雷珠單抗聯(lián)合閾值下微脈沖激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的效果

雷珠單抗結(jié)合閾值下微脈沖激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的效果〔〕:

【摘要】目的：觀察雷珠單抗結(jié)合閾值下微脈沖激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變〔DR〕患者的效果。方法：選取88例DR患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各44例。對(duì)照組施行閾值下微脈沖激光光凝治療，觀察組在對(duì)照組根底上結(jié)合雷珠單抗玻璃體腔注射治療。比擬兩組臨床療效，治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)[紅細(xì)胞沉降率〔ESR〕、血漿黏度〔PV〕和紅細(xì)胞聚集指數(shù)〔AE〕]程度、最正確矯正視力〔BCVA〕、黃斑中心視網(wǎng)膜厚度，并發(fā)癥發(fā)生率及不良反響發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療總有效率為88.64%〔39/44〕，高于對(duì)照組的61.36%〔27/44〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕；兩組治療期間均無明顯不良反響。結(jié)論：雷珠單抗結(jié)合閾值下微脈沖激光光凝治療DR患者效果優(yōu)于單一激光治療，能改善血液流變學(xué)指標(biāo)程度，進(jìn)步BCVA值，減小黃斑中心視網(wǎng)膜厚度，平安可靠。

【關(guān)鍵詞】糖尿病視網(wǎng)膜病變；閾值下微脈沖激光光凝；雷珠單抗；血液流變學(xué)；黃斑中心視網(wǎng)膜厚度；視力

EffectsofRanibizumabbinedwithsubthresholdmicropulselaserphotocoagulationonpatientswithdiabeticretinopathy

LIUHongxin

(DepartmentofOphthalmologyofLiaoyangCountyCentralHospital,Liaoyang111200Liaoning,China)

【Abstract】Objective:ToexploreeffectsofRanibizumabbinedwithsubthresholdmicropulselaserphotocoagulationonpatientswithdiabeticretinopathy(DR).Methods:88DRpatientswereselectedastheresearchobjects,andweredividedintocontrolgroupandobservationgroupaccordingtotherandomnumbertablemethod,44casesineach.Thecontrolgroupwastreatedwithsubthresholdmicropulselaserphotocoagulation,whiletheobservationgroupwastreatedwithRanibizumabintravitrealinjectiononthebasisofthatofthecontrolgroup.Theclinicalefficacy,thehemorheologyindexes[erythrocytesedimentationrate(ESR),plasmaviscosity(PV)anderythrocyteaggregationindex(AE)]levels,thebestcorrectedvisualacuity(BCVA),thecentralmacularthickness,andtheincidenceoftheplicationsandadversereactionswereparedbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment.Results:Thetotaleffectiverateoftreatmentintheobservationgroupwas88.64%(39/44),whichwashigherthan61.36%(27/44)inthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).Further,therewerenoobviousadversereactionsinthetwogroupsduringthetreatment.Conclusions:RanibizumabbinedwithsubthresholdmicropulselaserphotocoagulationinthetreatmentoftheDRpatientsissuperiortosinglelasertreatment.Itcanimprovethepatients"hemorheologyindexlevels,increasetheBCVAvalue,andreducethecentralmacularthicknesswithgoodsafetyandreliability.

【Keywords】Diabeticretinopathy;Subthresholdmicropulselaserphotocoagulation;Ranibizumab;Hemorheology;Centralmacularthickness;Visualacuity

糖尿病視網(wǎng)膜病變〔DR〕屬于糖尿病常見并發(fā)癥，糖尿病病程越長(zhǎng)，DR發(fā)病率越高，其可引起患者視物模糊、視力下降等病癥，假設(shè)不及時(shí)就診，可導(dǎo)致失明【1】。視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)是臨床治療DR的主要術(shù)式，其中閾值下微脈沖激光光凝是在傳統(tǒng)激光技術(shù)上改進(jìn)而成，通過一系列微秒級(jí)脈沖激光作用于病變血管，阻止新生血管生成，減少血管滲漏，以改善視網(wǎng)膜氧供，促進(jìn)視力恢復(fù)【2】。但單純激光療法未從根本上消除DR病因，仍有局部患者視力恢復(fù)欠佳。雷珠單抗是一種血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子〔VEGF〕抑制劑，可阻斷血管新生，改善視網(wǎng)膜血液循環(huán)，促進(jìn)病變部位恢復(fù)【3】。本文觀察雷珠單抗結(jié)合閾值下微脈沖激光光凝治療DR患者的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年3月至2022年3月本院收治的88例DR患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合?我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南〔2022〕?中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)【4】；經(jīng)眼底熒光血管造影檢查確定視網(wǎng)膜存在新生血管；視力0.5以下，黃斑中心厚度大于250m；單眼發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并青光眼、白內(nèi)障等其他眼科疾病；對(duì)本研究用藥過敏；存在激光治療禁忌證；存在眼科手術(shù)史。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)〔批號(hào)：XYDWFYMY-2022-12〕，且患者簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各44例。對(duì)照組男25例，女19例；年齡62~74歲，平均〔68.163.28〕歲；糖尿病病程4~10年，平均〔6.721.31〕年；DR病程1~3年，平均

〔2.150.41〕年。觀察組男27例，女17例；年齡63~73歲，平均〔69.575.31〕歲；糖尿病病程3~9年，平均〔6.721.31〕年；DR病程1~4年，平均〔2.130.35〕年。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法兩組均承受降糖治療，并在術(shù)前行熒光血管造影檢查確定病變位置。對(duì)照組施行閾值下微脈沖激光光凝治療，儀器采用577nm眼科激光光凝機(jī)〔法國(guó)光太醫(yī)療公司，國(guó)械注進(jìn)20223160484〕，患者取坐位，對(duì)其進(jìn)展眼球外表麻醉和散瞳處理，先在連續(xù)曝光形式下，于視網(wǎng)膜周邊區(qū)域測(cè)試激光能量，起始能量50mW，曝光時(shí)間0.05s，逐漸增加能量至視網(wǎng)膜光斑呈淡灰色，記錄此時(shí)功率，功率減半后，將儀器設(shè)置為微脈沖形式，對(duì)黃斑區(qū)進(jìn)展光凝治療，光凝區(qū)域間隔黃斑中心凹至少500m，激光光凝時(shí)間0.17ms，間隔時(shí)間1ms，光斑直徑100m，每次治療500點(diǎn)，1次/周，共治療4次。

觀察組在激光光凝治療術(shù)前1周給予雷珠單抗治療。治療前30min進(jìn)展散瞳，治療時(shí)患者取坐位，眼球外表麻醉，放置開瞼器，于角鞏膜緣后3.5mm處垂直鞏膜外表穿刺，向玻璃體注入0.05mL雷珠單抗注射液〔NovartisPharmaSchweizAG，注冊(cè)證號(hào)S20220003，10mg/mL〕，注射完畢后拔針，采用棉簽壓迫穿刺點(diǎn)2min，于結(jié)膜囊內(nèi)涂抹妥布霉素地塞米松眼膏以預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕治療后1個(gè)月，比擬兩組臨床療效。顯效：眼底血管造影檢查可見眼底出血或滲漏根本停頓，黃斑水腫根本消失，視力較治療前顯著進(jìn)步；有效：眼底出血或滲漏明顯減少，黃斑水腫明顯減輕，視力較治療前有所進(jìn)步；無效：眼底出血、滲漏孔及黃斑水腫無改善或加重，視力無改善或降低?？傆行?〔顯效+有效〕例數(shù)/總例數(shù)x100%?！?〕比擬兩組治療前、治療后1個(gè)月血液流變學(xué)指標(biāo)程度。抽取患者5mL空腹靜脈血，以全自動(dòng)血液流變分析儀測(cè)定紅細(xì)胞沉降率〔ESR〕、血漿黏度〔PV〕、紅細(xì)胞聚集指數(shù)〔AE〕程度。〔3〕比擬兩組治療前、治療后3個(gè)月的視力和黃斑中心視網(wǎng)膜厚度。按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表測(cè)量最正確矯正視力〔BCVA〕，采用光學(xué)相干斷層掃描儀測(cè)量黃斑中心視網(wǎng)膜厚度?！?〕比擬兩組治療后1個(gè)月并發(fā)癥、不良反響發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗(yàn)，以P

2.2兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)程度比擬治療前，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)程度比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；治療后，兩組ESR、PV和AE程度均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.3兩組治療前后視力和黃斑中心視網(wǎng)膜厚度比擬治療前，兩組BCVA值、黃斑中心視網(wǎng)膜厚度比擬，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；治療后，兩組BCVA值均高于治療前，黃斑中心視網(wǎng)膜厚度小于治療前，且觀察組BCVA值高于對(duì)照組，黃斑中心視網(wǎng)膜厚度小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

.

2.4兩組并發(fā)癥及不良反響發(fā)生率比擬兩組治療期間未見明顯不良反響；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕。見表4。

3討論

DR是由糖尿病引起的眼部并發(fā)癥，當(dāng)機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)時(shí)，血液黏稠度升高，進(jìn)而導(dǎo)致眼部血液循環(huán)障礙，使視網(wǎng)膜出現(xiàn)微血管破裂、新生血管生成，嚴(yán)重影響患者視力【5】。閾值下微脈沖激光光凝術(shù)主要作用于視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞〔RPE〕，刺激RPE細(xì)胞增生和遷移，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子分泌，從而促進(jìn)視網(wǎng)膜功能恢復(fù)【6】。但單純應(yīng)用僅可治療區(qū)域性血管增生，療效有限。

雷珠單抗是一種新型VEGF抑制劑，玻璃體腔注射后能抑制新生血管生成，降低血管通透性，促進(jìn)視網(wǎng)膜內(nèi)滲液吸收，進(jìn)步視力【7】。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組治療總有效率、BCVA值高于對(duì)照組，ESR、PV和AE程度低于對(duì)照組，黃斑中心視網(wǎng)膜厚度小于對(duì)照組。這是因?yàn)?，雷珠單抗是一種單克隆抗體，可特異性結(jié)合視網(wǎng)膜上的VEGF，阻止血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，預(yù)防新生血管產(chǎn)生，降低血管通透性，促進(jìn)視網(wǎng)膜內(nèi)滲液吸收，減輕水腫，減小黃斑中心視網(wǎng)膜厚度，與激光光凝術(shù)聯(lián)用，能進(jìn)步抑制血管增生的效果[8]。此外，雷珠單抗還能降低血液黏度，改善眼部微循環(huán)，改善視網(wǎng)膜組織缺血、缺氧狀態(tài)，從而進(jìn)步視力。

與連續(xù)常規(guī)激光光凝術(shù)相比，閾值下微脈沖激光光凝術(shù)采用脈沖式小光斑治療，產(chǎn)生的能量能被視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞吸收，造成不連續(xù)的升溫，可防止熱積累效應(yīng)損傷視網(wǎng)膜鄰近組織，平安性較好[9]。本研究結(jié)果顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率均較低，且治療期間均無明顯不良反響。提示雷珠單抗結(jié)合閾值下微脈沖激光光凝治療DR平安性良好。

綜上所述，雷珠單抗結(jié)合閾值下微脈沖激光光凝治療DR效果優(yōu)于單一激光治療，能改善血液流變學(xué)指標(biāo)程度，進(jìn)步BCVA值，減小黃斑中心視網(wǎng)膜厚度，平安可靠。

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