超聲診斷基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課件

超聲診斷基礎(chǔ)超聲診斷基礎(chǔ)物理基礎(chǔ)物理基礎(chǔ)超聲波的基本概念超聲：指頻率超過20000Hz的機械波。超聲波的基本概念超聲：指頻率超過20000Hz的機械波。超聲的三個基本物理量頻率f波長λ聲速c超聲的三個基本物理量頻率f三者的關(guān)系：λ=c/f三者的關(guān)系：λ=c/f頻率越高，波長愈短——分辨率愈高，穿透力愈弱，頻率越低，波長愈長——分辨率愈低，穿透力愈強高頻探頭——淺表組織器官（皮下、乳腺、甲狀腺）低頻探頭——深部組織器官（心臟、顱腦、肥胖者）頻率越高，波長愈短——分辨率愈高，穿透力愈弱，人體組織器官聲速（單位m/s）平均1540血液1570肝臟1570腎臟1561肌肉1568脂肪1476骨骼3360人體組織器官聲速（單位m/s）平均1540

診斷最常用的超聲物理頻率2MHz——10MHZ

診斷最常用的超聲物理頻率2MHz——10MHZ常用診斷頻率的波長舉例3MHZ0.5mm5MHZ0.3mm10MHZ0.15mm理論上，軸向分辨率為λ/2，實際分辨力低于理論分辨力。常用診斷頻率的波長舉例3MHZ超聲的物理性質(zhì)（一）束射特性：即方向性，是診斷用超聲首要的物理特性。超聲的物理性質(zhì)（一）束射特性：即方向性，是診斷用超聲首要的物界面反射大界面與界面反射：長度大于聲束波長的界面，入射超聲束垂直于大界面時，回聲反射最強。小界面與后散射：小于聲束波長的界面，包括成堆的紅細胞（散射體）。界面反射大界面與界面反射：長度大于聲束波長的界面，入射超聲束成像原理利用大界面反射原理，來清楚顯示體表及內(nèi)部器官的表面輪廓；利用小界面散射原理，來清楚顯示人體表層以至內(nèi)部器官組織復(fù)雜而細微的結(jié)構(gòu)。成像原理利用大界面反射原理，來清楚顯示體表及內(nèi)部器官的表面輪超聲成像基礎(chǔ)超聲檢查是利用探頭發(fā)射的超聲波經(jīng)過人體組織器官后對超聲所產(chǎn)生的反射、散射等經(jīng)過計算機重建而獲得一系列的斷面圖像。超聲成像基礎(chǔ)超聲檢查是利用探頭發(fā)射的超聲波經(jīng)過人體組織器官后聲像圖及產(chǎn)生原理探頭在體表移動，示屏上的超聲掃描線（系列回聲信號）作相應(yīng)的移動，如此構(gòu)成一幅超聲聲像圖，也稱為二維超聲。聲像圖及產(chǎn)生原理探頭在體表移動，示屏上的超聲掃描線（系列回聲實時超聲成像原理利用探頭發(fā)射的聚焦聲束進行的斷層掃描，與X線是不同的，故在掃描過程中要進行全面掃查，以免漏診。實時超聲成像原理利用探頭發(fā)射的聚焦聲束進行的斷層掃描，與X線超聲的物理性質(zhì)（二）衰減特性：聲波在介質(zhì)的傳播過程中，聲能隨距離的增加而減弱。

衰減原因：吸收、散射、聲束擴散含膠原蛋白即鈣質(zhì)越多——衰減越顯著含水量越高——衰減越少傳播距離愈遠——衰減愈顯頻率愈高，衰減愈顯

超聲的物理性質(zhì)（二）衰減特性：聲波在介質(zhì)的傳播過程中，聲能隨人體組織衰減程度一般規(guī)律：

骨＞軟骨＞肌腱＞肝、腎＞血液＞尿液、膽汁人體組織衰減程度一般規(guī)律：

TGC（DGC）肝、腎實質(zhì)衰減比較明顯，但在聲像圖上表現(xiàn)為“均勻回聲”，是因為TGC的調(diào)節(jié)作用（隨距離給予補償）。由于TGC的機械作用，故在充盈的膀胱、膽囊后方出現(xiàn)“回聲增強”偽像。TGC（DGC）肝、腎實質(zhì)衰減比較明顯，但在聲像圖上表現(xiàn)為“超聲的物理性質(zhì)（三）超聲的分辨力:指超聲在人體軟組織中傳播時，顯示器上能夠區(qū)分聲束中兩個細小目標的能力或最小距離?？臻g分辨力：軸向分辨力、橫向分辨力、側(cè)向分辨力。對比分辨力：超聲圖像中相鄰兩個結(jié)構(gòu)能夠加以區(qū)分的程度的亮度。時間分辨力：單位時間內(nèi)成像的幅數(shù)，及幀頻。超聲的物理性質(zhì)（三）超聲的分辨力:指超聲在人體軟組織中傳播時超聲的生物學(xué)效應(yīng)和超聲劑量學(xué)超聲的生物學(xué)效應(yīng)和超聲劑量學(xué)超聲的生物學(xué)效應(yīng)——概念超聲波是一種波動形式，因此它可以用于探測人體的生理和病理信息，這便是超聲診斷。超聲波同時又是一種能量形式，當(dāng)達到一定劑量的超聲波在生物體系內(nèi)傳播時，通過它們之間一定的相互作用，可能引起生物體系的功能、結(jié)構(gòu)或狀態(tài)發(fā)生改變，這便是超聲生物效應(yīng)，由此產(chǎn)生超聲治療效果。超聲的生物學(xué)效應(yīng)——概念超聲波是一種波動形式，因此它可以用于形式熱效應(yīng)：聲能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮??？栈?yīng)：液體斷裂引起氣體微泡形成。超聲檢查對細胞突變、染色體及組織器官的影響等均在實驗研究中。形式熱效應(yīng)：聲能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?。人體不同部位超聲照射強度的安全規(guī)定人體不同部位超聲照射強度的安全規(guī)定熱指數(shù)（TI）指超聲實際照射到某聲學(xué)界面產(chǎn)生的溫升與使界面溫升1°所需要的功率的比值。1.0以下無致傷性；胎兒調(diào)節(jié)至0.4以下；眼球應(yīng)調(diào)節(jié)至0.2以下。熱指數(shù)（TI）指超聲實際照射到某聲學(xué)界面產(chǎn)生的溫升與使界面溫機械指數(shù)（MI）指超聲在馳張期的負壓峰值與探頭中心頻率的平方根數(shù)的比值。1.0以下無致傷性。胎兒應(yīng)調(diào)節(jié)至0.3以下；眼球調(diào)至0.1以下。機械指數(shù)（MI）指超聲在馳張期的負壓峰值與探頭中心頻率的平方SPTAI（空間峰值時間平均聲強）不可超過100mw/cm2。SPTAI（空間峰值時間平均聲強）不可超過100mw/cm2在實際檢查過程中應(yīng)遵守的原則：

對早孕胚胎最好不做超聲檢查；對于習(xí)慣性流產(chǎn)、家屬有畸形史，以及已有先兆流產(chǎn)癥狀者，3個月內(nèi)最好不做超聲檢查，如屬必需，則每一固定切面檢查的持續(xù)時間應(yīng)在3分鐘以下；對三個月以上的胎兒腦、眼、髓、心臟及生殖器官做定點超聲檢查時，應(yīng)控制在2分鐘內(nèi)；對成人敏感組織顱腦、眼、卵巢、睪丸檢查時采用低功率，持續(xù)時間最好控制在2分鐘以內(nèi)。在實際檢查過程中應(yīng)遵守的原則：

對早孕胚胎最好不做超聲檢查；超聲臨床診斷基礎(chǔ)超聲臨床診斷基礎(chǔ)人體不同組織和體液回聲強度分級高回聲等回聲低回聲無回聲人體不同組織和體液回聲強度分級高回聲人體組織器官回聲極高回聲（強回聲）：含氣肺（胸膜－肺界面）、結(jié)石、鈣化、骨骼表面，該類回聲后方常伴聲影。高回聲：皮膚、肝脾腎包膜、血管瘤及其邊界。典型中等回聲：肝、脾。典型低回聲：皮下脂肪。無回聲：膽汁、尿液、胸腹水、血液，均質(zhì)性固體如透明軟骨、小兒腎錐體也呈無回聲。人體組織器官回聲極高回聲（強回聲）：含氣肺（胸膜－肺界面）、極高回聲（強回聲）：含氣肺（胸膜－肺界面）、結(jié)石、鈣化、骨骼表面，該類回聲后方常伴聲影

極高回聲（強回聲）：含氣肺（胸膜－肺界面）、結(jié)石、鈣化、骨骼典型中等回聲：肝、脾

典型中等回聲：肝、脾

典型低回聲：皮下脂肪

典型低回聲：皮下脂肪

無回聲：膽汁、尿液、胸腹水、血液，均質(zhì)性固體如透明軟骨、小兒腎錐體也呈無回聲

無回聲：膽汁、尿液、胸腹水、血液，均質(zhì)性固體如透明軟骨、小兒高回聲：皮膚、肝脾腎包膜、血管瘤及其邊界高回聲：皮膚、肝脾腎包膜、血管瘤及其邊界脂肪組織因其膠原纖維含量和血管成份不同回聲差別大：腎中央?yún)^(qū)、腹腔動脈和腸系膜上動脈周圍的大網(wǎng)膜中的脂肪為高回聲。皮下脂肪呈低回聲。脂肪組織因其膠原纖維含量和血管成份不同回聲差別大：腎中央?yún)^(qū)、人體不同組織回聲強度順序骨骼＞腎中央?yún)^(qū)（竇）＞胰腺＞肝、脾＞腎皮質(zhì)＞腎髓質(zhì)（錐體）＞血液＞膽汁、尿液人體不同組織回聲強度順序骨骼＞腎中央?yún)^(qū)（竇）＞胰腺＞肝、脾＞病理組織結(jié)石、鈣化最強，纖維化次之，血管平滑肌脂肪瘤次之，淋巴瘤極低甚至呈無回聲。病理組織結(jié)石、鈣化最強，纖維化次之，血管平滑肌脂肪瘤次之，淋結(jié)石、鈣化、纖維化結(jié)石、鈣化、纖維化超聲診斷疾病的聲像圖基礎(chǔ)組織器官實質(zhì)結(jié)構(gòu)回聲的改變：包括回聲的增強或減弱，回聲的增加或減少；管道及支持結(jié)構(gòu)的改變：包括管道及支持結(jié)構(gòu)空間位置的改變、管道的增多或減少、增粗或變細甚至消失。超聲診斷疾病的聲像圖基礎(chǔ)組織器官實質(zhì)結(jié)構(gòu)回聲的改變：包括回聲聲像圖基本斷面與聲像圖分析聲像圖基本斷面與聲像圖分析基本斷面（腹部）縱斷面橫斷面斜斷面冠狀斷面基本斷面（腹部）縱斷面操作手法連續(xù)平行順序切面法連續(xù)側(cè)角（傾斜探頭）順序切面法旋轉(zhuǎn)探頭轉(zhuǎn)換切面觀察法操作手法連續(xù)平行順序切面法注意事項做好各種檢查前準備；有系統(tǒng)、有步驟地掃查整個病變區(qū)。注意易漏區(qū)，應(yīng)細致尋找；調(diào)節(jié)儀器，顯示、突出病灶細節(jié)；變化體位，觀察內(nèi)容變化；根據(jù)解剖知識，進行病變臟器或病灶定位；急癥和監(jiān)護：重點掃查主要病變，縮短掃查時間；減少超聲照射劑量。注意事項做好各種檢查前準備；內(nèi)臟聲像圖描述內(nèi)容外形包膜實質(zhì)內(nèi)部回聲后方回聲衰減或增強血管回聲臟器位置和毗鄰關(guān)系實質(zhì)內(nèi)有無彌漫性病變或局限性腫物有腫物者描述腫物位置、大小、邊界、形態(tài)，有無包膜，內(nèi)部回聲以及腫物與臟器內(nèi)管道尤其是血管的關(guān)系。內(nèi)臟聲像圖描述內(nèi)容外形

超聲偽像

超聲偽像概念是指超聲顯示的斷層圖像與其相應(yīng)的解剖斷面圖像之間存在的差異。這種差異表現(xiàn)為聲像圖中回聲信息特殊的增添、減少或失真。偽像十分常見，理論上講任何聲像圖都會存在一定的偽像，只是形式和程度上有差別而已。概念是指超聲顯示的斷層圖像與其相應(yīng)的解剖斷面圖像之間存在的差識別偽像的重要性避免誤診或漏診；利用某些特征性的偽像幫助診斷。識別偽像的重要性避免誤診或漏診；聲像圖偽像產(chǎn)生原因分類反射、折射：混響、多次內(nèi)部混響、鏡面反射、回聲失落、折射聲影、棱鏡現(xiàn)象。衰減：衰減聲影、后方回聲增強。斷層（掃描）厚度偽像：部分容積效應(yīng)；近場、遠場圖像分辨率降低所致偽像。旁瓣效應(yīng)聲速偽像儀器設(shè)備：儀器和探頭的品質(zhì)。操作者技術(shù)因素：增益、DCG、聚焦調(diào)節(jié)不當(dāng)；聲像圖測量方法不規(guī)范。聲像圖偽像產(chǎn)生原因分類反射、折射：混響、多次內(nèi)部混響、鏡面反混響產(chǎn)生原因：超聲垂直照射到平整界面如胸壁、腹壁上，超聲波在探頭和界面之間來回反射，引起多次反射。形態(tài)：等距離多條回聲，回聲強度依深度遞減。表現(xiàn)：較弱——膽囊、膀胱、肝、腎等器官的表淺部位出現(xiàn)假回聲。

較強——多見于含氣的肺和腸腔表面，產(chǎn)生強烈的多次反射伴有后方聲影，俗稱“氣體反射”。識別方法：（1）適當(dāng)側(cè)動探頭，使聲束勿垂直于胸壁或腹壁，可減少此偽像；（2）加壓探測，可使多次反射的間距縮小，減壓探測又可見間距加大。混響產(chǎn)生原因：超聲垂直照射到平整界面如胸壁、腹壁上，超聲波在混響混響超聲診斷基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課件多次內(nèi)部混響和振鈴效應(yīng)超聲束在器官組織的異物內(nèi)（也稱“靶”內(nèi)，如節(jié)育環(huán)；膽固醇結(jié)晶）來回反射直至衰減，產(chǎn)生特征性的彗星尾征。超聲束在若干微氣泡包裹的極少量液體中強烈地來回反射，產(chǎn)生很長的條狀圖像干擾，為振鈴效應(yīng)。在胃腸道內(nèi)相當(dāng)多見。多次內(nèi)部混響和振鈴效應(yīng)超聲束在器官組織的異物內(nèi)（也稱“靶”內(nèi)振鈴效應(yīng)和彗星尾征振鈴效應(yīng)和彗星尾征掩蓋性失視最大的弱照射。發(fā)生在較厚氣體層的后方。氣體-軟組織聲阻抗甚大所致強反射與氣體本身衰減最大相結(jié)合，使氣體層后方的臟器或病灶被完全掩蓋，無法在聲像圖上顯示。

胃腸道高度充氣時更為明顯。掩蓋性失視最大的弱照射。輕重輕斷層（切片）厚度偽像原因：超聲束形狀特殊且波束較寬，即超聲斷層掃描時斷層較厚引起。表現(xiàn)：如肝的小囊腫內(nèi)可能出現(xiàn)一些點狀回聲，為來自于小囊腫旁的部分肝實質(zhì)。斷層（切片）厚度偽像原因：超聲束形狀特殊且波束較寬，即超聲斷旁瓣偽像原因：由主聲束以外的旁瓣反射造成。表現(xiàn)：結(jié)石、腸氣等強回聲兩側(cè)出現(xiàn)的“批紗征”或“狗耳樣”圖形。低檔超聲儀和探頭上表現(xiàn)比較嚴重，圖像的清晰度較差。旁瓣偽像原因：由主聲束以外的旁瓣反射造成。旁瓣偽像旁瓣偽像聲影原因：聲束遇到強反射（如含氣肺）或衰減程度很高的物質(zhì)如瘢痕、結(jié)石、鈣化時，聲束完全被遮擋，在其后方出現(xiàn)的條帶狀無回聲區(qū)。意義:邊界清晰的聲影——瘢痕、結(jié)石、鈣化灶和骨骼。

邊界模糊的聲影——氣體反射或彗星尾征的伴隨現(xiàn)象。聲影原因：聲束遇到強反射（如含氣肺）或衰減程度很高的物質(zhì)如瘢聲影聲影肋骨聲影與肺氣聲影肋骨聲影與肺氣聲影后方回聲增強當(dāng)聲束通過聲衰減甚小的器官組織或病變（如膽囊、膀胱、囊腫）時，其后方回聲增強，超過同深度的鄰近組織的回聲，由于DCG機械作用的原因。利用顯著的后方回聲增強，通?？梢澡b別液性與實性病變。后方回聲增強當(dāng)聲束通過聲衰減甚小的器官組織或病變（如膽囊、膀超聲診斷基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課件TGC調(diào)節(jié)前后對比TGC調(diào)節(jié)前后對比側(cè)邊聲影和回聲失落聲束通過囊腫邊緣或腎上、下極側(cè)邊時，由于折射（且入射角超過臨界角）而產(chǎn)生。也可見于細小的血管和主胰管的橫斷面，呈小等號“=”樣而非圓形。超聲導(dǎo)向穿刺時，聲束斜行入射針管壁時，不能清晰顯示針干或?qū)Ч堋?/p>

改變掃查角度有助于識別這種偽像。側(cè)邊聲影和回聲失落聲束通過囊腫邊緣或腎上、下極側(cè)邊時，由于折超聲診斷基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課件超聲診斷基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課件繞射聲影抵消在較小尺寸的界面，因其左右兩側(cè)聲束均向小界面后方偏向，則可使遠離界面后方的聲影區(qū)交叉照明，而使原來的暗區(qū)變?yōu)榱羺^(qū)。過小的結(jié)石（直徑小于2mm）后方無聲影。繞射聲影抵消在較小尺寸的界面，因其左右兩側(cè)聲束均向小界面后方鏡面?zhèn)蜗窭呔壪孪蛏蠏卟橛腋魏蜋M膈時，若聲束斜射到聲阻抗差很大的膈-肺界面時出現(xiàn)全反射時發(fā)生。聲像圖中，膈下出現(xiàn)肝實質(zhì)回聲（實像），膈上出現(xiàn)對稱性的“肝實質(zhì)回聲”（虛像或偽像）；膈下肝內(nèi)若有一腫物回聲（實像），膈上對稱部位也會出現(xiàn)一個相應(yīng)的腫物回聲（虛像或偽像）。虛像總是位于實性的深部。膈-肺界面消失如右側(cè)胸腔積液時，鏡面?zhèn)蜗癫辉俅嬖?。鏡面?zhèn)蜗窭呔壪孪蛏蠏卟橛腋魏蜋M膈時，若聲束斜射到聲阻抗差很大鏡面?zhèn)蜗耒R面?zhèn)蜗窭忡R偽像僅在腹部靠近正中線橫斷掃查時（腹直肌橫斷）才出現(xiàn)。早孕子宮在下腹部橫斷掃查時，宮內(nèi)的單孕囊可能出現(xiàn)重復(fù)孕囊偽像，從而誤診為雙胎妊娠。將探頭方向改為矢狀斷面掃查，偽像消失。棱鏡偽像僅在腹部靠近正中線橫斷掃查時（腹直肌橫斷）才出現(xiàn)。聲速失真超聲診斷儀上顯示屏上的厘米標志（電子尺），是按照人體平均軟組織聲速1540m/s來設(shè)定的。聲速過低的組織如大的脂肪瘤——測值過大；聲速過高的組織如胎兒股骨長徑平行入射測量——測值過小。聲速失真超聲診斷儀上顯示屏上的厘米標志（電子尺），是按照人體診斷思路及注意事項全面地了解病史和臨床表現(xiàn)：但要注意防止“先入為主”和“隨波逐流”；全面細致的掃查，根據(jù)檢查申請單及臨床表現(xiàn)確定重點部位，捕捉信息，尋找診斷依據(jù)：要熟悉正常的解剖和生理功能以及病變狀態(tài)下的改變及其相應(yīng)的圖像上的聯(lián)系；當(dāng)疑為某些系統(tǒng)疾病時（即有直接征象和間接征象），鑒別診斷時注意：1）.不能就圖論病，而要具體問題具體分析；2）.診斷依據(jù)既要抓住某些特征性圖像，又不可忽視次要征象診斷思路及注意事項及有關(guān)臨床資料的佐證；3.不能只注意首次發(fā)現(xiàn)的圖像異常，忽視全面掃查，遺漏其他病變；再進行橫向聯(lián)系（即充分考慮該區(qū)域可能發(fā)生與之相似的所有疾病，相互比較，逐一排除，先考慮常見病，再考慮少見、罕見病，聲像圖征象與臨床不能作一元化的解釋時，應(yīng)考慮多病共存及并發(fā)癥的發(fā)生，配合引導(dǎo)下穿刺）；綜合分析臨床資料，根據(jù)獲得的依據(jù)恰當(dāng)?shù)貙Σ∏檫M入深入的分析，才能作出正確診斷；取得臨床治療結(jié)果的進一步驗證。及有關(guān)臨床資料的佐證；3.不能只注意首次發(fā)現(xiàn)的圖像異常，忽視Theend。Theend。謝謝！祝大家學(xué)習(xí)愉快！謝謝！祝大家學(xué)習(xí)愉快！超聲診斷基礎(chǔ)超聲診斷基礎(chǔ)物理基礎(chǔ)物理基礎(chǔ)超聲波的基本概念超聲：指頻率超過20000Hz的機械波。超聲波的基本概念超聲：指頻率超過20000Hz的機械波。超聲的三個基本物理量頻率f波長λ聲速c超聲的三個基本物理量頻率f三者的關(guān)系：λ=c/f三者的關(guān)系：λ=c/f頻率越高，波長愈短——分辨率愈高，穿透力愈弱，頻率越低，波長愈長——分辨率愈低，穿透力愈強高頻探頭——淺表組織器官（皮下、乳腺、甲狀腺）低頻探頭——深部組織器官（心臟、顱腦、肥胖者）頻率越高，波長愈短——分辨率愈高，穿透力愈弱，人體組織器官聲速（單位m/s）平均1540血液1570肝臟1570腎臟1561肌肉1568脂肪1476骨骼3360人體組織器官聲速（單位m/s）平均1540

診斷最常用的超聲物理頻率2MHz——10MHZ

診斷最常用的超聲物理頻率2MHz——10MHZ常用診斷頻率的波長舉例3MHZ0.5mm5MHZ0.3mm10MHZ0.15mm理論上，軸向分辨率為λ/2，實際分辨力低于理論分辨力。常用診斷頻率的波長舉例3MHZ超聲的物理性質(zhì)（一）束射特性：即方向性，是診斷用超聲首要的物理特性。超聲的物理性質(zhì)（一）束射特性：即方向性，是診斷用超聲首要的物界面反射大界面與界面反射：長度大于聲束波長的界面，入射超聲束垂直于大界面時，回聲反射最強。小界面與后散射：小于聲束波長的界面，包括成堆的紅細胞（散射體）。界面反射大界面與界面反射：長度大于聲束波長的界面，入射超聲束成像原理利用大界面反射原理，來清楚顯示體表及內(nèi)部器官的表面輪廓；利用小界面散射原理，來清楚顯示人體表層以至內(nèi)部器官組織復(fù)雜而細微的結(jié)構(gòu)。成像原理利用大界面反射原理，來清楚顯示體表及內(nèi)部器官的表面輪超聲成像基礎(chǔ)超聲檢查是利用探頭發(fā)射的超聲波經(jīng)過人體組織器官后對超聲所產(chǎn)生的反射、散射等經(jīng)過計算機重建而獲得一系列的斷面圖像。超聲成像基礎(chǔ)超聲檢查是利用探頭發(fā)射的超聲波經(jīng)過人體組織器官后聲像圖及產(chǎn)生原理探頭在體表移動，示屏上的超聲掃描線（系列回聲信號）作相應(yīng)的移動，如此構(gòu)成一幅超聲聲像圖，也稱為二維超聲。聲像圖及產(chǎn)生原理探頭在體表移動，示屏上的超聲掃描線（系列回聲實時超聲成像原理利用探頭發(fā)射的聚焦聲束進行的斷層掃描，與X線是不同的，故在掃描過程中要進行全面掃查，以免漏診。實時超聲成像原理利用探頭發(fā)射的聚焦聲束進行的斷層掃描，與X線超聲的物理性質(zhì)（二）衰減特性：聲波在介質(zhì)的傳播過程中，聲能隨距離的增加而減弱。

衰減原因：吸收、散射、聲束擴散含膠原蛋白即鈣質(zhì)越多——衰減越顯著含水量越高——衰減越少傳播距離愈遠——衰減愈顯頻率愈高，衰減愈顯

超聲的物理性質(zhì)（二）衰減特性：聲波在介質(zhì)的傳播過程中，聲能隨人體組織衰減程度一般規(guī)律：

骨＞軟骨＞肌腱＞肝、腎＞血液＞尿液、膽汁人體組織衰減程度一般規(guī)律：

TGC（DGC）肝、腎實質(zhì)衰減比較明顯，但在聲像圖上表現(xiàn)為“均勻回聲”，是因為TGC的調(diào)節(jié)作用（隨距離給予補償）。由于TGC的機械作用，故在充盈的膀胱、膽囊后方出現(xiàn)“回聲增強”偽像。TGC（DGC）肝、腎實質(zhì)衰減比較明顯，但在聲像圖上表現(xiàn)為“超聲的物理性質(zhì)（三）超聲的分辨力:指超聲在人體軟組織中傳播時，顯示器上能夠區(qū)分聲束中兩個細小目標的能力或最小距離?？臻g分辨力：軸向分辨力、橫向分辨力、側(cè)向分辨力。對比分辨力：超聲圖像中相鄰兩個結(jié)構(gòu)能夠加以區(qū)分的程度的亮度。時間分辨力：單位時間內(nèi)成像的幅數(shù)，及幀頻。超聲的物理性質(zhì)（三）超聲的分辨力:指超聲在人體軟組織中傳播時超聲的生物學(xué)效應(yīng)和超聲劑量學(xué)超聲的生物學(xué)效應(yīng)和超聲劑量學(xué)超聲的生物學(xué)效應(yīng)——概念超聲波是一種波動形式，因此它可以用于探測人體的生理和病理信息，這便是超聲診斷。超聲波同時又是一種能量形式，當(dāng)達到一定劑量的超聲波在生物體系內(nèi)傳播時，通過它們之間一定的相互作用，可能引起生物體系的功能、結(jié)構(gòu)或狀態(tài)發(fā)生改變，這便是超聲生物效應(yīng)，由此產(chǎn)生超聲治療效果。超聲的生物學(xué)效應(yīng)——概念超聲波是一種波動形式，因此它可以用于形式熱效應(yīng)：聲能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮??？栈?yīng)：液體斷裂引起氣體微泡形成。超聲檢查對細胞突變、染色體及組織器官的影響等均在實驗研究中。形式熱效應(yīng)：聲能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?。人體不同部位超聲照射強度的安全規(guī)定人體不同部位超聲照射強度的安全規(guī)定熱指數(shù)（TI）指超聲實際照射到某聲學(xué)界面產(chǎn)生的溫升與使界面溫升1°所需要的功率的比值。1.0以下無致傷性；胎兒調(diào)節(jié)至0.4以下；眼球應(yīng)調(diào)節(jié)至0.2以下。熱指數(shù)（TI）指超聲實際照射到某聲學(xué)界面產(chǎn)生的溫升與使界面溫機械指數(shù)（MI）指超聲在馳張期的負壓峰值與探頭中心頻率的平方根數(shù)的比值。1.0以下無致傷性。胎兒應(yīng)調(diào)節(jié)至0.3以下；眼球調(diào)至0.1以下。機械指數(shù)（MI）指超聲在馳張期的負壓峰值與探頭中心頻率的平方SPTAI（空間峰值時間平均聲強）不可超過100mw/cm2。SPTAI（空間峰值時間平均聲強）不可超過100mw/cm2在實際檢查過程中應(yīng)遵守的原則：

對早孕胚胎最好不做超聲檢查；對于習(xí)慣性流產(chǎn)、家屬有畸形史，以及已有先兆流產(chǎn)癥狀者，3個月內(nèi)最好不做超聲檢查，如屬必需，則每一固定切面檢查的持續(xù)時間應(yīng)在3分鐘以下；對三個月以上的胎兒腦、眼、髓、心臟及生殖器官做定點超聲檢查時，應(yīng)控制在2分鐘內(nèi)；對成人敏感組織顱腦、眼、卵巢、睪丸檢查時采用低功率，持續(xù)時間最好控制在2分鐘以內(nèi)。在實際檢查過程中應(yīng)遵守的原則：

對早孕胚胎最好不做超聲檢查；超聲臨床診斷基礎(chǔ)超聲臨床診斷基礎(chǔ)人體不同組織和體液回聲強度分級高回聲等回聲低回聲無回聲人體不同組織和體液回聲強度分級高回聲人體組織器官回聲極高回聲（強回聲）：含氣肺（胸膜－肺界面）、結(jié)石、鈣化、骨骼表面，該類回聲后方常伴聲影。高回聲：皮膚、肝脾腎包膜、血管瘤及其邊界。典型中等回聲：肝、脾。典型低回聲：皮下脂肪。無回聲：膽汁、尿液、胸腹水、血液，均質(zhì)性固體如透明軟骨、小兒腎錐體也呈無回聲。人體組織器官回聲極高回聲（強回聲）：含氣肺（胸膜－肺界面）、極高回聲（強回聲）：含氣肺（胸膜－肺界面）、結(jié)石、鈣化、骨骼表面，該類回聲后方常伴聲影

極高回聲（強回聲）：含氣肺（胸膜－肺界面）、結(jié)石、鈣化、骨骼典型中等回聲：肝、脾

典型中等回聲：肝、脾

典型低回聲：皮下脂肪

典型低回聲：皮下脂肪

無回聲：膽汁、尿液、胸腹水、血液，均質(zhì)性固體如透明軟骨、小兒腎錐體也呈無回聲

無回聲：膽汁、尿液、胸腹水、血液，均質(zhì)性固體如透明軟骨、小兒高回聲：皮膚、肝脾腎包膜、血管瘤及其邊界高回聲：皮膚、肝脾腎包膜、血管瘤及其邊界脂肪組織因其膠原纖維含量和血管成份不同回聲差別大：腎中央?yún)^(qū)、腹腔動脈和腸系膜上動脈周圍的大網(wǎng)膜中的脂肪為高回聲。皮下脂肪呈低回聲。脂肪組織因其膠原纖維含量和血管成份不同回聲差別大：腎中央?yún)^(qū)、人體不同組織回聲強度順序骨骼＞腎中央?yún)^(qū)（竇）＞胰腺＞肝、脾＞腎皮質(zhì)＞腎髓質(zhì)（錐體）＞血液＞膽汁、尿液人體不同組織回聲強度順序骨骼＞腎中央?yún)^(qū)（竇）＞胰腺＞肝、脾＞病理組織結(jié)石、鈣化最強，纖維化次之，血管平滑肌脂肪瘤次之，淋巴瘤極低甚至呈無回聲。病理組織結(jié)石、鈣化最強，纖維化次之，血管平滑肌脂肪瘤次之，淋結(jié)石、鈣化、纖維化結(jié)石、鈣化、纖維化超聲診斷疾病的聲像圖基礎(chǔ)組織器官實質(zhì)結(jié)構(gòu)回聲的改變：包括回聲的增強或減弱，回聲的增加或減少；管道及支持結(jié)構(gòu)的改變：包括管道及支持結(jié)構(gòu)空間位置的改變、管道的增多或減少、增粗或變細甚至消失。超聲診斷疾病的聲像圖基礎(chǔ)組織器官實質(zhì)結(jié)構(gòu)回聲的改變：包括回聲聲像圖基本斷面與聲像圖分析聲像圖基本斷面與聲像圖分析基本斷面（腹部）縱斷面橫斷面斜斷面冠狀斷面基本斷面（腹部）縱斷面操作手法連續(xù)平行順序切面法連續(xù)側(cè)角（傾斜探頭）順序切面法旋轉(zhuǎn)探頭轉(zhuǎn)換切面觀察法操作手法連續(xù)平行順序切面法注意事項做好各種檢查前準備；有系統(tǒng)、有步驟地掃查整個病變區(qū)。注意易漏區(qū)，應(yīng)細致尋找；調(diào)節(jié)儀器，顯示、突出病灶細節(jié)；變化體位，觀察內(nèi)容變化；根據(jù)解剖知識，進行病變臟器或病灶定位；急癥和監(jiān)護：重點掃查主要病變，縮短掃查時間；減少超聲照射劑量。注意事項做好各種檢查前準備；內(nèi)臟聲像圖描述內(nèi)容外形包膜實質(zhì)內(nèi)部回聲后方回聲衰減或增強血管回聲臟器位置和毗鄰關(guān)系實質(zhì)內(nèi)有無彌漫性病變或局限性腫物有腫物者描述腫物位置、大小、邊界、形態(tài)，有無包膜，內(nèi)部回聲以及腫物與臟器內(nèi)管道尤其是血管的關(guān)系。內(nèi)臟聲像圖描述內(nèi)容外形

超聲偽像

超聲偽像概念是指超聲顯示的斷層圖像與其相應(yīng)的解剖斷面圖像之間存在的差異。這種差異表現(xiàn)為聲像圖中回聲信息特殊的增添、減少或失真。偽像十分常見，理論上講任何聲像圖都會存在一定的偽像，只是形式和程度上有差別而已。概念是指超聲顯示的斷層圖像與其相應(yīng)的解剖斷面圖像之間存在的差識別偽像的重要性避免誤診或漏診；利用某些特征性的偽像幫助診斷。識別偽像的重要性避免誤診或漏診；聲像圖偽像產(chǎn)生原因分類反射、折射：混響、多次內(nèi)部混響、鏡面反射、回聲失落、折射聲影、棱鏡現(xiàn)象。衰減：衰減聲影、后方回聲增強。斷層（掃描）厚度偽像：部分容積效應(yīng)；近場、遠場圖像分辨率降低所致偽像。旁瓣效應(yīng)聲速偽像儀器設(shè)備：儀器和探頭的品質(zhì)。操作者技術(shù)因素：增益、DCG、聚焦調(diào)節(jié)不當(dāng)；聲像圖測量方法不規(guī)范。聲像圖偽像產(chǎn)生原因分類反射、折射：混響、多次內(nèi)部混響、鏡面反混響產(chǎn)生原因：超聲垂直照射到平整界面如胸壁、腹壁上，超聲波在探頭和界面之間來回反射，引起多次反射。形態(tài)：等距離多條回聲，回聲強度依深度遞減。表現(xiàn)：較弱——膽囊、膀胱、肝、腎等器官的表淺部位出現(xiàn)假回聲。

較強——多見于含氣的肺和腸腔表面，產(chǎn)生強烈的多次反射伴有后方聲影，俗稱“氣體反射”。識別方法：（1）適當(dāng)側(cè)動探頭，使聲束勿垂直于胸壁或腹壁，可減少此偽像；（2）加壓探測，可使多次反射的間距縮小，減壓探測又可見間距加大?；祉懏a(chǎn)生原因：超聲垂直照射到平整界面如胸壁、腹壁上，超聲波在混響混響超聲診斷基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課件多次內(nèi)部混響和振鈴效應(yīng)超聲束在器官組織的異物內(nèi)（也稱“靶”內(nèi)，如節(jié)育環(huán)；膽固醇結(jié)晶）來回反射直至衰減，產(chǎn)生特征性的彗星尾征。超聲束在若干微氣泡包裹的極少量液體中強烈地來回反射，產(chǎn)生很長的條狀圖像干擾，為振鈴效應(yīng)。在胃腸道內(nèi)相當(dāng)多見。多次內(nèi)部混響和振鈴效應(yīng)超聲束在器官組織的異物內(nèi)（也稱“靶”內(nèi)振鈴效應(yīng)和彗星尾征振鈴效應(yīng)和彗星尾征掩蓋性失視最大的弱照射。發(fā)生在較厚氣體層的后方。氣體-軟組織聲阻抗甚大所致強反射與氣體本身衰減最大相結(jié)合，使氣體層后方的臟器或病灶被完全掩蓋，無法在聲像圖上顯示。

胃腸道高度充氣時更為明顯。掩蓋性失視最大的弱照射。輕重輕斷層（切片）厚度偽像原因：超聲束形狀特殊且波束較寬，即超聲斷層掃描時斷層較厚引起。表現(xiàn)：如肝的小囊腫內(nèi)可能出現(xiàn)一些點狀回聲，為來自于小囊腫旁的部分肝實質(zhì)。斷層（切片）厚度偽像原因：超聲束形狀特殊且波束較寬，即超聲斷旁瓣偽像原因：由主聲束以外的旁瓣反射造成。表現(xiàn)：結(jié)石、腸氣等強回聲兩側(cè)出現(xiàn)的“批紗征”或“狗耳樣”圖形。低檔超聲儀和探頭上表現(xiàn)比較嚴重，圖像的清晰度較差。旁瓣偽像原因：由主聲束以外的旁瓣反射造成。旁瓣偽像旁瓣偽像聲影原因：聲束遇到強反射（如含氣肺）或衰減程度很高的物質(zhì)如瘢痕、結(jié)石、鈣化時，聲束完全被遮擋，在其后方出現(xiàn)的條帶狀無回聲區(qū)。意義:邊界清晰的聲影——瘢痕、結(jié)石、鈣化灶和骨骼。

邊界模糊的聲影——氣體反射或彗星尾征的伴隨現(xiàn)象。聲影原因：聲束遇到強反射（如含氣肺）或衰減程度很高的物質(zhì)如瘢聲影聲影肋骨聲影與肺氣聲影肋骨聲影與肺氣聲影后方回聲增強當(dāng)聲束通過聲衰減甚小的器官組織或病變（如膽囊、膀胱、囊腫）時，其后方回聲增強，超過同深度的鄰近組織的回聲，由于DCG機械作用的原因。利用顯著的后方回聲增強，通?？梢澡b別