復(fù)方氟尿嘧啶聯(lián)合介入治療晚期賁門胃底癌６７例臨床分析

本文格式為Word版，下載可任意編輯——復(fù)方氟尿嘧啶聯(lián)合介入治療晚期賁門胃底癌６７例臨床分析摘要目的：觀測(cè)經(jīng)胃左動(dòng)脈灌注化療加栓塞聯(lián)合復(fù)方氟尿嘧啶口服治療晚期賁門癌的療效。方法：對(duì)67例經(jīng)胃鏡、病理檢查及影像學(xué)檢查，確診為胃底賁門癌晚期患者行胃左動(dòng)脈灌注化療、栓塞聯(lián)合復(fù)方氟尿嘧啶口服。結(jié)果：治療后腫瘤原發(fā)灶完全消失3例(4.5％)，腫瘤縮小>50％21例(31.3％)，病灶穩(wěn)定但縮小25％以上或出現(xiàn)新病灶。臨床療效(CBR)根據(jù)FDA標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，需觀測(cè)的指標(biāo)：疼痛程度、止痛藥消耗量、行為狀態(tài)評(píng)分、體重改變，有效者為至少一項(xiàng)改進(jìn)持續(xù)4周以上而其他幾項(xiàng)均無(wú)惡化。

結(jié)果

本組經(jīng)胃左動(dòng)脈灌注化療、栓塞后療效觀測(cè)，見(jiàn)表1。

1個(gè)月以后復(fù)查，除8例臨床病癥無(wú)改善外，其余59例均有不同程度的臨床病癥改善。表現(xiàn)為食欲增加，吞咽困難病癥減輕或消失，體重增加，鋇餐檢查賁門狹窄程度減輕，賁門胃底軟組織腫塊縮小等?？s小50％以上者21例(31.3％)。本組病例1年生存率為76.1％(51/67)，2年生存率為61.2％(41/67)。

不良反應(yīng)：本組病例均有不同程度的惡心、嘔吐等化療反應(yīng)病癥，給予靜推恩丹西酮后3～5天病癥消失；36例出現(xiàn)上腹疼痛、發(fā)熱；有3例病人出現(xiàn)上消化道少量出血，經(jīng)用止血藥對(duì)癥處理后出血中止；8例出現(xiàn)粒細(xì)胞減少，皮下注射粒升素2～3日后恢復(fù)正常。

探討

近年來(lái)，介入治療對(duì)晚期胃底賁門癌的療效已得到確定，其作用機(jī)制如下：胃底賁門癌因其腫瘤供給血管主要來(lái)源于胃左動(dòng)脈供血。經(jīng)胃左動(dòng)脈灌注化療藥物，短期內(nèi)可使腫瘤組織內(nèi)有效藥物濃度明顯增高，直接抑制腫瘤細(xì)胞的分裂，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞壞死和損傷。同時(shí)，局部用藥明顯減輕了化療藥物的全身不良反應(yīng)，有效地保護(hù)人體重要器官如肝臟、腎臟的功能。用38％碘化油及明膠海綿栓塞胃左動(dòng)脈后，可造成腫瘤組織供血急驟減少，嚴(yán)重缺血、缺氧而致大部分腫瘤細(xì)胞死亡。我們體會(huì)，在灌注化療時(shí)，宜將導(dǎo)管頭置于腹腔動(dòng)脈開(kāi)口處，而栓塞治療時(shí)，將導(dǎo)管進(jìn)入胃左動(dòng)脈，可保證臨床療效最正確。

賁門胃底癌常見(jiàn)的病理類型有：腺癌、黏液腺癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、未分化癌等。本組67例患者多為腺癌，因此，介入治療時(shí)選用5-Fu、順鉑及絲裂霉素進(jìn)行動(dòng)脈灌注化療。術(shù)后日服復(fù)方氟尿嘧啶口服液，其中含5-Fu持續(xù)抑制癌細(xì)胞S期DNA的合成，人參多糖作為免疫調(diào)理劑，對(duì)機(jī)體免疫功能有調(diào)理作用，且能減輕氟尿嘧啶的不良反應(yīng)，既可有效抑制瘤體生長(zhǎng)，減少癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，又最大限度地減少了藥物的不良反應(yīng)。本組兩種方法并用，具有協(xié)同