軀體形式障礙和睡眠障礙課件

軀體形式障礙和睡眠障礙課件1軀體形式障礙和睡眠障礙課件2你是否診治過這些病人?

2同時伴有以下癥狀睡眠障礙疲乏、無精力情緒障礙不配合甚至拒絕治療你是否診治過這些病人?2同時伴有以下癥狀3全身不適-查無實據(jù)的病？

思想病嗎?精神病?裝病?無處不在相逢不相識這就是軀體形式障礙全身不適-查無實據(jù)的??？

思想病嗎?4軀體形式障礙相關(guān)內(nèi)容軀體癥狀軀體化癥狀軀體形式障礙軀體形式障礙相關(guān)內(nèi)容軀體癥狀5軀體癥狀軀體癥狀是指在疾病狀態(tài)下，機體的生理機能發(fā)生異常時患者的感受。在綜合醫(yī)院的門診中，相當一部分患者主訴了軀體癥狀，卻無相應(yīng)的器質(zhì)性病變；在精神科或?qū)？漆t(yī)院，許多患者無器質(zhì)性基礎(chǔ)出現(xiàn)軀體癥狀，或雖有器質(zhì)性基礎(chǔ)，軀體癥狀卻將機體的異常進行夸張性表現(xiàn)，這就是軀體化癥狀。軀體癥狀軀體癥狀是指在疾病狀態(tài)下，機體的生理機能發(fā)生異常時患6軀體化軀體化是以軀體癥狀表達精神不適的一種現(xiàn)象。軀體化主要是由于社會文化背景即社會人際關(guān)系造成的，是表達與應(yīng)付社會和個人煩惱的手段。它是個體在心理應(yīng)激反應(yīng)下，一種體驗和表達軀體不適和癥狀的傾向，這種軀體不適和癥狀不能用病理來發(fā)現(xiàn)，但患者卻將它們歸于軀體疾病。軀體化軀體化是以軀體癥狀表達精神不適的一種現(xiàn)象。軀體化主要是7軀體化軀體化是生物-社會-心理三方面的演化過程，用軀體癥狀來表達和解釋個體和人際間的種種問題，且體驗成為軀體癥狀。軀體化與患者、家屬甚至醫(yī)師過度的、不恰當?shù)仃P(guān)注軀體癥狀有關(guān)。軀體化軀體化是生物-社會-心理三方面的演化過程，用軀體癥狀來8軀體化BobertKellner認為：在抑郁或焦慮狀態(tài)下對軀體癥狀產(chǎn)生疑病性的體驗，隨后出現(xiàn)對身體感覺的選擇性注意，對疾病的害怕不斷強化這種觀念，繼發(fā)焦慮軀體化BobertKellner認為：在抑郁或焦慮狀態(tài)下對9軀體化癥狀-常見癥狀軀體化癥狀的表現(xiàn)復雜、多部位，可涉及任何器官和功能，可以模擬任何一種疾病表現(xiàn)。常見癥狀：疼痛，疲乏無力，頭暈，呼吸急促、咳嗽，心悸，腹脹、腹瀉，行走困難，小便困難，“暈厥或意識喪失”。軀體化癥狀-常見癥狀軀體化癥狀的表現(xiàn)復雜、多部位，可涉及任何10軀體化癥狀-常見癥狀軀體化癥狀持續(xù)時間可長可短，有的伴隨終生，患者常有社會功能下降、人格障礙軀體化癥狀-常見癥狀軀體化癥狀持續(xù)時間可長可短，有的伴隨終生11軀體形式障礙

軀體形式障礙是ICD-10和CCMD-3中一個新增的疾病單元。是一類以各種軀體癥狀作為其主要臨床表現(xiàn)，不能證實有器質(zhì)性損害或明確的病理生理機制存在，但有證據(jù)表明與心理因素或內(nèi)心沖突密切相關(guān)的精神障礙軀體形式障礙軀體形式障礙是ICD-10和CCMD-3中12軀體形式障礙是以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度或其痛苦與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件困難或沖突密切相關(guān),但病人常否認心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動性病程。

軀體形式障礙是以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特13軀體形式障礙--標準

【癥狀標準】：(1)符合神經(jīng)癥的診斷標準；

(2)以軀體癥狀為主，至少有下列1項：

①對軀體癥狀過分擔心（嚴重性與實際情況明顯不相稱），但不是妄想；

②對身體健康過分關(guān)心，如對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺過分關(guān)心，但不是妄想；

(3)反復就醫(yī)或要求醫(yī)學檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。

軀體形式障礙--標準

【癥狀標準】：14軀體形式障礙--標準【嚴重標準】社會功能受損。

【病程標準】符合癥狀標準至少已3個月。軀體形式障礙--標準【嚴重標準】社會功能受損。

【病程標準15軀體形式障礙—流行病學

綜合醫(yī)院就醫(yī)人群的30%-40%具有醫(yī)學不能解釋的軀體癥狀。這些患者最初多就診于內(nèi)、外各科，往往被誤診，繼而接受不必要的醫(yī)學檢查、治療、甚至探查性手術(shù)。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)綜合醫(yī)院門診就診病人中，18.2%為軀體形式障礙，其中軀體化障礙占門診總?cè)藬?shù)的7.4%。國外研究發(fā)現(xiàn)，在基層保健機構(gòu)及綜合醫(yī)院就診人群中，軀體形式障礙病人占就診病人的16.7%。軀體形式障礙—流行病學綜合醫(yī)院就醫(yī)人群的30%-4016

軀體形式障礙基本特征心理社會因素是PSD重要致病因素和病理條件性格缺陷等易患素質(zhì)是內(nèi)在條件和基礎(chǔ)明明確的心理病理基礎(chǔ)和心理生理機制以情緒障礙為中心的多種臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為多樣的、反復的、經(jīng)常變化的軀體不適主訴軀體形式障礙基本特征心理社會因素是PSD重要致病因素和17

軀體形式障礙-病因

遺傳：一些研究認為軀體形式障礙與遺傳易患素質(zhì)有關(guān)。

軀體形式障礙-病因

遺傳：一些研究認為軀體形式障礙與遺傳易18性格缺陷等易患素質(zhì)是內(nèi)在條件和基礎(chǔ)

性格內(nèi)向的人，特別是思維型和感覺型的人比外向型的人容易蒙受生活的各種事件的消極影響而罹患疾病人格特征：常見于回避型人格、強迫性人格、自我挫敗性人格、依賴性人格、邊緣型人格。這些患者多為完美主義者、自我批評者，且有明顯的不安全感、敏感、害羞和體力不足。患者更多地把注意力集中于自身的軀體不適及其相關(guān)事件上，導致感覺閾值降低，增加了對軀體感覺的敏感性，易于產(chǎn)生各種軀體不適和疼痛性格缺陷等易患素質(zhì)是內(nèi)在條件和基礎(chǔ)

性格內(nèi)向的人，特別是思維19心理社會因素是PSD重要致病因素和病理條件流行病學調(diào)查表明，社會心理因素在軀體形式障礙的發(fā)生發(fā)展中具有重要作用。臨床觀察也證明，心理緊張刺激對消化系統(tǒng)的影響非常明顯，人在悲痛、抑郁、恐懼時，胃粘膜變得蒼白，胃液分泌減少；而在焦慮、憤怒、怨恨時，胃粘膜充血，胃酸分泌增加。進一步研究發(fā)現(xiàn)社會心理因素對身心健康之所以產(chǎn)生影響，其主要原因是由于社會心理因素作為一種信號刺激即心理社會緊張刺激作用于個體的結(jié)果。心理社會因素是PSD重要致病因素和病理條件流行病學調(diào)查表明，20軀體形式障礙易感人群本病女性多見，發(fā)病高峰在30-50歲之間男女比例為1：2以體力勞動者居多有家族聚集傾向常導致鎮(zhèn)靜、止痛藥物依賴伴發(fā)焦慮、抑郁和失眠軀體形式障礙易感人群本病女性多見，發(fā)病高峰在30-50歲之間21表現(xiàn)為多樣的、反復的、經(jīng)常變化的軀體不適主訴

心血管系統(tǒng)的軀體不適一.自覺心臟癥狀明顯。心慌心悸、胸悶氣短等二.雖然經(jīng)多方檢查，排除器質(zhì)性心臟病。三.反復就診于心血管門診或住院但往往療效不佳，常因“心臟癥狀”而產(chǎn)生驚恐發(fā)作，急診就醫(yī)。四.由于診斷不明，常規(guī)心血管藥物治療無效，反而加重心身障礙，心身交互，惡性循環(huán)。使病情趨于復雜、頑固、反復求治、難治。表現(xiàn)為多樣的、反復的、經(jīng)常變化的軀體不適主訴

心血管系統(tǒng)的軀22心臟外的多系統(tǒng)軀體癥狀神經(jīng)系統(tǒng)：失眠、頭痛、頭暈、顫抖-腦缺血神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)：不明原因頸背部、肩部、胸部、腹部或肢體慢性疼痛-頸椎病消化系統(tǒng)：功能性消化不良〔FD），腸易激綜合癥（IBS）。耳鼻喉：咽痛異物感（梅核氣）泌尿生殖系統(tǒng)：、不孕、緊張性多尿、夜尿頻或排尿困難-前列腺炎以上癥狀和心血管癥狀共存或先后出現(xiàn)心臟外的多系統(tǒng)軀體癥狀神經(jīng)系統(tǒng)：失眠、頭痛、頭暈、顫抖-腦缺23軀體形式障礙—類型軀體化障礙未分化的軀體形式障礙軀體形式的自主功能紊亂持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙軀體形式障礙—類型軀體化障礙24鑒別診斷排除器質(zhì)性病變：某些疾病早期不一定能找到客觀的醫(yī)學證據(jù)，不能因為一時未發(fā)現(xiàn)肯定的陽性體征和實驗室證據(jù)，就認為不是器質(zhì)性病變，可能與檢查是否仔細、技術(shù)條件是否充分、技術(shù)誤差可否完全排除有關(guān)，如副腫瘤綜合癥。另外，也不能認為是在一定心理因素后發(fā)病或?qū)p微癥狀過分擔心和擔憂，就肯定是心因性而非器質(zhì)性疾病鑒別診斷排除器質(zhì)性病變：某些疾病早期不一定能找到客觀的醫(yī)學證25鑒別診斷與抑郁焦慮鑒別：軀體形式障礙中的抑郁和焦慮程度較輕軀體癥狀數(shù)目多，并且不固定；抑郁癥患者多呈現(xiàn)“抑郁三聯(lián)癥”，伴隨的軀體癥狀數(shù)目少，且主要集中在腸胃系統(tǒng)焦慮癥的恐懼癥狀較明顯，軀體癥狀不持久鑒別診斷與抑郁焦慮鑒別：26治療治療比較困難，主要心理治療，可以輔以抗焦慮藥和抗抑郁藥治療。要注意研究病人的情緒和生活環(huán)境，以發(fā)現(xiàn)心理社會應(yīng)激因素，給予勸告、指導，說服、催眠暗示都可能有積極作用。治療治療比較困難，主要心理治療，可以輔以抗焦慮藥和抗抑郁藥治27治療心理治療是主要治療形式，其目的在于讓患者逐漸了解所患疾病之性質(zhì)，改變其錯誤的觀念，接觸或減輕精神因素的影響，使患者對自己的身體情況與健康狀態(tài)有一個相對正確的評估。治療心理治療是主要治療形式，其目的在于讓患者逐漸了解所患疾病28治療藥物治療可用苯二氮桌類、三環(huán)抗類抑郁劑、SSRIs以及對癥處理的鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥等。用藥時應(yīng)注意從小劑量開始，應(yīng)向病人說明可能的副作用及起效的時間以增加病人對治療的依從性。

治療藥物治療可用苯二氮桌類、三環(huán)抗類抑郁劑、SSRIs以及29治療其他中藥、針灸、理療、氣功等對部分病人有效，可以試用。治療其他中藥、針灸、理療、氣功等對部分病人有效，可以試用。30診治體會病人有神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變，癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)查體體征不符合神經(jīng)分布時，仔細追問病史，特別是家庭環(huán)境、發(fā)病誘因、起始癥狀及演變過程，看是否伴隨軀體化現(xiàn)象、焦慮及抑郁；存在軀體化現(xiàn)象需進一步排除副腫瘤綜合癥、甲狀腺疾病、代謝性疾病等；診治體會病人有神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變，癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)查體體征不符31診治體會治療關(guān)鍵是認可病情、表示理解和同情、仔細解釋病情，心理暗示，同時服用抗抑郁及抗焦慮藥。診治體會治療關(guān)鍵是認可病情、表示理解和同情、仔細解釋病情，心32謝謝！謝謝！33謝謝大家！謝謝大家！34軀體形式障礙和睡眠障礙課件35軀體形式障礙和睡眠障礙課件36你是否診治過這些病人?

2同時伴有以下癥狀睡眠障礙疲乏、無精力情緒障礙不配合甚至拒絕治療你是否診治過這些病人?2同時伴有以下癥狀37全身不適-查無實據(jù)的??？

思想病嗎?精神病?裝病?無處不在相逢不相識這就是軀體形式障礙全身不適-查無實據(jù)的?。?/p>

思想病嗎?38軀體形式障礙相關(guān)內(nèi)容軀體癥狀軀體化癥狀軀體形式障礙軀體形式障礙相關(guān)內(nèi)容軀體癥狀39軀體癥狀軀體癥狀是指在疾病狀態(tài)下，機體的生理機能發(fā)生異常時患者的感受。在綜合醫(yī)院的門診中，相當一部分患者主訴了軀體癥狀，卻無相應(yīng)的器質(zhì)性病變；在精神科或?qū)？漆t(yī)院，許多患者無器質(zhì)性基礎(chǔ)出現(xiàn)軀體癥狀，或雖有器質(zhì)性基礎(chǔ)，軀體癥狀卻將機體的異常進行夸張性表現(xiàn)，這就是軀體化癥狀。軀體癥狀軀體癥狀是指在疾病狀態(tài)下，機體的生理機能發(fā)生異常時患40軀體化軀體化是以軀體癥狀表達精神不適的一種現(xiàn)象。軀體化主要是由于社會文化背景即社會人際關(guān)系造成的，是表達與應(yīng)付社會和個人煩惱的手段。它是個體在心理應(yīng)激反應(yīng)下，一種體驗和表達軀體不適和癥狀的傾向，這種軀體不適和癥狀不能用病理來發(fā)現(xiàn)，但患者卻將它們歸于軀體疾病。軀體化軀體化是以軀體癥狀表達精神不適的一種現(xiàn)象。軀體化主要是41軀體化軀體化是生物-社會-心理三方面的演化過程，用軀體癥狀來表達和解釋個體和人際間的種種問題，且體驗成為軀體癥狀。軀體化與患者、家屬甚至醫(yī)師過度的、不恰當?shù)仃P(guān)注軀體癥狀有關(guān)。軀體化軀體化是生物-社會-心理三方面的演化過程，用軀體癥狀來42軀體化BobertKellner認為：在抑郁或焦慮狀態(tài)下對軀體癥狀產(chǎn)生疑病性的體驗，隨后出現(xiàn)對身體感覺的選擇性注意，對疾病的害怕不斷強化這種觀念，繼發(fā)焦慮軀體化BobertKellner認為：在抑郁或焦慮狀態(tài)下對43軀體化癥狀-常見癥狀軀體化癥狀的表現(xiàn)復雜、多部位，可涉及任何器官和功能，可以模擬任何一種疾病表現(xiàn)。常見癥狀：疼痛，疲乏無力，頭暈，呼吸急促、咳嗽，心悸，腹脹、腹瀉，行走困難，小便困難，“暈厥或意識喪失”。軀體化癥狀-常見癥狀軀體化癥狀的表現(xiàn)復雜、多部位，可涉及任何44軀體化癥狀-常見癥狀軀體化癥狀持續(xù)時間可長可短，有的伴隨終生，患者常有社會功能下降、人格障礙軀體化癥狀-常見癥狀軀體化癥狀持續(xù)時間可長可短，有的伴隨終生45軀體形式障礙

軀體形式障礙是ICD-10和CCMD-3中一個新增的疾病單元。是一類以各種軀體癥狀作為其主要臨床表現(xiàn)，不能證實有器質(zhì)性損害或明確的病理生理機制存在，但有證據(jù)表明與心理因素或內(nèi)心沖突密切相關(guān)的精神障礙軀體形式障礙軀體形式障礙是ICD-10和CCMD-3中46軀體形式障礙是以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度或其痛苦與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件困難或沖突密切相關(guān),但病人常否認心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動性病程。

軀體形式障礙是以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特47軀體形式障礙--標準

【癥狀標準】：(1)符合神經(jīng)癥的診斷標準；

(2)以軀體癥狀為主，至少有下列1項：

①對軀體癥狀過分擔心（嚴重性與實際情況明顯不相稱），但不是妄想；

②對身體健康過分關(guān)心，如對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺過分關(guān)心，但不是妄想；

(3)反復就醫(yī)或要求醫(yī)學檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。

軀體形式障礙--標準

【癥狀標準】：48軀體形式障礙--標準【嚴重標準】社會功能受損。

【病程標準】符合癥狀標準至少已3個月。軀體形式障礙--標準【嚴重標準】社會功能受損。

【病程標準49軀體形式障礙—流行病學

綜合醫(yī)院就醫(yī)人群的30%-40%具有醫(yī)學不能解釋的軀體癥狀。這些患者最初多就診于內(nèi)、外各科，往往被誤診，繼而接受不必要的醫(yī)學檢查、治療、甚至探查性手術(shù)。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)綜合醫(yī)院門診就診病人中，18.2%為軀體形式障礙，其中軀體化障礙占門診總?cè)藬?shù)的7.4%。國外研究發(fā)現(xiàn)，在基層保健機構(gòu)及綜合醫(yī)院就診人群中，軀體形式障礙病人占就診病人的16.7%。軀體形式障礙—流行病學綜合醫(yī)院就醫(yī)人群的30%-4050

軀體形式障礙基本特征心理社會因素是PSD重要致病因素和病理條件性格缺陷等易患素質(zhì)是內(nèi)在條件和基礎(chǔ)明明確的心理病理基礎(chǔ)和心理生理機制以情緒障礙為中心的多種臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為多樣的、反復的、經(jīng)常變化的軀體不適主訴軀體形式障礙基本特征心理社會因素是PSD重要致病因素和51

軀體形式障礙-病因

遺傳：一些研究認為軀體形式障礙與遺傳易患素質(zhì)有關(guān)。

軀體形式障礙-病因

遺傳：一些研究認為軀體形式障礙與遺傳易52性格缺陷等易患素質(zhì)是內(nèi)在條件和基礎(chǔ)

性格內(nèi)向的人，特別是思維型和感覺型的人比外向型的人容易蒙受生活的各種事件的消極影響而罹患疾病人格特征：常見于回避型人格、強迫性人格、自我挫敗性人格、依賴性人格、邊緣型人格。這些患者多為完美主義者、自我批評者，且有明顯的不安全感、敏感、害羞和體力不足?；颊吒嗟匕炎⒁饬杏谧陨淼能|體不適及其相關(guān)事件上，導致感覺閾值降低，增加了對軀體感覺的敏感性，易于產(chǎn)生各種軀體不適和疼痛性格缺陷等易患素質(zhì)是內(nèi)在條件和基礎(chǔ)

性格內(nèi)向的人，特別是思維53心理社會因素是PSD重要致病因素和病理條件流行病學調(diào)查表明，社會心理因素在軀體形式障礙的發(fā)生發(fā)展中具有重要作用。臨床觀察也證明，心理緊張刺激對消化系統(tǒng)的影響非常明顯，人在悲痛、抑郁、恐懼時，胃粘膜變得蒼白，胃液分泌減少；而在焦慮、憤怒、怨恨時，胃粘膜充血，胃酸分泌增加。進一步研究發(fā)現(xiàn)社會心理因素對身心健康之所以產(chǎn)生影響，其主要原因是由于社會心理因素作為一種信號刺激即心理社會緊張刺激作用于個體的結(jié)果。心理社會因素是PSD重要致病因素和病理條件流行病學調(diào)查表明，54軀體形式障礙易感人群本病女性多見，發(fā)病高峰在30-50歲之間男女比例為1：2以體力勞動者居多有家族聚集傾向常導致鎮(zhèn)靜、止痛藥物依賴伴發(fā)焦慮、抑郁和失眠軀體形式障礙易感人群本病女性多見，發(fā)病高峰在30-50歲之間55表現(xiàn)為多樣的、反復的、經(jīng)常變化的軀體不適主訴

心血管系統(tǒng)的軀體不適一.自覺心臟癥狀明顯。心慌心悸、胸悶氣短等二.雖然經(jīng)多方檢查，排除器質(zhì)性心臟病。三.反復就診于心血管門診或住院但往往療效不佳，常因“心臟癥狀”而產(chǎn)生驚恐發(fā)作，急診就醫(yī)。四.由于診斷不明，常規(guī)心血管藥物治療無效，反而加重心身障礙，心身交互，惡性循環(huán)。使病情趨于復雜、頑固、反復求治、難治。表現(xiàn)為多樣的、反復的、經(jīng)常變化的軀體不適主訴

心血管系統(tǒng)的軀56心臟外的多系統(tǒng)軀體癥狀神經(jīng)系統(tǒng)：失眠、頭痛、頭暈、顫抖-腦缺血神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)：不明原因頸背部、肩部、胸部、腹部或肢體慢性疼痛-頸椎病消化系統(tǒng)：功能性消化不良〔FD），腸易激綜合癥（IBS）。耳鼻喉：咽痛異物感（梅核氣）泌尿生殖系統(tǒng)：、不孕、緊張性多尿、夜尿頻或排尿困難-前列腺炎以上癥狀和心血管癥狀共存或先后出現(xiàn)心臟外的多系統(tǒng)軀體癥狀神經(jīng)系統(tǒng)：失眠、頭痛、頭暈、顫抖-腦缺57軀體形式障礙—類型軀體化障礙未分化的軀體形式障礙軀體形式的自主功能紊亂持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙軀體形式障礙—類型軀體化障礙58鑒別診斷排除器質(zhì)性病變：某些疾病早期不一定能找到客觀的醫(yī)學證據(jù)，不能因為一時未發(fā)現(xiàn)肯定的陽性體征和實驗室證據(jù)，就認為不是器質(zhì)性病變，可能與檢查是否仔細、技術(shù)條件是否充分、技術(shù)誤差可否完全排除有關(guān)，如副腫瘤綜合癥。另外，也不能認為是在一定心理因素后發(fā)病或?qū)p微癥狀過分擔心和擔憂，就