胸腔鏡的手術(shù)配合課件

胸腔鏡的手術(shù)配合病史簡介患者：王寶和，男性，33歲，主因：間斷左側(cè)胸痛胸悶1天入院，查體：體溫36.5，脈搏：99，呼吸：19，血壓：120/85診斷：自發(fā)性氣胸入院。定于1月17日胸腔鏡下肺大泡切除手術(shù)病因繼發(fā)性

COPD氣管的不完全阻塞，形成肺大皰破裂原發(fā)性

、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫等肺部基礎(chǔ)疾病引起細支健康人,多見于瘦高體形的男性青壯年其他

航空、潛水作業(yè)時無適當防護措施或從高壓環(huán)境進入低壓環(huán)境臨床表現(xiàn)癥狀1）胸痛2）呼吸困難3）咳嗽

4）休克1.肺的解剖位置肺是進行氣體交換的器官，位于胸腔內(nèi)縱隔的兩側(cè)，左右各一。肺上端鈍圓叫肺尖，向上經(jīng)胸廓上口突入頸根部，底位于膈上面，對向肋和肋間隙的面叫肋面，朝向縱隔的面叫內(nèi)側(cè)面，該面中央的支氣管、血管、淋巴管和神經(jīng)出入處叫肺門，這些出入肺門的結(jié)構(gòu)，被結(jié)締組織包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分為上、下二個肺葉，右肺除斜裂外，還有一水平裂將其分為上、中、下三個肺葉。肺大皰長見于肺上葉的尖端，其次為下葉的上部，右中葉的尾部。術(shù)前護理氣體交換受損：與胸腔積氣導致胸廓活動受限與萎縮有關(guān)舒適的改變：與氣胸所致疼痛有關(guān)焦慮：與擔心疾病和手術(shù)預后有關(guān)器械準備特殊器械：腹腔鏡器械、電凝鉤、30°鏡頭、尖刀片、胸腔鏡穿刺器、一次性直線切割器、釘倉等。普通器械：剪刀、無齒卵圓鉗兩把、止血鉗手術(shù)體位側(cè)臥位（右側(cè)臥位）方法及步驟

一、患者健側(cè)臥90度二、兩手臂向前伸展于雙層托手架上三、腋下墊腋墊，距腋窩約10CM，防止上臂受壓損傷腋神經(jīng)，束臂帶固定雙上肢，頭下枕一枕頭，下臂三角肌群下要留有空隙，防止三角肌受壓引起擠壓綜合征四、胸背部兩側(cè)用骨盆擋板固定，并在骨盆擋板與患者之間各置一小凝膠墊（緩沖骨盆擋板對患者身體的壓力）五、下肢伸直、上肢屈曲90度，有利于固定，兩腿之間夾一大枕頭，保護膝部骨隆突處，在下腿膝部和踝部、上腿踝部各墊一圓形墊圈，保護骨隆突處六、約束帶固定下肢擺放體位所用物品方形凝膠墊一個、半圓形凝膠墊一個（將半圓形凝膠墊放于方形凝膠墊上面用中單包好用作腋墊）、枕頭兩個、單層托手架一個、小凝膠墊兩個、骨盆擋板兩個、圓形墊圈三個、約束帶一條、束臂帶兩條器械護士手術(shù)配合：(1)腔鏡的準備。提前15-20分鐘洗手、上臺、準備用物，將器械各個關(guān)節(jié)、螺絲擰緊，用干紗布擦干表面，與巡回護士常規(guī)清點器械與敷料，連接電刀、吸引管、光源、鏡頭，妥善固定于手術(shù)臺，調(diào)節(jié)好監(jiān)視器分辨率和清晰度待用。

(2)手術(shù)操作配合。根據(jù)手術(shù)步驟主動、及時、準確遞送器械和物品，既要觀察顯示器掌握手術(shù)進度，又要機敏地提前準備好所需的器械，還要兼顧醫(yī)生討論的手術(shù)過程及時補充各種物品，熟練地、準確無誤地將各種器械、材料平穩(wěn)的送到術(shù)者手中，及時收回所用的器械擦凈保持手術(shù)區(qū)周圍的清潔、整齊。手術(shù)完畢，再次與巡回護士共同清點紗布、器械、縫針等，確保無誤。肺大泡切除適應(yīng)癥：肺大皰注意事項溫鹽水溫度過高，不能確保及時使用，以后可以根據(jù)手術(shù)時間提前準備。電刀準備兩把，開放的和腔鏡的各一套。準備兩把無齒卵圓鉗。送病人出手術(shù)室，在手術(shù)床對接時，巡回護士應(yīng)拿好胸瓶，胸瓶應(yīng)低于胸管擺放位置，以免換床時由于胸瓶還掛在原來的