結(jié)腸透析治療的臨床護理體會

結(jié)腸透析治療的臨床護理體會【關(guān)鍵詞】結(jié)腸透析;臨床護理結(jié)腸透析通過透析探頭將配制不同離子濃度的結(jié)腸透析液灌注到結(jié)腸腔內(nèi)，并輔助體內(nèi)水及有毒物質(zhì)排出體外。由于透析液建立了跨結(jié)腸黏膜不同離子梯度，使血循環(huán)中潴留的有毒代謝產(chǎn)物跨結(jié)腸黏膜運動而進人透析液，又將透析液中對人體有用的物質(zhì)吸收入血。另外，借助結(jié)腸各段具有結(jié)腸袋的生理構(gòu)造，還使得透析液可隨著腸腔曲折在腸腔內(nèi)構(gòu)成許多小的透析池，與結(jié)腸黏膜充分接觸，進步了腸腔與血液間水及溶質(zhì)的交換效率[1]。到達排除體內(nèi)蓄積的代謝廢物，糾正電解質(zhì)平衡紊亂，排除體內(nèi)過剩的水分等治療目的。我科2022年6月購置IS-100A結(jié)腸途徑治療機(LNTHERAPYSYSTE)，將結(jié)腸透析、高位結(jié)腸給藥、腸道清洗三種治療方法有機結(jié)合，在腸腔內(nèi)建立有效的治療灌洗透析系統(tǒng)，從而實現(xiàn)以一種途徑治療多種疾病的有效工具。今結(jié)腸透析機治療患者102例,效果滿意,患者尿素氮、肌苷均有不同程度下降，糾正酸堿紊亂、電解質(zhì)紊亂，對尿毒癥病人的病癥有緩解，也為腎臟恢復(fù)正常功能創(chuàng)造了穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，同時經(jīng)過血液調(diào)節(jié)中樞的反響，使血管緊張素釋放減少，使腎血流量改變，濾過率增加，尿量增多?，F(xiàn)將臨床護理體會報告如下。1臨床資料1.1一般資料我科2022年7月至今治療患者102例,男60例，女42例，年齡32～78歲。早中期慢性腎功能衰竭患者67例，頑固性便秘15例，各種腸道鏡檢前準(zhǔn)備20例。1.2適應(yīng)證早中期慢性腎功能衰竭患者，尤其是無條件和不適宜做血液透析、腹膜透析的患者;高熱;潰瘍性結(jié)腸炎，急、慢性結(jié)腸炎，頑固性便秘，各種腸道鏡檢前準(zhǔn)備(結(jié)腸清潔手術(shù)前﹑結(jié)腸鏡檢查前﹑結(jié)腸鋇劑造影前)、腸套疊;婦科炎癥,尤其是盆腔炎癥;前列腺炎;戒毒等。1.3禁忌證嚴(yán)重痔瘡、巨結(jié)腸，肛瘺、人工肛門、先天性的直腸狹窄者;直腸、結(jié)腸癌;心肺功能衰竭，嚴(yán)重高血壓及動脈病;下消化道近期手術(shù)、疝氣;嚴(yán)重肛管黏膜炎癥、胃腸穿孔出血等急腹癥;對結(jié)腸灌注透析有不良病癥反響者;妊娠慎用或忌用。2操作原理借助計算機控制可實現(xiàn)對結(jié)腸透析液的自動灌注和排泄，并對其溫度、流量、壓力自動控制和監(jiān)測，實現(xiàn)了更智能化的操作，進步了操作的方便性、平安性和可靠性。與傳統(tǒng)保存灌腸法相比，機器法進展結(jié)腸透析治療時，治療效果與結(jié)腸透析液灌注的深度和面積、透析時間、灌排量、溫度、壓力等參數(shù)親密相關(guān)。3結(jié)腸透析液的配制結(jié)腸透析液的配制是直接影響治療效果的重要因素之一，因此，結(jié)腸透析液的組成成分、離子濃度、pH值、及浸透壓是主要的配制指標(biāo)[2]。目前臨床上較普遍使用的結(jié)腸透析液根底配方主要包括氯化鈉、氯化鉀、硫酸鎂、乳酸鈣、碳酸氫鈉、葡萄糖等成分，使用中藥透析液開展結(jié)腸透析的應(yīng)用也較為普遍，其配方也很多，但主要是由大黃、蒲公英、牡蠣、活性炭等組成。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.4操作程序4.1心理護理操作人員應(yīng)在治療前耐心細致地向病人講明結(jié)腸透析的目的、過程、效果及要求，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓病人有一個良好的心理狀態(tài)親密配合治療。4.2簽署治療的知情同意書治療前需按標(biāo)準(zhǔn)要求，制訂妥善的治療方案，包括評估潛在的風(fēng)險和應(yīng)急預(yù)案，并向病人說明禁忌證、可能發(fā)生的并發(fā)癥、操作中可能存在的潛在風(fēng)險，并簽署治療的知情同意書。4.3用物準(zhǔn)備結(jié)腸透析機、雙腔套管式探頭、(雙腔套管式探頭的主要特點是可以同時進展灌注、排廢，可實現(xiàn)連續(xù)性的灌注透析，不需要憋壓，比擬平安)。(1)開機預(yù)熱，檢查并調(diào)試器械至正常使用狀態(tài)。(2)設(shè)定治療程序(包括治療時間、透析液溫度、流速、灌注壓力、排泄壓力等參數(shù))，進入下一步。(3)體位：側(cè)俯臥位。即病人左側(cè)臥位，退褲至膝下，左下肢伸直，右下肢屈曲，囑病人將身體向左旋轉(zhuǎn)30°～40°，呈側(cè)俯臥位，臀部墊高20～25。(4)經(jīng)肛門指檢，確定無禁忌證后，并輕輕擴肛;用石蠟油或凡士林等光滑劑涂抹結(jié)腸透析導(dǎo)管的頭部，充分光滑。(5)導(dǎo)管進入途徑：采用雙腔套管探頭時，先將注液管收縮到排廢管腔內(nèi)，緩慢將套管插入肛門約15，然后在機器壓力示波器的輔助下輕輕推動注液管至結(jié)腸深部約50以上。(6)進入治療狀態(tài)，監(jiān)測溫度、流量、壓力等參數(shù)和超溫、超壓、管路阻塞、液盡等警報狀態(tài)及處理相關(guān)情況。(7)治療程序完畢后，視需要可再灌注中藥行保存灌腸。(8)拔管并消毒處理廢物。5護理體會(1)治療過程中，護理人員需經(jīng)常觀察患者的面色、呼吸，血壓，詢問病人的感受，始終觀察病情，病人如有不適，馬上停機并通知醫(yī)生進展處理。準(zhǔn)備各種搶救設(shè)備及藥品。(2)加強病人心理護理，認真負責(zé)、嚴(yán)守操作規(guī)程。結(jié)腸途徑治療機主要可實現(xiàn)雙波形輔助導(dǎo)管介入高位結(jié)腸給藥灌洗透析功能、智能化流量溫度壓力多參數(shù)控制、治療方案個性化的選擇以及超溫、超壓、液勁灌路阻塞自動報警系統(tǒng)，并能自動加液、給藥、恒溫，水處理和消毒等[3]。(3)病人選擇很重要，禁忌證要排除。特別注意導(dǎo)管介入時平安性，防止腸穿孔發(fā)生。(4)嚴(yán)格無菌操作程序，防止穿插感染，特別要檢查各類結(jié)腸透析導(dǎo)管的包裝是否破損、滅菌或消毒日期、批號和有效期等內(nèi)容。房間每日消毒兩次。(5)結(jié)腸透析液的配制須遵醫(yī)囑，并準(zhǔn)確控制。(6)插管、拔管要動作要輕柔、緩慢。使用雙腔套管探頭時，盡管病人少有憋脹感，但要注意注液管的進退及壓力曲線的變化。6小結(jié)結(jié)腸透析治療具有操作簡單，價格低廉，副作用小，無創(chuàng)等優(yōu)點，更具實用價值。盡管血液透析技術(shù)含量高，血液凈化及腹膜透析技術(shù)延長了尿毒癥病人的生存時間,但透析費用較高，很多病人并無力承當(dāng)。在我國人口眾多，經(jīng)濟開展不平衡，血液透析及腎移植尚不普及的國情下，合適基層醫(yī)院、家庭、農(nóng)村、野外戰(zhàn)嘗自然災(zāi)害等無條件開展腹膜透析、血液透析治療，及病人病情不支持透析和腎移植治療的情況下一種具有實際應(yīng)用價值的治療選擇?！緟⒖嘉墨I】1王漢民，李鋒，成曉娟.結(jié)腸透析配合尿毒清保存灌腸治療慢性腎衰竭的療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2022，5(6)：350.2蔡敏，肖春玲，羅攻，等.比擬兩種