胸部外傷常見(jiàn)緊急情況診斷處理原則課件

胸部外傷常見(jiàn)緊急情況診斷處理原則胸部外傷常見(jiàn)緊急情況診斷處理原則1胸部損傷

常見(jiàn)緊急須即時(shí)確診

正確處理?？晌＜吧S持正常呼吸必要條件[板書(shū)圖]呼吸中樞無(wú)病變胸廓支持完整胸膜腔以保證胸膜腔負(fù)壓變化肺舒縮功能正常一次正常呼吸的完成過(guò)程肋骨上舉膈肌下降胸膜腔負(fù)壓增大肺被動(dòng)擴(kuò)張空氣經(jīng)鼻氣管入肺----------完成吸氣肋骨下降膈肌上升胸膜腔負(fù)壓減小肺組織回縮空氣經(jīng)肺氣管鼻腔排出---------完成呼氣胸部損傷常見(jiàn)緊急須即時(shí)確診

正確處理?？?.單純性氣胸病因損傷自發(fā)病理負(fù)壓肺縱膈表現(xiàn)癥狀體征x---診斷治療少量1—2w吸收大量抽氣或閉式引流.單純性氣胸3胸部損傷

常見(jiàn)緊急情況損傷性窒息反常呼吸(病理基礎(chǔ)------多根多次肋骨骨折)進(jìn)行性血胸張力性氣胸開(kāi)放性氣胸胸腹聯(lián)合損傷(乳腺以下的部位的損傷有可能導(dǎo)致肝脾破’裂胃腸穿孔)

常見(jiàn)緊急情況有胸部損傷常見(jiàn)緊急情況損傷性窒息反常呼吸(4一.損傷性窒息原因-----胸部、腹部鈍性爆裂胸膜腔壓力驟然改變末梢靜脈及毛細(xì)血管過(guò)度充盈擴(kuò)張破裂出血性損害胸,頸部靜脈無(wú)瓣膜血液逆流面部、頸部上胸部皮膚粘膜出血點(diǎn)(針尖-------粟粒）紫蘭色瘀斑視網(wǎng)膜顱內(nèi)外耳道出血預(yù)后取決承受壓力大小出血點(diǎn)可自行消退一.損傷性窒息原因-----胸部、腹部鈍5二反常呼吸

二反常呼吸6反常呼吸病理基礎(chǔ)：多根多次骨折胸壁軟化連枷胸病理：縱隔樸動(dòng)反常呼吸診斷：外傷病史病理基礎(chǔ)臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)[多根兩次以上骨折]治療：加壓包扎肋骨牽引2-3Kg,1-2W?；喼亓恳?，支架固定內(nèi)固定氣管插管切開(kāi)固定中醫(yī)中藥活血化淤理氣止痛-----復(fù)元活血湯寧絡(luò)止血，止咳平喘——十灰散或止嗽散續(xù)筋接骨，理氣活血——接骨紫金丹調(diào)補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨——六味地黃丸或八珍湯反常呼吸病理基礎(chǔ)：多根多次骨折胸壁軟化連枷胸7三.張力性氣胸正常呼吸，胸膜腔壓力低于大氣壓吸氣負(fù)壓上升為-8--10cmH2O呼氣負(fù)壓下降為-2--4cmH2O病因胸壁肺表面有活瓣式裂口外傷史自發(fā)病理吸氣——傷道——空氣入胸膜腔呼氣——活瓣關(guān)閉——胸膜腔壓力增高周而復(fù)始——壓力不斷增高形成高壓縱隔移位大血管扭曲縱隔擺動(dòng)肺胸膜休克縱隔皮下廣泛氣腫診斷外傷史/無(wú)表現(xiàn)發(fā)紺缺氧表現(xiàn)窒息查體X線胸穿

治療十分緊急情況下變高壓為開(kāi)放直接穿刺/切開(kāi)橡皮指套[圖]閉式引流[操作注意點(diǎn)]抗感染對(duì)癥處理

三.張力性氣胸正常呼吸，胸膜腔壓力低8張力性氣胸

張力性氣胸9四.開(kāi)放性氣胸

病因：刀刃銳器彈片火器病理：胸壁破口與胸膜腔相通空氣經(jīng)傷道自由出入傷口吸吮聲隨呼吸發(fā)出破口大小與死亡成正比肺萎縮傷側(cè)無(wú)負(fù)壓肺萎縮健側(cè)肺擴(kuò)張受限縱隔撲動(dòng)，肺胸膜休克吸氣——健側(cè)負(fù)壓升高，與傷側(cè)壓力差，增大，縱隔相健側(cè)進(jìn)一步移位呼氣——兩側(cè)胸膜腔壓力差減少，縱隔移回傷側(cè)，此反常運(yùn)動(dòng)即為縱隔移動(dòng)——回心血流障礙，刺激縱隔和肺門(mén)神經(jīng)——休克有效呼氣量減少吸氣——外界空氣傷側(cè)肺低含量氣體——入健側(cè)呼氣——健側(cè)氣體入上呼吸道也進(jìn)入傷側(cè)結(jié)果低氧氣體在兩側(cè)肺交換——嚴(yán)重缺氧四.開(kāi)放性氣胸病因：刀刃銳器彈片火器10開(kāi)放性氣胸縱隔撲動(dòng)開(kāi)放性氣胸縱隔撲動(dòng)11開(kāi)放性氣胸診斷外傷史表現(xiàn)傷道有氣泡隨呼吸發(fā)出響聲，缺氧表現(xiàn)體征X線檢查治療解除氣胸緊急情況處理[方法]變開(kāi)放為閉合——穿刺抽氣院內(nèi)處理閉合傷口穿刺抽氣/閉式引流抗感染控制并發(fā)癥注意合并血胸開(kāi)放性氣胸診斷外傷史12三種氣胸鑒別單純氣胸張力性氣胸開(kāi)放性氣胸病因病理負(fù)壓測(cè)定胸穿抽氣表現(xiàn)癥狀抽氣前后表現(xiàn)------癥狀體征壓力測(cè)定查體X線診斷治療

三種氣胸鑒別13五.進(jìn)行性血胸

病因：血胸來(lái)源：心大血管肋間循環(huán)（胸廓內(nèi)動(dòng)脈腹主動(dòng)脈形成循環(huán)）肺病理；血胸分類(lèi)：少量小于0,5升中等量0.5—1,0大量大于1,0升進(jìn)行性血胸感染性血胸-----膿胸血?dú)庑啬绦匝卦\斷；進(jìn)行性血胸內(nèi)出血征象：癥狀、體征：[引流量----每小時(shí)超過(guò)200毫升持續(xù)三小時(shí)引流液---與外周血液同]可有休克X線血常規(guī)胸穿（濁音界-----穿刺------濁音界胸透-----穿刺-----胸透）應(yīng)注意感染性------1)紅白細(xì)胞計(jì)數(shù)比500;1-----正常感染性血胸為100;12)胸血液1毫升加蒸鎦水5毫升淡紅透明-----正?；鞚峄蚧鞚?-----為感染]治療：抗休克止血（手術(shù)結(jié)扎）閉式引流避免凝固血胸

五.進(jìn)行性血胸病因：血胸來(lái)源：心大14閉式引流

閉式引流15六

胸腹聯(lián)合損傷乳腺連線以下的胸部塤傷都要考慮同時(shí)有腹部臟器損傷的可能[同時(shí)或相繼出現(xiàn)空腔器官損傷尤其應(yīng)注意遲發(fā)性損傷]臨床表現(xiàn)---除注意胸部外傷緊急情況外更應(yīng)注意腹部有無(wú)損傷[有無(wú)空腔器官穿孔或?qū)嵸|(zhì)器官破裂出血]查體-------注意移動(dòng)性濁音氣腹征腹膜刺激征或內(nèi)出血征象胸腹透視[立位]動(dòng)態(tài)生命體征變化腹穿有無(wú)不凝固血液-----特征性處理----應(yīng)特別注意胸部腹部傷熟重熟輕以救命第一的觀點(diǎn)來(lái)處理按輕重緩急不同損傷器官狀況作相應(yīng)處理------修補(bǔ)

切除應(yīng)注意支持抗休克抗感染腹腔引流六胸腹聯(lián)合損傷乳腺連線以下的胸部塤傷都要考慮16急診室處理

急診室↓傷情穩(wěn)定不穩(wěn)定↓↓完成查體低血壓呼吸窘迫輔助檢查↓↓↓↓↓↓↓↓↓

CVP升高，CVP降低氣管移位反常呼吸頸部外傷胸部吸吮聲頸靜脈怒張擴(kuò)容反應(yīng)頸靜脈怒張喘鳴音心音遙遠(yuǎn)不佳吸氣困難↓↓↓↓↓↓心包填塞進(jìn)行性胸腹張力性氣胸連枷胸呼吸道阻塞開(kāi)放性氣胸血胸聯(lián)合傷↓↓↓↓↓↓心包穿刺閉式引流立即穿刺加壓包扎環(huán)甲膜穿刺閉合傷口量>300ml/h減壓或氣管插管或手術(shù)肋骨固定閉式引流

開(kāi)胸手術(shù)剖腹探查急診室處理17病案討論張某．男．５８歲．干部．反復(fù)咳嗽伴呼吸困難1２年，伴突發(fā)性氣緊呼吸困難５小時(shí)，無(wú)外傷史急癥入急診室．緊急查體：嚴(yán)重紫紺，缺氧面部前胸有豆大汗珠，呼吸十分微弱１２次／分，心音弱而遙遠(yuǎn)，煩躁不安，考慮慢支炎急性發(fā)作伴肺部嚴(yán)重感染，立即給氧靜脈應(yīng)用抗生素，呼吸中樞興奮劑等搶救，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且進(jìn)一步惡化．缺氧狀況不斷進(jìn)加重旋即呼吸心跳停止死亡．病案討論18胸部外傷常見(jiàn)緊急情況診斷處理原則胸部外傷常見(jiàn)緊急情況診斷處理原則19胸部損傷

常見(jiàn)緊急須即時(shí)確診

正確處理?？晌＜吧S持正常呼吸必要條件[板書(shū)圖]呼吸中樞無(wú)病變胸廓支持完整胸膜腔以保證胸膜腔負(fù)壓變化肺舒縮功能正常一次正常呼吸的完成過(guò)程肋骨上舉膈肌下降胸膜腔負(fù)壓增大肺被動(dòng)擴(kuò)張空氣經(jīng)鼻氣管入肺----------完成吸氣肋骨下降膈肌上升胸膜腔負(fù)壓減小肺組織回縮空氣經(jīng)肺氣管鼻腔排出---------完成呼氣胸部損傷常見(jiàn)緊急須即時(shí)確診

正確處理?？?0.單純性氣胸病因損傷自發(fā)病理負(fù)壓肺縱膈表現(xiàn)癥狀體征x---診斷治療少量1—2w吸收大量抽氣或閉式引流.單純性氣胸21胸部損傷

常見(jiàn)緊急情況損傷性窒息反常呼吸(病理基礎(chǔ)------多根多次肋骨骨折)進(jìn)行性血胸張力性氣胸開(kāi)放性氣胸胸腹聯(lián)合損傷(乳腺以下的部位的損傷有可能導(dǎo)致肝脾破’裂胃腸穿孔)

常見(jiàn)緊急情況有胸部損傷常見(jiàn)緊急情況損傷性窒息反常呼吸(22一.損傷性窒息原因-----胸部、腹部鈍性爆裂胸膜腔壓力驟然改變末梢靜脈及毛細(xì)血管過(guò)度充盈擴(kuò)張破裂出血性損害胸,頸部靜脈無(wú)瓣膜血液逆流面部、頸部上胸部皮膚粘膜出血點(diǎn)(針尖-------粟粒）紫蘭色瘀斑視網(wǎng)膜顱內(nèi)外耳道出血預(yù)后取決承受壓力大小出血點(diǎn)可自行消退一.損傷性窒息原因-----胸部、腹部鈍23二反常呼吸

二反常呼吸24反常呼吸病理基礎(chǔ)：多根多次骨折胸壁軟化連枷胸病理：縱隔樸動(dòng)反常呼吸診斷：外傷病史病理基礎(chǔ)臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)[多根兩次以上骨折]治療：加壓包扎肋骨牽引2-3Kg,1-2W?；喼亓恳?，支架固定內(nèi)固定氣管插管切開(kāi)固定中醫(yī)中藥活血化淤理氣止痛-----復(fù)元活血湯寧絡(luò)止血，止咳平喘——十灰散或止嗽散續(xù)筋接骨，理氣活血——接骨紫金丹調(diào)補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨——六味地黃丸或八珍湯反常呼吸病理基礎(chǔ)：多根多次骨折胸壁軟化連枷胸25三.張力性氣胸正常呼吸，胸膜腔壓力低于大氣壓吸氣負(fù)壓上升為-8--10cmH2O呼氣負(fù)壓下降為-2--4cmH2O病因胸壁肺表面有活瓣式裂口外傷史自發(fā)病理吸氣——傷道——空氣入胸膜腔呼氣——活瓣關(guān)閉——胸膜腔壓力增高周而復(fù)始——壓力不斷增高形成高壓縱隔移位大血管扭曲縱隔擺動(dòng)肺胸膜休克縱隔皮下廣泛氣腫診斷外傷史/無(wú)表現(xiàn)發(fā)紺缺氧表現(xiàn)窒息查體X線胸穿

治療十分緊急情況下變高壓為開(kāi)放直接穿刺/切開(kāi)橡皮指套[圖]閉式引流[操作注意點(diǎn)]抗感染對(duì)癥處理

三.張力性氣胸正常呼吸，胸膜腔壓力低26張力性氣胸

張力性氣胸27四.開(kāi)放性氣胸

病因：刀刃銳器彈片火器病理：胸壁破口與胸膜腔相通空氣經(jīng)傷道自由出入傷口吸吮聲隨呼吸發(fā)出破口大小與死亡成正比肺萎縮傷側(cè)無(wú)負(fù)壓肺萎縮健側(cè)肺擴(kuò)張受限縱隔撲動(dòng)，肺胸膜休克吸氣——健側(cè)負(fù)壓升高，與傷側(cè)壓力差，增大，縱隔相健側(cè)進(jìn)一步移位呼氣——兩側(cè)胸膜腔壓力差減少，縱隔移回傷側(cè)，此反常運(yùn)動(dòng)即為縱隔移動(dòng)——回心血流障礙，刺激縱隔和肺門(mén)神經(jīng)——休克有效呼氣量減少吸氣——外界空氣傷側(cè)肺低含量氣體——入健側(cè)呼氣——健側(cè)氣體入上呼吸道也進(jìn)入傷側(cè)結(jié)果低氧氣體在兩側(cè)肺交換——嚴(yán)重缺氧四.開(kāi)放性氣胸病因：刀刃銳器彈片火器28開(kāi)放性氣胸縱隔撲動(dòng)開(kāi)放性氣胸縱隔撲動(dòng)29開(kāi)放性氣胸診斷外傷史表現(xiàn)傷道有氣泡隨呼吸發(fā)出響聲，缺氧表現(xiàn)體征X線檢查治療解除氣胸緊急情況處理[方法]變開(kāi)放為閉合——穿刺抽氣院內(nèi)處理閉合傷口穿刺抽氣/閉式引流抗感染控制并發(fā)癥注意合并血胸開(kāi)放性氣胸診斷外傷史30三種氣胸鑒別單純氣胸張力性氣胸開(kāi)放性氣胸病因病理負(fù)壓測(cè)定胸穿抽氣表現(xiàn)癥狀抽氣前后表現(xiàn)------癥狀體征壓力測(cè)定查體X線診斷治療

三種氣胸鑒別31五.進(jìn)行性血胸

病因：血胸來(lái)源：心大血管肋間循環(huán)（胸廓內(nèi)動(dòng)脈腹主動(dòng)脈形成循環(huán)）肺病理；血胸分類(lèi)：少量小于0,5升中等量0.5—1,0大量大于1,0升進(jìn)行性血胸感染性血胸-----膿胸血?dú)庑啬绦匝卦\斷；進(jìn)行性血胸內(nèi)出血征象：癥狀、體征：[引流量----每小時(shí)超過(guò)200毫升持續(xù)三小時(shí)引流液---與外周血液同]可有休克X線血常規(guī)胸穿（濁音界-----穿刺------濁音界胸透-----穿刺-----胸透）應(yīng)注意感染性------1)紅白細(xì)胞計(jì)數(shù)比500;1-----正常感染性血胸為100;12)胸血液1毫升加蒸鎦水5毫升淡紅透明-----正?；鞚峄蚧鞚?-----為感染]治療：抗休克止血（手術(shù)結(jié)扎）閉式引流避免凝固血胸

五.進(jìn)行性血胸病因：血胸來(lái)源：心大32閉式引流

閉式引流33六

胸腹聯(lián)合損傷乳腺連線以下的胸部塤傷都要考慮同時(shí)有腹部臟器損傷的可能[同時(shí)或相繼出現(xiàn)空腔器官損傷尤其應(yīng)注意遲發(fā)性損傷]臨床表現(xiàn)---除注意胸部外傷緊急情況外更應(yīng)注意腹部有無(wú)損傷[有無(wú)空腔器官穿孔或?qū)嵸|(zhì)器官破裂出血]查體-------注意移動(dòng)性濁音氣腹征腹膜刺激征或內(nèi)出血征象胸腹透視[立位]動(dòng)態(tài)生命體征變化腹穿有無(wú)不凝固血液-----特征性處理----應(yīng)特別注意胸部腹部傷熟重熟輕以救命第一的觀點(diǎn)來(lái)處理按輕重緩急不同損傷器官狀況作相應(yīng)處理------修補(bǔ)

切除應(yīng)注意支持抗休克抗感染腹腔引流六胸腹聯(lián)合損傷乳腺連線以下的胸部塤傷都要考慮34急診室處理

急診室