鼻腔及鼻竇異物課件

鼻腔及鼻竇異物大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱foreignbodyinnose類別耳鼻喉/鼻及鼻竇疾病概述鼻異物(foreignbodyinnose)是指由于各種原因使外來物質(zhì)進(jìn)入鼻腔、鼻竇，或內(nèi)生物質(zhì)滯留于鼻腔、鼻竇者。異物種類：雖然種類繁多，但主要可分為外生性和內(nèi)生性兩大類，前者又可分為非生物類及動、植物類。

1.外生性異物(1)非生物類異物：如小玩物、塑料珠、玻璃球、橡皮頭、金屬彈片、碎石丸、小飾物及紐扣等。

(2)動物類異物：如水蛭、昆蟲、蛆、蛔蟲、毛滴蟲等。

(3)植物類異物：

概述如花瓣、花蕊、果仁、果殼、豆粒類等。

2.內(nèi)生性異物如鼻石、鼻腔及鼻竇牙、死骨、凝血塊、痂皮等。

流行病學(xué)異物僅限于鼻腔者多見于兒童，鼻竇異物則多見于意外傷或戰(zhàn)傷。病因外生性異物可通過前、后鼻孔或外傷而進(jìn)入鼻腔、鼻竇；內(nèi)生性異物可為先天性異常或外傷所致。

1.自塞入鼻以兒童為多見。常因好奇玩?；蚵勑岷憔南鹌ゎ^等，誤將細(xì)小物品塞入鼻內(nèi)。有的因怕家長斥責(zé)，當(dāng)時不說，日久遺忘，癥狀出現(xiàn)后才被警覺。

2.爬行入鼻尤其是在熱帶地區(qū)，昆蟲和水蛭較多，可爬入露宿者鼻內(nèi)。

3.飲吸入鼻如在不潔凈的水域捧飲生水或捧水洗臉時吸水洗鼻，致使水中生物進(jìn)入鼻內(nèi)。發(fā)病機制

并發(fā)癥長期鼻腔異物可并發(fā)下鼻甲壞死，鼻中隔穿孔，鼻竇炎或形成鼻石。其他輔助檢查鼻內(nèi)鏡及CT掃描檢查明確異物部位。診斷病史明確者，用前鼻鏡檢查常可查見異物。異物多嵌頓于下鼻甲與鼻中隔之間。而對于病史不清、為時已久、非生物類異物，一時難以確診。故凡遇幼兒有一側(cè)性鼻塞，伴膿血涕有臭味者，應(yīng)想到鼻腔異物的可能，須耐心細(xì)致地檢查鼻腔，以免漏診、誤診。鼻腔異物存留時間過久，常會引起鼻前庭紅腫，鼻腔內(nèi)充滿膿血性分泌物，清除后，常可發(fā)現(xiàn)異物。長期的異物可使其失去本色，加上鹽類沉著，表面不光滑或被肉芽所包裹，不易分辨。診斷可用血管收縮劑收縮鼻腔黏膜后，用鈍頭探針探查，借以了解異物性質(zhì)、大小和形態(tài)。X線檢查對金屬異物或密度高的異物有診斷意義。生物類異物，如水蛭，常停留在呼吸時氣流沖擊力量較小的鼻腔頂部，以其后吸盤吸附在鼻黏膜上，頭部伸到總鼻道，遇刺激即縮回鼻頂部，有時難以查見?；颊叨嘤蟹磸?fù)鼻出血，鼻癢及鼻內(nèi)爬動感。檢查時，需充分收縮中鼻甲黏膜后，用鼻內(nèi)鏡檢查，可見棕褐色水蛭，觸之可見其蠕動，并迅速回縮至鼻腔頂。鑒別診斷

治療取出鼻腔及鼻竇異物是主要治療。應(yīng)根據(jù)異物的種類、性質(zhì)、大小、形狀、所在部位及停留時間，采取相應(yīng)的方法取出。

1.對于無生命的形狀不規(guī)則之鼻腔異物，如紙團、木片、紗條等可用鑷子取出。

2.對表面光滑堅硬的圓形異物，如珠子、圓石等，可用小刮匙或異物鉤自上方超越異物自后向前鉤出，不能用鑷子，以防推入后鼻孔或鼻咽部，甚至誤吸入喉腔或氣管內(nèi)，危及生命。

3.若鼻甲腫脹，分泌物較多或有肉芽時，宜用血管收縮劑充分收縮鼻黏膜，吸凈分泌物，發(fā)現(xiàn)異物后用合適器械取出。預(yù)后