥常見于：白色念珠菌陰道炎傳播途徑：沿生殖道黏膜上行蔓延、經(jīng)血液循環(huán)蔓延、經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延、直接蔓延陰道自凈作用:陰道上皮在卵巢分泌的雌激素影響下增生變厚，增加對(duì)病原體侵人的抵抗力，同時(shí)上皮細(xì)胞中含有豐富糖原，在乳桿菌作用下分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境，使適應(yīng)于弱堿性環(huán)境中繁殖的病原體受到抑制；子宮內(nèi)膜周期性剝脫輸卵管單向蠕動(dòng)生殖道免疫系統(tǒng)陰道桿菌糖原PH3.8-4.4乳酸女性生殖系統(tǒng)自然防御機(jī)制eq\o\ac(○,1)上皮為復(fù)層鱗狀上皮=2\*GB3②兩側(cè)大陰唇自然合攏遮蓋陰道口=3\*GB3③陰道壁前后壁緊貼，防止外界的污染。=4\*GB3④陰道的自凈作用：陰道上壁的糖原在陰道乳酸桿菌的作用下，分解為乳酸，以維持陰道正常酸性環(huán)境=5\*GB3⑤子宮頸分泌的黏液形成“黏液栓”=6\*GB3⑥子宮內(nèi)膜周期性剝脫=7\*GB3⑦輸卵管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛定向擺動(dòng)=8\*GB3⑧生殖道免疫系統(tǒng)3.1外陰部炎癥外陰部炎癥-坐浴高錳酸鉀濃度1：5000肉眼顏色淡玫瑰紅坐浴時(shí)間15～30minBid水溫41-43℃療程5～10天注意事項(xiàng)會(huì)陰部全部浸沒、月經(jīng)期停止坐浴、避免灼傷前庭大腺炎處理原則：保持局部清潔，選用敏感抗生素，必要時(shí)手術(shù)細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，口服或肌注抗生素局部熱敷或坐浴膿腫切開引流并造口若引流不暢，切口愈合后可形成囊腫或反復(fù)感染3.2陰道炎癥陰道炎癥包括：細(xì)菌性陰道炎（非特異性陰道炎）、滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母病、老年性陰道炎（萎縮性陰道炎）、嬰幼兒陰道炎滴蟲性陰道炎婦檢：陰道粘膜充血草莓樣宮頸后穹隆處大量白帶假絲酵母菌性陰道炎臨表評(píng)分表：?jiǎn)渭冃訴VC復(fù)雜性VVC發(fā)生頻率散發(fā)或非經(jīng)常性發(fā)作復(fù)發(fā)性臨床表現(xiàn)輕到中度重度真菌種類白假絲酵母菌非白叫絲酵母菌宿主情況免疫功能正常免疫功能低下、應(yīng)用免疫抑制劑、糖尿病、妊娠病因主要特征處理滴蟲性陰道炎陰道毛滴蟲稀薄泡沫樣白帶+瘙癢，鏡下見滴蟲1%乳酸/0.1%-0.5%醋酸+甲硝唑外陰陰道假絲酵母病白假絲酵母菌豆腐渣樣白帶+劇烈瘙癢，鏡下見酵母菌2%-4%NaHCO3沖洗+抗真菌藥萎縮性陰道炎E↓淡黃色稀薄白帶+瘙癢，鏡下見大量基底細(xì)胞，白細(xì)胞1%乳酸/0.1%-0.5%醋酸+甲硝唑/諾氟沙星+雌激素制劑陰道炎治愈標(biāo)準(zhǔn)：病人主訴陰道炎癥狀消失，婦科檢查陰道壁充血消失，白帶少。實(shí)驗(yàn)室檢查3次以上陰性。陰道炎未治療無效：病人主訴癥狀未減輕，婦科檢查陰道壁仍充血，白帶膿性，實(shí)驗(yàn)室檢查病原體未轉(zhuǎn)陰。3.3慢性宮頸炎慢性宮頸炎病理類型：宮頸糜爛（生理）、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫（生理）、宮頸黏膜炎宮頸糜爛類型有：?jiǎn)渭冃?、顆粒性、乳突性宮頸炎主要癥狀：陰道分泌物增多慢性宮頸炎的治療措施：物理治療、藥物治療、手術(shù)治療，其中以物理治療為主。慢性宮頸炎物理治療的注意事項(xiàng)：（1）治療前常做宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查（2）有急性生殖器炎癥者禁忌（3）治療時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)（4）術(shù)后每日清洗外陰2次，保持外陰清潔，在創(chuàng)面未愈合（4-8W）禁性盆浴、和陰道沖洗（5）患者術(shù)后均表現(xiàn)為陰道分泌物增多，在宮頸創(chuàng)面痂皮脫落前，陰道有大量黃水流出，在術(shù)后1-2W脫痂時(shí)可有少量血水或少許流血，如出血量多者需急診處理，局部用止血粉或壓迫止血，必要時(shí)加用抗生素（6）治療后需于兩次月經(jīng)干凈3-7天復(fù)查，觀察創(chuàng)面愈合情況直到愈合，復(fù)查時(shí)應(yīng)注意有無頸管狹窄。3.4急性盆腔炎盆腔炎治療原則：抗生素聯(lián)合用藥控制感染為主，如藥物治療無效、膿腫持續(xù)存在或破裂考慮手術(shù)切除病灶急性盆腔炎病因：產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染、性衛(wèi)生不良、下生殖道感染、感染性傳播疾病、臨近器官炎癥直接蔓延、年齡、盆腔炎性疾病再次急性發(fā)作。急性盆腔炎癥的病理類型：急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎、急性輸卵管炎、急性盆腔結(jié)締組織炎、急性盆腔腹膜炎、敗血癥及膿毒血癥、肝周圍炎、盆腔炎性疾病后遺癥盆腔炎手術(shù)指癥：（1）藥物治療無效（2）膿腫持續(xù)存在（3）膿腫破裂如何預(yù)防PID后遺癥？做好經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期的衛(wèi)生宣教嚴(yán)格掌握婦科、產(chǎn)科手術(shù)指癥，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)時(shí)應(yīng)注意無菌操作，包括人工流產(chǎn)、放置宮內(nèi)節(jié)育器、診斷性刮宮等常用手術(shù)，術(shù)后做好護(hù)理，預(yù)防感染治療急性盆腔炎是，應(yīng)做到及時(shí)治療、徹底治愈，防止轉(zhuǎn)為CPID注意性生活衛(wèi)生，減少性傳播疾病，經(jīng)期禁止性交4.1性病淋病傳播途徑：性交直接傳播、間接傳播、產(chǎn)道感染淋病潛伏期：1-10D，平均3-5D，主要治療藥物為頭孢曲松鈉尖銳濕疣臨床表現(xiàn)：潛伏期：3周-8月，平均3個(gè)月，常見于年輕婦女梅毒潛伏期：2-4W尖銳濕疣臨床表現(xiàn)：外陰贅生物、外陰瘙癢、燒灼痛、性交后疼痛→微小散在的乳頭狀疣→雞冠狀或菜花狀梅毒的臨床表現(xiàn)？梅毒的潛伏期為2~4周，早期主要表現(xiàn)為皮膚黏膜損害，晚期能侵犯心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官。一期梅毒：主要表現(xiàn)為硬下疳，初起為小紅斑或丘疹，表面破潰后形成圓形或橢圓形無痛性潰瘍。硬下疳經(jīng)2~8周可自然消失。二期梅毒：主要表現(xiàn)為皮膚梅毒疹。發(fā)生在硬下疳消退后3~4周，可表現(xiàn)為斑疹、斑丘疹、丘疹鱗屑性梅毒皮疹等皮疹，皮疹特點(diǎn)為多形性、對(duì)稱、泛發(fā)，持續(xù)2~6周后可消退。三期梅毒：主要表現(xiàn)為永久性皮膚黏膜損害，并可侵犯多種組織器官危及生命，可表現(xiàn)為皮膚黏膜梅毒、骨梅毒、眼梅毒、晚期心血管梅毒等。7宮頸腫瘤的護(hù)理7.1宮頸癌宮頸癌臨床表現(xiàn)：陰道流血（接觸性出血）、陰道排液、晚期癌癥狀宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查用于篩檢宮頸癌，宮頸和宮頸管活組織檢查是確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法宮頸癌分度Ⅰa肉眼未見癌灶，鏡下可見浸潤(rùn)癌-------A1全子宮切除術(shù)，卵巢正?？杀Ａ鬉2B臨床可見癌灶于宮頸Ⅱa癌灶超出宮頸，陰道浸潤(rùn)未達(dá)下1/3有宮旁浸潤(rùn)全子宮切除及盆腔淋淋巴結(jié)清掃，卵巢正正?？杀Ａ鬮無宮旁浸潤(rùn)Ⅲa累及陰道下1/3，未達(dá)盆壁B達(dá)盆壁，有腎損Ⅳa累及膀胱、直腸粘膜B超出真骨盆，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移宮頸癌術(shù)后護(hù)理：（1）一般保留尿管7-14D，甚至21D（2）盆底肌訓(xùn)練：術(shù)后兩日開始（3）膀胱肌肉鍛煉：拔尿管前3D開始定時(shí)夾尿管，開放1/2h，促使排尿功能恢復(fù)（4）導(dǎo)殘余尿：拔尿管后囑患者1-2h排尿1次，若不能自解應(yīng)及時(shí)處理，甚至重新留置導(dǎo)尿（5）術(shù)后觀察：保持腹腔引流管，陰道引流管通暢，注意引流的量、質(zhì)、色，一般于48-72h拔出引流管，注意有無腹股溝淋巴囊腫，發(fā)現(xiàn)及時(shí)告知醫(yī)生，予局部熱敷。（6）放療及化療（7）心理護(hù)理指導(dǎo)患者關(guān)愛自我，重樹自我（8）隨訪：出院1M首次隨訪，后2-3M復(fù)查一次，第2年3-6M復(fù)查一次，3-5年每半年復(fù)查一次，第6年開始每年復(fù)查一次。并定期胸透和血常規(guī)檢查。8.子宮腫瘤的護(hù)理子宮肌瘤的病因：雌、孕激素長(zhǎng)期刺激子宮肌瘤按生長(zhǎng)部位分為子宮體肌瘤（92%）和子宮頸肌瘤（8%）子宮肌瘤按與子宮位置關(guān)系分為：漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤（最常見）。肌瘤失去原有的典型結(jié)構(gòu)即為變性，肌瘤變形有玻璃樣變、囊性變、脂肪變性、紅色變性、鈣化、肉瘤變性，其中子宮肌瘤以玻璃樣變最為常見。妊娠或產(chǎn)褥期以紅色變性多見子宮肉瘤以血行播散為主要轉(zhuǎn)移途徑，共有血行播散、直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移三種途徑。子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)：月經(jīng)改變：月經(jīng)增多，可繼發(fā)貧血下腹部包塊白帶增多腰酸、下腹墜脹壓迫癥狀不孕或流產(chǎn)子宮肌瘤的手術(shù)指癥：（1）子宮增大超過10W妊娠大?。?）重度繼發(fā)性貧血經(jīng)保守治療后無效，特別是粘膜下肌瘤致重度貧血者（3）出現(xiàn)膀胱或直腸壓迫癥狀（4）肌瘤生長(zhǎng)迅速，疑有惡變著（5）肌瘤致反復(fù)流產(chǎn)和不孕（6）宮頸或闊韌帶肌瘤病例分析患者女，32歲，婚后四年未孕，月經(jīng)周期正常，量多。有血塊。婦檢：宮體如孕10周，前壁稍突出，有雞蛋大的質(zhì)硬隆突區(qū)，雙附件（-）。1.疾病的診斷是什么？子宮肌瘤2.如何處理？手術(shù)切除3.子宮肌瘤的護(hù)理措施？1.心理護(hù)理：提供信息，增強(qiáng)信心2.病情觀察：（1）積極處理，緩解不適（2）注意保持外陰清潔防止感染。（3）出血多者---觀察生命體征,止血、補(bǔ)液、抗感染（4）有壓迫癥狀者---導(dǎo)尿，軟化大便（5）手術(shù)治療者---腹部/陰道手術(shù)護(hù)理（6）腫瘤脫出者---保持清潔，防止感染（7）合并妊娠者---保守治療/剖宮產(chǎn)3.出院指導(dǎo)（1）明確隨訪時(shí)間，地點(diǎn)，目的（2）用藥名稱、目的、劑量、方法、副反應(yīng)及應(yīng)對(duì)（3）性生活，日常活動(dòng)指導(dǎo)8.3子宮內(nèi)膜癌女性生殖器三大惡性腫瘤為：子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌子宮內(nèi)膜癌以腺癌為主，又稱子宮體癌，與不孕不育有關(guān)。子宮內(nèi)膜癌鏡檢細(xì)胞類型有：內(nèi)膜樣腺癌（最常見）、腺癌伴鱗狀上皮分化、漿液性腺癌、透明細(xì)胞癌子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)：陰道流血（不規(guī)則陰道流血）、陰道排液、疼痛、全身癥狀最常用、最可靠的方法：分段診刮：先刮宮頸管再刮宮腔，刮出物分瓶送檢子宮內(nèi)膜癌隨訪時(shí)間：術(shù)后2年內(nèi)3-6月1次，術(shù)后3-5年，每6個(gè)月至1年1次。子宮內(nèi)膜癌首選療法是：手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的護(hù)理措施：（1）保持外陰清潔，尤其每天大量陰道排液患者每日沖洗外陰1-2次（2）出現(xiàn)惡病質(zhì)者加強(qiáng)觀察，計(jì)入出入量，飲入不足時(shí)補(bǔ)液（3）注意進(jìn)食狀況，給予高蛋白、高維生素，進(jìn)食不足應(yīng)支持療法，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)（4）心理護(hù)理：與患者交談，告知子宮內(nèi)膜癌雖然是惡性疾病，但轉(zhuǎn)移晚，預(yù)后較好，增強(qiáng)信心（5）保證休息，必要給鎮(zhèn)靜劑9.1卵巢腫瘤以及輸卵管腫瘤四種良性卵巢腫瘤：漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤、纖維瘤對(duì)放療敏感的是無性細(xì)胞瘤，可產(chǎn)生ＡＦＰ的是內(nèi)胚竇瘤，分泌雌激素的是顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤隨訪：術(shù)后1年內(nèi)，每個(gè)月1次，術(shù)后第2年，3個(gè)月1次，術(shù)后第3年，6月1次，3年以上，每年1次輸卵管腫瘤轉(zhuǎn)移途徑有：直接蔓延（主要）、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移，其常病發(fā)于壺腹部，鏡檢主要為乳頭狀腺瘤卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別卵巢腫瘤常見并發(fā)癥及處理原則蒂扭轉(zhuǎn)：典型臨床表現(xiàn)：突發(fā)一側(cè)下腹劇痛，伴惡心、嘔吐甚至休克。處理原則：一經(jīng)確診，立即手術(shù)切除。破裂：主要表現(xiàn)：劇烈腹痛、惡心嘔吐，婦科檢查原有腫塊縮小或消失。處理原則：疑有腫瘤破裂應(yīng)立即剖腹探查。感染：處理原則：先用抗生素控制感染再擇期手術(shù)。惡變：處理原則：一經(jīng)確診，應(yīng)立即手術(shù)切除。卵巢腫瘤的護(hù)理措施1．心理支持：協(xié)助病人應(yīng)對(duì)壓力2.一般護(hù)理3．協(xié)助病人接受檢查和治療抽腹水的護(hù)理：放腹水速度宜緩慢，一次放腹水3000ml左右，不宜過多。巨大腫瘤患者需準(zhǔn)備沙袋腹部加壓手術(shù)患者的護(hù)理腹腔化療的護(hù)理：注意腹腔化療管；應(yīng)于抽腹水后進(jìn)行腹腔化療；藥物注入后要更換體位；嚴(yán)密觀察藥物對(duì)機(jī)體的毒性反應(yīng)腹腔化療注意事項(xiàng)：（１）注意手術(shù)后留置的腹腔化療管是否脫落（２）保持化療管干燥，出現(xiàn)腹水滲出時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換敷料（３）應(yīng)于抽腹水后進(jìn)行腹腔化療，將化療藥物稀釋后注入腹腔，注入后更換體位，使藥物盡量接觸腹腔每個(gè)部位（４）嚴(yán)密觀察藥物對(duì)機(jī)體的毒性反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)有骨髓、肝、腎、心、肺及神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑減量或停藥，以免發(fā)生不可逆的毒性反應(yīng)而致死。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病完全性葡萄糖臨床表現(xiàn)：停經(jīng)后陰道流血、子宮異常增大變軟、腹痛、妊娠嘔吐、妊高癥、卵巢黃素化囊腫、甲亢絨癌主要轉(zhuǎn)移途徑為血行轉(zhuǎn)移，主要部位是肺，只要致死原因是腦轉(zhuǎn)移。絨癌治療原則：以化療為主，手術(shù)和放療為輔。HCG檢查考慮為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞：HCG測(cè)定持續(xù)高水平或一度下降后又上升。X線見蜂窩狀或雪花狀絨癌無絨毛結(jié)構(gòu)而侵襲性葡萄胎有絨毛結(jié)構(gòu)化療毒副作用：骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肝腎損害、脫發(fā)以及皮疹。葡萄胎預(yù)防性化療適應(yīng)：（1）對(duì)于年齡大于40歲（2）刮宮前HCG異常增高，刮宮后HCG未進(jìn)行性下降（3）子宮明顯大于妊娠月份或短期內(nèi)迅速增大（4）黃素化囊腫直徑>6cm（5）滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生或伴有不典型增生（6）出現(xiàn)可以的轉(zhuǎn)移灶（7）無條件隨訪者葡萄胎刮宮后隨訪：葡萄胎清除后每周一次作HCG定量測(cè)定，直到降低至正常水平。開始3個(gè)月每周復(fù)查一次，此后3個(gè)月每半月一次，然后每月一次持續(xù)半年，第2年起每半年一次，共隨訪2年。隨訪內(nèi)容：監(jiān)測(cè)HCG，注意有無異常陰道流血、咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，作婦科檢查，盆腔B型超聲及X線胸片檢查絨癌健康教育：（1)注意休息，不過分勞累，有轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)應(yīng)臥床休息，待病情好轉(zhuǎn)后適當(dāng)活動(dòng)（2）保持外陰清潔，以防感染，節(jié)制性生活，做好避孕措施（3）隨訪：1y1m1次，1y后3M1次到3y，此后每年1次至5y以后2y1次化療用藥護(hù)理：用藥護(hù)理+藥物毒副作用護(hù)理用藥護(hù)理：（1）準(zhǔn)確記錄體重：便于計(jì)算用藥（2）正確使用藥物：三查七對(duì)，順鉑等藥避光，注意先后順序（3）保護(hù)血管，從遠(yuǎn)端開始有計(jì)劃穿刺，并盡量減少穿刺次數(shù)，化療藥物結(jié)束前用生理鹽水沖管（4）預(yù)防藥液外滲：用藥前，注少量生理鹽水以確保成功穿刺，一旦懷疑藥液外滲立即停止滴入并重新穿刺，同時(shí)立刻生理鹽水或普魯卡因局部皮下注射以稀釋，局部冷敷，后用黃金散外敷防止局部組織壞死，減輕疼痛和腫脹（5）嚴(yán)密觀察病情，有無消化道反應(yīng)，皮疹，肢體麻木等，發(fā)現(xiàn)立刻通知醫(yī)生藥物毒副作用護(hù)理：（1）口腔護(hù)理，軟毛刷或清潔水漱口，給予溫涼流質(zhì)飲食或軟食，避免辛辣刺激，如口腔有潰瘍，進(jìn)食前15min給丁卡因敷潰瘍面并用甲紫，冰硼等涂抹（2）止吐護(hù)理：少量多餐，必要時(shí)給止吐劑（3）造血功能抑制護(hù)理：WBC<3×109/L時(shí)停藥WBC<1×109/L時(shí)保護(hù)性隔離，盡量減少探視，嚴(yán)格無菌操作，遵醫(yī)囑給抗生素。11功血異常子宮出血類型：月經(jīng)過多、月經(jīng)頻發(fā)、不規(guī)則出血、月經(jīng)頻多E撤退性出血--多數(shù)生長(zhǎng)卵泡閉鎖，E突然下降，內(nèi)膜剝脫性出血診刮無排卵功血高水平E---內(nèi)膜增厚但不牢固，易大量出血----無分（只考慮E）泌期E突破性出血低水平E----間斷少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢月經(jīng)特點(diǎn)：月經(jīng)紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，量多少不定，時(shí)多時(shí)少處理原則：止血--調(diào)整月經(jīng)周期--促進(jìn)排卵診刮黃體功能不足--------月經(jīng)來潮前1-2D或者來潮6h內(nèi)---內(nèi)膜顯示分泌不良排卵性功血月經(jīng)期特點(diǎn)：月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)黃體萎縮不全診刮（內(nèi)膜脫落不規(guī)則）--------月經(jīng)來潮第5D---內(nèi)膜仍呈分泌反應(yīng)月經(jīng)特點(diǎn)：月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)處理原則：止血--減少出血--防止內(nèi)膜病變?cè)陆?jīng)5DE-21DP-11D停藥來潮EP序貫療法：后半周期療法：（青春與圍絕都適用）于月經(jīng)后半周期每日服用P連服用10D為一周期，3周期為一療程?；A(chǔ)體溫測(cè)定：無排卵-單向型排卵性功血-雙相-黃體功能不足排卵后體溫上升緩慢，升高僅9-11天就下降黃體萎縮不全體溫下降緩慢遵醫(yī)囑用性激素：（1）囑患者按時(shí)按量服用性激素，以保證血藥濃度（2）藥物減量必須在血止后開始，每3天減量1次，每次不得超過原劑量1/3，直至維持量（3）一般停藥后3-7天發(fā)生撤退性出血。11.2閉經(jīng)繼發(fā)性閉經(jīng)：下丘腦性閉經(jīng)（最常見）、垂體性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)、子宮性閉經(jīng)、其它內(nèi)分泌功能異常藥物撤退試驗(yàn)P試驗(yàn)（+）一定E，無排卵-----Ⅰ度閉經(jīng)（—）E水平低下，對(duì)P無反應(yīng)----E、P序貫療法E、P序貫療法（+）------------------Ⅱ度閉經(jīng)（—），應(yīng)重復(fù)試驗(yàn)一次，若兩次均為陰性，提示子宮內(nèi)膜損壞--子宮性閉經(jīng)涂片現(xiàn)象閉經(jīng)原因陰道脫落細(xì)胞檢查正常周期性變化子宮陰道脫落細(xì)胞檢查中底層細(xì)胞，表層極少，無周期變化，F(xiàn)SH升高卵巢陰道脫落細(xì)胞檢查不同程度E低落，或持續(xù)輕度，若FSH、LH均低垂體或中樞功能低下羊齒葉狀結(jié)晶增厚、粗亂E作用明顯橢圓體E基礎(chǔ)上受P影響11.5圍絕經(jīng)期綜合征卵巢功能衰退的最早征象是卵泡對(duì)FSH敏感度下降性激素補(bǔ)充原則：生理性補(bǔ)充、個(gè)體化處理、以最小劑量達(dá)到最好效果。圍絕經(jīng)期綜合征臨床表現(xiàn)1.月經(jīng)改變：月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)稀發(fā)、不規(guī)則子宮出血、閉經(jīng)2.血管舒縮癥狀：潮紅、潮熱（最常見而典型）3.精神神經(jīng)癥狀：興奮型、抑郁型激素替代療法禁忌癥：妊娠、不明原因子宮出血、乳腺癌、與性激素有關(guān)的惡性腫瘤、血栓性靜脈炎、嚴(yán)重肝腎疾病慎用：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、膽囊疾病、SLE、乳腺疾病副作用及危險(xiǎn)：11.6PCOSPCOS臨床表現(xiàn)：月經(jīng)失調(diào)、不孕、多毛、痤瘡、肥胖、黑棘皮病PCOS治療原則：對(duì)抗雄激素、糾正代謝紊亂、促進(jìn)排卵、肥胖者減輕體重PCOS處理方法：控制體重、降低血雄激素水平、促排卵治療、胰島素抵抗及高胰島素血癥的治療、手術(shù)治療、輔助生殖技術(shù)。12.1子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡確診、手術(shù)聯(lián)合藥物治療是內(nèi)異癥治療的金標(biāo)準(zhǔn)CA125檢查正常<40異位癥60<X<100腫瘤極度增大子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)：痛經(jīng)和慢性盆腔痛（繼發(fā)性痛經(jīng)呈進(jìn)行性加重，首日最劇，持續(xù)整個(gè)經(jīng)期）月經(jīng)失調(diào)不孕深部性交痛其他特殊部位癥狀體征：子宮后傾固定觸痛性結(jié)節(jié)（直腸子宮陷凹/宮骶韌帶/子宮后壁下段）附件區(qū)囊性偏實(shí)不活動(dòng)包塊13.3子宮脫垂子宮脫垂的主要病因：分娩損傷。子宮脫垂臨床分度：Ⅰ輕度宮頸外口距離處女摸<4cm，但未達(dá)處女膜緣重度宮頸外口已達(dá)處女膜緣Ⅱ輕度宮頸已脫出陰道口外，但宮體仍在陰道內(nèi)重度宮頸和部分宮體已脫出于陰道口外Ⅲ宮頸及宮體已全部脫出于陰道口外子宮托使用注意事項(xiàng)：（1）放托之前陰道應(yīng)有一定的E水平，絕經(jīng)后婦女可用陰道E霜?jiǎng)话阍诜抛訉m托前4-6W開始使用（2）子宮托每天早上起床后放入，睡前取出消毒備用，避免放置過久壓迫組織而致生殖道瘺（3）保持陰道清潔、月經(jīng)期及妊娠期停止使用（4）放托后于1.3.6M到醫(yī)院檢查一次，此后每3-6M復(fù)查一次。13.4生殖道瘺尿瘺術(shù)后護(hù)理：（1）盡量取俯臥位或側(cè)臥位，以減少尿液浸泡瘺孔（2）留置導(dǎo)尿管或者恥骨上造瘺7-14天，并注意避免尿管脫落以保證膀胱引流通暢，發(fā)現(xiàn)堵塞及時(shí)處理，防止膀胱過度充盈影響傷口愈合，拔管前注意訓(xùn)練膀胱肌張力，拔管后協(xié)助患者每1-2h排尿1次，以后逐步延長(zhǎng)。（3）根據(jù)患者瘺口的位置決定體位，使瘺口居于高位，減少尿液浸泡修補(bǔ)傷處。（4）術(shù)后每日補(bǔ)液量不少于3000ml以增加尿量起到?jīng)_洗膀胱的作用，防止發(fā)生尿路感染。（5）保持外陰部清潔，每日擦洗，妥善固定尿管，積極預(yù)防咳嗽、便秘、并盡量避免下蹲等增加腹壓動(dòng)作。（6）3月內(nèi)禁性生活及重體力勞動(dòng)。15.1腹部以及會(huì)陰部手術(shù)腹部手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理：（1