降低小兒靜脈留置針堵管率課件

降低小兒靜脈留置針堵管率降低小兒靜脈留置針堵管率1選題背景

（一）名詞解釋留置針導(dǎo)管堵塞：留置在血管內(nèi)的導(dǎo)管部分或完全堵塞，導(dǎo)致液體或藥物的輸注受阻或受限。堵塞判斷標(biāo)準(zhǔn)：留置針的堵塞表現(xiàn)為輸液的速度減慢或者輸液停止，靜脈推注時(shí)阻力很大或無(wú)法推注，穿刺部位出現(xiàn)腫脹、觸痛、滲液、皮膚紫紺發(fā)亮溫度偏低、潮紅、紅腫靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)，無(wú)回血或淺粉色回血等現(xiàn)象。外周靜脈留置針堵管率：外周靜脈留置針輸液治療堵管例數(shù)占留置針靜脈輸液治療總例數(shù)百分比。選題背景選題背景

（二）選題理由1、對(duì)同仁而言：減少護(hù)理工作量、提高工作效率。2、對(duì)醫(yī)院而言：節(jié)約醫(yī)療資源、提高患者滿意度。3、對(duì)患者而言：減少留置針穿刺的痛苦，減少醫(yī)療費(fèi)用。選題背景（二）選題理由

F發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

通過(guò)12-3月份科室自查，科室小兒靜脈留置針堵管率為40%，小兒留置針堵管問(wèn)題突出，大大增加了護(hù)理工作量及科室支出，增加了患兒的痛苦而引起家長(zhǎng)的不滿，所有降低小兒靜脈留置針堵管率迫在眉睫。F發(fā)現(xiàn)問(wèn)題質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)追蹤表指標(biāo)名稱2014.122015.12015.22015.3小兒靜脈留置針堵管率46.45%（72/155）32.96%（60/182）33.62%（39/116）48.31%（57/118）質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)追蹤表指標(biāo)名稱2014.122015.12015

O—成立CQI小組降低堵管率（組長(zhǎng)）

協(xié)調(diào)員：魏玲CQI小組O—成立CQI小組降低堵管率協(xié)調(diào)員：魏玲

O

CQI小組成員基本信息職務(wù)姓名年齡（歲）職稱/職務(wù)分工組長(zhǎng)

29護(hù)師制定方案及計(jì)劃，督促各組員履行職責(zé)，成果匯報(bào)。組員

31護(hù)士長(zhǎng)/護(hù)師協(xié)調(diào)關(guān)系，督促并檢查小兒留置針的使用情況組員

38主管護(hù)師利用查檢表對(duì)小兒留置針進(jìn)行檢查組員

30護(hù)師統(tǒng)計(jì)相關(guān)資料，并做好會(huì)議記錄組員

30護(hù)師制作各類圖表及PPT組員

31護(hù)師有關(guān)小兒靜脈留置針的數(shù)據(jù)收集組員

24護(hù)士制作各類圖表及PPTOCQI小組成員基本信息職務(wù)姓名年齡（歲）職核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)備用物攜至床旁，核對(duì)患者信息是否堵管C主題相關(guān)流程回顧繼續(xù)使用或者拔除核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)備用物攜至床旁，核對(duì)患者信息是否堵管C主調(diào)查表調(diào)查表數(shù)據(jù)收集結(jié)果之分析堵管原因堵管發(fā)生例數(shù)累積百分比患者健康宣教內(nèi)容知曉率低8139.51%護(hù)士沖封管方法不規(guī)范3054.15%患者穿刺部位用力或活動(dòng)過(guò)度2867.80%輸入特殊藥物后未充分沖管2580.00%患者依從性差2190.24%輸入藥物種類多994.63%穿刺部位在關(guān)節(jié)部位697.56%輸液量大5100%合計(jì)205100%數(shù)據(jù)收集結(jié)果之分析堵管原因堵管發(fā)生例數(shù)累積百分比患者健康宣教改善前柏拉圖改善前柏拉圖（3）輸液過(guò)程中，使患兒更舒適，您不用擔(dān)心血管被刺破。3、責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)宣教，專人檢查宣教效果；（2）減輕患兒因多次穿刺帶來(lái)痛苦。（2）減輕患兒因多次穿刺帶來(lái)痛苦。實(shí)施地點(diǎn)：燒傷整形科病房、辦公室1、組織護(hù)理人員進(jìn)行留置針理論集中培訓(xùn),并考核2、不定期進(jìn)行晨會(huì)提問(wèn)，操作督導(dǎo)不能繼續(xù)使用，拔除留置針建立新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)考核制度；留置針又稱套管針，能在血管中留置3-4天（根據(jù)不同血管條件、藥物性質(zhì)以及患兒病情等因素而有差異），它有以下好處：（1）避免用力或活動(dòng)過(guò)度，可以適當(dāng)活動(dòng)，留置于上肢時(shí)應(yīng)避免上肢下垂；4）藥物：輸注藥物種數(shù)在三種及以上，輸液量超過(guò)1000ml。結(jié)論柏拉圖分布結(jié)果顯示：“患者健康宣教內(nèi)容知曉率低”、“護(hù)士沖封管方法不規(guī)范”、“患者穿刺部位用力或活動(dòng)過(guò)度”、“輸入特殊藥物后未充分沖管”這四項(xiàng)占80%，依柏拉圖二八定律，確認(rèn)此四項(xiàng)作為本次活動(dòng)改善的重點(diǎn)。（3）輸液過(guò)程中，使患兒更舒適，您不用擔(dān)心血管被刺破。結(jié)論柏C

目標(biāo)設(shè)定C目標(biāo)設(shè)定會(huì)議記錄會(huì)議記錄會(huì)議記錄會(huì)議記錄U魚(yú)骨圖留置針堵管率高護(hù)士藥物患者制度特殊藥物未充分沖管活動(dòng)過(guò)度或用力監(jiān)督不到位種類多或輸液量多封管方法不規(guī)范制度執(zhí)行不到位缺乏獎(jiǎng)懲制度未進(jìn)行健康教育或不完善健康宣教不理解或依從性差疾病因素U魚(yú)骨圖留置針堵管率高護(hù)士藥物患者制度特殊藥物未充分未進(jìn)行健康教育或健康教育不完善未充分沖管穿刺部位用力或活動(dòng)度過(guò)度患者保護(hù)留置針依從性差制度執(zhí)行不到位（0，-1）封管方法不對(duì)U因果關(guān)聯(lián)圖留置時(shí)間超過(guò)4天留置針導(dǎo)管打折、彎曲或脫出藥物種數(shù)在三種以上穿刺三次以上輸液量超過(guò)1000ml患者相關(guān)健康宣教不清楚或不理解（1，-2）（2，-2）（0，-5）（2，-1）（1，-2）（5，0）（1，-5）（2，-1）（2，0）（1，0）（1，0）未進(jìn)行健康教育或未充分沖管穿刺部位用力或患者保護(hù)留置制度執(zhí)行小兒留置針堵管率高留置針導(dǎo)管打折、彎曲或脫出；輸液量多患者家屬相關(guān)健康宣教不知；穿刺部位活動(dòng)；保護(hù)留置針依從性差；封管方法不對(duì)表面原因過(guò)渡原因根本原因冰山圖制度執(zhí)行不到位；未進(jìn)行健康教育或健康教育不完善小兒留置針堵管率高留置針導(dǎo)管打折、患者家屬相關(guān)健康宣教表面原..選定措施4）每周進(jìn)行留置針使用的檢查。每周一次集中檢查及指導(dǎo)，不定期進(jìn)行提問(wèn)及家屬訪談。5）專人負(fù)責(zé)留置針使用情況及宣教效果的檢查。1）加強(qiáng)靜脈治療制度學(xué)習(xí)，狠抓落實(shí)。2）科室制定培訓(xùn)計(jì)劃，定期進(jìn)行留置針知識(shí)的理論培訓(xùn)及實(shí)踐操作，特別是加強(qiáng)新護(hù)士的培訓(xùn)，進(jìn)行一對(duì)一的示范帶教與監(jiān)督指導(dǎo)。3）加強(qiáng)健康宣教，確?；颊呒覍僬莆樟糁冕樔粘＞S護(hù)相關(guān)知識(shí)。

S階段..選定措施4）每周進(jìn)行留置針使用的檢查。每周一次集中檢查及監(jiān)控指標(biāo)

小兒留置針堵管率目標(biāo)

一期目標(biāo)30%二期目標(biāo)10%改進(jìn)時(shí)間

2015.03評(píng)估頻率

每月

具體措施1、建立培訓(xùn)考核制度，組織護(hù)理人員進(jìn)行留置針相關(guān)知識(shí)集中培訓(xùn),并考核。2、不定期進(jìn)行晨會(huì)提問(wèn)、患者家屬訪談。3、責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)宣教，專人檢查宣教效果；制訂健康宣教小冊(cè)子，發(fā)放給患兒家屬。4、規(guī)范封管流程，操作督導(dǎo)。

P—指標(biāo)監(jiān)測(cè)計(jì)劃監(jiān)控指標(biāo)小兒留置針堵管率目標(biāo)一期目標(biāo)30%二期目標(biāo)P計(jì)劃擬定表月份步周次驟2015年3月2015年4月2015年5月2015年6月2015年7月負(fù)責(zé)人12341234123412341234F-發(fā)現(xiàn)問(wèn)題O-成立CQI小組C-明確流程U-根本原因分析S-選擇最佳方案p-改進(jìn)計(jì)劃D-實(shí)施C-檢查A-處理P計(jì)劃擬定表月份20“D”對(duì)策表一對(duì)策一對(duì)策名稱

健康教育主要因素患者相關(guān)知識(shí)缺乏改善前：患者不知曉留置針堵管的相關(guān)知識(shí)

對(duì)策內(nèi)容：

1、組織護(hù)理人員進(jìn)行留置針理論集中培訓(xùn),并考核

2、建立培訓(xùn)考核制度3、制訂健康宣教小冊(cè)子

對(duì)策實(shí)施︰1、組織理論集中培訓(xùn)，培訓(xùn)完進(jìn)行考核

2、不定期進(jìn)行晨會(huì)提問(wèn)、患者家屬訪談負(fù)責(zé)人：魏玲黃璐璐實(shí)施時(shí)間：2015年5月-7月

實(shí)施地點(diǎn)：燒傷整形科病房、辦公室對(duì)策處置：

經(jīng)效果確認(rèn)該對(duì)策效果良好，可繼續(xù)堅(jiān)持

對(duì)策效果確認(rèn)：因患者相關(guān)知識(shí)缺乏造成的堵管率由81例降至16例PCAD“D”對(duì)策表一對(duì)對(duì)策名稱

健康教育主要因“D”對(duì)策表二對(duì)策二對(duì)策名稱

制定封管方法標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施主要因素封管液選擇未個(gè)體化改善前：所有患者均采用生理鹽水進(jìn)行沖封管對(duì)策內(nèi)容：

1、制定不同封管液選擇標(biāo)準(zhǔn)，并全科統(tǒng)一學(xué)習(xí)

2、特殊情況患者由上班成員討論，選擇生理鹽水、稀釋肝素鈉或預(yù)沖式封管液。3、正壓封管：將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，沖管后余0.5ml邊推注封管液邊拔針。

對(duì)策實(shí)施︰1、組織全科人員進(jìn)行理論集中培訓(xùn)，培訓(xùn)完進(jìn)行考核

2、不定期進(jìn)行晨會(huì)提問(wèn)，操作督導(dǎo)負(fù)責(zé)人：謝玉娘王石鳳實(shí)施時(shí)間：2015年5月-7月

實(shí)施地點(diǎn)：燒傷整形科病房、辦公室對(duì)策處置：

經(jīng)效果確認(rèn)該對(duì)策效果良好，可繼續(xù)堅(jiān)持

對(duì)策效果確認(rèn)：因護(hù)士封管方法不規(guī)范造成堵管例數(shù)由30例降至5例PCAD“D”對(duì)策表二對(duì)對(duì)策名稱

制定封管方法標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)“D”—實(shí)施“D”—實(shí)施“D”—實(shí)施“D”—實(shí)施燒傷整形科小兒留置針?lè)蓝鹿?/p>

健康宣教小冊(cè)子燒傷整形科小兒留置針?lè)蓝鹿?/p>

健康宣教小冊(cè)子“C”—檢查計(jì)算公式:

小兒外周靜脈留置針堵管率

=小兒外周靜脈留置針輸液治療堵管例數(shù)/小兒留置針靜脈輸液治療總例數(shù)×100%“C”—檢查降低小兒靜脈留置針堵管率課件“C”—檢查時(shí)間指標(biāo)2014.122015.12015.22015.32015.42015.5名稱分子726039573328分母155182116118105137率46.45%32.96%33.62%48.31%31.43%20.43%時(shí)間指標(biāo)2015.62015.72015.82015.92015.102015.11名稱分子1615分母133154率12%9.7%“C”—檢查時(shí)間指標(biāo)2014.12“C”—檢查3月-7月科室小兒留置針堵管率自查結(jié)果對(duì)比“C”—檢查3月-7月科室小兒留置針堵管率自查結(jié)果對(duì)比“A”處理存在的問(wèn)題：

1、新進(jìn)護(hù)士對(duì)封管操作流程不熟練，封管欠規(guī)范。

2、宣教效果欠佳，病人家屬接受宣教能力有限。

“A”處理存在的問(wèn)題：A標(biāo)準(zhǔn)化1、按照醫(yī)院靜脈輸液治療要求，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化外周靜脈留置針沖封管流程。2、制定相關(guān)健康宣教資料，在患者進(jìn)行第一次靜脈輸液治療時(shí)，由責(zé)任護(hù)士宣教后發(fā)放給患者。3、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)每日靜脈輸液治療患者的健康宣教工作，宣教時(shí)間定為每日上午9：00-10:00。4、建立各年資護(hù)士培訓(xùn)及考核制度；建立新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)考核制度；新進(jìn)護(hù)士需培訓(xùn)考核合格后，方可上崗；1-3年年資護(hù)士，每季度操作考核一次，每半年進(jìn)行一次理論培訓(xùn)及考核，所有考核成績(jī)張貼于護(hù)士辦公室公告欄。A標(biāo)準(zhǔn)化1、按照醫(yī)院靜脈輸液治療要求，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化外A標(biāo)準(zhǔn)化(續(xù))5、建立相關(guān)培訓(xùn)考核獎(jiǎng)懲制度。對(duì)于每次考核成績(jī)優(yōu)秀的護(hù)士予以表?yè)P(yáng)；考核不合格者，由靜脈輸液治療?？谱o(hù)士進(jìn)行單獨(dú)培訓(xùn)，合格后方可進(jìn)行相關(guān)操作。6、執(zhí)行個(gè)體化選擇封管液原則。對(duì)于年齡≤5歲或≥65歲以及神志不清，不能配合操作的患者，在凝血功能無(wú)異常的情況下，均采取稀釋肝素鈉注射液，其余患者采用預(yù)沖式封管液進(jìn)行封管。7、專人負(fù)責(zé)監(jiān)督與管理，定期抽查執(zhí)行情況，每周推選一名“靜療之星”，督促護(hù)士每日沖封管操作。靜脈輸液治療護(hù)士每月對(duì)科室外周靜脈留置針堵管情況進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果安排各項(xiàng)相關(guān)工作。A標(biāo)準(zhǔn)化(續(xù))5、建立相關(guān)培訓(xùn)考核獎(jiǎng)懲制度。對(duì)于每標(biāo)準(zhǔn)化之健康宣教燒傷整形科小兒留置針?lè)蓝鹿芙】敌绦?cè)子1、為什么使用留置針，使用留置針有哪些好處？在生病時(shí)，血管是傳輸藥物、治療疾病的一個(gè)很重要的途徑。留置針又稱套管針，能在血管中留置3-4天（根據(jù)不同血管條件、藥物性質(zhì)以及患兒病情等因素而有差異），它有以下好處：（1）保護(hù)血管，減少穿刺次數(shù)。血管是人體重要的器官，我們深知其重要性，所以會(huì)盡量減少穿刺次數(shù)來(lái)保護(hù)血管。（2）減輕患兒因多次穿刺帶來(lái)痛苦。（3）輸液過(guò)程中，使患兒更舒適，您不用擔(dān)心血管被刺破。（4）方便安排合理用藥時(shí)間，提高用藥療效。（5）建立靜脈通道，便于搶救用藥。2、護(hù)士如何選擇穿刺血管（1）首先護(hù)士會(huì)正確地評(píng)估您的患兒，評(píng)估穿刺部位及血管，并做好穿刺前的準(zhǔn)備，請(qǐng)您予以配合。（2）選擇血管一般從血管遠(yuǎn)端開(kāi)始，常選用額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈及其分支，肥胖患兒可能選頸外靜脈；較大的患兒可能選用手背靜脈、貴要靜脈、頭靜脈、足背靜脈、大隱靜脈等進(jìn)行穿刺。（3）實(shí)際操作中，需根據(jù)您患兒的傷情酌情選擇，您的信任是我們提高的動(dòng)力。標(biāo)準(zhǔn)化之健康宣教燒傷整形科小兒留置針?lè)蓝鹿軜?biāo)準(zhǔn)化之健康宣教(續(xù))3、如何進(jìn)行小兒留置針的自我護(hù)理（1）避免用力或活動(dòng)過(guò)度，可以適當(dāng)活動(dòng)，留置于上肢時(shí)應(yīng)避免上肢下垂；留置于下肢時(shí)，應(yīng)盡量減少下肢活動(dòng)。（2）留置針在腳踝內(nèi)側(cè)時(shí)要分開(kāi)兩腿，可在雙腿間放一小枕，或?qū)⒂辛糁冕樀哪_抬高，不可向有留置針的一方側(cè)臥；留置針在腳踝外側(cè)時(shí)，請(qǐng)向沒(méi)有留置針的一方側(cè)臥或抬高有留置針的腳，以減少摩擦。（3）留置針在頭部時(shí)要減少摩擦，以避免打折、滑出，防止患兒抓脫。頭上可戴一頂松緊合適的帽子以防患兒抓扯留置針。睡覺(jué)時(shí)不要壓迫針頭；需側(cè)臥時(shí)可在背部墊一枕頭，防止翻身壓迫針頭。（4）在輸液過(guò)程中，可協(xié)助松握拳或輕撫肢側(cè)，以促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈炎的發(fā)生。（5）保持穿刺局部清潔干燥，出汗較多時(shí)，及時(shí)告知護(hù)士更換敷貼。（6）睡覺(jué)時(shí)不要壓迫穿刺部位及穿刺側(cè)肢體。（7）更衣時(shí)，先脫健側(cè)手，后脫穿刺側(cè)手；穿衣時(shí)，先穿穿刺側(cè)，再健側(cè)。（8）洗澡時(shí)，先用毛巾包裹，毛巾外包塑料薄膜，抬高肢體，如塑料薄膜滲水，要及時(shí)找護(hù)士更換。4、為什么輸液結(jié)束后，有時(shí)會(huì)有“血液”回流到延長(zhǎng)管？當(dāng)輸液結(jié)束后，護(hù)士會(huì)用生理鹽水或含肝素鈉鹽水沖洗導(dǎo)管里的殘留藥物，并且在沖管最后給予正壓來(lái)確保導(dǎo)管里沒(méi)有血液，但在正常滲透壓作用下，可能還會(huì)有少許血細(xì)胞回流到延長(zhǎng)管內(nèi)，這對(duì)您小孩的血管及輸液沒(méi)有影響。標(biāo)準(zhǔn)化之健康宣教(續(xù))3、如何進(jìn)行小兒留置針的自我護(hù)理主題相關(guān)流程開(kāi)始核對(duì)醫(yī)囑準(zhǔn)備用物攜帶用物至床旁，核對(duì)患者信息此活動(dòng)重點(diǎn)：降低留置針堵管率對(duì)患者及家屬行相關(guān)健康宣教再次核對(duì)醫(yī)囑及患者信息整理用物結(jié)束整理用物結(jié)束判斷留置使用情況不能繼續(xù)使用，拔除留置針是否堵管主題相關(guān)流程開(kāi)始核對(duì)醫(yī)囑攜帶用物至床旁，核對(duì)患者信息此活動(dòng)重2015.3CQI2014.42015.52015.62015.740%

30%

20%

10%總結(jié)2015.3CQI2014.42015.52015.6201贛州市人民醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)記錄表

2015年度燒傷整形科小兒靜脈留置針堵管率質(zhì)量改進(jìn)措施單編號(hào)：2015-PDCA-

1.監(jiān)測(cè)項(xiàng)目:降低小兒靜脈留置針堵管率2.預(yù)期目標(biāo)：10%3.監(jiān)測(cè)結(jié)果：

2015年3月

2014年7月40%

10%4.問(wèn)題敘述:小兒靜脈留置針堵管率高。原因分析：1）制度：護(hù)士培訓(xùn)不到位，平時(shí)監(jiān)督力度不夠，缺乏獎(jiǎng)懲制度。2）護(hù)士：未進(jìn)行健康教育，封管方法不規(guī)范，未充分沖管。3）患者：健康宣教不理解，依從性差，穿刺部位活動(dòng)過(guò)度或用力，血液高凝的情況。4）藥物：輸注藥物種數(shù)在三種及以上，輸液量超過(guò)1000ml。6.是否展開(kāi)調(diào)查與改進(jìn)：√展開(kāi)PDCA調(diào)查與改進(jìn)□偶發(fā)性異常，不需調(diào)查計(jì)劃1.改進(jìn)方案1）科室制定培訓(xùn)計(jì)劃，定期進(jìn)行留置針知識(shí)的理論培訓(xùn)及實(shí)踐操作，特別是加強(qiáng)新護(hù)士的培訓(xùn)，進(jìn)行一對(duì)一的示范帶教與監(jiān)督指導(dǎo)。2）每周進(jìn)行留置針使用的檢查。每周一次集中檢查及指導(dǎo)，每月不定期進(jìn)行提問(wèn)。3）加強(qiáng)健康宣教，確?；颊呒覍僬莆樟糁冕樔粘＞S護(hù)相關(guān)知識(shí)。4）專人負(fù)責(zé)留置針使用情況及宣教效果的檢查。5）將檢查2次不合格人員納入績(jī)效考核。2．時(shí)間：2015年4月23日至4月30日實(shí)施1.全科集中進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)培訓(xùn)提高護(hù)士對(duì)保護(hù)留置針重要性的認(rèn)識(shí)，以進(jìn)一步降低留置針堵管率。2.不定期進(jìn)行理論的晨會(huì)提問(wèn)或封管的抽考，并納入績(jī)效考核。3.4.對(duì)屢次反復(fù)出現(xiàn)的問(wèn)題給予通報(bào)批評(píng)，并納入質(zhì)控，獎(jiǎng)勵(lì)“靜療之星”。5.科室加強(qiáng)檢查及監(jiān)管力度。處理1.標(biāo)準(zhǔn)化1)靜脈留置針使用相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作流程規(guī)范化；2）醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格掌握沖封管規(guī)范。進(jìn)一步改進(jìn)空間：小兒留置針堵管率每月保持在10%以下。檢查

改進(jìn)后監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)追蹤日期2015.82015.92015.102015.11小兒靜脈留置針堵管率（%）贛州市人民醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)記錄表1.監(jiān)測(cè)項(xiàng)目:降低小兒靜脈身體健康，學(xué)習(xí)進(jìn)步！身體健康，學(xué)習(xí)進(jìn)步！降低小兒靜脈留置針堵管率降低小兒靜脈留置針堵管率40選題背景

（一）名詞解釋留置針導(dǎo)管堵塞：留置在血管內(nèi)的導(dǎo)管部分或完全堵塞，導(dǎo)致液體或藥物的輸注受阻或受限。堵塞判斷標(biāo)準(zhǔn)：留置針的堵塞表現(xiàn)為輸液的速度減慢或者輸液停止，靜脈推注時(shí)阻力很大或無(wú)法推注，穿刺部位出現(xiàn)腫脹、觸痛、滲液、皮膚紫紺發(fā)亮溫度偏低、潮紅、紅腫靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)，無(wú)回血或淺粉色回血等現(xiàn)象。外周靜脈留置針堵管率：外周靜脈留置針輸液治療堵管例數(shù)占留置針靜脈輸液治療總例數(shù)百分比。選題背景選題背景

（二）選題理由1、對(duì)同仁而言：減少護(hù)理工作量、提高工作效率。2、對(duì)醫(yī)院而言：節(jié)約醫(yī)療資源、提高患者滿意度。3、對(duì)患者而言：減少留置針穿刺的痛苦，減少醫(yī)療費(fèi)用。選題背景（二）選題理由

F發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

通過(guò)12-3月份科室自查，科室小兒靜脈留置針堵管率為40%，小兒留置針堵管問(wèn)題突出，大大增加了護(hù)理工作量及科室支出，增加了患兒的痛苦而引起家長(zhǎng)的不滿，所有降低小兒靜脈留置針堵管率迫在眉睫。F發(fā)現(xiàn)問(wèn)題質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)追蹤表指標(biāo)名稱2014.122015.12015.22015.3小兒靜脈留置針堵管率46.45%（72/155）32.96%（60/182）33.62%（39/116）48.31%（57/118）質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)追蹤表指標(biāo)名稱2014.122015.12015

O—成立CQI小組降低堵管率（組長(zhǎng)）

協(xié)調(diào)員：魏玲CQI小組O—成立CQI小組降低堵管率協(xié)調(diào)員：魏玲

O

CQI小組成員基本信息職務(wù)姓名年齡（歲）職稱/職務(wù)分工組長(zhǎng)

29護(hù)師制定方案及計(jì)劃，督促各組員履行職責(zé)，成果匯報(bào)。組員

31護(hù)士長(zhǎng)/護(hù)師協(xié)調(diào)關(guān)系，督促并檢查小兒留置針的使用情況組員

38主管護(hù)師利用查檢表對(duì)小兒留置針進(jìn)行檢查組員

30護(hù)師統(tǒng)計(jì)相關(guān)資料，并做好會(huì)議記錄組員

30護(hù)師制作各類圖表及PPT組員

31護(hù)師有關(guān)小兒靜脈留置針的數(shù)據(jù)收集組員

24護(hù)士制作各類圖表及PPTOCQI小組成員基本信息職務(wù)姓名年齡（歲）職核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)備用物攜至床旁，核對(duì)患者信息是否堵管C主題相關(guān)流程回顧繼續(xù)使用或者拔除核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)備用物攜至床旁，核對(duì)患者信息是否堵管C主調(diào)查表調(diào)查表數(shù)據(jù)收集結(jié)果之分析堵管原因堵管發(fā)生例數(shù)累積百分比患者健康宣教內(nèi)容知曉率低8139.51%護(hù)士沖封管方法不規(guī)范3054.15%患者穿刺部位用力或活動(dòng)過(guò)度2867.80%輸入特殊藥物后未充分沖管2580.00%患者依從性差2190.24%輸入藥物種類多994.63%穿刺部位在關(guān)節(jié)部位697.56%輸液量大5100%合計(jì)205100%數(shù)據(jù)收集結(jié)果之分析堵管原因堵管發(fā)生例數(shù)累積百分比患者健康宣教改善前柏拉圖改善前柏拉圖（3）輸液過(guò)程中，使患兒更舒適，您不用擔(dān)心血管被刺破。3、責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)宣教，專人檢查宣教效果；（2）減輕患兒因多次穿刺帶來(lái)痛苦。（2）減輕患兒因多次穿刺帶來(lái)痛苦。實(shí)施地點(diǎn)：燒傷整形科病房、辦公室1、組織護(hù)理人員進(jìn)行留置針理論集中培訓(xùn),并考核2、不定期進(jìn)行晨會(huì)提問(wèn)，操作督導(dǎo)不能繼續(xù)使用，拔除留置針建立新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)考核制度；留置針又稱套管針，能在血管中留置3-4天（根據(jù)不同血管條件、藥物性質(zhì)以及患兒病情等因素而有差異），它有以下好處：（1）避免用力或活動(dòng)過(guò)度，可以適當(dāng)活動(dòng)，留置于上肢時(shí)應(yīng)避免上肢下垂；4）藥物：輸注藥物種數(shù)在三種及以上，輸液量超過(guò)1000ml。結(jié)論柏拉圖分布結(jié)果顯示：“患者健康宣教內(nèi)容知曉率低”、“護(hù)士沖封管方法不規(guī)范”、“患者穿刺部位用力或活動(dòng)過(guò)度”、“輸入特殊藥物后未充分沖管”這四項(xiàng)占80%，依柏拉圖二八定律，確認(rèn)此四項(xiàng)作為本次活動(dòng)改善的重點(diǎn)。（3）輸液過(guò)程中，使患兒更舒適，您不用擔(dān)心血管被刺破。結(jié)論柏C

目標(biāo)設(shè)定C目標(biāo)設(shè)定會(huì)議記錄會(huì)議記錄會(huì)議記錄會(huì)議記錄U魚(yú)骨圖留置針堵管率高護(hù)士藥物患者制度特殊藥物未充分沖管活動(dòng)過(guò)度或用力監(jiān)督不到位種類多或輸液量多封管方法不規(guī)范制度執(zhí)行不到位缺乏獎(jiǎng)懲制度未進(jìn)行健康教育或不完善健康宣教不理解或依從性差疾病因素U魚(yú)骨圖留置針堵管率高護(hù)士藥物患者制度特殊藥物未充分未進(jìn)行健康教育或健康教育不完善未充分沖管穿刺部位用力或活動(dòng)度過(guò)度患者保護(hù)留置針依從性差制度執(zhí)行不到位（0，-1）封管方法不對(duì)U因果關(guān)聯(lián)圖留置時(shí)間超過(guò)4天留置針導(dǎo)管打折、彎曲或脫出藥物種數(shù)在三種以上穿刺三次以上輸液量超過(guò)1000ml患者相關(guān)健康宣教不清楚或不理解（1，-2）（2，-2）（0，-5）（2，-1）（1，-2）（5，0）（1，-5）（2，-1）（2，0）（1，0）（1，0）未進(jìn)行健康教育或未充分沖管穿刺部位用力或患者保護(hù)留置制度執(zhí)行小兒留置針堵管率高留置針導(dǎo)管打折、彎曲或脫出；輸液量多患者家屬相關(guān)健康宣教不知；穿刺部位活動(dòng)；保護(hù)留置針依從性差；封管方法不對(duì)表面原因過(guò)渡原因根本原因冰山圖制度執(zhí)行不到位；未進(jìn)行健康教育或健康教育不完善小兒留置針堵管率高留置針導(dǎo)管打折、患者家屬相關(guān)健康宣教表面原..選定措施4）每周進(jìn)行留置針使用的檢查。每周一次集中檢查及指導(dǎo)，不定期進(jìn)行提問(wèn)及家屬訪談。5）專人負(fù)責(zé)留置針使用情況及宣教效果的檢查。1）加強(qiáng)靜脈治療制度學(xué)習(xí)，狠抓落實(shí)。2）科室制定培訓(xùn)計(jì)劃，定期進(jìn)行留置針知識(shí)的理論培訓(xùn)及實(shí)踐操作，特別是加強(qiáng)新護(hù)士的培訓(xùn)，進(jìn)行一對(duì)一的示范帶教與監(jiān)督指導(dǎo)。3）加強(qiáng)健康宣教，確?；颊呒覍僬莆樟糁冕樔粘＞S護(hù)相關(guān)知識(shí)。

S階段..選定措施4）每周進(jìn)行留置針使用的檢查。每周一次集中檢查及監(jiān)控指標(biāo)

小兒留置針堵管率目標(biāo)

一期目標(biāo)30%二期目標(biāo)10%改進(jìn)時(shí)間

2015.03評(píng)估頻率

每月

具體措施1、建立培訓(xùn)考核制度，組織護(hù)理人員進(jìn)行留置針相關(guān)知識(shí)集中培訓(xùn),并考核。2、不定期進(jìn)行晨會(huì)提問(wèn)、患者家屬訪談。3、責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)宣教，專人檢查宣教效果；制訂健康宣教小冊(cè)子，發(fā)放給患兒家屬。4、規(guī)范封管流程，操作督導(dǎo)。

P—指標(biāo)監(jiān)測(cè)計(jì)劃監(jiān)控指標(biāo)小兒留置針堵管率目標(biāo)一期目標(biāo)30%二期目標(biāo)P計(jì)劃擬定表月份步周次驟2015年3月2015年4月2015年5月2015年6月2015年7月負(fù)責(zé)人12341234123412341234F-發(fā)現(xiàn)問(wèn)題O-成立CQI小組C-明確流程U-根本原因分析S-選擇最佳方案p-改進(jìn)計(jì)劃D-實(shí)施C-檢查A-處理P計(jì)劃擬定表月份20“D”對(duì)策表一對(duì)策一對(duì)策名稱

健康教育主要因素患者相關(guān)知識(shí)缺乏改善前：患者不知曉留置針堵管的相關(guān)知識(shí)

對(duì)策內(nèi)容：

1、組織護(hù)理人員進(jìn)行留置針理論集中培訓(xùn),并考核

2、建立培訓(xùn)考核制度3、制訂健康宣教小冊(cè)子

對(duì)策實(shí)施︰1、組織理論集中培訓(xùn)，培訓(xùn)完進(jìn)行考核

2、不定期進(jìn)行晨會(huì)提問(wèn)、患者家屬訪談負(fù)責(zé)人：魏玲黃璐璐實(shí)施時(shí)間：2015年5月-7月

實(shí)施地點(diǎn)：燒傷整形科病房、辦公室對(duì)策處置：

經(jīng)效果確認(rèn)該對(duì)策效果良好，可繼續(xù)堅(jiān)持

對(duì)策效果確認(rèn)：因患者相關(guān)知識(shí)缺乏造成的堵管率由81例降至16例PCAD“D”對(duì)策表一對(duì)對(duì)策名稱

健康教育主要因“D”對(duì)策表二對(duì)策二對(duì)策名稱

制定封管方法標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施主要因素封管液選擇未個(gè)體化改善前：所有患者均采用生理鹽水進(jìn)行沖封管對(duì)策內(nèi)容：

1、制定不同封管液選擇標(biāo)準(zhǔn)，并全科統(tǒng)一學(xué)習(xí)

2、特殊情況患者由上班成員討論，選擇生理鹽水、稀釋肝素鈉或預(yù)沖式封管液。3、正壓封管：將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，沖管后余0.5ml邊推注封管液邊拔針。

對(duì)策實(shí)施︰1、組織全科人員進(jìn)行理論集中培訓(xùn)，培訓(xùn)完進(jìn)行考核

2、不定期進(jìn)行晨會(huì)提問(wèn)，操作督導(dǎo)負(fù)責(zé)人：謝玉娘王石鳳實(shí)施時(shí)間：2015年5月-7月

實(shí)施地點(diǎn)：燒傷整形科病房、辦公室對(duì)策處置：

經(jīng)效果確認(rèn)該對(duì)策效果良好，可繼續(xù)堅(jiān)持

對(duì)策效果確認(rèn)：因護(hù)士封管方法不規(guī)范造成堵管例數(shù)由30例降至5例PCAD“D”對(duì)策表二對(duì)對(duì)策名稱

制定封管方法標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)“D”—實(shí)施“D”—實(shí)施“D”—實(shí)施“D”—實(shí)施燒傷整形科小兒留置針?lè)蓝鹿?/p>

健康宣教小冊(cè)子燒傷整形科小兒留置針?lè)蓝鹿?/p>

健康宣教小冊(cè)子“C”—檢查計(jì)算公式:

小兒外周靜脈留置針堵管率

=小兒外周靜脈留置針輸液治療堵管例數(shù)/小兒留置針靜脈輸液治療總例數(shù)×100%“C”—檢查降低小兒靜脈留置針堵管率課件“C”—檢查時(shí)間指標(biāo)2014.122015.12015.22015.32015.42015.5名稱分子726039573328分母155182116118105137率46.45%32.96%33.62%48.31%31.43%20.43%時(shí)間指標(biāo)2015.62015.72015.82015.92015.102015.11名稱分子1615分母133154率12%9.7%“C”—檢查時(shí)間指標(biāo)2014.12“C”—檢查3月-7月科室小兒留置針堵管率自查結(jié)果對(duì)比“C”—檢查3月-7月科室小兒留置針堵管率自查結(jié)果對(duì)比“A”處理存在的問(wèn)題：

1、新進(jìn)護(hù)士對(duì)封管操作流程不熟練，封管欠規(guī)范。

2、宣教效果欠佳，病人家屬接受宣教能力有限。

“A”處理存在的問(wèn)題：A標(biāo)準(zhǔn)化1、按照醫(yī)院靜脈輸液治療要求，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化外周靜脈留置針沖封管流程。2、制定相關(guān)健康宣教資料，在患者進(jìn)行第一次靜脈輸液治療時(shí)，由責(zé)任護(hù)士宣教后發(fā)放給患者。3、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)每日靜脈輸液治療患者的健康宣教工作，宣教時(shí)間定為每日上午9：00-10:00。4、建立各年資護(hù)士培訓(xùn)及考核制度；建立新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)考核制度；新進(jìn)護(hù)士需培訓(xùn)考核合格后，方可上崗；1-3年年資護(hù)士，每季度操作考核一次，每半年進(jìn)行一次理論培訓(xùn)及考核，所有考核成績(jī)張貼于護(hù)士辦公室公告欄。A標(biāo)準(zhǔn)化1、按照醫(yī)院靜脈輸液治療要求，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化外A標(biāo)準(zhǔn)化(續(xù))5、建立相關(guān)培訓(xùn)考核獎(jiǎng)懲制度。對(duì)于每次考核成績(jī)優(yōu)秀的護(hù)士予以表?yè)P(yáng)；考核不合格者，由靜脈輸液治療?？谱o(hù)士進(jìn)行單獨(dú)培訓(xùn)，合格后方可進(jìn)行相關(guān)操作。6、執(zhí)行個(gè)體化選擇封管液原則。對(duì)于年齡≤5歲或≥65歲以及神志不清，不能配合操作的患者，在凝血功能無(wú)異常的情況下，均采取稀釋肝素鈉注射液，其余患者采用預(yù)沖式封管液進(jìn)行封管。7、專人負(fù)責(zé)監(jiān)督與管理，定期抽查執(zhí)行情況，每周推選一名“靜療之星”，督促護(hù)士每日沖封管操作。靜脈輸液治療護(hù)士每月對(duì)科室外周靜脈留置針堵管情況進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果安排各項(xiàng)相關(guān)工作。A標(biāo)準(zhǔn)化(續(xù))5、建立相關(guān)培訓(xùn)考核獎(jiǎng)懲制度。對(duì)于每標(biāo)準(zhǔn)化之健康宣教燒傷整形科小兒留置針?lè)蓝鹿芙】敌绦?cè)子1、為什么使用留置針，使用留置針有哪些好處？在生病時(shí)，血管是傳輸藥物、治療疾病的一個(gè)很重要的途徑。留置針又稱套管針，能在血管中留置3-4天（根據(jù)不同血管條件、藥物性質(zhì)以及患兒病情等因素而有差異），它有以下好處：（1）保護(hù)血管，減少穿刺次數(shù)。血管是人體重要的器官，我們深知其重要性，所以會(huì)盡量減少穿刺次數(shù)來(lái)保護(hù)血管。（2）減輕患兒因多次穿刺帶來(lái)痛苦。（3）輸液過(guò)程中，使患兒更舒適，您不用擔(dān)心血管被刺破。（4）方便安排合理用藥時(shí)間，提高用藥療效。（5）建立靜脈通道，便于搶救用藥。2、護(hù)士如何選擇穿刺血管（1）首先護(hù)士會(huì)正確地評(píng)估您的患兒，評(píng)估穿刺部位及血管，并做好穿刺前的準(zhǔn)備，請(qǐng)您予以配合。（2）選擇血管一般從血管遠(yuǎn)端開(kāi)始，常選用額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈及其分支，肥胖患兒可能選頸外靜脈；較大的患兒可能選用手背靜脈、貴要靜脈、頭靜脈、足背靜脈、大隱靜脈等進(jìn)行穿刺。（3）實(shí)際操作中，需根據(jù)您患兒的傷情酌情選擇，您的信任是我們提高的動(dòng)力。標(biāo)準(zhǔn)化之健康宣教燒傷整形科小兒留置針?lè)蓝鹿軜?biāo)準(zhǔn)化之健康宣教(續(xù))3、如何進(jìn)行小兒留置針的自我護(hù)理（1）避免用力或活動(dòng)過(guò)度，可以適當(dāng)活動(dòng)，留置于上肢時(shí)應(yīng)避免上肢下垂；留置于下肢時(shí)，應(yīng)盡量減少下肢活動(dòng)。（2）留置針在腳踝內(nèi)側(cè)時(shí)要分開(kāi)兩腿，可在雙腿間放一小枕，或?qū)⒂辛糁冕樀哪_抬高，不可向有留置針的一方側(cè)臥；留置針在腳踝外側(cè)時(shí)，請(qǐng)向沒(méi)有留置針的一方側(cè)臥或抬高有留置針的腳，以減少摩擦。（3）留置針在頭部時(shí)要減少摩擦，以避免打折、滑出，防止患兒抓脫。頭上可戴一頂松緊合適的帽子以防患兒抓扯留置針。睡覺(jué)時(shí)不要壓迫針頭；需側(cè)臥時(shí)可在背部墊一枕頭，防止翻身壓迫針頭。（4）在輸液過(guò)程中，可協(xié)助松握拳或輕撫肢側(cè)，以促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈炎的發(fā)生。（