為何器械會生銹

為何器械會生銹???（清潔不完全，有機物腐蝕，自然氧化）不銹鋼的防銹主要是”銘”，銘就好象一層一層薄薄的膜，除了少量閑置的器械長時間與空氣接觸所造成的自然氧化生銹外，最主要的生銹來自有機污染物（血液脂肪蛋白質(zhì)等）所含的鹽類與碘類附著在不銹鋼的表面，這些污染物從開始接觸不銹鋼的一剎那，就開始破壞不銹鋼表面這一層一層的”銘”，因此有了污染物的器械必須要盡快地去除，時間愈久所造成的破壞自然也就愈大（愈多層）。干固的有機污染物所造成的傷害更大，因為這些鹽類沒有了液體阻隔直接與不銹鋼接觸，擴大了對不銹鋼的傷害，同時也因為干涸會造成清洗困難，往往殘留在器械或是內(nèi)鏡上，形成長時間的腐蝕，加上后續(xù)的高溫高壓消毒滅菌過程更加速了腐蝕作用，或是與戊二醛結(jié)合在內(nèi)鏡上堆積成黃色結(jié)品體。歸根究底，生銹最主要的原因就在于”清潔不完全”，根據(jù)國外各類的文獻規(guī)范表示，有三種情況會造成”清潔不完全”；A） 不恰當?shù)那鍧崉） 沒有經(jīng)驗的清潔手段。C） 器械本身設計復雜性。當然避免了這三個原因的發(fā)生，并不代表可以100%的安心，因為更重要的是如何維持長時間符合上述要求的操作，這就需要觀察與監(jiān)督，此兩點不在本文范圍內(nèi)，故不多冗文贅述，但是如果一但發(fā)現(xiàn)有生銹的器械，就可以證明清洗的操作發(fā)生了瑕疵，甚至監(jiān)督系統(tǒng)也出現(xiàn)的漏洞，此時當可以此三項為觀察重點，找出操作環(huán)節(jié)上的缺失并加以改正，例如是否清潔劑選用錯誤？?清潔操作人員并沒有按章操作？?器械未經(jīng)適當分類等等。如何避免器械生銹??（使用后盡早清洗，多酶清洗，防銹處理，水質(zhì)控制等）因為當血液脂肪蛋白質(zhì)與器械接觸，腐蝕就已經(jīng)開始，所以避免生銹的最上策就是盡快把有機污染物清除，如果已經(jīng)生銹的器械，就要做除銹的處理，已經(jīng)清洗與除銹的器械就應該要做防銹保養(yǎng)的處理，這樣才是正確的保養(yǎng)器械的方法，更重要的是能帶給病人安全的器械。如何做到”盡快把有機污染物清除”呢？就是盡早清洗。而第一步就是避免有機污染物凝固，或者稱為”干涸”，因為血液脂肪蛋白質(zhì)一旦凝固就會增加清洗的困難，同時污染物在器械上愈久自然對不銹鋼的腐蝕也就愈大，加上清洗不完整而殘留在器械上的污染物，經(jīng)過高溫高壓消毒的過程，更加速了腐蝕的速度，也就是生銹。為避免污染物的凝固基本上有三個辦法，在手術(shù)室一下臺的手術(shù)器械上立即采用；A） 購買可以保持污染物濕潤不會干涸的產(chǎn)品。優(yōu)點是專業(yè)有效，操作簡單，可立既開始分解污染物，缺點是費用高。B） 使用浸過水（最好是多酶清洗劑）的毛巾或是紗布，覆蓋在使用后清點后的手術(shù)器械上，利用濕潤的毛巾或是紗布保持器械的濕潤。優(yōu)點是符合手術(shù)室目前的操作流程，缺點是容易因為污染后的毛巾紗布造成二次污染，增加清洗時的工作量。C） 使用有蓋的容器直接裝入含有稀釋后的多酶清洗劑，進入手術(shù)間內(nèi)（可放在手術(shù)推車上），把使用過清點后的手術(shù)器械直接放入，手術(shù)完成后要用蓋子蓋住鎖住此容器推出清洗。優(yōu)點是第一時間開始分解污染物，節(jié)省手術(shù)室清洗時間，同時費用也最低，提高清洗效率，是最符合目前國內(nèi)現(xiàn)狀的方法，缺點是需要調(diào)整原來的操作流程，需投資購買容器。除了盡快去除器械上的污染物是避免器械生銹的第一步，接下來的清洗更是直接決定是否可以不會生銹的關(guān)鍵，如同前述殘留在器械表面的有機污染物會腐蝕器械的不銹鋼，而經(jīng)過消毒時的高溫高壓更會加速這種腐蝕。所以清洗后的十凈程度自然成為不銹鋼器械生銹的關(guān)鍵，也就是說真正清洗干凈并且是及早清洗，才能確保器械不會生銹。如何能達到清洗干凈的目的，有產(chǎn)品的影響，清洗操作的影響，也有器械本身設計的影響，甚至水質(zhì)（注）都會有影響，因此重視清洗不但能降低交叉感染，更能減少器械因為生銹的損耗，進而降低醫(yī)院的成本。（注）水中所含的礦物質(zhì)有可能會沉淀凝固在器械上，進而影響消毒的效果。已經(jīng)生銹器械怎幺處理???（多酶清洗，除銹，潤滑防銹）器械外面鍍上的不銹鋼，是一層一層的，一旦表面被腐蝕了，就是所謂的”銹漬””銹斑”，而沒有處理就會堆積在原處，進而成為細菌的溫床。當下一次的腐蝕發(fā)生時候就會繼續(xù)腐蝕下方新的不銹鋼層，如此逐步的把每一層都破壞了，到最后整個的鍍銘層全部沒有了，就是所謂的”銹穿”到達底層的鐵的部分。有了生銹的器械，可以使用酸性的清洗劑先把這些銹漬銹斑等等去除，呈現(xiàn)不銹鋼的原色。當原本覆蓋在不銹鋼上的銹漬等去除后，一定要檢查這些器械的不銹鋼是否已經(jīng)銹穿而呈現(xiàn)黑色的底層生鐵部分，如果有就必須淘汰換新。如下表：列出不銹鋼表面的情況大致可以分辨出造成的污損原因及建議的處理辦法；

污損外觀造成原因建議處理辦法點斑水質(zhì)不良所造成的礦物質(zhì)沉淀A） 改善烘干或是高溫消毒前的最后一道水洗程序的水質(zhì)，使用中性無菌水。B） 采用較高溫度（60°C以上）的水來做清洗，以加快器械的干燥時間避免沉淀。C） 清洗時加入潤絲排水劑，加速水分的排除，遏止各種礦物質(zhì)附著與縮短器械干燥的時間。點渣人造酯類的清潔不完整長期服用藥物病人的腹腔類手術(shù)后器械，使用含有特殊清潔能力的清潔劑清除人造酯類污染的器械。片狀高溫高壓消毒設備所造成A） 檢查供給高溫高壓消毒的水質(zhì)。B） 如水已軟化處理，則檢查軟化系統(tǒng)是否正常。C） 或檢查水蒸氣的進水管是否異常（長年累積或是新安裝管道內(nèi)部的原始污染）。D） 高壓消毒鍋內(nèi)的定期清潔。刮痕摩擦造成A） 手工清洗時不同材質(zhì)的器械因為硬度不同，故不可混在起清洗，以免互相碰撞所造成的損傷。B） 使用蒸餾水，以避免自來水中所含雜質(zhì)在清洗時造成摩擦而傷害了不銹鋼。C） 不良清洗劑本身所含的雜質(zhì)，例如粉狀清潔劑。裂紋化學與超聲波清洗造成A） （化）避免長時間浸泡在含氯水或酸性液體中。B） （化）不要使用高pH值得消毒劑。C） （超）不同材質(zhì)的器械需分開放入超聲波清洗機中清洗，以避免超聲波共鳴所引起的震蕩。銹斑有機殘留物A） 注意清除干凈在關(guān)節(jié)，牙齒與扣鎖處的污染物。B） 使用效果較佳，功能齊備的多酶清潔劑并注意清洗過程，避免不當流程影響清洗效果。黑到紫色污斑阿摩尼亞成分A） 避免清洗劑或消毒劑中含有阿摩尼亞/Ammonia成分。B） 使用蒸餾水清洗。棕色污斑礦物質(zhì)沉淀或碘類污染A） （礦）檢查并調(diào)整消毒時使用的水質(zhì)。B） （礦）檢查清洗劑或是消毒劑配制比例是否過高。C） （碘）碘類制劑殘留干涸的污染，可使用去碘劑或酒精浸泡擦拭處理?；业剿{色污斑不恰當溫度使用低溫消毒手段并參考生產(chǎn)商的使用手冊建議操作。已經(jīng)生銹的器械要立即處理掉生銹；A） 首要分清楚是生銹的銹斑，還是因為未清洗干凈的碘酒所造成的碘斑，又或是長期浸泡含氯消毒水所造成的氯斑，又或是水質(zhì)不良沉淀的水垢鈣斑等不同的無機物污染，分清楚污染才能選擇正確的清潔劑，才能達到有效的清洗。B） 切忌不可用刷子刷洗，這種借著摩擦力的方法去銹只能收到短暫的效果，實際上已經(jīng)深深地傷害了不銹鋼的表面，造成無可挽回的刮傷。C） 不可濫用未經(jīng)測試的偏方（例如蘇打水，高濃度戊二醛等等，這些產(chǎn)品的原始設計并不是用以除銹功效的），以免損害不銹鋼。D） 必須使用符合醫(yī)療級的除銹產(chǎn)品，認清產(chǎn)品的說明是工業(yè)用，家庭用或是醫(yī)療用途，因為工業(yè)用與家庭用的除莠劑多具有腐蝕性，雖然可以除銹但同時也傷害了不銹鋼本身。E） 醫(yī)療級的除銹產(chǎn)品除了具有除銹功能外，同時要具備有易于清洗，不會造成化學殘留的”潤絲”（RINSE）功能，才能保護病人的安全。F） 擅用除莠劑，以免造成含銀，銅成份的器械不必要的重復生銹，而這些器械生銹或是保養(yǎng)請參考原器械的保樣與使用手冊。