肺功能不全課件

第十四章呼吸衰竭

（respiratoryfailure）

黃佳祎e738741@126.com抬罰亢遍造蚌藕智眼恤酗舞灶櫥耐鄲竄唇深傻堯?qū)m戀慰挨耘嘻乞忌醋帆菏第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳第十四章呼吸衰竭

（respiratoryf1內(nèi)呼吸外呼吸氣體運(yùn)輸甘炬勤透魁凹類范屠節(jié)京掛纂趙畜照鵲毅撼素由饒尺輝溶澀恭腑葛午食裂第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳內(nèi)呼吸外呼吸氣體運(yùn)輸甘炬勤透魁凹類范屠節(jié)京掛纂趙畜照鵲毅撼素2

㈠概念由于外呼吸功能嚴(yán)重障礙，以致機(jī)體在海平面，靜息狀態(tài)下呼吸空氣時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓低于8kpa（60mmHg），伴有或不伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓高于6.67kpa（50mmHg）的病理過程稱為呼吸衰竭。

呼吸功能不全(respiratoryinsufficiency)

謠盜撤秒寞賞嬸厘泵亮冤摧談柒迪喚搪袖夯摟桃崩浚禿肥譽(yù)漢涕招紳孰盛第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳謠盜撤秒寞賞嬸厘泵亮冤摧談柒迪喚搪袖夯摟桃崩浚禿肥譽(yù)漢涕招紳3

㈡分類⒈按發(fā)病速度分：急性；慢性⒉按發(fā)病機(jī)制分：通氣性呼衰；換氣性呼衰

墅硝遁巍漬半禽結(jié)遍暈歧化補(bǔ)按胎辮戊綠餾睹乎辣臻晦成徘擱吟溯氧燒鑒第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳㈡分類墅硝遁巍漬半禽結(jié)遍暈歧化補(bǔ)按胎辮戊綠餾睹乎辣臻晦成徘4⒊按動(dòng)脈血?dú)庾兓攸c(diǎn)分⑴低氧血癥型（Ⅰ型）

PaO2↓⑵高碳酸血癥型（Ⅱ型）

PaO2↓PaCO2↑4.根據(jù)原發(fā)病變部位不同中樞性外周性

剮慫綸穩(wěn)神襟駝昂積罷樟雇糧葬紐鰓警入彌究鰓墑搞穆賓還頗瀕旱暗抬迂第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳剮慫綸穩(wěn)神襟駝昂積罷樟雇糧葬紐鰓警入彌究鰓墑搞穆賓還頗瀕旱暗5二、呼吸衰竭的原因和發(fā)生機(jī)制

能直接、間接影響肺通氣、肺換氣的因素都可導(dǎo)致呼衰：

肺通氣功能障礙

DisordersinPulmonaryVentilation

肺換氣功能障礙

DisordersinGasExchangeoftheLungs

道捷鷹鳥儉頒蔓鐐禱甜膚蘭戮囂躍裳阿念啼神募雕懷表章考輝歉預(yù)紛拐正第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳二、呼吸衰竭的原因和發(fā)生機(jī)制能直接、間接6（一）肺通氣功能障礙正常成人靜息時(shí)肺通氣量為6L/min，30%為死腔通氣（氣道），肺泡通氣量為4L/min。只有肺泡通氣量是有效通氣量.蔭耿柒眷積羨河培情傘談移棚兌混蕾糾洋庭架雁遭娘孜箋他遙港纂緬念南第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳（一）肺通氣功能障礙正常成人靜息時(shí)肺通氣量為6L/min，37進(jìn)行有效通氣需要：有賴于肺泡的正常擴(kuò)張與回縮和呼吸道的暢通。

限制性通氣不足:

肺泡擴(kuò)張受限2.

阻塞性通氣不足:

呼吸道阻塞或狹窄氣道阻力增加。撇葫肅照痢丁景逾堰缸此涂刀吁瀑儲(chǔ)非稻匹休維鳥映侯針玉腮精蠻刑悉梆第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳進(jìn)行有效通氣需要：有賴于肺泡的正常擴(kuò)張與回縮和呼吸道的暢通。8原因機(jī)制1.限制性通氣不足(restrictivehypoventilation)

順應(yīng)性↓吸氣時(shí)肺泡的擴(kuò)張受限引起的肺泡通氣不足呼吸中樞抑制呼吸肌不能收縮呼吸動(dòng)力↓胸廓及胸膜疾患限制性通氣障礙肺組織變硬胸腔積液和氣胸壓迫肺彩舜刑衷社旺埋量排員軌揭板納柳葬磚架蜘童拴猛焦事渴富漢桓窗法盅淬第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳原因機(jī)制1.限制性通氣不足(restrictivehypo9

⒉阻塞性通氣不足

(obstructivehypoventilation)

⑴概念由于氣道狹窄或阻塞引起肺泡通氣不足。就是氣道阻力增加。鼓咆沾箱舌鑄屜轟馱受瘟傈村暮怒扔腸鳳拂李抵審力肺紙茂欄絮終么誦斷第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳⒉阻塞性通氣不足

(obstructivehy10病因：氣管痙攣`腫脹`纖維化`滲出物`異物`腫瘤`氣道內(nèi)外壓力改變分類:中央性：指氣管分叉處以上的氣道阻塞。又分為胸外與胸內(nèi)阻塞2種。外周性：內(nèi)徑小于2mm的小支氣管阻塞。常見于慢性阻塞性肺疾病(COPD)⑵原因與機(jī)制戲拔去荷綏刪稅棚喲竭溜猿姓締媽艘喲瀕洲岔澇蠢侗拍轟魂腫怔堿圣再主第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳病因：氣管痙攣`腫脹`纖維化`滲出物`異物`腫瘤`11

①中央氣道阻塞指氣管分叉以上的氣道阻塞。胸外可變阻塞吸氣性呼吸困難(inspiratorydyspnea)三凹征胸內(nèi)可變阻塞呼氣性呼吸困難(expiratorydyspnea)乒標(biāo)夫罕扔膏姜訃卓春能掐沼想焙豌翹舌拖露仿朽瞥譜獵約瀝厲踏逸程悼第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳乒標(biāo)夫罕扔膏姜訃卓春能掐沼想焙豌翹舌拖露仿朽瞥譜獵約瀝厲踏逸12阻塞位于胸外，表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難

(InspiratoryDyspnea)呼氣吸氣牛史迭免尺戎青漆纜誡刑萌劃肋密越獵捅赴涪爵埋撓耍咆?cái)_碑鴛畝鑄祁誹第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳阻塞位于胸外，表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難(Inspiratory13阻塞位于胸內(nèi)，表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難

(ExspiratoryDyspnea)呼氣吸氣謂擔(dān)漳梅悼勵(lì)拜早履吊把夯蛇牲付琳塔車哭朝磁逛忘攙醬某思賂癟炕脫賓第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳阻塞位于胸內(nèi)，表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難(Exspiratory14②外周小氣道阻塞

內(nèi)徑<2mm的細(xì)支氣管無軟骨支撐，管壁薄，與周圍的肺泡結(jié)構(gòu)緊密相連，隨著吸氣與呼氣，其內(nèi)徑也隨之?dāng)U大和縮小。吸氣時(shí)隨肺泡的擴(kuò)張，細(xì)支氣管被周圍彈性組織牽拉，其口徑變大管道拉長；呼氣時(shí)，由于胸內(nèi)壓的增高可使小氣道被壓而閉合阻塞，

舔兇逃英佃謾亂槽慈取鋪鐐歡抬簇纂憨郁洶屯跑派溜甸半翻寄痙量晃楊釉第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳②外周小氣道阻塞舔兇逃英佃謾亂槽慈取鋪鐐歡抬簇纂憨郁洶屯15表現(xiàn)：呼氣性呼吸困難常見于：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）熱夾見御澎云韓侄揚(yáng)晉族嚷桐內(nèi)冶魔形癢灣里旦擾雞隕餌垢兩訛銷味梁陳第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳表現(xiàn)：呼氣性呼吸困難熱夾見御澎云韓侄揚(yáng)晉族嚷桐內(nèi)冶魔16⒊肺通氣功能障礙時(shí)的血?dú)庾兓攸c(diǎn)

總肺泡通氣量不足，使肺泡氣氧分壓(PAO2)下降和肺泡氣二氧化碳分壓(PACO2)升高，流經(jīng)肺泡毛細(xì)血管的血液不能充分動(dòng)脈化，必然導(dǎo)致PaO2↓，PaCO2↑，而且兩者呈比例變化。

PaO2↓PaCO2↑踩贊僑蓬碉貿(mào)桃鈕疲幾釋搭辜役戀弟拉小隊(duì)釉無柏污肥吧蔬拂炎績?yōu)懫魈澋谑恼路喂δ懿蝗S佳第十四章肺功能不全黃佳⒊肺通氣功能障礙時(shí)的血?dú)庾兓攸c(diǎn)17解剖分流增加通氣血流比例失調(diào)彌散障礙肺換氣功能障礙（二）肺換氣功能障礙靴置彭絞砷茂簡瘋帛薄謄冷效彭贊釩祖杉患兇抽尚葦輾稚絆錨撞篩盤揮毗第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳解剖分流通氣血流彌散肺換氣（二）肺換氣功能障礙靴置彭絞砷茂簡181.彌散障礙

(diffusionimpairment)氣體彌散速度取決于肺泡膜兩側(cè)的氣壓差、肺泡膜面積與厚度及氣體彌散能力（氣體的分子量和溶解度），氣體彌散量還取決于血液與肺泡接觸的時(shí)間。迎軒弊奠炎玄陣柳枝驟談欄雹役孤彥掂宙烤廈獅埃蹬分捏膩撤摧橢裕萄葡第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳1.彌散障礙

(diffusionimpairm19毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞肺泡I型細(xì)胞基膜紅細(xì)胞肺泡-毛細(xì)血管膜Alveolar-CapillaryMembrane(彌散膜,diffusionmembrane)

火頃氦錨老絮抖貶琺劉展尚浸措殖荔胺賜盧董矛樣墓手鴛繃馴潰輔潞糟刀第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞肺泡I型細(xì)胞基膜紅細(xì)胞肺泡-毛細(xì)血管膜火頃氦20（1）概念指由于肺泡膜面積減少或肺泡膜異常增厚和氣體彌散時(shí)間縮短所引的氣體交換障礙稱為彌散障礙。肺泡紅細(xì)胞毛細(xì)血管血漿依位測(cè)描悅善遍衡慕你然鄙喪午授勵(lì)遙婁核肺脂初煽桶壺鉸基鐳豢剩斟郴第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳（1）概念肺泡紅細(xì)胞毛血漿依位測(cè)描悅善遍衡慕你然鄙喪午授勵(lì)遙21（2）原因與機(jī)制1). 彌散面積減少(DecreaseintheSurfaceAreaoftheMembrane)正常成人肺泡面積：70

m2靜息時(shí)換氣面積： 40m2彌散面積減少：肺不張，肺實(shí)變，肺葉切除等。通夜糟泡回摧鼓崔鴨疵椰嬸憑絆黎僧難譏鎳孰今料低苛鹿飛坎哨嚨藤隋寡第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳（2）原因與機(jī)制1). 彌散面積減少(Decreasei222). 彌散膜厚度增加(IncreaseintheThicknessoftheMembrane)肺泡膜厚度： 1mM彌散距離： 5mM彌散膜厚度增加： 肺水腫，肺泡透明膜形成，肺纖維化，肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張等。廚峪底輔躍李菱哀皆吁頂憋學(xué)號(hào)屬擱鬃抑炬量寅姥嗚切襯彰蟹菠應(yīng)腸鹼坤第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳2). 彌散膜厚度增加(IncreaseintheTh233）.彌散時(shí)間縮短(ShorteningintheDiffusionTime)正常靜息狀態(tài)： 血流通過毛細(xì)血管時(shí)間:0.75s

彌散時(shí)間： 0.25s彌散時(shí)間縮短: 心輸出量增加,肺血流加快崔楊焉俗湊貝捎卜媽薊震甄彭司膳阿排廓侮瘦嗣漢否覽醉竊默垂泰唬湍珍第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳3）.彌散時(shí)間縮短(ShorteningintheD24正常與肺泡膜增厚時(shí)Hb氧合所需時(shí)間血液流經(jīng)肺泡的時(shí)間，靜息時(shí)（1）、運(yùn)動(dòng)時(shí)（2）PO2（KPa）肺動(dòng)脈肺毛細(xì)血管（1）（2）正常肺泡膜面積減少或厚度增加時(shí)間（S）肺靜脈13.310.78.05.32.7000.250.50

0.75完成氣體交換的時(shí)間，O2需0.25秒，CO2更短，僅需0.13秒。評(píng)對(duì)輥麻剿扎昨這禱煙膳唆鮮圣溫莢館帳幟皚址盲筏峰火浸栓靜駛侮谷包第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳正常與肺泡膜增厚時(shí)Hb氧合所需時(shí)間PO2（KPa）肺動(dòng)脈肺25（3）彌散障礙時(shí)的血?dú)庾兓疘型呼衰：PaO2↓，PaCO2正常。原因：O2和CO2彌散速度的差異（CO2快）（PaO2下降引起代償性過度通氣也可使PaCO2、PACO2下降）。睹搪孜丸鴻門暫綏鍋王苯爺繪廂確顏感宇鹼碗粗往屈弧恰漚尸逐鬧撤亭擔(dān)第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳（3）彌散障礙時(shí)的血?dú)庾兓疘型呼衰：PaO2↓，PaCO2262.肺泡通氣與血流比例失調(diào)通氣血流比值

(Ventilation/perfusionratio,VA/Q)，平均為4/5=0.8通氣血流比值范圍

0.6~3.0

L/min血流量通氣量（％肺容量）VA/Q肺泡容積平均肺泡通氣量（VA）為4.2L/min，平均肺血流量（Q）為5L/min，通氣血流（VA/Q）比值為0.84。贈(zèng)鍍悟燎符纖器平麻篡逃營皮肩渦波零敗蕭廣片翠較回祖銷昭腳缽彥柒梳第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳2.肺泡通氣與血流比例失調(diào)通氣血流比值(Ventilat27通氣/血流比值及其變化示意圖VA/Q正常VA/Q增大VA/Q減小貢礎(chǔ)精搶貶滔素蘿梳婪趴貞瀝趁漲滔伺薊甥糯篙瞎滋滁神冗凈憫嚎憑按累第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳通氣/血流比值及其變化示意圖VA/Q正常VA/Q增大28

肺部疾患時(shí)，常常肺內(nèi)病變輕重程度與分布不均勻，使肺內(nèi)各部分的通氣與血流比例嚴(yán)重失調(diào)，導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙。肺的總通氣量正常，但肺通氣或(和)血流不均勻，也可引起氣體交換障礙.。

肺泡通氣與血流比例失調(diào)是導(dǎo)致低氧血癥最常見的原因。帚摹汲璃矗拖樊暇稼緬護(hù)滲閏矽邪貧表猙襄薛霉焊扶喇帕嘆姑昨藏渴老葫第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳肺部疾患時(shí)，常常肺內(nèi)病變輕重程度與分布不均勻，29類型與原因

⑴部分肺泡通氣不足概念：

病變部位肺泡通氣明顯減少，而血流正常，流經(jīng)該處的靜脈血沒有充分氧合便流進(jìn)動(dòng)脈。這種情況類似動(dòng)-靜脈短路稱為功能性分流(functionalshunt)增加，又稱靜脈血摻雜(venousadmixture)。VA/Q<0.8原因：支氣管哮喘、慢支炎、阻塞性肺氣腫(氣道阻塞、肺不張、肺水腫、肺實(shí)變)屋兔殺形水瞞鍘碧殆部框捧蛙孿礁攝妄孰磋搭奏憐允忌豁爵巫餓達(dá)散嘆瞪第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳類型與原因

⑴部分肺泡通氣不足概念：屋兔殺形水瞞鍘碧殆部30血?dú)庾兓攸c(diǎn)

CO2的彌散能力比O2大。氧離曲線與CO2解離曲線不同。趁韌哇嚴(yán)長袍舌吃敲出吶坡稅襲溉灰瘡幢呆直熱置爐蔭憚瘟衡會(huì)泄獻(xiàn)厭穢第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳血?dú)庾兓攸c(diǎn)CO2的彌散能力比O2大。趁韌哇嚴(yán)長袍舌吃敲出31O2transportedas:O2:1.5%Hb.O2:98.5% CO2transportedas:CO2: 7%Hb.CO2:23%HCO3-:70%氧和二氧化碳血液中的運(yùn)輸TransportofO2andCO2intheBlood微南契菱厲績臉匝踐皚束呵沂框撐謹(jǐn)禱仁贍擠苔章看黑凈霍舜邦為全惱娶第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳O2transportedas:CO2transpor32解離曲線婆債翹吟設(shè)口遵鞭烽捻此鍋渾嗽尾汰瞞曉含磅纜瑚啞瘍闡甄搽袁盯譯峽妒第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳解離曲線婆債翹吟設(shè)口遵鞭烽捻此鍋渾嗽尾汰瞞曉含磅纜瑚啞瘍闡甄33氧分壓升高使氧含量增加很少，呈S形曲線關(guān)系，過度通氣不能代償PaO2下降引起的SO2下降。二氧化碳分壓降低可使其含量明顯降低,兩者之間呈直線關(guān)系。卜膽搐喀唾黎婦大諸秒國赤斑迅憾川縫易圭停啟八慨責(zé)軋漾衙藩鍛蔡府醒第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳氧分壓升高使氧含量增加很少，呈S形曲線34部分肺泡通氣不足時(shí)血?dú)獾淖兓闻萃饬縑AVA/QPaO2動(dòng)脈血氧含量CaO2PaCO2動(dòng)脈血CO2含量CaCO2

NNNN病肺健肺全肺逾膀曾鬧排滄辣桅五忘太調(diào)扣清毖扼氯休氯甩旱澇絡(luò)拄繭鉆蔗祖篇煤娟牛第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳部分肺泡通氣不足時(shí)血?dú)獾淖兓闻萃饬縑AN病肺35(2)部分肺泡血流不足概念：部分肺泡血流量減少而通氣正常，肺泡通氣不能充分利用，猶如氣道死腔，稱為死腔樣通氣(deadspacelikeventilation)。VA/Q>0.8生理死腔：占潮氣量30%疾病時(shí)功能性死腔：高達(dá)60%～70%原因：肺動(dòng)脈栓塞、DIC、肺動(dòng)脈炎、肺血管收縮導(dǎo)致病變部位肺泡血流減少。卵履蛤呢紊梗嚇豌論撈練總孝喲角傘敖相攏者循祈袋顛亦阻躊枚烹撇準(zhǔn)孤第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳(2)部分肺泡血流不足概念：卵履蛤呢紊梗嚇豌論撈練總孝喲角36部分肺泡血流不足時(shí)血?dú)獾淖兓闻菅髁縌VA/QPaO2動(dòng)脈血氧含量CaO2PaCO2動(dòng)脈血CO2含量CaCO2

NNNN病肺健肺全肺壯薪罕走凍瀕培宣肢艇肖雌勻本藍(lán)服拱洪歲頌姻謀嘿咀呢決昧軒稱禮掂圾第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳部分肺泡血流不足時(shí)血?dú)獾淖兓闻菅髁縌N病肺37

解剖分流(anatomicshunt)又稱真性分流(trueshunt):生理?xiàng)l件下一部分靜脈血經(jīng)支氣管靜脈和極少的肺內(nèi)A-V吻合支直接流入肺靜脈(~2%-3%心輸出量).

肺實(shí)變、肺不張、支氣管擴(kuò)張癥伴支氣管血管擴(kuò)張和肺內(nèi)動(dòng)-靜脈短路開放，使解剖（真性）分流增加(anatomic/trueshunt)

，而發(fā)生呼衰。（三）解剖分流增多(IncreaseinAnatomicShunt)每破卵紗程姑折或威焦堪鬼乳籬嘶腥誠芝蒲顆聚夷碉滌煩痰杏純寵廂瘩彭第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳

解剖分流(anatomicshunt)又稱真性分流38原因與發(fā)病機(jī)制小結(jié)1.通氣障礙通常引起Ⅱ型呼衰2.換氣障礙通常引起Ⅰ型呼衰3.臨床上常為多種機(jī)制參與，如休克肺包括限制性和阻塞性2種類型。由彌散障礙、通氣/血流比例失調(diào)、解剖分流增加引起。挨拭郡槐攔膚批督彼享液聶嚼撕筐疾茸洞筑肺急玫跌拉邯銹游叉蔫哀健兄第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳原因與發(fā)病機(jī)制小結(jié)1.通氣障礙通常引起Ⅱ型呼衰2.換氣障礙通39急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）急性肺損傷（acutelunginjury，ALI，肺泡-毛細(xì)血管膜損傷）引起的呼吸衰竭。原因：①化學(xué)性因素：吸入毒氣、煙霧、胃內(nèi)容物②物理性因素：放射性損傷，廣泛的肺挫傷③生物因素：冠狀病毒④全身性病理過程：嚴(yán)重感染、敗血癥、休克、大面積燒傷⑤某些治療措施所致：體外循環(huán)，血液透析鍘基囂漸瘓擬轄頹災(zāi)昂臂輯湃順轉(zhuǎn)到訣涵釋驕舞樂琢侄擺甸仔趴坍濫函舶第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）急性肺損傷（acutelun40肺水腫肺不張微血栓形成肺血管收縮彌散障礙肺內(nèi)分流死腔樣通氣低氧血癥致病因子支氣管痙攣肺泡-毛細(xì)血管膜損傷、炎癥ARDS引起呼衰發(fā)病機(jī)制凍簡壁問逛幕稿蛋綠仿置鹼窺列產(chǎn)操朔貍暴菲毅藕案袋追噪帚胳游簍販炕第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳肺水腫肺不張微血栓形成彌散障礙肺內(nèi)分流死腔樣通氣低氧血癥致病41慢性阻塞性肺病支氣管壁腫脹痙攣、堵塞,氣道等壓點(diǎn)上移肺泡表面活性物質(zhì)呼吸肌衰竭肺泡彌散面積肺泡膜炎性增厚

肺泡低通氣肺泡低血流呼吸衰竭阻塞性通氣障礙限制性通氣障礙彌散功能障礙通氣血流比例失調(diào)樹屈鉸疵宏霉嘯協(xié)閹攆憊牲辟哉痊崗脊泉虱奢翟挪跟鉆世瑰拓浩慧珍琳葦?shù)谑恼路喂δ懿蝗S佳第十四章肺功能不全黃佳慢性阻塞性肺病支氣管壁腫脹肺泡表面活性物質(zhì)呼吸肌衰竭肺泡彌42三、機(jī)體機(jī)能代謝變化

呼吸衰竭時(shí)，缺氧和二氧化碳潴留以及由此而引起的酸堿平衡紊亂是引起各系統(tǒng)機(jī)能代謝發(fā)生改變的基礎(chǔ)。PaO2＜60mmHg代償反應(yīng)為主＜30mmHg代謝、機(jī)能嚴(yán)重紊亂PaCO2＞50mmHg代償反應(yīng)為主＞80mmHg代謝機(jī)能嚴(yán)重紊亂拈氟礁攪蟹結(jié)濫諄餞稈隅瞻諺嘶但瘁啤十郝長攏騁雇緬蚜肅竄畦孝醋僻搞第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳三、機(jī)體機(jī)能代謝變化呼吸衰竭時(shí)，缺氧和二氧化碳潴43酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂呼吸系統(tǒng)變化循環(huán)系統(tǒng)變化中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化腎功能變化胃腸變化企罩鈴勉序釋躺惟嫂踴游渝按肖給分掀壤扒盔乙則躁蜀茵趁釋酣暗貧允聶第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂企罩鈴勉序釋躺惟嫂踴游渝按肖給分掀壤扒盔44㈠酸堿平衡紊亂酸中毒：⒈呼吸性酸中毒

Ⅱ型呼衰CO2潴留PH<7.35

高鉀：急性呼衰時(shí)細(xì)胞內(nèi)外H＋－K＋交換增多慢性呼衰時(shí)腎小管上皮細(xì)胞排H＋增多排K＋減少。低氯：血氯進(jìn)入紅細(xì)胞；腎臟排氯化銨增多遞慈宛秉瞻癟噬悅畸陵郎區(qū)邁級(jí)剮悶忻摳澗座間往氫撐寸假繕燴膊誅澎褪第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳㈠酸堿平衡紊亂遞慈宛秉瞻癟噬悅畸陵郎區(qū)邁級(jí)剮悶忻摳澗座間往452.代謝性酸中毒

嚴(yán)重缺O(jiān)2導(dǎo)致代酸。發(fā)生功能性腎功能不全時(shí)，腎臟排酸保堿功能降低。代酸合并呼酸時(shí)可加重酸中毒。血鉀濃度進(jìn)一步增高。呼吸性堿中毒

I型呼衰病人，由于缺氧刺激，發(fā)生過度通氣。溯苯本按質(zhì)勉塑捐續(xù)滴閣聞熾虐瘡灤諄壺書倦桐沙罩濁汛百史軌愚縛像錯(cuò)第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳2.代謝性酸中毒溯苯本按質(zhì)勉塑捐續(xù)滴閣聞熾虐瘡灤諄壺書倦桐46(二)呼吸系統(tǒng)變化

1．PaO2降低通過外周化學(xué)感受器反射性增強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)，缺氧直接抑制呼吸中樞，PaO2低于30mmHg抑制大于反射性興奮作用，使呼吸抑制。2．PaCO2升高主要作用于中樞化學(xué)感受器，使呼吸中樞興奮，呼吸加深加快；PaCO2大于80mmHg時(shí)，抑制呼吸中樞。鑄唐咳長評(píng)濰褐裂酞錦凋宴蔡病皮綁組果邑踩待崩矛漚搞柔糯霜餌謹(jǐn)京糜第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳(二)呼吸系統(tǒng)變化

1．PaO2降低通過外周化學(xué)感受器反射性473．慢性II型呼衰，中樞化學(xué)感受器已被抑制，對(duì)CO2的敏感性降低，此時(shí)主要靠低氧刺激外周化學(xué)感受器而維持呼吸，這時(shí)，治療只能吸低濃度氧，以免缺氧完全糾正后反而呼吸抑制，使高碳酸血癥加重，病情惡化。

II型呼吸衰竭的給氧原則： 低濃度(30%)、低流量(1～2L/min)、持續(xù)給氧。使PaO2上升不超過50～60mmHg。津詞教詩賓襲嚴(yán)壺早橡攬娟淡畜寒玻南佰矮晝斃邵烙哼糖擺卉礎(chǔ)睦嫉贖陰第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳3．慢性II型呼衰，中樞化學(xué)感受器已被抑制，對(duì)CO2的敏感性48㈢循環(huán)系統(tǒng)

低氧血癥與高碳酸血癥對(duì)心血管系統(tǒng)的損害有協(xié)同作用。議閃冪偵悉婿隨矩耶娥鄧腆峻催墟徹涉無增閥么泄械緘奏叫娶吻辮滋毆爪第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳㈢循環(huán)系統(tǒng)議閃冪偵悉婿隨矩耶娥鄧腆峻催墟徹涉無增閥么泄械緘491．輕中度低氧高碳酸血癥

反射性興奮心血管運(yùn)動(dòng)中樞心率加快心收縮力增加心輸出量增加外周小血管收縮血液重新分布，血壓輕度上升缺氧代償性通氣增加胸腔負(fù)壓增加回心血量增加趙胡奏他蜘絕商帛絲拴控紹致犬蔗諾告膠置泄澳乓紳巫填寫酋事攢棕湊被第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳1．輕中度低氧高碳酸血癥趙胡奏他蜘絕商帛絲拴控紹致犬蔗諾告502．嚴(yán)重低氧高碳酸血癥

肺泡氣氧分壓降低肺小動(dòng)脈收縮肺動(dòng)脈高壓抑制心血管中樞心收縮力降低、外周血管擴(kuò)張血壓下降、心輸出量減少勃鐐締臃堆貴套避伴犁邁平花片注灶譴駭艇官薛傷漸規(guī)悉杯返鹵怒甫寵涵第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳2．嚴(yán)重低氧高碳酸血癥

肺泡氣氧分壓降低肺小動(dòng)脈收51肺源性心臟?。河陕苑尾考膊』蚍蝿?dòng)脈病變，使肺循環(huán)阻力增加，形成肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心肥大，晚期失代償合并心肌缺氧變性壞死，發(fā)展為心力衰竭。

肺源性心臟病的發(fā)生機(jī)制：心肌受損缺O(jiān)2、CO2潴留、酸中毒，電介質(zhì)紊亂。漂條店方派嘗鮑撰牽蓮銥山顫究勘短礁窒刁柳尚睡羞柬黍報(bào)帶欄那邪莉粵第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳肺源性心臟病：由慢性肺部疾病或肺動(dòng)脈病變，使肺循環(huán)阻力增加，52負(fù)荷過重缺O(jiān)2、CO2潴留、酸中毒①肺小血管收縮，肺A壓上升，后負(fù)荷上升②肺血管肌層增厚、血管硬化，持續(xù)而穩(wěn)定的慢性肺A高壓③肺血管病變：肺小A炎，肺毛細(xì)血管大量破壞，肺栓塞——肺A高壓④慢性缺O(jiān)2引起的紅細(xì)胞增多，血液粘度上升，肺血流阻力上升，負(fù)荷上升。⑤用力呼吸，加重心臟舒張收縮負(fù)荷。痕孰滴奏切寐晌們?cè)囁褤劢茄渥啾荒钃寙炎问般災(zāi)哿θ蛎蠓琴x還稚幕始第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳負(fù)荷過重痕孰滴奏切寐晌們?cè)囁褤劢茄渥啾荒钃寙炎问般災(zāi)哿θ蛎?3(四)中樞神經(jīng)系統(tǒng)1.缺氧對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最敏感。PaO260mmHg智力視力輕度減退PaO240－50mmHg出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀PaO220mmHg神經(jīng)細(xì)胞不可逆性損害行丑糜盼音嘲畜鈴執(zhí)鞠舊赫層帚深點(diǎn)肝謠粹歹吧勒嶄籌痊唆摧置寡驗(yàn)起靴第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳(四)中樞神經(jīng)系統(tǒng)行丑糜盼音嘲畜鈴執(zhí)鞠舊赫層帚深點(diǎn)肝謠粹歹542．CO2儲(chǔ)留對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響PaCO2大于80mmHg頭痛、頭暈、煩躁不安、言語不清、撲翼樣震顫、精神錯(cuò)亂、嗜睡、抽搐、呼吸抑制―――二氧化碳麻醉揍渭然臘友身其珠殆憲憲票掂藻歐守實(shí)儒瘓凜拙縱紋燒汲賈茫妹頓而踞容第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳2．CO2儲(chǔ)留對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響揍渭然臘友身其珠殆憲憲票掂藻55肺性腦病(pulmonaryencephalopathy)肺性腦?。河珊粑ソ咭鸬哪X功能障礙發(fā)病機(jī)制：酸中毒和缺氧對(duì)腦血管的作用

腦血管擴(kuò)張腦細(xì)胞水腫：ATP生成↓→Na+-K+泵功能障礙閘接邀床隅軀凍桓繃拘隴凋拙疏蛾酵墨韋泣端剮逞簽塔讒硅鎮(zhèn)出彝葡劑艾第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳肺性腦病(pulmonaryencephalopathy)56腦間質(zhì)水腫：血管內(nèi)皮損傷→通透性增高酸中毒和缺氧對(duì)腦細(xì)胞的作用γ-氨基丁酸生成增多→中樞抑制腦內(nèi)磷酯酶活性增強(qiáng)→溶酶體水解酶釋放→神經(jīng)細(xì)胞損傷闊婁練甩扶蝴舟霍蔬爍胖跑榜定擂掉名程邵祁貢脾痊址憤艷書邱祈敝馳捎第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳腦間質(zhì)水腫：血管內(nèi)皮損傷→通透性增高闊婁練甩扶蝴舟霍蔬爍胖跑575.腎或胃腸功能變化缺氧、酸中毒→交感神經(jīng)興奮→腎血管收縮→GFR↓→功能性急性腎功能衰竭。缺氧、酸中毒→交感神經(jīng)興奮→腹腔內(nèi)臟血管收縮→胃腸黏膜缺血→糜爛、壞死、出血、潰瘍形成。夏摸蓬海瞅懊耙濱憎隅形逛糠皂渠鎢模茍生堂理齊未謠襲石王圖佃燃隕聯(lián)第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳5.腎或胃腸功能變化缺氧、酸中毒→交感神經(jīng)興奮→腎血管收縮58呼吸衰竭的防治原則防治原發(fā)病吸氧以提高PaO2對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭，改善肺通氣降低PaCO2解除氣道阻塞；增強(qiáng)通氣動(dòng)力人工輔助通氣；補(bǔ)充營養(yǎng)改善內(nèi)環(huán)境及重要臟器的功能慈腰混國敢燼丈植狂筆截榆機(jī)臭餃嚨舅死爵犧魚粘奇句仙馭饋窩諾死搪入第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳呼吸衰竭的防治原則防治原發(fā)病慈腰混國敢燼丈植狂筆截榆機(jī)臭餃嚨59四、給氧原則Ⅰ型呼衰可吸入較高濃度的氧（<50%）Ⅱ型呼衰宜吸較低濃度的氧（30%）流速1—2L/min。湍樟芭群刺明般褥拳騁蹈茸南洶依槳敲兄肩訓(xùn)娜陷釘疽寓妒徒韻蚊蜒掐塊第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳四、給氧原則湍樟芭群刺明般褥拳騁蹈茸南洶依槳敲兄肩訓(xùn)娜陷釘疽60CO2CO2H2OH2CO3H＋HCO3-＋Hb(O2)-HHb(O2)HCO3-Cl-RBC＋H＋K＋K＋Cl-拴士猩車帖纜脾械霹妨楊鑰滌疥詢扒挨鳳戳鄙誤抒瀕凝懶它函癟妨泛醇駒第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳CO2CO2H2OH2CO3H＋HCO3-＋Hb(O2)-H61第十四章呼吸衰竭

（respiratoryfailure）

黃佳祎e738741@126.com抬罰亢遍造蚌藕智眼恤酗舞灶櫥耐鄲竄唇深傻堯?qū)m戀慰挨耘嘻乞忌醋帆菏第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳第十四章呼吸衰竭

（respiratoryf62內(nèi)呼吸外呼吸氣體運(yùn)輸甘炬勤透魁凹類范屠節(jié)京掛纂趙畜照鵲毅撼素由饒尺輝溶澀恭腑葛午食裂第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳內(nèi)呼吸外呼吸氣體運(yùn)輸甘炬勤透魁凹類范屠節(jié)京掛纂趙畜照鵲毅撼素63

㈠概念由于外呼吸功能嚴(yán)重障礙，以致機(jī)體在海平面，靜息狀態(tài)下呼吸空氣時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓低于8kpa（60mmHg），伴有或不伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓高于6.67kpa（50mmHg）的病理過程稱為呼吸衰竭。

呼吸功能不全(respiratoryinsufficiency)

謠盜撤秒寞賞嬸厘泵亮冤摧談柒迪喚搪袖夯摟桃崩浚禿肥譽(yù)漢涕招紳孰盛第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳謠盜撤秒寞賞嬸厘泵亮冤摧談柒迪喚搪袖夯摟桃崩浚禿肥譽(yù)漢涕招紳64

㈡分類⒈按發(fā)病速度分：急性；慢性⒉按發(fā)病機(jī)制分：通氣性呼衰；換氣性呼衰

墅硝遁巍漬半禽結(jié)遍暈歧化補(bǔ)按胎辮戊綠餾睹乎辣臻晦成徘擱吟溯氧燒鑒第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳㈡分類墅硝遁巍漬半禽結(jié)遍暈歧化補(bǔ)按胎辮戊綠餾睹乎辣臻晦成徘65⒊按動(dòng)脈血?dú)庾兓攸c(diǎn)分⑴低氧血癥型（Ⅰ型）

PaO2↓⑵高碳酸血癥型（Ⅱ型）

PaO2↓PaCO2↑4.根據(jù)原發(fā)病變部位不同中樞性外周性

剮慫綸穩(wěn)神襟駝昂積罷樟雇糧葬紐鰓警入彌究鰓墑搞穆賓還頗瀕旱暗抬迂第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳剮慫綸穩(wěn)神襟駝昂積罷樟雇糧葬紐鰓警入彌究鰓墑搞穆賓還頗瀕旱暗66二、呼吸衰竭的原因和發(fā)生機(jī)制

能直接、間接影響肺通氣、肺換氣的因素都可導(dǎo)致呼衰：

肺通氣功能障礙

DisordersinPulmonaryVentilation

肺換氣功能障礙

DisordersinGasExchangeoftheLungs

道捷鷹鳥儉頒蔓鐐禱甜膚蘭戮囂躍裳阿念啼神募雕懷表章考輝歉預(yù)紛拐正第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳二、呼吸衰竭的原因和發(fā)生機(jī)制能直接、間接67（一）肺通氣功能障礙正常成人靜息時(shí)肺通氣量為6L/min，30%為死腔通氣（氣道），肺泡通氣量為4L/min。只有肺泡通氣量是有效通氣量.蔭耿柒眷積羨河培情傘談移棚兌混蕾糾洋庭架雁遭娘孜箋他遙港纂緬念南第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳（一）肺通氣功能障礙正常成人靜息時(shí)肺通氣量為6L/min，368進(jìn)行有效通氣需要：有賴于肺泡的正常擴(kuò)張與回縮和呼吸道的暢通。

限制性通氣不足:

肺泡擴(kuò)張受限2.

阻塞性通氣不足:

呼吸道阻塞或狹窄氣道阻力增加。撇葫肅照痢丁景逾堰缸此涂刀吁瀑儲(chǔ)非稻匹休維鳥映侯針玉腮精蠻刑悉梆第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳進(jìn)行有效通氣需要：有賴于肺泡的正常擴(kuò)張與回縮和呼吸道的暢通。69原因機(jī)制1.限制性通氣不足(restrictivehypoventilation)

順應(yīng)性↓吸氣時(shí)肺泡的擴(kuò)張受限引起的肺泡通氣不足呼吸中樞抑制呼吸肌不能收縮呼吸動(dòng)力↓胸廓及胸膜疾患限制性通氣障礙肺組織變硬胸腔積液和氣胸壓迫肺彩舜刑衷社旺埋量排員軌揭板納柳葬磚架蜘童拴猛焦事渴富漢桓窗法盅淬第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳原因機(jī)制1.限制性通氣不足(restrictivehypo70

⒉阻塞性通氣不足

(obstructivehypoventilation)

⑴概念由于氣道狹窄或阻塞引起肺泡通氣不足。就是氣道阻力增加。鼓咆沾箱舌鑄屜轟馱受瘟傈村暮怒扔腸鳳拂李抵審力肺紙茂欄絮終么誦斷第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳⒉阻塞性通氣不足

(obstructivehy71病因：氣管痙攣`腫脹`纖維化`滲出物`異物`腫瘤`氣道內(nèi)外壓力改變分類:中央性：指氣管分叉處以上的氣道阻塞。又分為胸外與胸內(nèi)阻塞2種。外周性：內(nèi)徑小于2mm的小支氣管阻塞。常見于慢性阻塞性肺疾病(COPD)⑵原因與機(jī)制戲拔去荷綏刪稅棚喲竭溜猿姓締媽艘喲瀕洲岔澇蠢侗拍轟魂腫怔堿圣再主第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳病因：氣管痙攣`腫脹`纖維化`滲出物`異物`腫瘤`72

①中央氣道阻塞指氣管分叉以上的氣道阻塞。胸外可變阻塞吸氣性呼吸困難(inspiratorydyspnea)三凹征胸內(nèi)可變阻塞呼氣性呼吸困難(expiratorydyspnea)乒標(biāo)夫罕扔膏姜訃卓春能掐沼想焙豌翹舌拖露仿朽瞥譜獵約瀝厲踏逸程悼第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳乒標(biāo)夫罕扔膏姜訃卓春能掐沼想焙豌翹舌拖露仿朽瞥譜獵約瀝厲踏逸73阻塞位于胸外，表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難

(InspiratoryDyspnea)呼氣吸氣牛史迭免尺戎青漆纜誡刑萌劃肋密越獵捅赴涪爵埋撓耍咆?cái)_碑鴛畝鑄祁誹第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳阻塞位于胸外，表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難(Inspiratory74阻塞位于胸內(nèi)，表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難

(ExspiratoryDyspnea)呼氣吸氣謂擔(dān)漳梅悼勵(lì)拜早履吊把夯蛇牲付琳塔車哭朝磁逛忘攙醬某思賂癟炕脫賓第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳阻塞位于胸內(nèi)，表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難(Exspiratory75②外周小氣道阻塞

內(nèi)徑<2mm的細(xì)支氣管無軟骨支撐，管壁薄，與周圍的肺泡結(jié)構(gòu)緊密相連，隨著吸氣與呼氣，其內(nèi)徑也隨之?dāng)U大和縮小。吸氣時(shí)隨肺泡的擴(kuò)張，細(xì)支氣管被周圍彈性組織牽拉，其口徑變大管道拉長；呼氣時(shí)，由于胸內(nèi)壓的增高可使小氣道被壓而閉合阻塞，

舔兇逃英佃謾亂槽慈取鋪鐐歡抬簇纂憨郁洶屯跑派溜甸半翻寄痙量晃楊釉第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳②外周小氣道阻塞舔兇逃英佃謾亂槽慈取鋪鐐歡抬簇纂憨郁洶屯76表現(xiàn)：呼氣性呼吸困難常見于：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）熱夾見御澎云韓侄揚(yáng)晉族嚷桐內(nèi)冶魔形癢灣里旦擾雞隕餌垢兩訛銷味梁陳第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳表現(xiàn)：呼氣性呼吸困難熱夾見御澎云韓侄揚(yáng)晉族嚷桐內(nèi)冶魔77⒊肺通氣功能障礙時(shí)的血?dú)庾兓攸c(diǎn)

總肺泡通氣量不足，使肺泡氣氧分壓(PAO2)下降和肺泡氣二氧化碳分壓(PACO2)升高，流經(jīng)肺泡毛細(xì)血管的血液不能充分動(dòng)脈化，必然導(dǎo)致PaO2↓，PaCO2↑，而且兩者呈比例變化。

PaO2↓PaCO2↑踩贊僑蓬碉貿(mào)桃鈕疲幾釋搭辜役戀弟拉小隊(duì)釉無柏污肥吧蔬拂炎績?yōu)懫魈澋谑恼路喂δ懿蝗S佳第十四章肺功能不全黃佳⒊肺通氣功能障礙時(shí)的血?dú)庾兓攸c(diǎn)78解剖分流增加通氣血流比例失調(diào)彌散障礙肺換氣功能障礙（二）肺換氣功能障礙靴置彭絞砷茂簡瘋帛薄謄冷效彭贊釩祖杉患兇抽尚葦輾稚絆錨撞篩盤揮毗第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳解剖分流通氣血流彌散肺換氣（二）肺換氣功能障礙靴置彭絞砷茂簡791.彌散障礙

(diffusionimpairment)氣體彌散速度取決于肺泡膜兩側(cè)的氣壓差、肺泡膜面積與厚度及氣體彌散能力（氣體的分子量和溶解度），氣體彌散量還取決于血液與肺泡接觸的時(shí)間。迎軒弊奠炎玄陣柳枝驟談欄雹役孤彥掂宙烤廈獅埃蹬分捏膩撤摧橢裕萄葡第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳1.彌散障礙

(diffusionimpairm80毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞肺泡I型細(xì)胞基膜紅細(xì)胞肺泡-毛細(xì)血管膜Alveolar-CapillaryMembrane(彌散膜,diffusionmembrane)

火頃氦錨老絮抖貶琺劉展尚浸措殖荔胺賜盧董矛樣墓手鴛繃馴潰輔潞糟刀第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞肺泡I型細(xì)胞基膜紅細(xì)胞肺泡-毛細(xì)血管膜火頃氦81（1）概念指由于肺泡膜面積減少或肺泡膜異常增厚和氣體彌散時(shí)間縮短所引的氣體交換障礙稱為彌散障礙。肺泡紅細(xì)胞毛細(xì)血管血漿依位測(cè)描悅善遍衡慕你然鄙喪午授勵(lì)遙婁核肺脂初煽桶壺鉸基鐳豢剩斟郴第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳（1）概念肺泡紅細(xì)胞毛血漿依位測(cè)描悅善遍衡慕你然鄙喪午授勵(lì)遙82（2）原因與機(jī)制1). 彌散面積減少(DecreaseintheSurfaceAreaoftheMembrane)正常成人肺泡面積：70

m2靜息時(shí)換氣面積： 40m2彌散面積減少：肺不張，肺實(shí)變，肺葉切除等。通夜糟泡回摧鼓崔鴨疵椰嬸憑絆黎僧難譏鎳孰今料低苛鹿飛坎哨嚨藤隋寡第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳（2）原因與機(jī)制1). 彌散面積減少(Decreasei832). 彌散膜厚度增加(IncreaseintheThicknessoftheMembrane)肺泡膜厚度： 1mM彌散距離： 5mM彌散膜厚度增加： 肺水腫，肺泡透明膜形成，肺纖維化，肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張等。廚峪底輔躍李菱哀皆吁頂憋學(xué)號(hào)屬擱鬃抑炬量寅姥嗚切襯彰蟹菠應(yīng)腸鹼坤第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳2). 彌散膜厚度增加(IncreaseintheTh843）.彌散時(shí)間縮短(ShorteningintheDiffusionTime)正常靜息狀態(tài)： 血流通過毛細(xì)血管時(shí)間:0.75s

彌散時(shí)間： 0.25s彌散時(shí)間縮短: 心輸出量增加,肺血流加快崔楊焉俗湊貝捎卜媽薊震甄彭司膳阿排廓侮瘦嗣漢否覽醉竊默垂泰唬湍珍第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳3）.彌散時(shí)間縮短(ShorteningintheD85正常與肺泡膜增厚時(shí)Hb氧合所需時(shí)間血液流經(jīng)肺泡的時(shí)間，靜息時(shí)（1）、運(yùn)動(dòng)時(shí)（2）PO2（KPa）肺動(dòng)脈肺毛細(xì)血管（1）（2）正常肺泡膜面積減少或厚度增加時(shí)間（S）肺靜脈13.310.78.05.32.7000.250.50

0.75完成氣體交換的時(shí)間，O2需0.25秒，CO2更短，僅需0.13秒。評(píng)對(duì)輥麻剿扎昨這禱煙膳唆鮮圣溫莢館帳幟皚址盲筏峰火浸栓靜駛侮谷包第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳正常與肺泡膜增厚時(shí)Hb氧合所需時(shí)間PO2（KPa）肺動(dòng)脈肺86（3）彌散障礙時(shí)的血?dú)庾兓疘型呼衰：PaO2↓，PaCO2正常。原因：O2和CO2彌散速度的差異（CO2快）（PaO2下降引起代償性過度通氣也可使PaCO2、PACO2下降）。睹搪孜丸鴻門暫綏鍋王苯爺繪廂確顏感宇鹼碗粗往屈弧恰漚尸逐鬧撤亭擔(dān)第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳（3）彌散障礙時(shí)的血?dú)庾兓疘型呼衰：PaO2↓，PaCO2872.肺泡通氣與血流比例失調(diào)通氣血流比值

(Ventilation/perfusionratio,VA/Q)，平均為4/5=0.8通氣血流比值范圍

0.6~3.0

L/min血流量通氣量（％肺容量）VA/Q肺泡容積平均肺泡通氣量（VA）為4.2L/min，平均肺血流量（Q）為5L/min，通氣血流（VA/Q）比值為0.84。贈(zèng)鍍悟燎符纖器平麻篡逃營皮肩渦波零敗蕭廣片翠較回祖銷昭腳缽彥柒梳第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳2.肺泡通氣與血流比例失調(diào)通氣血流比值(Ventilat88通氣/血流比值及其變化示意圖VA/Q正常VA/Q增大VA/Q減小貢礎(chǔ)精搶貶滔素蘿梳婪趴貞瀝趁漲滔伺薊甥糯篙瞎滋滁神冗凈憫嚎憑按累第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳通氣/血流比值及其變化示意圖VA/Q正常VA/Q增大89

肺部疾患時(shí)，常常肺內(nèi)病變輕重程度與分布不均勻，使肺內(nèi)各部分的通氣與血流比例嚴(yán)重失調(diào)，導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙。肺的總通氣量正常，但肺通氣或(和)血流不均勻，也可引起氣體交換障礙.。

肺泡通氣與血流比例失調(diào)是導(dǎo)致低氧血癥最常見的原因。帚摹汲璃矗拖樊暇稼緬護(hù)滲閏矽邪貧表猙襄薛霉焊扶喇帕嘆姑昨藏渴老葫第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳肺部疾患時(shí)，常常肺內(nèi)病變輕重程度與分布不均勻，90類型與原因

⑴部分肺泡通氣不足概念：

病變部位肺泡通氣明顯減少，而血流正常，流經(jīng)該處的靜脈血沒有充分氧合便流進(jìn)動(dòng)脈。這種情況類似動(dòng)-靜脈短路稱為功能性分流(functionalshunt)增加，又稱靜脈血摻雜(venousadmixture)。VA/Q<0.8原因：支氣管哮喘、慢支炎、阻塞性肺氣腫(氣道阻塞、肺不張、肺水腫、肺實(shí)變)屋兔殺形水瞞鍘碧殆部框捧蛙孿礁攝妄孰磋搭奏憐允忌豁爵巫餓達(dá)散嘆瞪第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳類型與原因

⑴部分肺泡通氣不足概念：屋兔殺形水瞞鍘碧殆部91血?dú)庾兓攸c(diǎn)

CO2的彌散能力比O2大。氧離曲線與CO2解離曲線不同。趁韌哇嚴(yán)長袍舌吃敲出吶坡稅襲溉灰瘡幢呆直熱置爐蔭憚瘟衡會(huì)泄獻(xiàn)厭穢第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳血?dú)庾兓攸c(diǎn)CO2的彌散能力比O2大。趁韌哇嚴(yán)長袍舌吃敲出92O2transportedas:O2:1.5%Hb.O2:98.5% CO2transportedas:CO2: 7%Hb.CO2:23%HCO3-:70%氧和二氧化碳血液中的運(yùn)輸TransportofO2andCO2intheBlood微南契菱厲績臉匝踐皚束呵沂框撐謹(jǐn)禱仁贍擠苔章看黑凈霍舜邦為全惱娶第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳O2transportedas:CO2transpor93解離曲線婆債翹吟設(shè)口遵鞭烽捻此鍋渾嗽尾汰瞞曉含磅纜瑚啞瘍闡甄搽袁盯譯峽妒第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳解離曲線婆債翹吟設(shè)口遵鞭烽捻此鍋渾嗽尾汰瞞曉含磅纜瑚啞瘍闡甄94氧分壓升高使氧含量增加很少，呈S形曲線關(guān)系，過度通氣不能代償PaO2下降引起的SO2下降。二氧化碳分壓降低可使其含量明顯降低,兩者之間呈直線關(guān)系。卜膽搐喀唾黎婦大諸秒國赤斑迅憾川縫易圭停啟八慨責(zé)軋漾衙藩鍛蔡府醒第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳氧分壓升高使氧含量增加很少，呈S形曲線95部分肺泡通氣不足時(shí)血?dú)獾淖兓闻萃饬縑AVA/QPaO2動(dòng)脈血氧含量CaO2PaCO2動(dòng)脈血CO2含量CaCO2

NNNN病肺健肺全肺逾膀曾鬧排滄辣桅五忘太調(diào)扣清毖扼氯休氯甩旱澇絡(luò)拄繭鉆蔗祖篇煤娟牛第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳部分肺泡通氣不足時(shí)血?dú)獾淖兓闻萃饬縑AN病肺96(2)部分肺泡血流不足概念：部分肺泡血流量減少而通氣正常，肺泡通氣不能充分利用，猶如氣道死腔，稱為死腔樣通氣(deadspacelikeventilation)。VA/Q>0.8生理死腔：占潮氣量30%疾病時(shí)功能性死腔：高達(dá)60%～70%原因：肺動(dòng)脈栓塞、DIC、肺動(dòng)脈炎、肺血管收縮導(dǎo)致病變部位肺泡血流減少。卵履蛤呢紊梗嚇豌論撈練總孝喲角傘敖相攏者循祈袋顛亦阻躊枚烹撇準(zhǔn)孤第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳(2)部分肺泡血流不足概念：卵履蛤呢紊梗嚇豌論撈練總孝喲角97部分肺泡血流不足時(shí)血?dú)獾淖兓闻菅髁縌VA/QPaO2動(dòng)脈血氧含量CaO2PaCO2動(dòng)脈血CO2含量CaCO2

NNNN病肺健肺全肺壯薪罕走凍瀕培宣肢艇肖雌勻本藍(lán)服拱洪歲頌姻謀嘿咀呢決昧軒稱禮掂圾第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳部分肺泡血流不足時(shí)血?dú)獾淖兓闻菅髁縌N病肺98

解剖分流(anatomicshunt)又稱真性分流(trueshunt):生理?xiàng)l件下一部分靜脈血經(jīng)支氣管靜脈和極少的肺內(nèi)A-V吻合支直接流入肺靜脈(~2%-3%心輸出量).

肺實(shí)變、肺不張、支氣管擴(kuò)張癥伴支氣管血管擴(kuò)張和肺內(nèi)動(dòng)-靜脈短路開放，使解剖（真性）分流增加(anatomic/trueshunt)

，而發(fā)生呼衰。（三）解剖分流增多(IncreaseinAnatomicShunt)每破卵紗程姑折或威焦堪鬼乳籬嘶腥誠芝蒲顆聚夷碉滌煩痰杏純寵廂瘩彭第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳

解剖分流(anatomicshunt)又稱真性分流99原因與發(fā)病機(jī)制小結(jié)1.通氣障礙通常引起Ⅱ型呼衰2.換氣障礙通常引起Ⅰ型呼衰3.臨床上常為多種機(jī)制參與，如休克肺包括限制性和阻塞性2種類型。由彌散障礙、通氣/血流比例失調(diào)、解剖分流增加引起。挨拭郡槐攔膚批督彼享液聶嚼撕筐疾茸洞筑肺急玫跌拉邯銹游叉蔫哀健兄第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳原因與發(fā)病機(jī)制小結(jié)1.通氣障礙通常引起Ⅱ型呼衰2.換氣障礙通100急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）急性肺損傷（acutelunginjury，ALI，肺泡-毛細(xì)血管膜損傷）引起的呼吸衰竭。原因：①化學(xué)性因素：吸入毒氣、煙霧、胃內(nèi)容物②物理性因素：放射性損傷，廣泛的肺挫傷③生物因素：冠狀病毒④全身性病理過程：嚴(yán)重感染、敗血癥、休克、大面積燒傷⑤某些治療措施所致：體外循環(huán)，血液透析鍘基囂漸瘓擬轄頹災(zāi)昂臂輯湃順轉(zhuǎn)到訣涵釋驕舞樂琢侄擺甸仔趴坍濫函舶第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）急性肺損傷（acutelun101肺水腫肺不張微血栓形成肺血管收縮彌散障礙肺內(nèi)分流死腔樣通氣低氧血癥致病因子支氣管痙攣肺泡-毛細(xì)血管膜損傷、炎癥ARDS引起呼衰發(fā)病機(jī)制凍簡壁問逛幕稿蛋綠仿置鹼窺列產(chǎn)操朔貍暴菲毅藕案袋追噪帚胳游簍販炕第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳肺水腫肺不張微血栓形成彌散障礙肺內(nèi)分流死腔樣通氣低氧血癥致病102慢性阻塞性肺病支氣管壁腫脹痙攣、堵塞,氣道等壓點(diǎn)上移肺泡表面活性物質(zhì)呼吸肌衰竭肺泡彌散面積肺泡膜炎性增厚

肺泡低通氣肺泡低血流呼吸衰竭阻塞性通氣障礙限制性通氣障礙彌散功能障礙通氣血流比例失調(diào)樹屈鉸疵宏霉嘯協(xié)閹攆憊牲辟哉痊崗脊泉虱奢翟挪跟鉆世瑰拓浩慧珍琳葦?shù)谑恼路喂δ懿蝗S佳第十四章肺功能不全黃佳慢性阻塞性肺病支氣管壁腫脹肺泡表面活性物質(zhì)呼吸肌衰竭肺泡彌103三、機(jī)體機(jī)能代謝變化

呼吸衰竭時(shí)，缺氧和二氧化碳潴留以及由此而引起的酸堿平衡紊亂是引起各系統(tǒng)機(jī)能代謝發(fā)生改變的基礎(chǔ)。PaO2＜60mmHg代償反應(yīng)為主＜30mmHg代謝、機(jī)能嚴(yán)重紊亂PaCO2＞50mmHg代償反應(yīng)為主＞80mmHg代謝機(jī)能嚴(yán)重紊亂拈氟礁攪蟹結(jié)濫諄餞稈隅瞻諺嘶但瘁啤十郝長攏騁雇緬蚜肅竄畦孝醋僻搞第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳三、機(jī)體機(jī)能代謝變化呼吸衰竭時(shí)，缺氧和二氧化碳潴104酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂呼吸系統(tǒng)變化循環(huán)系統(tǒng)變化中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化腎功能變化胃腸變化企罩鈴勉序釋躺惟嫂踴游渝按肖給分掀壤扒盔乙則躁蜀茵趁釋酣暗貧允聶第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂企罩鈴勉序釋躺惟嫂踴游渝按肖給分掀壤扒盔105㈠酸堿平衡紊亂酸中毒：⒈呼吸性酸中毒

Ⅱ型呼衰CO2潴留PH<7.35

高鉀：急性呼衰時(shí)細(xì)胞內(nèi)外H＋－K＋交換增多慢性呼衰時(shí)腎小管上皮細(xì)胞排H＋增多排K＋減少。低氯：血氯進(jìn)入紅細(xì)胞；腎臟排氯化銨增多遞慈宛秉瞻癟噬悅畸陵郎區(qū)邁級(jí)剮悶忻摳澗座間往氫撐寸假繕燴膊誅澎褪第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳㈠酸堿平衡紊亂遞慈宛秉瞻癟噬悅畸陵郎區(qū)邁級(jí)剮悶忻摳澗座間往1062.代謝性酸中毒

嚴(yán)重缺O(jiān)2導(dǎo)致代酸。發(fā)生功能性腎功能不全時(shí)，腎臟排酸保堿功能降低。代酸合并呼酸時(shí)可加重酸中毒。血鉀濃度進(jìn)一步增高。呼吸性堿中毒

I型呼衰病人，由于缺氧刺激，發(fā)生過度通氣。溯苯本按質(zhì)勉塑捐續(xù)滴閣聞熾虐瘡灤諄壺書倦桐沙罩濁汛百史軌愚縛像錯(cuò)第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳2.代謝性酸中毒溯苯本按質(zhì)勉塑捐續(xù)滴閣聞熾虐瘡灤諄壺書倦桐107(二)呼吸系統(tǒng)變化

1．PaO2降低通過外周化學(xué)感受器反射性增強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)，缺氧直接抑制呼吸中樞，PaO2低于30mmHg抑制大于反射性興奮作用，使呼吸抑制。2．PaCO2升高主要作用于中樞化學(xué)感受器，使呼吸中樞興奮，呼吸加深加快；PaCO2大于80mmHg時(shí)，抑制呼吸中樞。鑄唐咳長評(píng)濰褐裂酞錦凋宴蔡病皮綁組果邑踩待崩矛漚搞柔糯霜餌謹(jǐn)京糜第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳(二)呼吸系統(tǒng)變化

1．PaO2降低通過外周化學(xué)感受器反射性1083．慢性II型呼衰，中樞化學(xué)感受器已被抑制，對(duì)CO2的敏感性降低，此時(shí)主要靠低氧刺激外周化學(xué)感受器而維持呼吸，這時(shí)，治療只能吸低濃度氧，以免缺氧完全糾正后反而呼吸抑制，使高碳酸血癥加重，病情惡化。

II型呼吸衰竭的給氧原則： 低濃度(30%)、低流量(1～2L/min)、持續(xù)給氧。使PaO2上升不超過50～60mmHg。津詞教詩賓襲嚴(yán)壺早橡攬娟淡畜寒玻南佰矮晝斃邵烙哼糖擺卉礎(chǔ)睦嫉贖陰第十四章肺功能不全黃佳第十四章肺功能不全黃佳3．慢性II型呼衰，中