藏象理論對證候標(biāo)準制定的意義

藏象理論對證候標(biāo)準制定的意義【摘要】臨床診斷時，西醫(yī)重視辨疾病，中醫(yī)重視辨證候；而辨病與辨證的結(jié)合點，實際上是西醫(yī)的“病理〞與中醫(yī)的“病機〞之間的大交融。中醫(yī)的“證候〞與“病機〞二者，反映的是疾病的表象與本質(zhì)的關(guān)系。中醫(yī)病機學(xué)形成的根底是五臟為中心的藏象理論，而藏象理論又是中醫(yī)理論體系的核心，是認識疾病和辨證論治的理論基矗因此，中醫(yī)要正確認識疾病，要確立證候診斷標(biāo)準，要抓準病機，都離不開藏象理論的指導(dǎo)。文章旨在以“疾勃—證候——病機〞的研究思路為指導(dǎo)，以藏象學(xué)說為根底，明確中醫(yī)證候診斷標(biāo)準制定的方法，以期更好地指導(dǎo)臨床理論。【關(guān)鍵詞】證候；病機；藏象；中醫(yī)證候診斷標(biāo)準現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療大多數(shù)病因復(fù)雜、影響因素眾多的疾病方面往往療效欠佳。以“整體觀念，辨證論治〞為特色的傳統(tǒng)中醫(yī)藥日益彰顯其優(yōu)越性。辨證論治是中醫(yī)學(xué)診療疾病的特色，在中醫(yī)學(xué)理論體系和醫(yī)療理論中占有舉足輕重的地位。本課題旨在基于辨證論治根底上，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病為切入點，建立此類疾病的系統(tǒng)治療方案和療效評價體系，填補學(xué)術(shù)界在該項研究中的空白。藏象理論是中醫(yī)研究疾病的前提和根底，更符合中醫(yī)臨床辨證論治的本質(zhì)和規(guī)律。本文旨在討論藏象理論對證候標(biāo)準制度的意義，以期更好地指導(dǎo)臨床理論。1證的相關(guān)概念1.1證〔證候〕的概念1986年，在全國中醫(yī)證候標(biāo)準研究會議上，初步對“證〞的概念作了界定：證候是疾病發(fā)生和演變過程中某階段本質(zhì)的反映，它以某些相關(guān)的脈癥，不同程度地提醒病因、病位、病機、病勢等，為治療提供根據(jù)。這一界定，可以說“證〞是對疾病開展過程中某一階段的病因、病性、病位的概括。這一對證候概念的標(biāo)準目前仍被根本認定［1］。1.2辨證的方法辨證就是將四診所搜集的資料、病癥和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。辨證的方法有多種，計有：①傳統(tǒng)辨證方法：病因辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等。其中，臟腑辨證是根據(jù)臟腑的生理功能、病理表現(xiàn)，對疾病證候進展分析歸納，借以推究病機，判斷病變的部位、性質(zhì)、正邪盛衰情況的一種辨證方法，是臨床各科的診斷根底，是辨證體系中的重要組成局部［2］，其直接的理論根底是藏象學(xué)說。②辨證要素辨證：田代華［3］認為，體質(zhì)、病因、病位是形成證候的三大要素，提出辨證應(yīng)在綜合臨床各種病癥和體征的根底上，利用掌握的中醫(yī)根底理論知識，重點分析確定患者的體質(zhì)要素、病因要素和病位要素，從而做出正確的證候診斷。③證素辨證：朱文鋒［4］在建立辨證新體系中引入了證素的概念?！白C素〞，即辨證的根本要素。認為證素是根據(jù)證候而辨識的病變本質(zhì)，主要指辨證所確定的病性與病位，是構(gòu)成證名的要素，是詳細診斷單元而非分類綱領(lǐng)。根本證素［5］包括病位與病性兩大類約60項左右。辨證過程包括了證候〔病癥、體征等臨床信息〕獲娶證素識別、證名判斷3個環(huán)節(jié)。④證候要〔因〕素應(yīng)證組合的辨證方法體系：證候要素［6］是與生理病理相關(guān)聯(lián)、以病機學(xué)說為基儲并能由可測量和觀察到的病癥體征等信息集合直接表達的病機單元，同時它又是診斷學(xué)的概念。在辨證中引入證候要素這一概念的目的是降低證候的維度，便于分析討論其病機，實現(xiàn)辨證的目的。王永炎［7］提出以證候因素應(yīng)證組合完善辨證方法體系的建議。研究認為，中醫(yī)辨證可采用歸納病因病機、提煉證候因素，進而應(yīng)證組合進展辨證。1.3斷定病機的方法從字面上看，病機便是“疾病的機理〞，亦即疾病之所以發(fā)生、變化以及出現(xiàn)種種臨床征象的機理。?素問·至真要大論?強調(diào)“謹候氣宜，無失病機〞，說明病機的概念之于疾病診斷已具有決定性的意義。因此，至少在?黃帝內(nèi)經(jīng)?的時代，病機已成為中醫(yī)疾病學(xué)說的重要組成局部。如今，病機分析仍然是臨床辨證的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是考察醫(yī)生綜合程度的重要指標(biāo)。病機的概念具有持續(xù)性、階段性、多變性、兼合性及不穩(wěn)定性等特點［8］。辨證論治為中醫(yī)治病的主要方法，辨證作為辨證論治的第一個環(huán)節(jié)，其目的顯然為了明確疾病的病機與開展轉(zhuǎn)化，進而為治療確立原那么。辨證的對象是“證〞即病機，辨證的根據(jù)是“證候〞，辨證的結(jié)果是“證候診斷〞［6］。2中醫(yī)證候診斷標(biāo)準研究開展的現(xiàn)狀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療大多數(shù)病因復(fù)雜、影響因素眾多的疾病方面往往療效欠佳。以“整體觀念，辨證論治〞為特色的傳統(tǒng)中醫(yī)藥日益彰顯其優(yōu)越性。辨證論治是中醫(yī)學(xué)診療疾病的特色，在中醫(yī)學(xué)理論體系和醫(yī)療理論中占有舉足輕重的地位，但其自身也存在著缺陷和缺乏，中國中醫(yī)研究院教授史大卓談及：“和現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)相比，傳統(tǒng)中醫(yī)整體宏觀推測演譯診察疾病的方法在病理診斷、微觀診斷方面顯得模糊，帶有一定的主觀性……〞中醫(yī)要開展還是要走向客觀化、標(biāo)準化、標(biāo)準化的，因此開展證候標(biāo)準的研究有重大的現(xiàn)實意義。吳秀艷等［9］提出中醫(yī)證候診斷標(biāo)準研究的思路：①從病證結(jié)合入手，逐步建立證候診斷標(biāo)準體系；②以證候要素的提取為證候診斷標(biāo)準體系建立的前提；③運用符合中醫(yī)特點的數(shù)理方法分析臨床研究結(jié)果是建立證候診斷標(biāo)準體系的關(guān)鍵。李建生等［10］總結(jié)出證候診斷標(biāo)準建立的思路與方法：文獻研究是證候研究的基儲臨床調(diào)研是構(gòu)建證候標(biāo)準研究的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、專家問卷調(diào)查進步證候標(biāo)準的指導(dǎo)性、病癥/體征量化是證候標(biāo)準建立的關(guān)鍵、計算智能方法的介入，將為證候診斷研究提供技術(shù)平臺。胡金亮等［11］總結(jié)了中醫(yī)證候診斷標(biāo)準的研究現(xiàn)狀，包括：證候宏觀標(biāo)準的研究、證候診斷標(biāo)準與微觀指標(biāo)的研究、證候診斷標(biāo)準與證候的量化研究、證候診斷標(biāo)準建立的方法學(xué)研究。證候診斷客觀化、標(biāo)準化是辨證論治標(biāo)準化的根底，而證候診斷標(biāo)準的研究關(guān)鍵是方法學(xué)的合理應(yīng)用。目前，研究證候診斷標(biāo)準的方法主要有以下幾種：采用文獻研究與臨床研究相結(jié)合的方法、應(yīng)用臨床流行病學(xué)的方法、采用計算智能的方法和應(yīng)用多學(xué)科穿插的方法等。基于目前中醫(yī)證候診斷標(biāo)準的研究現(xiàn)狀，本研究將以“動態(tài)演化〞和“證候要素〞為重點，建立中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準：將病機與病位兩個層面的演化規(guī)律有機地結(jié)合起來，最終建立起以時空為構(gòu)造單位的立體診斷標(biāo)準，即以證候要素〔病機和病位兩個層面〕及其相應(yīng)病癥、指標(biāo)為空間內(nèi)容、以時間序列為時間內(nèi)容的證候診斷標(biāo)準。從空間角度確立的證候診斷標(biāo)準，大致相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)對疾病的分型；從時間角度確立的證候診斷標(biāo)準，大致相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)對疾病的分期。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3藏象研究與證研究的關(guān)系3.1“藏象〞及藏象學(xué)說“藏象〞的概念首見于?素問·六節(jié)藏象論?：“帝曰：藏象何如？〞王冰解釋“藏象〞的“象〞說：“象，謂所見于外，可閱者也。〞張介賓?類經(jīng)·三卷·藏象類?說：“象，形象也，藏居于內(nèi)，形見于外，故曰藏象。〞可見，“象〞是“藏〞的外在反映，“藏〞是“象〞的內(nèi)在本質(zhì)，“藏象〞那么是人體系統(tǒng)現(xiàn)象與本質(zhì)的統(tǒng)一體，是內(nèi)在臟腑的生理活動及病理變化反映于人體外部的象征，而這種象征客觀地反映了內(nèi)在臟腑的機能變化，從而作為推論或判斷臟腑機能變化的根據(jù)。藏象意為藏于體內(nèi)的臟腑和臟腑機能反映于外的征象及臟腑的本質(zhì)形象［12］。藏象學(xué)說［13］，是研究藏象的概念內(nèi)涵，各臟腑的形態(tài)構(gòu)造、生理機能、病理變化及其與精氣血津液神之間的互相關(guān)系，以及臟腑之間、臟腑與形體官竅及自然社會環(huán)境之間的互相關(guān)系的學(xué)說。中醫(yī)藏象學(xué)在中醫(yī)根底理論中，不僅涵蓋了中醫(yī)解剖、生理、病理等多個根底醫(yī)學(xué)方面的內(nèi)容，還外延于中醫(yī)發(fā)并辨證、診斷、治療等多個方面，換言之，它不僅是說明人體生理活動與病理機制的中心環(huán)節(jié)，也是臨床治療學(xué)的理論根據(jù)。中醫(yī)學(xué)的根底理論說到底是對人體生命活動和疾病變化規(guī)律的理論概括，藏象本質(zhì)也就是人體生命的本質(zhì)［14］。由此可見，中醫(yī)辨并辨證施治是以藏象學(xué)為理論根底的。3.2藏象理論更符合中醫(yī)臨床辨證論治的本質(zhì)和規(guī)律藏象學(xué)說是中醫(yī)理論的核心，是中醫(yī)對人體生命功能和形態(tài)構(gòu)造的根本認識，是中醫(yī)的精華——“證〞的基石［12,15］。因此，“證〞研究的開展是要以藏象理論為前提和根底的。在整體觀念指導(dǎo)下的藏象學(xué)說，一直是中醫(yī)辨證論治的理論根底，據(jù)此，嚴世蕓提出，這種“辨證論治〞應(yīng)該名之為“藏象辨證論治理論體系〞。藏象辨證論治理論體系，能極大地進步辨證程度和臨床療效，更符合中醫(yī)臨床辨證論治的本質(zhì)和規(guī)律，為中醫(yī)辨證論治實現(xiàn)統(tǒng)一、標(biāo)準、完好的目的奠定根底［16］。藏象學(xué)說的現(xiàn)代研究主要從理論討論〔對某一臟腑功能的專題討論，討論某些術(shù)語的概念，闡發(fā)各家理論，引用系統(tǒng)論、控制論等進展闡發(fā)〕、臨床研究〔闡發(fā)臟腑辨證，討論某些臟腑虛證、實證，腎實證，五臟治法，臟腑同治〕和藏象本質(zhì)的討論及實驗研究等幾個方面開展［14］。目前，中醫(yī)藏象學(xué)說以“證〞的研究為主［17］，而證研究又集中在證候標(biāo)準化、標(biāo)準化等方面，可見，中醫(yī)證候診斷標(biāo)準確立的源頭、根底是藏象學(xué)說。4中醫(yī)證候診斷標(biāo)準的藏象學(xué)根底“證〞是中醫(yī)臨證診斷疾病所特有的工具，證候診斷標(biāo)準那么可謂是辨證的準繩，而辨證又是基于藏象理論指導(dǎo)之下的，因此，證候診斷標(biāo)準確實立，假設(shè)在藏象學(xué)說指導(dǎo)下，沿著“疾勃—證候——病機〞的研究思路，并以證候要素為中心環(huán)節(jié)，那么結(jié)論更準確、可靠，以期更好地指導(dǎo)臨床理論。以中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準研究為例：中樞神經(jīng)退行性疾病是指神經(jīng)組織非正常退變引起的一類嚴重威脅人類生存質(zhì)量的重要疾玻主要包括阿爾茨海默氏病〔AlzhEierdisease，AD〕，帕金森病〔Parkinsn’sDisease,PD〕、亨廷頓并糖尿病等引起的神經(jīng)性疾病和肌萎縮側(cè)索硬化癥、克-雅氏病〔reutzfeldtdisease〕和多聚谷氨酸類疾病〔Plygutainedisease〕等。此類疾病的發(fā)生多以腎藏象病理改變?yōu)樵搭^，以辨證論治為前提，深化研究此類疾病在開展過程中所具有的共同病機——腎中精氣虧虛的根本特征，擬定病機層面的根本證候要素——精虛和氣虛，病位層面的根本證候要素——腎，結(jié)合此類疾病的