臨床藥師進(jìn)修結(jié)業(yè)匯報課件

臨床藥師進(jìn)修結(jié)業(yè)匯報魏華波豐都縣人民醫(yī)院藥劑科豐都縣人民醫(yī)院藥學(xué)教研室內(nèi)容提要

培訓(xùn)歷程和收獲2

培訓(xùn)基地介紹1

對所在崗位的思考3培訓(xùn)基地：第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西南醫(yī)院1座連心橋2條主干道3個大廣場8個文化亭11棟主建筑醫(yī)院占地285畝工作區(qū)164畝2900張床東西走向，全面開放以外科樓為塔樓，規(guī)劃布局猶如一艘醫(yī)療航母

臨床實(shí)驗(yàn)基地、生物大分子藥物代謝研究平臺、衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地，等。衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地?fù)碛?5臨床藥師，感染、消化和通科專業(yè)系統(tǒng)學(xué)習(xí)臨床知識“下臨床”培訓(xùn)階段——藥學(xué)思維到臨床思維

帶教老師帶領(lǐng)進(jìn)入臨床一線學(xué)習(xí)問診及患者信息的采集整理分管病床的藥物治療工作每兩周文獻(xiàn)報告交流開展專題病例討論書寫教學(xué)藥歷和病例分析內(nèi)容提要

培訓(xùn)歷程和收獲2

培訓(xùn)基地介紹1

對所在崗位的思考3內(nèi)容要求帶教老師簽名臨床用藥實(shí)踐880學(xué)時張欣教學(xué)藥歷≥10份張欣/唐敏病例分析≥2份張欣/唐敏治療藥物血藥濃度監(jiān)測結(jié)果分析≥10次張欣/唐敏用藥教育材料≥2份張欣/唐敏專業(yè)知識理論課100學(xué)時張欣/唐敏專業(yè)學(xué)術(shù)講座≥10次張欣/唐敏病例討論會≥10次張欣/唐敏文獻(xiàn)閱讀報告≥2次張欣/唐敏處方醫(yī)囑審核≥15000條張欣/唐敏專項處方點(diǎn)評≥2次張欣/唐敏I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物評價≥100例張欣/唐敏培訓(xùn)項目門診藥房效期藥品管理發(fā)藥流程門診咨詢門診咨詢醫(yī)囑審核檢驗(yàn)科死亡病例討論病例討論課余生活課余生活飛羽家園羽毛球俱樂部我們該何去何從？器官—系統(tǒng)整合教材的課改全科醫(yī)生的規(guī)培衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)的改革我們該如何選擇？藥師如何轉(zhuǎn)向臨床藥師？確定自己發(fā)展方向確定方向后不斷積累知識爭取早日參加衛(wèi)生部臨床藥師基地的培訓(xùn)1、手機(jī)微信中各種訂閱號如何積累知識？2、各種手機(jī)APP如何積累知識？3、購買各種工具書如何積累知識？鍛煉自己臨床思維離不開臨床鍛煉自己臨床經(jīng)驗(yàn)離不開臨床體現(xiàn)自己的價值離不臨床1、臨床藥師離不開臨床臨床藥師的路如何走？2、學(xué)會發(fā)現(xiàn)問題與解決問題3、學(xué)會詢證論證什么叫臨床思維？例一：一位患者以間斷咳嗽、咳痰伴活動后氣促2月余入院，入院診斷1、雙肺肺炎，2、左上肺癌？，3、雙肺結(jié)核？臨床思維：患者有咳嗽、咳痰、活動后氣促癥狀；有雙肺未聞及哮鳴音和濕啰音體癥；胸部CT提示有雙肺見多發(fā)散在斑片狀影；輔查血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)目(WBC)8.70×109/L、中性粒細(xì)胞百分比(Neu%)76.3%↑；提示有感染有使用抗生素指征。詢證論證：依據(jù)《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016版）》推薦首劑抗感染藥物爭取在診斷CAP后盡早使用的同時進(jìn)行鑒別診斷；門診輕癥CAP，盡量使用生物利用度好的口服抗感染藥物治療；對于需住院治療的CAP患者推薦單用β-內(nèi)酰胺類或聯(lián)合多西環(huán)素/大環(huán)內(nèi)酯類或單用呼吸喹諾酮類，與聯(lián)合用藥相比，呼吸喹諾酮類單藥治療不良反應(yīng)少且不需要皮試。結(jié)合患者：該患者入院后在沒有入住ICu的情況下使用注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉(開林)

3.75g，bid

+鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液(拜復(fù)樂)

0.4g，qd聯(lián)合抗感染治療值得商榷，有抗感染治療起點(diǎn)過高。什么叫臨床思維？例二：一位糖尿病足患者的抗感染治療是否合理？糖尿病足使用萬古霉素聯(lián)合頭孢吡圬抗感染長達(dá)二個月是否合理？如果糖尿病足患者住院期間分泌培養(yǎng)只培訓(xùn)出G+菌，是否用抗G-菌的抗生素？2、學(xué)會發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的方法臨床中哪些患者需要預(yù)防應(yīng)激性潰瘍？預(yù)防應(yīng)激性潰瘍是不是任意一種PPI制劑者可以？臨床常見PPI之間有什么區(qū)別？預(yù)防應(yīng)激性潰瘍時PPI的如何使用？臨床問題：為什么預(yù)防應(yīng)激性潰瘍只能用奧美拉唑？臨床中哪些患者需要預(yù)防應(yīng)激性潰瘍？［作用及機(jī)制］

H+-K+-ATP酶是由α和β亞單位組成，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)H+，藥物與α亞單位結(jié)合，酶活性降低，抑制H+分泌。抑制胃酸分泌作用強(qiáng)而持久胃蛋白酶分泌也減少尚有抑制幽門螺桿菌的作用［臨床應(yīng)用］胃和十二指腸潰瘍、胃食管反流病、手術(shù)吻合口潰瘍和卓-艾綜合征等酸

相關(guān)性疾病預(yù)防應(yīng)激性潰瘍是不是任意一種PPI制劑者可以？不同PPI的基本特點(diǎn)及療效不同PPI的藥代動力學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)研究表明，奧美拉唑?qū)υ袐D或胎兒/新生兒的健康無不良影響，故孕期可以使用在兔子的試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)胎仔死亡率增加，應(yīng)考慮風(fēng)險獲益比孕婦及哺乳期婦女禁用考慮風(fēng)險獲益比動物實(shí)驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)有影響，但應(yīng)慎用不同PPI在特殊人群中的藥動學(xué)特點(diǎn)和劑量調(diào)整PPI的不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)：腹痛、脹氣、惡心、嘔吐、便秘。肝毒性：可引起ALT、AST等一過性升高。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、頭暈、失眠、焦慮、足麻甚至是共濟(jì)失調(diào)、意識障礙等）。長期使用本品可能引起高胃泌素血癥。骨折—減少鈣的吸收，干擾骨組織的吸收-重建平衡等。感染—引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染、自發(fā)性腹膜炎和艱難梭狀芽孢桿菌感染等。低鎂血癥—小腸中鎂的吸收障礙及機(jī)體總的鎂儲備進(jìn)行性減少，最終耗竭。缺鐵性貧血和維生素B12缺乏—PH升高，吸收障礙胃底腺息肉急性間質(zhì)性腎炎—可能與免疫相關(guān)。骨骼肌與心肌不良反應(yīng)與氯吡格雷聯(lián)用導(dǎo)致心血管事件風(fēng)險—與代謝酶相預(yù)防應(yīng)激性潰瘍時PPI的如何使用？如果已發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血時如何使用PPI？3、與培訓(xùn)基地保持密切聯(lián)系，及時請教與交流，不斷從基地中得到幫助、提高參加基地舉辦的各種學(xué)術(shù)活動與帶教老師探討危重病例與同行們即時交流、相互學(xué)習(xí)4、對藥學(xué)前沿知識、深層知識了解仍感不足臨床醫(yī)生注重的多是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、及國際大型臨床試驗(yàn)評價結(jié)果咨詢的內(nèi)容是與藥物治療有關(guān)的深層次的問題或是聯(lián)合用藥的問題需要臨床藥師獲取較多