新生兒分類與簡易胎齡評估法

新生兒分類與簡易胎齡評估法［概要］新生兒是指出生到滿28不同側(cè)重點(diǎn)的監(jiān)護(hù)和處理。(1）足月兒指胎齡滿37周至未滿42周的新生兒.(2）早產(chǎn)兒指胎齡滿28周至未滿37周的新生兒。過期產(chǎn)兒指胎齡滿42又稱過熟兒。胎齡可根據(jù)母親末次月經(jīng)計(jì)算48h。28Dubowitz根據(jù)體重分類(LBW）指出生體重不足2500g1500g生體重兒（VLBW1000g2500～3999g（3）巨大兒指出生體重≥4000g者甲估價(jià)乳頭發(fā)乳頭隱約可乳頭清晰，乳暈乳暈邊緣不高乳暈高起>0。甲估價(jià)乳頭發(fā)乳頭隱約可乳頭清晰，乳暈乳暈邊緣不高乳暈高起>0。評分育見,無乳暈0<0。75cm5起，>0.75cm75cm15K＝10乙204皮膚結(jié)薄,發(fā)粘薄、光滑光滑，中等厚度，輕度厚,手足表厚,羊皮紙?bào)w格天構(gòu)05表面皸裂10面皮膚皸裂15樣20和神耳殼扁平、無固定部分邊緣卷曲上半耳殼卷曲耳殼發(fā)育良好經(jīng)發(fā)形狀 081624育估乳房大捫不到乳腺組乳腺組織直徑直徑0。5-1cm直徑〉1cm價(jià)分評小織 0〈 0.5cm51015圍巾征肘在前腋線外肘在前腋線之中明顯 10肘在中線上15肘不超過中線的皺折20051015頭部后倒頭軟后倒0頭呈水平線4頭和身體在一條線上 8頭稍向前12K＝足皺折無皺折2000足掌前半部可見K＝足皺折無皺折2000足掌前半部可見足掌前半部見淺紅 足掌前1/2明顯足掌1/2淺紅皺折5 色皺折,前1/3更皺折 以上明顯根據(jù)體重與胎齡關(guān)系分類(1)小于胎齡兒（SGA）指出生體重在同胎齡平均體重的第10百分位以下的新生兒。胎齡已足月而體重在2500g以下的新生兒又稱足月小樣兒。(2）適于胎齡兒指出生體重在同胎齡平均體重的第10～90百分位者.(3）大于胎齡兒9037~42在2500～4000g之間的健康適于胎齡兒.其他各類新生兒和患病新生兒均為高危新生兒。表－2中國15城市不同胎齡新生兒出生體重值（1986～1987年）胎齡 平均

標(biāo)準(zhǔn)差

百分位數(shù)第3第5第10第50第90第9597281389302923931972132517991957207129147533196398910571453203421982329301715400104410861175160522552423256331194351211581215132117752464263227753219704381299136914881957266028252968332133434146115411670214728433004314234236344916351724186023403013316832993525604141815191120512530316933193442362708401199520952238271233123458357237292236821662269241328823442358436903830863762322242725693034355836993798393197371245725602701316236603803389940327739225622663280232633749389739934133473962632272828653330382439814083423382413265927482884335938854057417043335944826362717285233453932412442564433034182557262727623282396541844342［護(hù)理]1。足月新生兒的常規(guī)護(hù)理（1)足月正常新生兒應(yīng)與母親同室,每8h觀察和記錄生命體征和大、小便一次。每天稱體重。肌注維生素K0。5—1mg.1(2）生后半小時(shí)內(nèi)即可開始母乳喂養(yǎng).無法母乳喂養(yǎng)者可喂以母乳化的配方乳.（3）皮膚護(hù)理剛出生時(shí)可用毛巾或紗布擦去血跡、胎脂和胎糞，24h后可每天洗澡。勤換尿布,臍部保持干燥。(4)預(yù)防接種生后24h接種乙肝疫苗。3d內(nèi)接種卡介苗。(5）新生兒篩查苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能低下和半乳糖血癥生后可作篩查，采血最好在開奶24h之后。2.小于胎齡兒的護(hù)理特點(diǎn)（1)SGA＝身長3>2胎齡≤37≥2.2（37SGASGA則為妊娠早期問題所致，如染色體畸形、藥物、酒精中毒或?qū)m內(nèi)病毒感染。（2)SGA兒比AGA兒有較高的發(fā)病率和死亡率,如出生時(shí)窒息、先天性畸形、宮內(nèi)感染、低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥和喂養(yǎng)困難等.3。大于胎齡兒的護(hù)理特點(diǎn)LGA低鈣血癥、高膽紅素血癥、肥厚性心肌病和先天性畸形。4.早產(chǎn)兒的護(hù)理特點(diǎn).由于各器官解剖和功能不成熟，早產(chǎn)兒比足月兒需要更多的護(hù)理支持，如呼吸支持、保暖、胃管喂養(yǎng)、補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)等（詳見極低出生體重兒）.新生兒窒息與缺氧缺血性損傷［概要］［診斷要點(diǎn)]1．新生兒窒息(1)出生后1min內(nèi)Apgar－38－100－31min87表－3新生兒Apgar評分表體征皮膚顏色0分青紫或蒼白1分身體紅、四肢青紫2分全身紅心率（次/min）無<100>100彈足底或插管反應(yīng)無反應(yīng)有些動(dòng)作如皺眉哭、噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)呼吸無慢、不規(guī)則正常、哭聲響（2）臍動(dòng)脈血或胎兒頭皮血PH值〈7.00也可作為新生兒窒息的診斷依據(jù)。2．缺氧缺血性器官損害(HIE）12－24h內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，即可診斷為HIE。根據(jù)病情可分為輕、中、重三度(表－4)。表－4HIE的臨床分度項(xiàng)目輕度中度重度意識(shí)過度興奮嗜睡、遲鈍昏迷肌張力正常減低松軟或肌張力增高原始反射稍活躍減弱消失驚厥無通常伴有多見或持續(xù)中樞性呼吸衰竭無無或輕度常有瞳孔改變無無或縮小不對稱、擴(kuò)大或光反應(yīng)消失前囟張力正常正?；蛏燥枬M飽滿、緊張病程及預(yù)后興奮癥狀在24h內(nèi)最明顯3d逐大多在一周末癥狀消10d后仍不消失者病死率高、多在1周內(nèi)死亡，存活者癥狀可持續(xù)數(shù)周，多有后遺漸消失，預(yù)后好可能有后遺癥癥（缺血性損傷（3）缺氧缺血性心肌損害臨床特征為呼吸急促、紫紺、心力衰竭、心音低鈍、心率減慢、胸骨左下緣聞及三尖瓣返流性收縮期雜音。(4）缺氧缺血性腎臟損害可表現(xiàn)為少尿、腎小管功能障礙和急性腎功能衰竭。(5)圍產(chǎn)期缺氧缺血對其他器官系統(tǒng)的損害見表－5。表－5圍產(chǎn)期窒息對各系統(tǒng)可能的損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)肺腎心血管代謝消化道血液

HIE、顱內(nèi)出血、腦水腫肺動(dòng)脈高壓、胎糞吸入、肺出血、肺表面活性物質(zhì)↓/三尖瓣閉鎖不全、心肌壞死、心力衰竭、心源性休克NEC、肝功能損害DIC（6）缺氧缺血性損害的輔助檢查(一)HIE側(cè)腦.②CT亦能一定程度反映缺氧缺血后腦損傷。（（詳見新生兒窒息與缺氧缺血性性損傷(三)缺氧缺血后心肌損害TSTX流和心房水平的右向左分流。（①血、尿β微球蛋白升高。②急性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿量〈0。5-1ml/kg.h,血肌酐〉88μmol/L或血尿素氮>15mmol/L.［治療］窒息時(shí)復(fù)蘇應(yīng)遵循EAirway立呼吸；Circulation;Evaluation：評估和監(jiān)護(hù)。/或心率〈100次/min15－30秒后仍無呼吸、心率無增快則氣管插管加<80分，加作胸外按壓120/min3130<80/min,則需藥物復(fù)蘇。常用藥物為1:100000.1～0。3ml/kg（00～03mg/kiv5min重復(fù)1因此不主張大劑量腎上腺素給藥5％NaHCO2－3ml/kg3％NaHCO(m）=-B×體重kg5，用時(shí)宜稀釋。血容量不足者3可輸血漿或5％白蛋白5～10ml/kg。1mg/kg,ivim5min復(fù)蘇后的處理（1)血(7120mg/d。④適當(dāng)限制入液量60ml/kd)和控(2)～中劑量多巴胺新生兒顱內(nèi)出血[概要］(SD、蛛網(wǎng)膜下腔出血SAH、室管膜下－腦室內(nèi)出血SEIV技術(shù)的進(jìn)步和VLBW兒存活率的提高，產(chǎn)傷所致SDH明顯減少,而缺氧所致的SEH－IVH[診斷要點(diǎn)］1．臨床表現(xiàn)32<1500g的VLBW3d4:IⅢ級－IVHIVH（I～I(xiàn)I級）Ⅲ～Ⅳ級）(2)SDH進(jìn)一步發(fā)展,可出現(xiàn)抑制狀態(tài).小腦幕下出血，因出血壓迫延髓,可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸暫停、肌張力低下等腦干體征，死亡率高。(3）SAHSAH出血第22．輔助檢查SEH－IVH的診斷價(jià)值SDHSAHSDHSAHCT訪顱腦超聲有助于發(fā)現(xiàn)腦室增大和出血后腦積水。(2）腰穿腦脊液血性雖有助于IVH和SAH的診斷，但危重早產(chǎn)兒常不能耐受腰穿，腰穿（－）也不能排除顱內(nèi)出血。[治療]1．（1)在正常水平。如有血容量不足,可輸血漿10ml/kg.必要時(shí)可持續(xù)滴注多巴胺5-7g/kg.min和/5—15g/kg.min,以維持血壓在正常范圍。(2)對癥治療20mg/kgimiv30mg/kg。12h5mg/kg.d2im。。5～075g/kg,，然后。25g/kg，q6～8h05mg/kg,bid2～360ml/kg。。③止血藥可選用VitK15mg/d，止血敏125mg/d，iv，共用3日。④硬膜下出血有壓迫癥狀時(shí)可每日或隔日硬膜下穿刺放液。2．出血后腦積水的治療(1)1mg/kg.d(Diamox）25—100mg/kg.d,應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意電解質(zhì)及酸堿平衡。(2）連續(xù)腰穿放液以降低腦室壓力,防止血塊堵塞、粘連所致的出血后腦積水。一般在生后2~4周開始，qd或qod，每次放腦脊液3～5ml,直至腦室縮小或形態(tài)穩(wěn)定為止.（3)上述治療3～4周失敗,可行腦室引流或腦積水分流術(shù)。新生兒肺透明膜病[概要］肺透明膜病(HMD）(NRDS)，為肺表面活性物質(zhì)[診斷要點(diǎn)]病史本病主要見于胎齡〈35本病。臨床表現(xiàn)生后不久(6h）PaCO2PaO224-48hCPAP本病恢復(fù)期易并發(fā)動(dòng)脈導(dǎo)管開放（PDA)，肺血流增加，出現(xiàn)心力衰竭、呼吸困難，病情加重.線檢查按病情程度可將胸片改變分為4:I級:除I外帶；III級：整個(gè)肺野呈白肺,支氣管充PS/（L/SL/S＜151.51.9NRDS發(fā)生率約17（2(P：小于3％表示肺(3A(SA：羊水和氣道吸出物S—A含量減少，提示肺未成1，加等量9515min，表示PSNRD，表示已有一定量PS（PS（4)穩(wěn)定微泡試驗(yàn)：取胃液1mm5cm204min，用顯微鏡觀察1mm215um<10/mm2，提示肺未成熟，易發(fā)生NRDS。鑒別診斷（1)BBNRDS，但該病常有孕婦羊膜早破史或感染表現(xiàn)，肺部X病程經(jīng)過與NRDS（2)ARDS新生兒期急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)臨床表現(xiàn)與NRDS相似,但ARDS主要繼發(fā)于嚴(yán)重窒息和感染，常在原發(fā)病后1—3天出現(xiàn)呼吸急促、青紫、呼吸循環(huán)衰竭，胸片以浸潤性改變?yōu)橹鳌?3）濕肺濕肺病程短，呈自限性,X線表現(xiàn)以肺泡、間質(zhì)、葉間胸膜積液為主。（4）吸入性肺炎生后即呼吸困難、呻吟，但不呈進(jìn)行性發(fā)展，X線表現(xiàn)肺氣腫較明顯。［處理]1100mg/kg（FiO2)05或平均氣道壓MA）＞0.78kPa(8cmH2，應(yīng)重復(fù)給藥，多數(shù)病例需給—3次，10-122PSPS2．持續(xù)氣道正壓呼吸CPAPCPAPCPAP停、PaCO2PaO23NRDS,如胸片為IIIIVCPAP0.59kPa6mmHgPaO26.67kP50mmH35-45/PI96kPa(20cmH2PEE49kPa(5cmH2O),也可采用高頻通氣，減少傳統(tǒng)正壓通氣所致的副作用。4。支持療法NRDS時(shí)糾正。液體量不宜過多，以免造成肺水腫，生后第1.260-80ml/kg3—580-100ml/kg5％NaHCO3，所需量BExkgx0.5，先給半25—7ug/kgmin，靜脈滴注，也可加用多巴酚丁胺每分5-15ug/kgmin。5.并發(fā)癥治療并發(fā)PDA2.32d0。1mg/kg,2-7。2mg/kg，每劑間隔12小時(shí)，ivgtt、po日齡小于7[預(yù)防］1。出生前預(yù)防對有可能發(fā)生早產(chǎn)的孕婦應(yīng)在分娩前24h-7d5—10iv或im，qdx（Ambroxol)預(yù)防，該藥能刺PS0.5-。0g，qdx32.PS前經(jīng)喉鏡吸清氣道分泌物后，即滴入PS，100mg/kg1NRDSPS或出生體重1200g;羊水或氣道吸取物L(fēng)/＜；P＜％；SP-A—），可考PS新生兒肺炎[概要］生后，吸入性肺炎可分為羊水吸入、胎糞吸入和乳汁吸入。一、感染性肺炎［診斷要點(diǎn)]1。病因(1）宮內(nèi)感染通過羊水或血行傳播。羊膜早破12小時(shí)，羊水即可能被污染，24B球菌(GBS2）分娩過程中感染胎3）生兒臍炎、敗血癥、皮膚感染時(shí)，可經(jīng)血行播散發(fā)生肺炎。2.3不升。3。X1X2或3天才出現(xiàn)明顯改變。X以兩下肺、心膈角、左心后區(qū)多見。［處理］1。加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，痰多者予霧化吸痰。供氧一般用頭罩吸氧,氧流5升/min，PaO2維持在8～12kPa（60～90mmHg)，不宜過高，以防氧中毒。頭罩吸氧無效者，PCO2CPAP重病例需氣管插管，機(jī)械通氣。擇針對革蘭氏陰性桿菌的抗生素。［幾種特殊病原體所致的新生兒肺炎]1?？死装拙窝捉臧l(fā)病率明顯增加，常為院內(nèi)感染，表現(xiàn)為支氣管肺炎，但不少病例發(fā)生肺膿腫、膿胸、膿氣胸，與金葡菌相似。2B3dXNRDSX線表現(xiàn)呈大片或小片分散狀實(shí)變.治療選用青霉素，療程10-14d。與NRDS正常孕婦生殖道脲脲支原體攜帶率2—30性IgM30-50d,2w。5—10d3-12w發(fā)生肺炎，起病較慢,有呼吸困難、喘憋、咳嗽，無熱或低熱，肺部可有哮鳴音或濕羅音，病程較長,2—4w，胸片示間質(zhì)性肺炎，治療用紅霉素，30-50mg/kg.d。二、羊水吸入性肺炎［診斷要點(diǎn)］48-72濕啰音。如吸入量少，可無癥狀或輕度氣急，肺部X線表現(xiàn)為肺紋理增粗，呈條索狀，伴［處理]以對癥治療為主，保持呼吸道通暢，有缺氧表現(xiàn)者給吸氧。三、胎糞吸入綜合癥［診斷要點(diǎn)]1過期產(chǎn)兒。2.3.X線檢查肺野密度增高，可見粗顆粒或片狀、團(tuán)塊狀、云絮狀陰影，或呈節(jié)段性肺不張，伴肺氣腫。重者可發(fā)生氣漏。[處理］1。清理呼吸道是否及時(shí)徹底清理呼吸道，直接關(guān)系到預(yù)后。胎頭娩出后即吸出口腔、鼻咽部分泌物，胎兒娩出后即氣管插管,吸清氣管內(nèi)分泌物。2.吸氧輕者在清理呼吸道后給頭罩吸氧，重者須采取進(jìn)一步措施。3。機(jī)械通氣嚴(yán)重病例需機(jī)械通氣，壓力不宜太高,防止發(fā)生氣漏.如用高頻通氣效果較好。4.100—200mg/kg，間隔10-12小時(shí)，可用2—3次。5。抗生素：胎糞吸入易繼發(fā)細(xì)菌感染，須用抗生素治療。6.其它并發(fā)氣胸時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸腔穿刺排氣或閉式引流。并發(fā)持續(xù)胎兒循環(huán)時(shí)，見極低出生體重兒。四、乳汁吸入性肺炎[診斷要點(diǎn)］1。病史(1（3）（4)引起的嘔吐等。2。臨床表現(xiàn)大量乳汁吸入時(shí),常發(fā)生嗆咳、窒息、青紫、氣促、呼吸暫停。少量乳汁吸入者,表現(xiàn)為支氣管炎癥狀,反復(fù)咳嗽、氣喘.長期多次吸入者呈間質(zhì)性肺炎，遷延不愈。3.X斑片影，沿支氣管分布。反復(fù)吸入者形成間質(zhì)性肺炎。[處理］除病因，防止吸入。新生兒肺出血[概要]新生兒肺出血系指肺的大量出血，至少影響2個(gè)肺葉,常發(fā)生在一些嚴(yán)重疾病的晚期.隨著監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展，肺出血發(fā)病率有所下降，但早產(chǎn)兒肺出血病死率仍較高。［診斷要點(diǎn)]1。病史(1)缺氧：嚴(yán)重窒息、呼吸窘迫綜合癥、肺炎等可發(fā)生肺出血,多發(fā)生在生后第1—2d。(2)感染:嚴(yán)重感染如敗血癥和感染性肺炎等可并發(fā)肺出血，多發(fā)生在生后1周左右.(3(5)急性心力衰竭：新生兒心力衰竭時(shí)常發(fā)生肺水腫和肺出血（6）存在。2X線檢查常見X主。性液體，而另外半數(shù)病例被漏診。有5%臨床診斷肺出血者，實(shí)為消化道出血，而有7％肺［處理］1.正壓通氣PIP2.45kPa(25cmH2O，PEEP0.49～0.69kPa（5～7cmH2O)，吸呼比1：1，呼吸頻率30～40/min，然后根2。原發(fā)病治療(1）60-80ml/kg（4)防治DI2—40/kg,q8～12新生兒呼吸衰竭與呼吸管理［概要]呼吸衰竭是指呼吸中樞、呼吸系統(tǒng)等疾患引起肺通氣和（或)換氣功能障礙，導(dǎo)致吸室內(nèi)空氣時(shí)PaO2≤6。67kPa（50mmHg)和（或）PaCO2≥6。67kPa（50mmHg)。呼吸衰竭是重危新生兒最常見的病癥。[診斷要點(diǎn)］1。臨床表現(xiàn)（1）呼吸困難：在安靜時(shí)呼吸頻率持續(xù)>60/min或<30/min現(xiàn)呼吸節(jié)律改變甚至呼吸暫停、三凹征、呻吟（2）2:IPaO2≤6。67kPa（50mmHg).IIkPa(50mmHg）,PaCO2≥6.67kPa(50mmHg3.（1)（2)循環(huán)系統(tǒng)：早期常有血壓升高，心率加快。病情加重時(shí)常出現(xiàn)心力衰竭、血壓下降、肢端涼、皮膚毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長（足根部＞4秒.(4發(fā)生DIC（6血癥等。［處理］1。病因治療對原發(fā)病進(jìn)行有效治療。2。呼吸支持(1）吸氧病情較輕者，可予頭罩吸氧。（2）CPAP對早期NRDS、濕肺、肺炎、呼吸暫停等可予CPAP，應(yīng)用CPAP塞、面罩、氣管插管等方法，儀器有簡易的CPAP裝置、專用的CPAP儀、呼吸機(jī)的CPAP能。CPAP0.29—049kPa（3—5cmH2O）NRDSCPAPCO2（3)常規(guī)機(jī)械通氣如發(fā)生經(jīng)皮氧飽和85PaCO2>8kPa(60mmH肺出血、反復(fù)呼吸暫停心跳呼吸驟停等情況應(yīng)予氣管插管和機(jī)械通氣通氣方式常用定壓型或容量控制壓力調(diào)節(jié)PRV，預(yù)調(diào)參數(shù)先低一,頻率30-40/mi，PIP。98kPa(20cmH2O，PEEP0.29～0。49kPa（3～5cmH2OFiO2 40，潮氣量6～8ml/kg吸氣時(shí)間。5s，試運(yùn)行1～2h，根據(jù)臨床表現(xiàn)和血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)整，原則是用盡可能低的參數(shù)維持血?dú)夥治龌菊?在機(jī)械通氣過程中須密切注意并發(fā),如氣漏、感染BPD、人機(jī)對抗、通路故障等。(4)RDS可用高頻振蕩（5）其它對一些嚴(yán)重肺疾病引起的呼吸衰竭，如胎糞吸入性肺炎、重癥NRDS附：Siemens300呼吸機(jī)開機(jī)步驟接通電源：分別接通呼吸機(jī)主機(jī)，空壓泵，濕化器電源，檢查三個(gè)電源是否接上(主機(jī)Mains綠燈亮，空壓泵，加熱濕化器)；0.4Mp（綠燈亮并有泵氣聲，（standby熱導(dǎo)線處于工作狀態(tài)，調(diào)節(jié)濕化器溫度；可按壓呼吸機(jī)面板gassupply，從中讀出氧氣，04Mpa5％。調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，應(yīng)用模擬肺測試正常后與病人氣管插管連接。關(guān)機(jī)213-5順時(shí)針關(guān)緊旋鈕至VentilatoroffBattery關(guān)加熱濕化器；關(guān)空壓泵,呼吸機(jī)管道消毒備用.其它呼吸機(jī)開機(jī)步驟空壓泵，加熱濕化器連接管道:連接氧氣，空壓泵管道，連接呼吸機(jī)供氣管道，濕化器加蒸餾水水至規(guī)定刻度;開機(jī)：逆時(shí)針旋開墻式氧氣減壓開關(guān)至0.4Mp調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù),應(yīng)用模擬肺測試正常后與病人氣管插管連接。關(guān)機(jī)213-5關(guān)閉主機(jī)；關(guān)加熱濕化器；關(guān)空壓泵；呼吸機(jī)管道消毒，備用。CPAP使用步驟接通電源:分別接通CPAP主機(jī)，濕化器,空壓泵電源，檢查電源是否接好；連接管道:連接氧氣管道至氧壓力表，連接空氣管道至其它呼吸機(jī)的空壓泵上，連接CPAP供氣管道,濕化器加蒸餾水至規(guī)定刻度；開機(jī)：打開氧壓力表至0。4Mpa，打開空壓泵開關(guān),打開CPAP主機(jī)開關(guān)，打開濕化器開關(guān);調(diào)節(jié)CPAP參數(shù)，調(diào)節(jié)濕化器溫度。附：呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)(初調(diào))西門子300選擇次/分,調(diào)節(jié)觸發(fā)敏感度：使測得的呼吸頻率在50-60次。4—0。5S,FiO2:60%;選擇SIMV+PSV模式：初調(diào)設(shè)置PIP：15cmH2O，PEEP：3cmH2O,PSV:13cmH2O，RR:20次/分,調(diào)節(jié)觸發(fā)敏感度:使測得的呼吸頻率在50-60次/分之間，Ti：0。6-0。7S，F(xiàn)iO2:根據(jù)具體情況調(diào)節(jié),最好低于40%；CPAP/PSV模式40％；PC:15—25RDSPEEP：3cmH2O（肺出血時(shí)可達(dá)5cmH2O）,RR：50次/分，調(diào)節(jié)觸發(fā)敏感度：使測得的呼吸頻率在50—60次/分之間，Ti:0.40-0.5S，F(xiàn)iO2:60％；其它呼吸機(jī)(如紐邦、SLE2000等）一般選用定壓模式；調(diào)節(jié)在RDS治療早期一般為6—8L/mi，以后再逐漸上調(diào)，RR50-60/分。呼吸機(jī)使用中參數(shù)的調(diào)節(jié)當(dāng)氧分壓低時(shí)：可增加吸入氧濃度，同時(shí)尚可適當(dāng)增加MAP*值.＊MAP=PIP*Ti/(Ti+Te）+PEEP*Te/(Ti+Te)。當(dāng)二氧化碳分壓升高時(shí):可以通過加快呼吸頻率,加大潮氣量或增加PIP，降低PEEP,縮短吸氣時(shí)間來調(diào)節(jié)。當(dāng)二氧化碳分壓減低時(shí)(過度通氣)可以通過減慢呼吸頻率，降低潮氣量或降低PIP，增加吸氣時(shí)間來調(diào)節(jié)。當(dāng)機(jī)械通氣時(shí)，患兒經(jīng)皮氧飽和度正常，血?dú)夥治稣r(shí),可漸下調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)，如FiO2，RR，同時(shí)相應(yīng)調(diào)節(jié)Ti.PRVCPCA/C25/SIMVSIMV10/分(VLBW:15分，ELBW：20CPAPFiO2<30%,PIP<15cmH2O，SpO290%以上。鼻塞CPAP參數(shù)的調(diào)節(jié)(初調(diào)）FiO:60％，壓力：2—4cmHO，如SpO90%以上,可逐漸下調(diào)FiO2 2 2 2新生兒貧血[概要]2(Hb130g/L(13g/dl)，或毛細(xì)血管Hb〈145g/L（145g/dl),可診斷為新生兒貧血。近年來隨著對新生兒貧血的病理生理的深入理解，對貧血的處理方案也不斷更新。[診斷要點(diǎn)］1RBC）和出生后（顱內(nèi)出血、內(nèi)臟破裂染和新生兒RBCRBC2.6h1、實(shí)驗(yàn)室檢查立即尋找貧血原因①檢查胎盤；②血涂片觀察RBC形態(tài)、網(wǎng)織RBCcoombsRBC與母RBC（酸洗脫法）以除外胎－母輸血。（2）其他選擇性檢查①特異性IgMCM、弓形體、細(xì)小病毒B；19②止、凝血試驗(yàn)；③RBC酶測定及Hb電泳；④影像學(xué)檢查以尋找出血的部位。4.早產(chǎn)兒生理性貧血早產(chǎn)兒出生時(shí)臍血Hb(4~6周）且重Hb70~100g/(EPO)水平低所致,另外也與早產(chǎn)兒RBC壽命短和頻繁診斷性抽血有關(guān).［治療]1。急性失血時(shí)的急診處理若患兒已休克,立即輸注15~20ml/kg糾正。2。非緊急情況下，貧血可通過輸注濃縮RBC72h血量>血容量10%;②急性貧血患兒Hb〈130g/L（HCT<0。4；③慢性貧血患兒Hb〈80～〈0.25~0和臨床有提示貧血的體征（吸低流量氧、喂養(yǎng)困難、體重不增等。輸血量可按下列公式計(jì)算：輸血(ml）= 預(yù)計(jì)HCT－患兒供者的HCT

×體重（kg）×903.重組人類促紅細(xì)胞生成素（rHuEPO）可提高早產(chǎn)兒Hb水平和減少輸血次數(shù)，但不能根除早產(chǎn)兒對輸血的需要.劑量每次200～250u/kg，每周3次皮下注射.應(yīng)同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鐵劑4～8mg/kg。d(至少2mg/kg。d）.4。營養(yǎng)補(bǔ)充（1)鐵劑早產(chǎn)兒生理性貧血的原因與鐵無關(guān)，但在出生2～3月后早產(chǎn)兒鐵儲(chǔ)備降低，應(yīng)在生后4～6周開始補(bǔ)鐵，劑量每天1～2mg/kg。VitE母乳和現(xiàn)代的配方乳中都含有足夠的VitE酸，因此VitE（3)葉酸:母乳和配方乳中都含有足夠的葉酸，因此一般不須補(bǔ)充，除非特殊飲食(如苯丙酮尿癥和楓糖尿?。┑膵雰翰盘幱谌~酸缺乏的危險(xiǎn).新生兒紅細(xì)胞增多癥[概要]新生兒生后第一周靜脈血Hb220g/L,或靜脈血HCT65紅細(xì)胞增多可引起血液黏稠度增高,血流淤滯,組織缺氧和酸中毒，繼而引起多臟器功能障礙。[診斷要點(diǎn)]1．紅細(xì)胞增多癥主要發(fā)生在雙胎輸血、母－胎輸血、臍帶晚扎和有慢性宮內(nèi)缺氧的新生兒。臨床表現(xiàn)紅細(xì)胞增多癥的癥狀主要是血容量增多和血黏度增高的結(jié)果，可累及多NECHb220g/LHCT65％即可確診。但在評價(jià)新生兒HCT24hHCT70此生后第1天靜脈血HCT>70HCTHCTRBCHbHCT，紅細(xì)胞的大小或形態(tài)變化都可影響HCTHCTHCTHCT值。[治療］靜脈血HCT>65至50－555％濃度量可按下列公式計(jì)算（足月兒血容量按90ml/kg計(jì)算：換血量（ml）＝血容量×實(shí)際HCT值－預(yù)期HCT值實(shí)際HCT值靜脈血HCT在60～705或生理鹽水稀釋療法。3。靜脈血HCT〉70％的無癥狀患兒的治療有較多爭議，多數(shù)學(xué)者仍主張部分換血治療。新生兒出血性疾?。鄹乓猐新生兒特別是早產(chǎn)兒止凝血功能不成熟,較易發(fā)生出血性疾病，最常見的原因是DIC、VitK[診斷要點(diǎn)]1．臨床表現(xiàn)(1)VitK缺乏所致的新生兒出血癥可有經(jīng)典型、晚發(fā)型和早發(fā)型三種類型。經(jīng)典型HDN多發(fā)生于出生時(shí)未用過VitK預(yù)防的新生兒，于生后2~71膜、臍部和消化道出血.本病預(yù)后良好，注射VitK迅速見效.晚發(fā)型HDN發(fā)生于未用VitK1 14~12良。早發(fā)型HDN24h(2新生兒DIC任何重癥患兒都可發(fā)生DIC才考慮DIC，事實(shí)上，在搶救危重新生兒時(shí)，如果出現(xiàn)抽血困難或一抽就凝，就應(yīng)警惕有早DICDIC血管由廣泛凝血可致微循環(huán)障礙和血栓形成。(3）新生兒血小板減少癥血小板低于100×109/L時(shí)為血小板減少癥。新生兒血小板減少的原因有母子血小板抗原性不合所致的同種免疫性血小板減少癥實(shí)驗(yàn)室檢查新生兒出血性疾病的實(shí)驗(yàn)室篩查（表表－6 新生兒出血性疾病的實(shí)驗(yàn)室篩查血小板 PT PTT 可能的診斷減少延長延長減少延長延長DIC危重兒減少正常正常延長正常延長血小板消耗（感染、NEC、腎靜脈栓塞）肝臟疾病正常正常正常血管病變（缺氧、早產(chǎn)、酸中毒、高滲狀態(tài))減少正常正常免疫性血小板減少、隱性感染或栓塞、骨髓再生不良正常延長延長新生兒出血癥健康兒正常正常延長遺傳性凝血因子缺陷正常正常正常局部因素所致出血（創(chuàng)傷、解剖異常、血小板質(zhì)異常、Ⅷ因子缺陷（2)新生兒DIC的早期診斷新生兒DIC的確診主要根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查（血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原、PT、FDP等）,但由于正常新生兒尤其是早產(chǎn)兒凝血因子水平較低和纖溶活性D(DD、血管性血友病因子反映血管內(nèi)皮損傷指標(biāo)、和纖維單體復(fù)合物、反映凝血系統(tǒng)指標(biāo))是早期診斷DIC的敏感而特異的指標(biāo)，若DDVWF↑和SFMC陽性即可診斷為早期DIC。［治療］1HDN,VitK1mgimiv,一次即可奏效。為預(yù)防HDN1論是否足月，新生兒出生時(shí)都應(yīng)常規(guī)肌注VitK1mg11和4～6周時(shí)各補(bǔ)充一次。2DICDIC10～15u/kgh，用或不用負(fù)荷量35u/k.用肝素時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測血小板和PT>50×19/L和PT為同齡正常值的1.～2倍。近年來還倡導(dǎo)微劑量肝素療法，每次20～40u/kg，q12h，皮下注射，既能維持較長作用時(shí)間，又無出血副作用，尤適用于DIC的早期高凝狀態(tài)或預(yù)防DIC。（3010/LITP的血小板減少癥可用靜脈用丙種球蛋白(IVIg）1g/kg，qd×2d，或潑尼松龍1－2mg/kg。d，po,至>50×109/L停藥。新生兒黃疸［概要］［診斷要點(diǎn)]1。對新生兒黃疸應(yīng)首先區(qū)別生理性或病理性黃疸,2-3d4-6d（TSB）足月兒不超過20μmol/（12mg/d，早產(chǎn)兒不超過25mol/15mg/dl)25umol/L(1.5mg/d2—4TSB256～290μmol/L（15～17mgTSB病理性黃疸如黃疸在生后24hTSB（5mg/dl疸，同時(shí)患兒有原發(fā)病的表現(xiàn)。2.(1）—6-磷酸脫氫酶黃疸：可分為早發(fā)型和晚發(fā)型，早發(fā)型發(fā)生在生后第1周,與熱卡攝入不足和腸肝循環(huán)增加有5d23～5d維生素K3?；前匪帯⑿旅顾氐?、紅細(xì)胞增多癥、胎糞延遲排出、克-納氏綜合癥等均可引起黃疸。癥、α-抗胰蛋白酶缺乏癥等。［處理]1。病因治療生理性黃疸一般不需治療,對早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒，TSB超過171umol/L（10mg/dl)時(shí)應(yīng)予治療。病理性黃疸根據(jù)原發(fā)病不同采取相應(yīng)治療。光照療法：(1）指征(表-7）TSB足月兒超過15mg/dl，早產(chǎn)兒超過12mg/dl，出生體重越低，指征越寬。生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸者，盡早光療.光療不能代替換血,但可減少換血療法的應(yīng)用。結(jié)合膽紅素超過1.5mg/dl，慎用光療。表-7生后時(shí)間生后時(shí)間血清忠膽紅素水平μmol/L（mg/dl)≤24*＊*…………25-48≥204(12）≥256(15）≥342（20）≥427(25)49-72≥256（16）≥308（18）≥427（25)≥513（30）>72≥290（17）≥342（20）≥427（25）≥513（30）（H)考慮光療＊（H)考慮光療＊光療光療失敗后換血*換血+光療＊*＊光療4～6小時(shí)，血清膽紅素不能降低17～34μmol/L(1～2mg/dl）為光療失敗。＊＊＊24小時(shí)出現(xiàn)黃疸應(yīng)考慮病理性黃疸，需進(jìn)一步檢查。(2)3—4mg/dl藥物治療(1）白蛋白1g白蛋白可與8。5mg/dl游離的未結(jié)合膽紅素聯(lián)結(jié)，減少核黃膽的發(fā)生，在換血前給白蛋白1g加葡萄糖10-20ml，靜脈滴注,以增加膽紅素的換出。(2）酶誘導(dǎo)劑可用苯巴比妥5mg/kg。d，po，3d后起效.錫原卜啉是一種血紅素加氧酶抑制劑，能減少膽紅素的生成，目前尚在研究中4。換血療法 主要用于血型不合溶血病所致的黃疸（見新生兒溶血病。新生兒溶血?。ǜ綋Q血療法）［概要]新生兒溶血病是指母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血.ABO血型不合占85％，15%1％.［診斷要點(diǎn)］1。病史胎兒由父親方面遺傳來的顯性抗原恰為母親所缺少，在妊娠后期，胎兒血因某兒新生兒發(fā)生溶血。ABOOABRhRh(D，新生兒為RhRh陽性，但C或EC或E2。臨床表現(xiàn)（1）hABORhABO(2）胎兒水腫嚴(yán)重者表現(xiàn)為胎兒水腫,主要發(fā)生在Rh皮膚瘀斑、胸腔積液、腹水、心音低、心率快、呼吸困難、肝脾腫1：3-4.黃疸出現(xiàn)早、進(jìn)展快，一般在生后24hABO貧血溶血病患兒有不同程度的貧血，以Rh生的貧血稱為晚期貧血，主要發(fā)生在Rh(5）肝脾腫大嚴(yán)重病例因髓外造血,出現(xiàn)肝脾腫大。(6）(17-18mg/dl),（12—15mg/dld到1d，如病情進(jìn)展，出現(xiàn)發(fā)熱、兩眼凝視、肌張力后出現(xiàn)后遺癥。3。實(shí)驗(yàn)室檢查12/100（3）血型ABOOABRhRh嬰兒RhRhE、抗、抗、抗c(4)抗人球蛋白試驗(yàn)即Coombs`試驗(yàn)，檢查特異性血型抗體，可證實(shí)患兒紅細(xì)胞是否被血型抗體致敏，如直接試驗(yàn)陽性說明患兒紅細(xì)胞已被致敏，再做釋放試驗(yàn)陽性，即可診斷。ABO溶血病者需做改良法。［處理］胎兒水腫者用少漿血換血，以改善貧血和心功能。23。藥物治療(1)IVIG400mg/kg。d，ivgtt，qdx3d，或1g/kg，用1次即可.（2）白蛋白如膽紅素明顯上升，給白蛋白1g/kg，ivgtt,或血漿10ml/kg。(3)(SnPP(SnMP)05μmol/kg0.25ml/kg）11SnMPHOSnPP5-104。其它治療缺氧、酸中毒、感染可促使核黃疸的發(fā)生，應(yīng)積極治療。保持水電解質(zhì)平衡,供給足夠能量，維持體溫正常，改善循環(huán)功能。5。換血療法如病情繼續(xù)發(fā)展,尤其是確診為Rh溶血病，需進(jìn)行換血療法，防止發(fā)生核黃疸。DIC、藥物中毒等。(1)換血指:①胎兒水腫；②血清膽紅素足月兒超過425μmol/L （25mg/dl）;③出現(xiàn)早期核黃疸表現(xiàn)；④早產(chǎn)兒，有缺氧、酸中毒、低蛋白血癥、前一胎為Rh溶血病者,放寬指征.無并發(fā)癥SBSB/AB無并發(fā)癥SBSB/ABSBSB/AB出生體重(g）<12501250~14901500～19992000～2499≥250089(5.2）103（6。0)116（6.8）123（7.2)137（8。0)171(10)222(13）256(15)290（17)308(18）68(4。0)89（5。2)102(6。0)116(6.8）123(7。2)SB血清總膽紅素μmol/L(mg/dl) SB/Ab血清總膽紅/白蛋白比(mg/g）.＊無論哪一標(biāo)準(zhǔn)先達(dá)到時(shí)換血 *＊并發(fā)癥是指5分鐘Apgar評分3wv，pao2〈33kpa,pH≤7.15,出生體<1000g，溶血病，臨床或中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)惡化。新生兒敗血癥［概要]3d內(nèi)起病,以革蘭陰性桿菌感染為主［診斷要點(diǎn)]1新生兒敗血癥時(shí)?？刹澳X、腦膜、肺、胸膜、肝、脾、腹膜、腎臟、心臟、皮膚、中耳、骨骼及關(guān)節(jié),從而引起相應(yīng)部位的遷徙病灶。輔助檢查（1)血培養(yǎng)及病灶部位培養(yǎng)陽性可以確診,但培養(yǎng)陰性不能除外本癥診斷.最好從二個(gè)B族溶血性鏈球菌（GBS）在我國并不常見.。2微量血沉增高（15mm/h).C反應(yīng)蛋白、酸性免疫抑制蛋白等急性相蛋白含量增高。(4）白細(xì)胞分層涂片高倍鏡檢可能找到細(xì)菌。（5)革蘭陰性桿菌敗血癥珠溶解試驗(yàn)可陽性。GBS的多糖抗原和大腸桿菌的K1莢膜抗原可用乳膠凝集試驗(yàn)或?qū)α髅庖唠娪緳z測,陽性有參考價(jià)值。（6）細(xì)胞因子如IL-6.TNFα以及支原體、細(xì)菌原核生物核糖體16SrDNA的檢測有望作為新生兒敗血癥的快速診斷方法,目前正在研究之中。［治療］1(5~7g/kg。min)和/5～15g/kg.min)，以增強(qiáng)心肌收縮力和改善循環(huán)。2、抗生素治療宜采用靜脈途徑給藥，病原菌未明確前可合用青霉素族及氨基糖甙類，亦可用第三代頭孢菌素;若療效不滿意而培養(yǎng)陽性，可根據(jù)藥敏選用敏感抗生素。療程一般不少于14d，若形成遷徙病灶，療程應(yīng)適當(dāng)延長。高膽紅素血癥一般根據(jù)指征選用光照療法或換血療法。結(jié)合膽紅素升高時(shí)慎用光療.重癥患兒可用IVIg400mg/kg，qd5d。5。白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降者可給粒細(xì)胞集落刺激因子（G－CSF）,10g/kg.d，皮下注射。新生兒化膿性腦膜炎[概要]KGBS、1癥。[診斷要點(diǎn)］1、臨床表現(xiàn)患兒表現(xiàn)體溫不穩(wěn)，拒食,嘔吐,精神萎靡，面色蒼白。當(dāng)有雙眼凝視、面部肌肉小抽動(dòng)、眼皮跳動(dòng)、口部吸吮和咀嚼動(dòng)作、呼吸暫停、肢體強(qiáng)直時(shí)均可視為驚厥表現(xiàn)。由于新生兒囟門及骨縫未閉、腦膜刺激征常不明顯。因此凡新生兒有全身感染征象,一般狀況差，不論其是否有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征,當(dāng)無法用已知感染灶來解釋其癥狀時(shí)，均應(yīng)警惕化腦可能，應(yīng)作腦脊液檢查。2、輔助檢查腦脊液)常規(guī)：正常新生兒CSFCSF白細(xì)胞數(shù)>20×106/L可視為異常,糖〈1.5～2.0mmol/L1。0g/L.個(gè)別患兒因病1CSFCSF45CSFB超、CT一般治療同敗血癥。200～300mg/kg.d8h150mg/kg,q8h～12h.頭50－75mg/kg，qdq12h~次。血培養(yǎng)陽性者則按藥敏選藥。48～72h14～2141周，腦脊液無細(xì)菌，細(xì)胞數(shù)及生化均正常。降低顱內(nèi)壓可用％甘露醇每次25~50ml/kg,q6h。適當(dāng)控制入液量80ml/k。。病情重者可用IVIg400mg/kg，qd51次1新生兒破傷風(fēng)［概要］［診斷要點(diǎn)］3～14d4～7d發(fā)[治療]0.3mg/kg開始,緩慢iv。若效果不佳，可逐漸增加劑量至5～10mg/kgd痙攣不易控制,可試用地西泮15~20mg/kg3~5mg/kg.d2imiv。止1～2,iv1500－3000u局封。3?？刂聘腥究捎们嗝顾睾图紫踹颍煶?天。劑量：青霉素10～20萬u/kg.d，iv。甲硝唑首劑15mg/kg，以后≤7日者,15mg/kg.d；>7d者，22。5mg/kg.d，分2~3次ivgtt。4.13％1－2％碘酒酒精。室內(nèi)應(yīng)保持安靜、避光,盡可能減少不必要的操作。及時(shí)清除呼吸道分泌物，有紫紺缺氧者應(yīng)供氧，必要時(shí)氣管插管、機(jī)械通氣。新生兒硬腫癥［概要]DIC死的主要原因。臨床表現(xiàn)本病多見于寒冷季節(jié),常有環(huán)境溫度過低或保暖不當(dāng)史。夏季發(fā)生者多和30℃。皮DIC和腎功能衰竭等，肺出血是其最常見的死亡原因。2．病情分度（見表－9）表－9新生兒硬腫癥病情分程度 硬腫范* 全身一般情況 體溫休克、肺出血、DIC輕度 〈30％稍差 >34℃無中度 30～50%較差 34～30℃無/輕重度 >50％極差 <30℃有*頭頸部20％；雙上肢18％；前胸及腹部14％；腎及腰骶部14％;臀部8%；雙下肢26%。3．實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)需要檢測動(dòng)脈血?dú)狻⒀囵B(yǎng)、血液生化、止凝血功能及心電圖等。[治療］25－26(≤33℃）床溫高于患兒皮膚溫度液體和熱能供給在消化功能未恢復(fù)之前可選用腸道外營養(yǎng)，熱能從210kJ/kg。d5060Kcal/k）開始，逐漸增加至41502kJ/kd(10～120Kcal/kg.制在60～80ml/kg.d。低溫時(shí)多有代謝性酸中毒，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治鲇?jì)算NaHCO用量.若無條3件可先按3～5ml/kg給予5％NaHCO，稀釋后應(yīng)用。3循環(huán)支持（1)DIC及肺出血的發(fā)生,。5～1ml/kg，ivgtt,。(2）80/min5—7g/kg.min5-15g/kg。min(3)微劑量肝素每次20－40u/kg，皮下注射，q8-12h。以預(yù)防DIC的發(fā)生.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎[概要](NEC)是NICU10~30［診斷要點(diǎn)］臨床表現(xiàn)從出生后第13月的VLBWDIC、病情迅速進(jìn)展而死亡。輔助檢查腹部XNEC（僅4h8～12h根據(jù)臨床病情輕重和腹部X線表現(xiàn)，可將新生兒NEC10)。分期I）

全身癥狀

表－10NEC的分期胃腸道癥狀

放射學(xué)表現(xiàn) 治療A體溫不穩(wěn)、神萎、呼吸暫停、心動(dòng)過緩胃潴留、輕度腹脹、嘔吐、大便隱血（+）正?；騽?dòng)力性腸梗阻禁食、抗生素3d、胃腸減壓B同IA同IA＋肉眼便血同IA同IA第II期(確診病例）A（輕度)同IB同IB＋腸鳴音減少或消動(dòng)力性腸梗阻禁食抗生素7－B（中度)同IIA＋輕度失,腹部觸痛(）＋腸壁積氣10d酸中毒、輕度同IIA＋腸鳴音消失、腹同IIA＋門靜脈禁食、抗生素血小板部觸痛(+、腹部蜂窩織積氣、腹水（)14d、糾酸、擴(kuò)容第III（晚期病例）炎（)或右下腹包塊A（重度，腸道完整）同IIB＋低血同IIB、強(qiáng)心藥壓、心動(dòng)過緩、同IIB＋彌漫性腹膜炎、同IIB＋腹水物、呼吸管理、嚴(yán)重呼吸暫明顯腹部觸痛、腹脹和腹(+)若24~48h無停、混合性酸壁紅腫好轉(zhuǎn)，外科干預(yù)中毒、DIC、粒B（重度，小腸穿孔）細(xì)胞同IIIA，突然同IIIA、突然惡化同IIB＋氣腹同IIIA＋外科惡化手術(shù)新生兒NEC（［治療]一旦患兒出現(xiàn)腹脹、胃潴留等NEC可疑癥狀時(shí),不論有無腹部X線的典型表現(xiàn)，生素（包括抗厭氧菌和假單胞菌或多巴酚丁胺維持血壓和改善胃腸道的灌流腹部X腹塊、腹壁紅腫、或固定的腸襻。新生兒低血糖與高血糖癥［概要］22mmol/L（40mg/dl7。0mmol/L(125mg/dl)可診斷為高血糖癥。(一）新生兒低血糖癥[診斷要點(diǎn)］（糖RhBeckwith饑餓的新生兒。新生兒低血糖時(shí)常為無癥狀型。出現(xiàn)癥狀的患兒早期多發(fā)生在生后6～12h,晚期發(fā)生在生后2～3d呼吸暫停和陣發(fā)性紫紺。[治療]6mg/kg.min，以預(yù)防低血糖的發(fā)生。40mg/dl106~8mg/kg。min，無效可增至8～10mg/kg。min。有癥狀者可靜脈推注10％葡萄糖液2ml/kg,繼之以6~8mg/kg。min（3~5ml/kg.h）增加2mg/kgmin，直至13%，高濃度葡萄糖應(yīng)從中心靜脈供給5～10mg/kg。d,分二次ivgtt1～2mg/kgd,po。頑固低血糖癥亦可加用胰高糖素glucago，每次0.1~3mg/k，im或H,q～1224~48h．頑固性的低血糖癥需作進(jìn)一步檢查。高胰島素血癥患兒可試用二氮嗪（diazoxide),10~25mg/kg.d，分3次po。胰島細(xì)胞增生或胰島腺瘤者須作胰腺次全切除或腺瘤摘除術(shù).（二)新生兒高血糖癥[診斷要點(diǎn)]（特別是接受TPN的早產(chǎn)兒醇等藥物、或處于窒息、感染及寒冷窘迫的新生兒。罕見先天性糖尿病。壓>300mOsm/L[治療］減慢葡萄糖輸注速度至4~6kg/kg.min.隨訪血糖。但葡萄糖輸注濃度不宜低于5％.0.01～0。1u/kg.h，持續(xù)靜滴，同時(shí)監(jiān)測血糖和血鉀.也可皮下注射胰島素0。1~0。2u/kg，q6h，注射后1。2。4h應(yīng)監(jiān)測血糖及血鉀。治療基礎(chǔ)疾病，停用易引起血糖升高的藥物。新生兒低鈣血癥和低鎂血癥一、低鈣血癥[概要］正常新生兒血清總鈣25~275mmol/L（9~11mg/dl2.0mmol/L(8mg/dl）或血離子鈣〈0.9mmol/L(。6mg/dl鈣血癥。[診斷要點(diǎn)］1低鈣血癥。輔助檢查心電圖示QT01920尿鈣定性檢查陰性。［處理]發(fā)生低鈣血癥者即給101—2ml/kg，加5%葡萄糖1-2倍稀釋緩慢ivgtt，有癥狀者q8-12qd3d。鈣劑靜脈滴注過快可使心臟停搏致死，如心率〈100/min功能不全時(shí)除補(bǔ)鈣外，可口服維生素D31—2/d低鈣血癥伴低鎂血癥時(shí)，單純補(bǔ)鈣驚厥不易控制，甚至使血鎂更低，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)鎂。二、低鎂血癥［概要]正常血清鎂0。6—1.1mmol/L（2—4mg/dl，當(dāng)血清鎂<0。6mmol/L（1.5mg/dl）時(shí)稱為低鎂血癥.[診斷要點(diǎn)］臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)煩躁不安、震顫、驚跳驚厥，兩眼凝視，嚴(yán)重者出現(xiàn)喉痙攣、窒息、心律失常。輔助檢查血清鎂<6mmol/L24T,ST—T間期正常，可與低鈣血癥鑒別。[處理]發(fā)生低鎂血癥時(shí)給25％硫酸鎂02～0.4ml/kg25ml/kg緩慢ivgtt1ml）,如癥狀未控制可重復(fù)給藥，2～3/d，驚厥控制后改為口服，10%硫酸鎂每次1～2ml/kg,2～3次/d，用5～7d。早產(chǎn)102ml/kg，ivgtt。新生兒呼吸暫停［概要］20s20s（＜100/min，及（或）約20～30％,極低出生體重兒可達(dá)50％,反復(fù)呼吸暫?？芍履X損傷［診斷要點(diǎn)]1.分類（1)34<1750g中樞發(fā)育未成熟所致，不伴其它疾病。(2）胃食道反流、插胃管或氣管插管、母親用過麻醉鎮(zhèn)靜藥等。停兼有這二類因素和特征。2。臨床表現(xiàn)s，/min小時(shí)內(nèi)呼吸暫停發(fā)作超過2～3原發(fā)性呼吸暫停常在生后2～7d開始出現(xiàn),在生后數(shù)周內(nèi)可反復(fù)發(fā)作。繼發(fā)性呼3。鑒別診斷呼吸暫停需與周期性呼吸鑒別，后者呼吸暫停發(fā)病，做出病因診斷。［處理]1.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)包括儀器監(jiān)護(hù)、醫(yī)師護(hù)士密切觀察.2。病因治療去除各種可能引起呼吸暫停的病因。3.物理刺激托背、觸覺刺激、彈足底。4。藥物治療(1)氨茶堿：負(fù)荷量4～6mg/kg，20min內(nèi)ivgtt,12h后用維持量，每次1.5~2mg/kg，q8～12h.氨茶堿副作用有煩躁、心動(dòng)過速、低血壓、驚厥、胃腸道反應(yīng)等。（2）枸櫞酸咖啡因：負(fù)荷量20mg/kg，ivgtt,12h5mg/kg，qd。國內(nèi)制劑為.(31～1.5mg/kgh，持續(xù)ivgtt，或先用負(fù)荷量55mg/kg1mg/kg.h激惹、肝功能損害、高血壓等。5。CPAP頻發(fā)的阻塞性或混合性呼吸暫停，對藥物治療無效者，可用鼻塞CPAP。6.機(jī)械通氣對CPAP:FiO20.25~0.4PEEP20～0.292～3cmH20）,PIP0.98～。47kPa(10～15cmH20RR20~30/min0.5～0.6s。然后根新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓[概要］的/該病常發(fā)生于足月兒或過期產(chǎn)兒，死亡率極高。[診斷要點(diǎn)］臨床表現(xiàn)PPHN也可能由于肺血管床的解剖學(xué)異常所致.臨床表現(xiàn)為與胸部X線表現(xiàn)不成比例的低氧血癥,和吸高濃度氧也不能改善的紫紺,臨床酷似青紫型先天性心臟病。體格檢查可發(fā)現(xiàn)明顯的心X篩查試驗(yàn)（1)高氧試驗(yàn)吸入80～100％10min后測定動(dòng)脈導(dǎo)管后PaCO2（血，若PaO2仍低于667Kpa(50mmH）提示存在右向左分流，但不能區(qū)分先心和PPH。（PaO22～267Kpa(15～20mmHg>10％，提示存確診試驗(yàn)超聲心動(dòng)圖有助于確診PPHN[治療]PPHN的治療包括針對基礎(chǔ)疾病的支持療法和針對PPHN的特異治療。治療原則為降低肺動(dòng)脈壓力和提高體循環(huán)壓力，逆轉(zhuǎn)右向左分流。藥物治療可選用妥拉蘇林，首劑1～2mg/kg,10～30min0.15～0.3mg/kg。h0.2～0.6g/kgmin，持續(xù)靜滴；或硫酸鎂200mg/kg8%30min20～50mg/kg.h5～7g/kgmin或多5~15g/kg.min。65Kpa(50mmHg或堿化療法可通過氣管插管用較高的PIP、較高的FiO2PaCO2。66～3.33Kpa(20—25mmH