靜脈治療專家共識課件

靜脈治療專家共識靜脈治療專家共識1優(yōu)選靜脈治療專家共識優(yōu)選靜脈治療專家共識22019年7月26日《臨床靜脈導管維護操作專家共識》正式問世?！豆沧R》主要包括沖管和封管、敷料更換和導管固定、輸液接頭、導管拔除、教育培訓、感染防控等內(nèi)容成立以循證護理專家、靜脈治療?？谱o理專家、醫(yī)院護理管理者及一線護理人員等11名專家組成《共識》小組小組成員：本科以上學歷，副主任護師以上職稱2019年7月26日《臨床靜脈導管維護操作專家共識》正式問世3

沖管與封管（1.1）（1）整體評估（2）局部評估①評估導管穿刺血管局部情況：評估穿刺局部皮膚完整性，有肢有無紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，臂圍有無變化，以判斷是否存在感染、血栓、處滲/滲出等并發(fā)癥。②評估導管功能：評估導管管腔內(nèi)有無血液殘留；評估導管是否存在脫出、移位、打折、折斷等情況；經(jīng)PCV輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管在靜脈內(nèi)；宜回抽PICC、CVC、PORT有無回血，確定導管是否通暢。護理評估

4沖管與封管（1.2）（1）間斷輸液及每次輸液（血）前，及治療結束后，應回抽并沖洗導管，以評估導管功能，并附著在管腔內(nèi)的藥液、血液沖入體內(nèi)，降低堵管風險。采用正壓封管方式進行封管，以減少血液反流入管腔，降低堵管、導管相關感染等風險。（2）輸液（血）治療過程中，輸注黏稠、高滲、中藥制劑、抗生素等對血管刺激較大的液體后，宜進行沖管；連續(xù)輸注的藥液不相容時，應在兩種藥輸注之間進行沖管，以免產(chǎn)生沉淀堵塞導管。時機與目的沖管與封管（1.2）（1）間斷輸液及5沖管與封管（1.3）①應使用不含防腐劑的生理鹽水進行沖封管。不應使用無菌注射用水沖洗導管。②沖管液宜使用一次性單劑量的生理鹽水。特殊情況下需使用袋裝生理鹽水時，應保證有效消毒，并使用一次性注射器抽取溶液，防止交叉感染，嚴格一人一用一棄。③輸注藥物與生理鹽水不相容時，應先使用5%葡萄糖注射液沖洗，再使用生理鹽水。④外周靜脈導管：宜使用生理鹽水封管，尤其是對于凝血功能異常、血液系統(tǒng)疾病及肝功能異常的患者⑤中心靜脈導管：PICC/CVC可用0~10U/ml的肝素鈉溶液封管。輸液港（PORT)導管可用100U/ml的肝素溶液封管。溶液與濃度沖管與封管（1.3）①應使用不含防6★肝素鈉溶液的配制

以前

現(xiàn)在配制方法

肝素鈉12500U/2ml外周靜脈生理鹽水或25U~50U/ml宜用生理鹽水CVC25U~50U/ml0~10U/ml肝素鈉0.4ml加入250ml稀釋，10U/mlPICC25U~50U/ml0~10U/ml肝素鈉0.4ml加入250ml稀釋，10U/mlPORT100U/ml100U/ml肝素鈉1.6ml加入100ml稀釋，100U/ml★肝素鈉溶液的配制以前現(xiàn)在7沖管與封管（1.4）①一般選擇10ml注射器或10ml管徑的預充式導管沖洗器。一次性預充式導管沖洗器可減少導管相關感染和回血率，但不應使用其稀釋藥物。②應采用脈沖式?jīng)_管，即“推-停-推”方法沖洗導管（推、停間隔時間約0.5秒的頻率）③無損傷針針尖斜面宜與輸液港港座出口反方向，使其沖管效果最佳。④采取正壓封管方法，防止導管內(nèi)血液返流。工具與操作沖管與封管（1.4）①一般選擇108沖管與封管（1.5）①導管沖管液量應以沖凈導管及附加裝置腔內(nèi)藥物為目的，原則上應為導管及附加裝置內(nèi)腔容積總和的2倍以上。②封管液量應為導管及附近裝置管腔容積的1.2倍③暫不使用的外周靜脈導管，應間隔24h沖封管1次。治療間歇期的PICC，至少1周沖封管1次，治療間歇期的PORT，一般4周沖封管1次④雙腔及多腔導管宜單手同時沖管。量與頻次沖管與封管（1.5）①導管沖管液量9(4)外周靜脈導管出現(xiàn)并發(fā)癥時應拔除。★肝素鈉溶液的配制(2)更換無針液接頭的頻率不應過于頻繁，一般5~7天更換一次(具體產(chǎn)品應參照產(chǎn)品說明書)③輸注藥物與生理鹽水不相容時，應先使用5%葡萄糖注射液沖洗，再使用生理鹽水。肝素鈉12500U/2ml②抗菌性的無針接頭應同樣采用機械法用力擦拭。(3)使用含有酒精或異丙醇的消毒帽可以降低中心導管相關血流感染的風險（CLABSI），消毒帽應一次性使用③對粘膠過敏、皮膚病變及皮膚完整性受損的患者，可選用紗布敷料，必要時可擇水膠體等治療性敷料。透明敷料采用以穿刺點為中心無張力放置、塑形、撫壓的方法固定。②評估患者自我管理導管的能力和向醫(yī)護人員報告穿刺處異常的意愿。紗布敷料至少每2d更換1次，透明敷料至少每5~7d更換1次。5%的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液、有效碘濃度不低于0.沖管與封管（1.6）①當出現(xiàn)導管相關血流感染時，可使用抗生素封管液，不宜常規(guī)預防使用。②聯(lián)合使用抗生素可延長導管留置時間，減少封管液更換次數(shù)③對長期使用中心靜脈通路、多次CLABSI（中央軟管有關血液感染）病史、化療致中性粒細胞減少的革蘭氏陽性菌感染等CLABSI高?；颊呒安扇☆A防措施后CLABSI發(fā)生率仍較高的患者，可預防性使用抗生素封管。④封管期結束后應將中心血管通路裝置內(nèi)腔中的所有抗生素封管液抽出，不可將抗生素沖入血管內(nèi)?？咕苑夤芤?4)外周靜脈導管出現(xiàn)并發(fā)癥時應拔除。10敷料的更換與導管固定（2.1）①評估患者病情、局部情況和過敏史。②評估患者自我管理導管的能力和向醫(yī)護人員報告穿刺處異常的意愿。③每日評估敷料/固定裝置的完整性，患者的皮膚情況、舒適度及皮膚損傷的潛在風險。評估敷料的更換與導管固定（2.1）①評估患者病11敷料的更換與導管固定（2.2）①應根據(jù)敷料的種類確定敷料及固定裝置更換的頻率。紗布敷料至少每2d更換1次，透明敷料至少每5~7d更換1次。若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血及敷料出現(xiàn)卷邊、松動、潮濕、污染、完整性受損時應及時更換。②輔助外固定裝置一人一用一更換更換指征與導管固定敷料的更換與導管固定（2.2）①應根據(jù)敷料12敷料的更換與導管固定（2.3）①選用濃度>0.5%的葡萄糖酸氯己定(CHG)乙醇溶液(年齡<2個月應慎用)、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%的碘酊溶液和75%酒精溶液,以穿刺點為中心擦拭消毒皮膚,并自然待干。②對于皮膚完整性受損的患者,先用無菌生理鹽水清洗,再用0.5%碘伏消毒,自然干燥。③皮膚消毒面積應大于敷料面積。皮膚消毒敷料的更換與導管固定（2.3）①選用濃度>13敷料的更換與導管固定（2.4）①應使用無菌紗布或無菌透明敷料覆蓋穿刺點注明敷料的使用日期或更換日期。②患者出汗較多、穿刺點出血或滲液時可用紗布覆蓋，待出汗、出血和(或)滲液問題解決后再使用其他類型敷料。③對粘膠過敏、皮膚病變及皮膚完整性受損的患者，可選用紗布敷料，必要時可擇水膠體等治療性敷料。敷料選擇敷料的更換與導管固定（2.4）①應使用無菌14敷料的更換與導管固定（2.5）(1)導管固定應不影響觀察穿刺點和輸液速度,且不會造成血液循環(huán)障礙、壓力性損傷及神經(jīng)壓迫,并應遵循產(chǎn)品使用說明。(2)敷料或固定裝置應與皮膚緊密貼合。透明敷料采用以穿刺點為中心無張力放置、塑形、撫壓的方法固定。(3)外周靜脈導管和輸液港無損傷針使用透明敷料固定，中心靜脈導管使用粘膠類敷料或縫線固定,透明敷料覆蓋:經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管(PICC)可使用具有粘膠劑的固定裝置固定,透明敷料覆蓋。(4)皮膚病變、過敏或禁忌使用醫(yī)用膠粘劑的患者,可使用紗布敷料保護穿刺點,管狀紗網(wǎng)固定導管。固定方法敷料的更換與導管固定（2.5）(1)導管固15敷料的更換與導管固定（2.6）(1)必要時可使用輔助固定裝置(部位保護用具或物理固定裝置)來增加導管固定的牢固度，但不建議常規(guī)使用。(2)應明確輔助固定裝置的使用指征，定期評估并記錄，使用時應不影響觀察和輸液速度，且不會造成血液循環(huán)障礙、壓力性損傷及神經(jīng)壓迫，一旦情況允許，盡早移除。(3)向患者及家屬解釋物理固定裝置的必要性、方法和注意事項，必要時簽署知情同意書。(4)應對攜帶靜脈導管的患者做好健康教育。穿刺部位保護敷料的更換與導管固定（2.6）(1)必要時16輸液接頭（3.1）輸液接頭包括無針接頭、肝素帽和三通接頭，無針接頭按內(nèi)部機制可分為分隔膜接頭和機械閥接頭；按其功能可分為正壓接頭、恒壓接頭和負壓接頭。另外還有新型抗菌涂層接頭，如：帶有納米銀涂層的無針接頭。種類輸液接頭（3.1）輸液接頭包括17輸液接頭（3.2）(1)應以螺口設計保證血管通路裝置與輸液接頭緊密連接。(2)外周靜脈導管末端宜使用無針接頭。(3)宜選擇結構簡單、外觀透明的無針接頭連接導管。(4)CRBSI（導管相關性血流感染）高?；颊呖墒褂眯滦涂咕繉咏宇^。(5)加壓輸注液體時(35ml/s,應評估輸液接頭能承受的壓力范圍(參照產(chǎn)品說明書)。(6)應根據(jù)輸液接頭功能類型決定沖管、夾閉以及斷開注射器的順序(參照產(chǎn)品說明書)。(7)需要快速輸液時,不宜使用無針接頭,因其可以降低輸注速度(包括晶體液及紅細胞懸液等。(8)為降低感染風險,應減少三通接頭使用。(9)可用預連接無針接頭的三通接頭或用帶無針輸液接頭的多通路連接管,代替三通接頭。應用輸液接頭（3.2）(1)應以螺18輸液接頭（3.3）(1)合適的消毒劑包括:75%乙醇、濃度>0.5%的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液、有效碘濃度不低于0.5%碘伏溶液。(2)每次連接前應用機械法用力擦拭消毒輸液接頭的橫截面和外圍①無針接頭應選用消毒棉片多方位用力擦拭5-15s并待干，消毒和待干時間根據(jù)無針接頭的設計和消毒劑的性質(zhì)決定（可參照產(chǎn)品說明書）。②抗菌性的無針接頭應同樣采用機械法用力擦拭。(3)使用含有酒精或異丙醇的消毒帽可以降低中心導管相關血流感染的風險（CLABSI），消毒帽應一次性使用消毒輸液接頭（3.3）(1)合適的19輸液接頭（3.4）(1)外周靜脈留置針附加的旺素帽或無針接頭宜隨靜脈留置針一同更換:PCC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應至少d更換1次。(2)更換無針液接頭的頻率不應過于頻繁，一般5~7天更換一次(具體產(chǎn)品應參照產(chǎn)品說明書)(3)以下情況應立即更換輸液接頭：輸液接頭內(nèi)有血液殘留或有殘留物；完整性受損或被取下；在血管通路裝置血液培養(yǎng)取樣之前:明確被污染時。(4)三通接頭應與輸液裝置一起更換。更換輸液接頭（3.4）(1)外周靜20靜脈導管拔除

（4.1）(1)臨床治療不需要使用靜脈導管時，應及時拔除。(2)不宜僅以留置時間長短作為靜脈導管拔除依據(jù)。(3)中心靜脈導管出現(xiàn)不能解決的并發(fā)癥，應拔除。(4)外周靜脈導管出現(xiàn)并發(fā)癥時應拔除。拔除的時機靜脈導管拔除（4.1）(1)臨床治療21靜脈導管拔除

（4.2）(1)外周靜脈導管應由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)護人員拔除。(2)中心靜脈導管(包括PICC、CVC、PORT)應由接受專業(yè)培訓的醫(yī)護人員拔除。拔除人員的資質(zhì)靜脈導管拔除（4.2）(1)外周靜脈22靜脈導管拔除

（4.3）(1)外周靜脈導管應由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)護人員拔除。(2)中心靜脈導管(包括PICC、CVC、PORT)應由接受專業(yè)培訓的醫(yī)護人員拔除。中心靜脈導管拔除時的體位靜脈導管拔除（4.3）(1)外周靜脈23靜脈治療專家共識靜脈治療專家共識24優(yōu)選靜脈治療專家共識優(yōu)選靜脈治療專家共識252019年7月26日《臨床靜脈導管維護操作專家共識》正式問世?！豆沧R》主要包括沖管和封管、敷料更換和導管固定、輸液接頭、導管拔除、教育培訓、感染防控等內(nèi)容成立以循證護理專家、靜脈治療專科護理專家、醫(yī)院護理管理者及一線護理人員等11名專家組成《共識》小組小組成員：本科以上學歷，副主任護師以上職稱2019年7月26日《臨床靜脈導管維護操作專家共識》正式問世26

沖管與封管（1.1）（1）整體評估（2）局部評估①評估導管穿刺血管局部情況：評估穿刺局部皮膚完整性，有肢有無紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，臂圍有無變化，以判斷是否存在感染、血栓、處滲/滲出等并發(fā)癥。②評估導管功能：評估導管管腔內(nèi)有無血液殘留；評估導管是否存在脫出、移位、打折、折斷等情況；經(jīng)PCV輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管在靜脈內(nèi)；宜回抽PICC、CVC、PORT有無回血，確定導管是否通暢。護理評估

27沖管與封管（1.2）（1）間斷輸液及每次輸液（血）前，及治療結束后，應回抽并沖洗導管，以評估導管功能，并附著在管腔內(nèi)的藥液、血液沖入體內(nèi)，降低堵管風險。采用正壓封管方式進行封管，以減少血液反流入管腔，降低堵管、導管相關感染等風險。（2）輸液（血）治療過程中，輸注黏稠、高滲、中藥制劑、抗生素等對血管刺激較大的液體后，宜進行沖管；連續(xù)輸注的藥液不相容時，應在兩種藥輸注之間進行沖管，以免產(chǎn)生沉淀堵塞導管。時機與目的沖管與封管（1.2）（1）間斷輸液及28沖管與封管（1.3）①應使用不含防腐劑的生理鹽水進行沖封管。不應使用無菌注射用水沖洗導管。②沖管液宜使用一次性單劑量的生理鹽水。特殊情況下需使用袋裝生理鹽水時，應保證有效消毒，并使用一次性注射器抽取溶液，防止交叉感染，嚴格一人一用一棄。③輸注藥物與生理鹽水不相容時，應先使用5%葡萄糖注射液沖洗，再使用生理鹽水。④外周靜脈導管：宜使用生理鹽水封管，尤其是對于凝血功能異常、血液系統(tǒng)疾病及肝功能異常的患者⑤中心靜脈導管：PICC/CVC可用0~10U/ml的肝素鈉溶液封管。輸液港（PORT)導管可用100U/ml的肝素溶液封管。溶液與濃度沖管與封管（1.3）①應使用不含防29★肝素鈉溶液的配制

以前

現(xiàn)在配制方法

肝素鈉12500U/2ml外周靜脈生理鹽水或25U~50U/ml宜用生理鹽水CVC25U~50U/ml0~10U/ml肝素鈉0.4ml加入250ml稀釋，10U/mlPICC25U~50U/ml0~10U/ml肝素鈉0.4ml加入250ml稀釋，10U/mlPORT100U/ml100U/ml肝素鈉1.6ml加入100ml稀釋，100U/ml★肝素鈉溶液的配制以前現(xiàn)在30沖管與封管（1.4）①一般選擇10ml注射器或10ml管徑的預充式導管沖洗器。一次性預充式導管沖洗器可減少導管相關感染和回血率，但不應使用其稀釋藥物。②應采用脈沖式?jīng)_管，即“推-停-推”方法沖洗導管（推、停間隔時間約0.5秒的頻率）③無損傷針針尖斜面宜與輸液港港座出口反方向，使其沖管效果最佳。④采取正壓封管方法，防止導管內(nèi)血液返流。工具與操作沖管與封管（1.4）①一般選擇1031沖管與封管（1.5）①導管沖管液量應以沖凈導管及附加裝置腔內(nèi)藥物為目的，原則上應為導管及附加裝置內(nèi)腔容積總和的2倍以上。②封管液量應為導管及附近裝置管腔容積的1.2倍③暫不使用的外周靜脈導管，應間隔24h沖封管1次。治療間歇期的PICC，至少1周沖封管1次，治療間歇期的PORT，一般4周沖封管1次④雙腔及多腔導管宜單手同時沖管。量與頻次沖管與封管（1.5）①導管沖管液量32(4)外周靜脈導管出現(xiàn)并發(fā)癥時應拔除?！锔嗡剽c溶液的配制(2)更換無針液接頭的頻率不應過于頻繁，一般5~7天更換一次(具體產(chǎn)品應參照產(chǎn)品說明書)③輸注藥物與生理鹽水不相容時，應先使用5%葡萄糖注射液沖洗，再使用生理鹽水。肝素鈉12500U/2ml②抗菌性的無針接頭應同樣采用機械法用力擦拭。(3)使用含有酒精或異丙醇的消毒帽可以降低中心導管相關血流感染的風險（CLABSI），消毒帽應一次性使用③對粘膠過敏、皮膚病變及皮膚完整性受損的患者，可選用紗布敷料，必要時可擇水膠體等治療性敷料。透明敷料采用以穿刺點為中心無張力放置、塑形、撫壓的方法固定。②評估患者自我管理導管的能力和向醫(yī)護人員報告穿刺處異常的意愿。紗布敷料至少每2d更換1次，透明敷料至少每5~7d更換1次。5%的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液、有效碘濃度不低于0.沖管與封管（1.6）①當出現(xiàn)導管相關血流感染時，可使用抗生素封管液，不宜常規(guī)預防使用。②聯(lián)合使用抗生素可延長導管留置時間，減少封管液更換次數(shù)③對長期使用中心靜脈通路、多次CLABSI（中央軟管有關血液感染）病史、化療致中性粒細胞減少的革蘭氏陽性菌感染等CLABSI高?；颊呒安扇☆A防措施后CLABSI發(fā)生率仍較高的患者，可預防性使用抗生素封管。④封管期結束后應將中心血管通路裝置內(nèi)腔中的所有抗生素封管液抽出，不可將抗生素沖入血管內(nèi)?？咕苑夤芤?4)外周靜脈導管出現(xiàn)并發(fā)癥時應拔除。33敷料的更換與導管固定（2.1）①評估患者病情、局部情況和過敏史。②評估患者自我管理導管的能力和向醫(yī)護人員報告穿刺處異常的意愿。③每日評估敷料/固定裝置的完整性，患者的皮膚情況、舒適度及皮膚損傷的潛在風險。評估敷料的更換與導管固定（2.1）①評估患者病34敷料的更換與導管固定（2.2）①應根據(jù)敷料的種類確定敷料及固定裝置更換的頻率。紗布敷料至少每2d更換1次，透明敷料至少每5~7d更換1次。若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血及敷料出現(xiàn)卷邊、松動、潮濕、污染、完整性受損時應及時更換。②輔助外固定裝置一人一用一更換更換指征與導管固定敷料的更換與導管固定（2.2）①應根據(jù)敷料35敷料的更換與導管固定（2.3）①選用濃度>0.5%的葡萄糖酸氯己定(CHG)乙醇溶液(年齡<2個月應慎用)、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%的碘酊溶液和75%酒精溶液,以穿刺點為中心擦拭消毒皮膚,并自然待干。②對于皮膚完整性受損的患者,先用無菌生理鹽水清洗,再用0.5%碘伏消毒,自然干燥。③皮膚消毒面積應大于敷料面積。皮膚消毒敷料的更換與導管固定（2.3）①選用濃度>36敷料的更換與導管固定（2.4）①應使用無菌紗布或無菌透明敷料覆蓋穿刺點注明敷料的使用日期或更換日期。②患者出汗較多、穿刺點出血或滲液時可用紗布覆蓋，待出汗、出血和(或)滲液問題解決后再使用其他類型敷料。③對粘膠過敏、皮膚病變及皮膚完整性受損的患者，可選用紗布敷料，必要時可擇水膠體等治療性敷料。敷料選擇敷料的更換與導管固定（2.4）①應使用無菌37敷料的更換與導管固定（2.5）(1)導管固定應不影響觀察穿刺點和輸液速度,且不會造成血液循環(huán)障礙、壓力性損傷及神經(jīng)壓迫,并應遵循產(chǎn)品使用說明。(2)敷料或固定裝置應與皮膚緊密貼合。透明敷料采用以穿刺點為中心無張力放置、塑形、撫壓的方法固定。(3)外周靜脈導管和輸液港無損傷針使用透明敷料固定，中心靜脈導管使用粘膠類敷料或縫線固定,透明敷料覆蓋:經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管(PICC)可使用具有粘膠劑的固定裝置固定,透明敷料覆蓋。(4)皮膚病變、過敏或禁忌使用醫(yī)用膠粘劑的患者,可使用紗布敷料保護穿刺點,管狀紗網(wǎng)固定導管。固定方法敷料的更換與導管固定（2.5）(1)導管固38敷料的更換與導管固定（2.6）(1)必要時可使用輔助固定裝置(部位保護用具或物理固定裝置)來增加導管固定的牢固度，但不建議常規(guī)使用。(2)應明確輔助固定裝置的使用指征，定期評估并記錄，使用時應不影響觀察和輸液速度，且不會造成血液循環(huán)障礙、壓力性損傷及神經(jīng)壓迫，一旦情況允許，盡早移除。(3)向患者及家屬解釋物理固定裝置的必要性、方法和注意事項，必要時簽署知情同意書。(4)應對攜帶靜脈導管的患者做好健康教育。穿刺部位保護敷料的更換與導管固定（2.6）(1)必要時39輸液接頭（3.1）輸液接頭包括無針接頭、肝素帽和三通接頭，無針接頭按內(nèi)部機制可分為分隔膜接頭和機械閥接頭；按其功能可分為正壓接頭、恒壓接頭和負壓接頭。另外還有新型抗菌涂層接頭，如：帶有納米銀涂層的無針接頭。種類輸液接頭（3.1）輸液接頭包括40輸液接頭（3.2）(1)應以螺口設計保證血管通路裝置與輸液接頭緊密連接。(2)外周靜脈導管末端宜使用無針接頭。(3)宜選擇結構簡單、外觀透明的無針接頭連接導管。(4)CRBSI（導管相關性血流感染）高危患者可使用新型抗菌涂層接頭。(5)加壓輸注液體時(35ml/s,應評估輸液接頭能承受的壓力范圍(參照產(chǎn)品說明書)。(6)應根據(jù)輸液接頭功能類型決定沖管、夾閉以及斷開注射器的順序(參照產(chǎn)品說明書)。(7)需要快速輸液時,不宜使用無針接頭,因其可以降低輸注速度(包括晶體液及紅細胞懸液等。(8)為降低感染風險,應減少三通接頭使用