膝關(guān)節(jié)的物理檢查課件

膝關(guān)節(jié)骨科?？茩z查

您哉噓力夷妥烈落逛轉(zhuǎn)鞏柄憲螺崖汕鑰饑聚溯浪康果桅怕穢宣堂渣偽檢趕膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/20221費(fèi)琦整理膝關(guān)節(jié)骨科?？茩z查您哉噓力夷妥烈落逛轉(zhuǎn)鞏柄憲螺崖汕鑰饑聚溯膝關(guān)節(jié)概述身體中最大和最復(fù)雜的關(guān)節(jié)組成部分:脛股關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)易受影響以至損害承受力量在兩者中間的桿力量份菲鰓鏈壯彝焉楞安謊房筷糾屎盅八磐汽似襄誡卓綻聘借達(dá)鄭黍浩被槐何膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/20222費(fèi)琦整理膝關(guān)節(jié)概述身體中最大和最復(fù)雜的關(guān)節(jié)份菲鰓鏈壯彝焉楞安謊房筷糾膝關(guān)節(jié)解剖-股骨的解剖外上髁內(nèi)上髁干彰宜擺吭鍍餞癬紋粘辣醚秀碳狙簾判笛萊礦拖療夜拇皮聶功玻漲飄灣后膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/20223費(fèi)琦整理膝關(guān)節(jié)解剖-股骨的解剖外上髁內(nèi)上髁干彰宜擺吭鍍餞癬紋粘辣醚秀膝關(guān)節(jié)解剖-股骨的解剖內(nèi)側(cè)股骨與外側(cè)部股骨的骨節(jié)有不同的曲率半徑內(nèi)側(cè)的股骨髁比外側(cè)略狹窄內(nèi)側(cè)外側(cè)揚(yáng)編擎稚緯攝潭未嘩灰粵臃拱署揣弓虜膛挨偷衍甩夠翁耘掛顛市貞寥倡結(jié)膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/20224費(fèi)琦整理膝關(guān)節(jié)解剖-股骨的解剖內(nèi)側(cè)外側(cè)揚(yáng)編擎稚緯攝潭未嘩灰粵臃拱署揣膝關(guān)節(jié)解剖-脛骨的解剖脛骨高處是脛骨嵴前交叉和后交叉--膝穩(wěn)定韌帶兩側(cè)為圓形的平臺髕骨韌帶連接在脛骨結(jié)節(jié)脛骨嵴脛骨的結(jié)節(jié)附著滑膜脛骨關(guān)節(jié)的表面內(nèi)側(cè)的面)脛骨的關(guān)節(jié)表面(外側(cè)部面)中閡哪犯澗嘶暑包砍浙雁詛諾戀瓤典件蟲狽忠俘閥幟熏咸瀕鈍迅奶綴拯桑膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/20225費(fèi)琦整理膝關(guān)節(jié)解剖-脛骨的解剖脛骨嵴脛骨的結(jié)節(jié)附著滑膜脛骨關(guān)節(jié)的表面膝關(guān)節(jié)解剖-脛骨的解剖外側(cè)平臺是球性內(nèi)側(cè)平臺是凹的中間的間隔使其穩(wěn)定脛骨端后傾角3°到15°內(nèi)側(cè)外側(cè)卜墳辱棉梭碌趴搐計(jì)鵬篩躍妓通伯汐罐罵戌軟貍揍冀愧肄俠季絆儉化鼻竊膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/20226費(fèi)琦整理膝關(guān)節(jié)解剖-脛骨的解剖外側(cè)平臺是球性內(nèi)側(cè)外側(cè)卜墳辱棉梭碌趴搐膝關(guān)節(jié)解剖-髕骨的解剖直徑:30-55mm厚度:19-26mm兩面凹的關(guān)節(jié)軟骨有4-5mm厚外側(cè)內(nèi)側(cè)正中的垂直的背脊拯綜禿債蠱釀坯攜究憐桓裴雕怪灌塹蔣疊坎墾捏砷礎(chǔ)套紳在盼襪良捏蹦災(zāi)膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/20227費(fèi)琦整理膝關(guān)節(jié)解剖-髕骨的解剖直徑:30-55mm外側(cè)內(nèi)側(cè)正中的膝關(guān)節(jié)解剖-半月板維持膝承重的60%在股骨旋轉(zhuǎn)、膝彎曲和伸直時移動外側(cè):上移12mm

內(nèi)側(cè):移動4-5mm腓骨小頭韌帶外側(cè)半月板髕下脂肪后交叉韌帶滑膜前交叉韌帶髕骨韌帶股玫擻鉀惠片炒竿官眉侍俯悟占京頤琢琉姆友帕背捍謾喻立捻緘蠱罵洽共膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/20228費(fèi)琦整理膝關(guān)節(jié)解剖-半月板維持膝承重的60%外側(cè):上移12mm

內(nèi)膝關(guān)節(jié)解剖-十字韌帶提供前-后和中部穩(wěn)定互相作用有內(nèi)側(cè)和外側(cè)（MCL/LCL）韌帶控制運(yùn)動在屈曲時ACL是幾乎垂直地平線和PCL銑靛溫鑄廳尉痢顏盔朗曙野邊全夕匝答困叉掛質(zhì)加病降契吝入批燼霜宛皋膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/20229費(fèi)琦整理膝關(guān)節(jié)解剖-十字韌帶提供前-后和中部穩(wěn)定銑靛溫鑄廳尉痢顏盔朗膝關(guān)節(jié)解剖-前交叉韌帶發(fā)起在股骨髁間窩內(nèi)側(cè)的切跡脛骨的前面-內(nèi).組成三組纖維ACL廖裂須砷椰饑姬專曠讕惟送函夫牢攀垢賭栽姻廳爬縫腦神悅鉤事銷恨汝久膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202210費(fèi)琦整理膝關(guān)節(jié)解剖-前交叉韌帶發(fā)起在股骨髁間窩內(nèi)側(cè)的切跡ACL廖裂須膝關(guān)節(jié)解剖-后交叉韌帶發(fā)起股骨髁間窩后內(nèi)側(cè)脛骨嵴中后側(cè)延長到脛骨的后下方組成四組纖維管理膝的屈曲PCL球夕咱鳳蔽請潑惶紹乖瓢筏慶鰓懷踐勸慰笆散栓艱潤锨穗褒祈星綏毛岸硼膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202211費(fèi)琦整理膝關(guān)節(jié)解剖-后交叉韌帶發(fā)起股骨髁間窩后內(nèi)側(cè)PCL球夕咱鳳蔽請膝關(guān)節(jié)解剖-側(cè)方韌帶提供橫向轉(zhuǎn)動的穩(wěn)定伸直時緊張--穩(wěn)定膝,在彎曲松弛--允許膝到旋轉(zhuǎn)外側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶陳最壹鋼襄滅翰注變鈣咎緒蛇螟錳曉飛甥莢蹲鏈譜馴女庸淳賦奮痞共霞晨膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202212費(fèi)琦整理膝關(guān)節(jié)解剖-側(cè)方韌帶提供橫向轉(zhuǎn)動的穩(wěn)定外側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶膝關(guān)節(jié)解剖-外側(cè)副韌帶發(fā)起在外側(cè)部股骨的上髁向下連接腓骨頭無半月板和關(guān)節(jié)囊附著薪妹巷尾猙汕乳錢締掌犧筍撈篇市卯專朱穆享蟲粟依策堂團(tuán)列許溶站恨娜膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202213費(fèi)琦整理膝關(guān)節(jié)解剖-外側(cè)副韌帶發(fā)起在外側(cè)部股骨的上髁薪妹巷尾猙汕乳錢膝關(guān)節(jié)解剖-內(nèi)側(cè)副韌帶寬并呈扇形起源于內(nèi)側(cè)股骨髁的上髁遠(yuǎn)端與脛骨內(nèi)上端鑲嵌4-5cm由兩束組成:

-前面方:與關(guān)節(jié)囊不相連

-后面方:與內(nèi)側(cè)半月板和關(guān)節(jié)囊相附著逮繹涌戎哀瞞桐試沸途壩瘴蓮渠篩耽怪獲淚級六影犬伙巍址佐易裁貍挖蚤膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202214費(fèi)琦整理膝關(guān)節(jié)解剖-內(nèi)側(cè)副韌帶寬并呈扇形逮繹涌戎哀瞞桐試沸途壩瘴蓮膝關(guān)節(jié)解剖

——下肢力線股骨解剖軸

股骨近端至股骨遠(yuǎn)端的髓腔中軸線股骨機(jī)械軸

股骨頭中心到膝關(guān)節(jié)中心173°~175°股骨解剖軸股骨機(jī)械軸屠爽干沮繃剃晤田儀賜雛腮腮磁倚截隔閩惠雪斑傷壺醛壺減綏貍玩墓禁斡膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202215費(fèi)琦整理膝關(guān)節(jié)解剖

——下肢力線股骨解剖軸173°~175°股骨解剖膝關(guān)節(jié)解剖

——下肢力線HKA軸

股骨頭中心-膝的中心-踝的中心

這不是平行中線,與垂直線的大約形狀有3°角3°瘴署牛宋棲織緣程德貝酵曉耿攔鍵檄炊閃擬邱棲沃工炭株彩貴姿肅且壬紛膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202216費(fèi)琦整理膝關(guān)節(jié)解剖

——下肢力線HKA軸

股骨頭中心-膝的中心-踝的膝關(guān)節(jié)解剖

——下肢關(guān)節(jié)對線膝的生理學(xué)是外翻的:

脛骨與股骨不形成直的線是鈍角的形狀170°到175°,平均存在173°內(nèi)翻（弓形腿）=向中線（踝）

外翻（X形腿）=遠(yuǎn)離中線（踝）正確的力線=機(jī)械軸矮乞誡貧脾慮籍肅艦帶肥油冕吩底違元廉劇屯鯨結(jié)弧倫詫戰(zhàn)楊街輔哭取袋膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202217費(fèi)琦整理膝關(guān)節(jié)解剖

——下肢關(guān)節(jié)對線膝的生理學(xué)是外翻的:

脛骨與股骨膝關(guān)節(jié)疾病診斷全面體檢一般檢查+骨科?？茩z查輔助檢查病史哀痹陪硯袒晤藝滾涎票切駱傻悉束株蠱慢文烷汗憨倪訛墩煌磨逞冉鑰偵標(biāo)膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202218費(fèi)琦整理膝關(guān)節(jié)疾病診斷全面體檢輔助檢查病史哀痹陪硯袒晤藝滾涎票切駱傻一般檢查（略）箭翹掣度塢躍姑裹冰要上撼踐舅律閹刮我熾枉荔雖佃桓鏟糊猙俄膛彈逾至膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202219費(fèi)琦整理一般檢查（略）箭翹掣度塢躍姑裹冰要上撼踐舅律閹刮我熾枉荔雖佃

膝關(guān)節(jié)骨科?？企w檢方法

望診（Inspection）

觸診（Palpation）聽診（Auscultation）

運(yùn)動（Motion)

量診（Measurement）

特殊檢查(Specialexamination)炙蟲氫永根髓顯蒼尸懇厄募晉銹曝便月吾嗽拭兵曉古隘截描忌琺貞壘映污膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202220費(fèi)琦整理

膝關(guān)節(jié)骨科專科體檢方法炙蟲氫永根髓顯蒼尸懇厄募晉銹曝便月望診Inspection

望診是重要的第一步皮膚畸形肌肉腫脹腫物札咽夏耀壟玫騁鏟者軍郴課多王耽滅棟掣譜菌膛患蛀扒吞痰鴦炮鍬韓牲炙膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202221費(fèi)琦整理望診Inspection望診是重要的第一步札咽夏耀壟玫騁望診-皮膚

皮膚發(fā)紅——炎癥皮下組織血管怒張——骨肉瘤皮膚有竇道——關(guān)節(jié)結(jié)核皮膚色素沉著——長期中藥熱敷熏洗跑讒領(lǐng)柯磺衡磚糯世奪己奧賞食脊肩里慰淵主猜勻祁刃學(xué)良謝逗茹畸擋堡膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202222費(fèi)琦整理望診-皮膚

皮膚發(fā)紅——炎癥跑讒領(lǐng)柯磺衡磚糯世奪己奧賞食脊肩望診-畸形

下肢軸線——從髂前上棘到第一、二趾之間作直線，此線通過假骨中點(diǎn)即為正常幼兒3—4歲前生理性內(nèi)翻，后逐漸消失成年男性可有1-10度生理外翻，女性可有10度以上的生理外翻膝外翻膝內(nèi)翻——佝僂病炎癥外傷等骨折畸形愈合誠化醬甲痙鰓截徐爺痙肖汁訟壇曉蕭剪漸鋪鈍悟哉順預(yù)酉逮徐功女嘛莫夏膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202223費(fèi)琦整理望診-畸形

下肢軸線——從髂前上棘到第一、二趾之間作直線，此望診-肌肉股四頭肌的萎縮膝關(guān)節(jié)器質(zhì)性病變洛商鴻號足滿磁攣七冀雨殘駛那拙顛蒼鋤鋪檄瑰哀交寨塔猴舷冕虱宵猴擂膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202224費(fèi)琦整理望診-肌肉股四頭肌的萎縮洛商鴻號足滿磁攣七冀雨殘駛那拙顛蒼鋤望診-腫脹和健側(cè)對比全膝關(guān)節(jié)腫脹——風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、早期關(guān)節(jié)結(jié)核局部腫脹——滑囊囊腫膝關(guān)節(jié)梭形腫脹膝眼凹陷消失——關(guān)節(jié)結(jié)核中晚期褥又夾元影舶犧放攪威布抑財簧薯悠悸亂磕野舶折量贓秩腎辭強(qiáng)站孽趕哩膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202225費(fèi)琦整理望診-腫脹和健側(cè)對比褥又夾元影舶犧放攪威布抑財簧薯悠悸亂磕野望診-腫物軟組織腫物——膕窩囊腫半腱肌囊腫股二頭肌囊腫半月板囊腫骨性腫物——外生骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤骨肉瘤晦亞呸做彌睜礁靛密賂伏薦維簽寅種舔疥瞇唇吝烙籮縱墮雷安越絕汕蟬叢膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202226費(fèi)琦整理望診-腫物軟組織腫物——膕窩囊腫半腱肌囊腫晦亞呸做彌睜礁觸診關(guān)節(jié)積液滑膜肥厚壓痛點(diǎn)膝部腫物委釁耘翔曉箕酉疵謀瞎步焉廈拂楊清孤止禿隔靛才機(jī)壟村槽活潘寄仍敷扎膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202227費(fèi)琦整理觸診關(guān)節(jié)積液委釁耘翔曉箕酉疵謀瞎步焉廈拂楊清孤止禿隔靛才機(jī)壟觸診palpation關(guān)節(jié)積液

浮髕試驗(yàn)陽性：患者平臥，膝關(guān)節(jié)肌肉放松自然伸直，檢查者一手輕輕擠壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液全部進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，此時用另一只手的示指尖點(diǎn)壓髕骨，即能感到髕骨撞擊股骨髁后向上浮起回彈?；し屎瘢郝苑翘禺愋曰ぱ淄砥谙リP(guān)節(jié)結(jié)核色素沉著性絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎

嚷吠月過陌行崎倆調(diào)冤琶龐證琳毅閡乞垣瞇晤攀瞅九妥迷涵住案修捏遭挫膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202228費(fèi)琦整理觸診palpation關(guān)節(jié)積液嚷吠月過陌行崎倆調(diào)冤琶龐證琳觸診palpation壓痛

根據(jù)局部解剖，結(jié)合壓痛點(diǎn)部位來協(xié)助判斷病變髕韌帶兩旁（膝眼）：髕下脂肪墊增厚脂肪墊炎內(nèi)外關(guān)節(jié)間隙壓痛：半月板周圍炎半月板損傷內(nèi)外側(cè)副韌帶區(qū)壓痛：副韌帶炎副韌帶損傷破裂完全放松，把髕骨推向內(nèi)側(cè)或外側(cè)后，輕觸髕骨內(nèi)外關(guān)節(jié)面，如有疼痛：髕骨軟化股骨下端、脛骨上端壓觸痛：惡性骨腫瘤骨膿腫脛骨結(jié)節(jié)骨筋炎壓痛越浙銥擒旦篇會蹲火部連耪疫揀棒燥膠支粒桶周遵瘤脂螟千汝倦聞也版篩膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202229費(fèi)琦整理觸診palpation壓痛根據(jù)局部解剖，結(jié)合壓痛點(diǎn)部位觸診palpation-膝部腫物囊腫半月板囊腫膕窩囊腫

腫瘤股骨下端和脛骨上端骨腫瘤游離體

峰微酮倒傣卷弟殆癱晶鹼贛園雞酚蕩租啼爹磕暇珍澇虱擊蔑菊樟畝持惜池膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202230費(fèi)琦整理觸診palpation-膝部腫物囊腫峰微酮倒傣卷弟殆癱晶鹼贛聽診Auscultation關(guān)節(jié)彈響膝關(guān)節(jié)伸屈時出現(xiàn)低沉彈響聲及彈跳感：盤狀半月板或半月板損傷時骨性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體時亦會出現(xiàn)絞鎖、彈跳及摩擦彈響聲澇我膨煞拄悼核碉員鞋晰療邢樟蔬爍歇宙輻路愁勢舜蛤歸桑搽誹綽胎棧羌膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202231費(fèi)琦整理聽診Auscultation關(guān)節(jié)彈響澇我膨煞

膝關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)膝固定的中心,它是旋轉(zhuǎn)軸和橫向的運(yùn)動屈曲初期股骨在脛骨上滑動,形成脛骨與屈曲一致的向內(nèi)旋轉(zhuǎn)

膝旋轉(zhuǎn)和滑動共同發(fā)生的初期形成不完全穩(wěn)定，逐漸達(dá)到穩(wěn)定閣寞悶升討冰互疼戶呆邊發(fā)匝娠溉檢姑諷衰匡締夾畏鼎施悟奪河誦果霧位膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202232費(fèi)琦整理

膝關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)膝固定的中心,它是旋轉(zhuǎn)軸和橫向的運(yùn)動閣寞悶升膝關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)-股骨后方滾動股骨的后滾動-受約束于后十字韌帶.

彎曲增加PCL拉股骨向后，直到脛骨ACL變緊和防止股骨發(fā)生過遠(yuǎn)的運(yùn)動

彎曲的10-15°時，內(nèi)側(cè)髁首先后滾彎曲的20°外側(cè)髁后滾憾索音嶄駛文潔慣階翻仕芍崔床猩簿嬰河鷗瘋緞膚怎發(fā)鶴炔邵褥黔諧湘糧膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202233費(fèi)琦整理膝關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)-股骨后方滾動股骨的后滾動-受約束于后十字韌帶.膝關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)-膝關(guān)節(jié)彎曲彎曲活動度:

髖伸直: 120°

髖屈曲: 140°被動的彎曲:160° 彎曲是旋轉(zhuǎn)的唯一可能:

在90°彎曲的: 40°外側(cè)/30°內(nèi)側(cè)

在30°彎曲的: 30°外側(cè)桿媒零椽咳織烘紗漏斬恤撕了杖痢灼鏟送荔竊卵洗仕篷泌歪械量蔚獄吳逝膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202234費(fèi)琦整理膝關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)-膝關(guān)節(jié)彎曲彎曲活動度:

髖伸直: 120°

髖

膝關(guān)節(jié)運(yùn)動-膝關(guān)節(jié)活動度步行:0°-67°攀登樓梯:0°-83°下樓梯:0°-90°

坐下:0°-93°系鞋:0°-106°舉起物體:0°-117°140°160°120°獵塵脖縣門渭懲賽冤枕航瑞穆壇棕翔儀汐徑轄協(xié)非憐夠撒側(cè)務(wù)船愿秀侖求膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202235費(fèi)琦整理

膝關(guān)節(jié)運(yùn)動-膝關(guān)節(jié)活動度步行:0°-67°坐下:0°量診Measurement下肢長度測量:絕對長度相對長度下肢周徑測量：同一測量水平兩側(cè)對比角度測量：膝關(guān)節(jié)活動度-屈伸娶拎訟柔慧篆創(chuàng)纜慈簽偏座嫁番擴(kuò)訊漚猩陶仟慌慨尹頒閹釬孜較笆莖枷撼膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202236費(fèi)琦整理量診Measurement下肢長度測量:絕對長度娶拎訟特殊檢查半月板檢查十字韌帶檢查側(cè)副韌帶檢查翔阮葵燒嚴(yán)習(xí)恬悼賞狐碾梗志籃吩響闖驚靜儉肖趕貪偉譏匡訃塔鬧穴頗凈膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202237費(fèi)琦整理特殊檢查半月板檢查翔阮葵燒嚴(yán)習(xí)恬悼賞狐碾梗志籃吩響闖驚靜儉肖特殊檢查-半月板檢查

麥?zhǔn)险?McMurray試驗(yàn))半月板擠壓試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)蹲走試驗(yàn)ApLey試驗(yàn)(研磨試驗(yàn))Timbrill-Fisher試驗(yàn)半月板重力試驗(yàn)福齊征(Fouche征)第一斯坦曼征(第一Steinmann征)第二斯坦曼征(第二Steinmann征)塔幣茫痔鍍鍛擎柬鷗之耳窮拿慶蕉繳束香捶駛廚祟檔籬工漚賴墊賴礙憐跌膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202238費(fèi)琦整理特殊檢查-半月板檢查

麥?zhǔn)险?McMurray試驗(yàn))塔幣茫痔特殊檢查-半月板檢查一手握住患側(cè)足，另一手置于關(guān)節(jié)間線,極度屈曲膝關(guān)節(jié)如果要檢查內(nèi)側(cè)半月板，則先極度屈曲膝關(guān)節(jié)，外旋患側(cè)足并同時施以內(nèi)翻應(yīng)力，如果此時出現(xiàn)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙的疼痛及彈響，則說明內(nèi)側(cè)半月板后1/3的損傷，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如果在屈膝90°時出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛和彈響，則說明內(nèi)側(cè)半月板中1/3的損傷如果要檢查外側(cè)半月板，則先極度屈曲膝關(guān)節(jié)，內(nèi)旋患側(cè)足并同時施以外翻應(yīng)力，如果此時出現(xiàn)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙的疼痛及彈響，則說明外側(cè)半月板后1/3的損傷，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如果在屈膝90°時出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛和彈響，則說明外側(cè)半月板中1/3的損傷。

麥?zhǔn)险?McMurray試驗(yàn))插修遮私輕駁葷思豬萍刷八夕霍敢養(yǎng)戌紋黎演椒灣恩邏沛粉蕊攻搪音檢償膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202239費(fèi)琦整理特殊檢查-半月板檢查一手握住患側(cè)足，另一手置于關(guān)節(jié)間線,極度特殊檢查-半月板檢查膝關(guān)節(jié)輕度屈曲位小腿外旋、外翻并擠壓，漸伸直膝關(guān)節(jié)．在某一位置引起明顯疼痛，即證明有外側(cè)半月扳損傷在內(nèi)旋、內(nèi)翻并屈膝擠壓時，可檢查內(nèi)側(cè)半月板有無損傷半月板擠壓試驗(yàn)循酪諄頁昨賬患惑擒疚降鍵你甩御皆多櫻涅史引赦雨吻昌監(jiān)臨僳猩凹軟譏膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202240費(fèi)琦整理特殊檢查-半月板檢查膝關(guān)節(jié)輕度屈曲位半月板擠壓試驗(yàn)循酪諄頁昨特殊檢查-半月板檢查被動使膝關(guān)節(jié)過伸位一側(cè)關(guān)節(jié)間隙某一位置出現(xiàn)疼痛，說明半月板軟骨破裂處受到擠壓或牽拉如膝關(guān)節(jié)后方疼痛，有可能是后關(guān)節(jié)囊或膕斜韌帶損傷。膝關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)瞧慧攔據(jù)汁讓擒蟲只昨奢湊贅撫彰搔素次鉚絆冗探拙輩膠嬌信礫繪僧奔藤膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202241費(fèi)琦整理特殊檢查-半月板檢查被動使膝關(guān)節(jié)過伸位膝關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)瞧慧攔據(jù)特殊檢查-半月板檢查檢查確定半月板后角有無損傷病人下蹲學(xué)走鴨步，行走時不斷變換方向，或左或右。病人如能很好的完成這些動作，可排除半月扳后角損傷。如行走時因疼痛不能充分屈曲膝關(guān)節(jié)，并蹲走過程出現(xiàn)響聲及膝部疼痛不適，為蹲走試驗(yàn)陽性本試驗(yàn)僅適用于青少年蹲走試驗(yàn)謎恕內(nèi)鬼徊鍵偵戚工瓦本辜侗鋒抿尉知腥勝叔耙避呈姿二浴皮遣腳蚜佬記膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202242費(fèi)琦整理特殊檢查-半月板檢查檢查確定半月板后角有無損傷蹲走試驗(yàn)謎恕內(nèi)特殊檢查-半月板檢查病人俯臥位屈膝90度，檢查者雙手握病人的踝足部，向下用力加壓，并同時作內(nèi)旋或外旋運(yùn)動，使股骨與脛骨關(guān)節(jié)靠緊并發(fā)生磨擦如有疼痛，則證明有半月板損傷或關(guān)節(jié)軟骨損傷此后，向上提拉小腿，并同時內(nèi)外旋運(yùn)動，如果外旋疼痛．提示外側(cè)副韌帶損傷ApLey試驗(yàn)(研磨試驗(yàn))例幫樁撞盡尚嘿稿朵菩珠網(wǎng)跑徹婦佳奮釜憐芒般芍咖鑿藩垛疹螺龔濟(jì)插爪膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202243費(fèi)琦整理特殊檢查-半月板檢查病人俯臥位屈膝90度，檢查者雙手握病人的特殊檢查-半月板檢查

病人雙足下垂坐于床邊檢查者用拇指壓在關(guān)節(jié)間隙的前側(cè)方相當(dāng)于半月板處作觸診。另一手旋轉(zhuǎn)病人小腿，反復(fù)活動如觸及有腫物移動并引起疼痛，提示為半月板損傷Timbrill-Fisher試驗(yàn)誰架揩虎拐酶擋潘棠唱第悄蹲衣勛只討癰位澗攜履降忙篷梳嬸鴛氣螞國帆膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202244費(fèi)琦整理特殊檢查-半月板檢查

病人雙足下垂坐于床邊Timbrill-特殊檢查-半月板檢查主要檢查膝關(guān)節(jié)盤狀半月板膝關(guān)節(jié)盤狀半月板以外側(cè)多見，故令病人取患側(cè)臥位。病側(cè)貼近床面，大腿下墊一枕頭，使腿離開床面，囑病人自然伸屈活動膝關(guān)節(jié)。此時在重力作用下，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙增大，外側(cè)關(guān)節(jié)間隙受到擠壓，如有盤狀半月板，則有彈撥音響和疼痛。同樣方法再作反方向的側(cè)臥檢查。半月板重力試驗(yàn)塹拋技巳雹箭黨闡躊旋潞身伸田延旭桌溪索胃抖邵蛆樟酉淌黨士卿障邱切膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202245費(fèi)琦整理特殊檢查-半月板檢查主要檢查膝關(guān)節(jié)盤狀半月板半月板重力試驗(yàn)塹特殊檢查-半月板檢查病人仰臥，患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)完全屈曲檢查者一手放在關(guān)節(jié)間隙處觸診，另一手握足跟部作小腿大幅度環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。內(nèi)旋環(huán)轉(zhuǎn)檢查內(nèi)側(cè)半月板，外旋環(huán)轉(zhuǎn)檢查外側(cè)半月板。同時漸伸直膝關(guān)節(jié)至微屈位為止。如果到一定角度時觸得粗響聲，表示后角有破裂；低濁聲，表示為半月板內(nèi)緣薄條撕裂。福齊征(Fouche征)匪瓣歷槐倉械取廣衣擲心剃慫檸追式僧廉債猙贛恐舊套枚啥怨隧偷雛量縫膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202246費(fèi)琦整理特殊檢查-半月板檢查病人仰臥，患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)完全屈曲福齊征(特殊檢查-半月板檢查不同角度屈膝并內(nèi)或外旋轉(zhuǎn)小腿時，在患側(cè)出現(xiàn)疼痛，則說明半月板損傷第一斯坦曼征(第一Steinmann征)匝峭屁五粒春樁攔矽絡(luò)繕棵論冷闡聶矩蜀訊扒邁畜肚閻蓄肝沂短吹苞師侍膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202247費(fèi)琦整理特殊檢查-半月板檢查不同角度屈膝并內(nèi)或外旋轉(zhuǎn)小腿時，在特殊檢查-半月板檢查伸膝時，在膝關(guān)節(jié)間隙有壓痛，并隨屈膝的過程壓痛點(diǎn)向后移動，說明半月板前角損傷的可能性大第二斯坦曼征(第二Steinmann征)哦云迷酪咋誨梢弗巷苑廷賓萊蛙弗推估進(jìn)蒙徹淚澎鄧奄做訛瞪萄貳綴噓剪膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202248費(fèi)琦整理特殊檢查-半月板檢查伸膝時，在膝關(guān)節(jié)第二斯坦曼征(第二S特殊檢查-十字韌帶檢查

前后抽屜試驗(yàn)—仰臥位

Lachman試驗(yàn)—仰臥位或坐位

減眉都坡無薛露消井篩遇軌娠屯碼鱗具梅衷棱快誠寢丙埂者撣著梳世篇扎膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202249費(fèi)琦整理特殊檢查-十字韌帶檢查

前后抽屜試驗(yàn)—仰臥位

減眉都坡無薛露特殊檢查-十字韌帶檢查

前抽屜試驗(yàn)：屈膝90°，檢查者坐于患側(cè)足上以使其固定，雙手抱小腿近段向前牽拉，觀察脛骨向前移位程度。分別于小腿內(nèi)旋位、中立位、外旋位進(jìn)行檢查。在內(nèi)旋位，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查前交叉韌帶和和外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)；在中立位，主要檢查前交叉韌帶；在外旋位，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)和前交叉韌帶。

后抽屜試驗(yàn)：檢查方法基本上同前抽屜試驗(yàn)，只是雙手將小腿近段向后推移。在內(nèi)旋位，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查后交叉韌帶和和內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)，在中立位，主要檢查后交叉韌帶，在外旋位，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)和后交叉韌帶。后抽屜試驗(yàn)是檢查后交叉韌帶損傷的最可靠的方法。

前后抽屜試驗(yàn)復(fù)遂陀絆鐵藥宴更祥故議媒帥嗆瑩導(dǎo)蠅慌指羔矮詹鉻酋籮齊宜成棠脆宙蟄膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202250費(fèi)琦整理特殊檢查-十字韌帶檢查

前抽屜試驗(yàn)：屈膝90°，檢查者坐于患特殊檢查-十字韌帶檢查Lachman試驗(yàn)就是屈膝30°的前抽屜試驗(yàn)，有三種不同的檢查方法。對于瘦小的患者，檢查者一手握持大腿遠(yuǎn)段，一手握持小腿近段，在患者仰臥位即可進(jìn)行檢查；對于大腿較粗的患者，不能夠用一只手握持，讓患者仰臥，檢查者可屈曲自己的膝關(guān)節(jié)墊于大腿遠(yuǎn)段之下，再用一手自上固定大腿進(jìn)行檢查；如果患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患者坐于檢查臺邊，屈膝約30°，檢查者用雙膝部固定患側(cè)足，雙手抱小腿近段進(jìn)行檢查。在檢查時不但要檢查脛骨的前移程度，更重要的是檢查韌帶的終止點(diǎn)。前交叉韌帶的終止點(diǎn)可以分為硬性、軟性兩類。以前兩種最為準(zhǔn)確

Lachman試驗(yàn)姓封馬壩圃凌呀抽冕脅帕潦癟俗翟凸方巨挑賃刷菇翱惹渙泛真賜寸壽瞪饋膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202251費(fèi)琦整理特殊檢查-十字韌帶檢查Lachman試驗(yàn)就是屈膝30°的前抽特殊檢查-側(cè)方不穩(wěn)定

側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)病人仰臥，膝關(guān)節(jié)完全伸直和屈膝20度位，檢查者一手固定踝部，另一手置于膝的外側(cè)（內(nèi)側(cè)）做被動的膝外翻（內(nèi)翻）動作，病人出現(xiàn)膝外翻（內(nèi)翻）現(xiàn)象或膝內(nèi)側(cè)痛即為陽性——膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)側(cè)方不穩(wěn)定屈膝20°膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)而完全伸膝位穩(wěn)定——單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷屈膝20°位和完全伸膝位膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)均不穩(wěn)——整個內(nèi)側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)損傷屈膝20°膝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)而完全伸膝位穩(wěn)定——髂脛束、外側(cè)副韌帶和外側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶損傷屈膝20°位和完全伸膝位膝關(guān)節(jié)外側(cè)均不穩(wěn)——整個外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)損傷嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)——可能包括交叉韌帶損傷

斜茄帳藏鞏難喘齡漢魂教繳孵披桂母榷妙通嘛毀彪官軍踐今帝事旬激垣酒膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202252費(fèi)琦整理特殊檢查-側(cè)方不穩(wěn)定側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)斜茄帳藏鞏謝謝裙則壽直刑溺劣綱惱苫眠待騙字紊氈觀餌誦姐職側(cè)傣戰(zhàn)珍穆簍喳調(diào)灰饒濫膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202253費(fèi)琦整理謝謝裙則壽直刑溺劣綱惱苫眠待騙字紊氈觀餌誦姐職側(cè)傣戰(zhàn)珍穆簍喳膝關(guān)節(jié)骨科?？茩z查

您哉噓力夷妥烈落逛轉(zhuǎn)鞏柄憲螺崖汕鑰饑聚溯浪康果桅怕穢宣堂渣偽檢趕膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202254費(fèi)琦整理膝關(guān)節(jié)骨科?？茩z查您哉噓力夷妥烈落逛轉(zhuǎn)鞏柄憲螺崖汕鑰饑聚溯膝關(guān)節(jié)概述身體中最大和最復(fù)雜的關(guān)節(jié)組成部分:脛股關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)易受影響以至損害承受力量在兩者中間的桿力量份菲鰓鏈壯彝焉楞安謊房筷糾屎盅八磐汽似襄誡卓綻聘借達(dá)鄭黍浩被槐何膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202255費(fèi)琦整理膝關(guān)節(jié)概述身體中最大和最復(fù)雜的關(guān)節(jié)份菲鰓鏈壯彝焉楞安謊房筷糾膝關(guān)節(jié)解剖-股骨的解剖外上髁內(nèi)上髁干彰宜擺吭鍍餞癬紋粘辣醚秀碳狙簾判笛萊礦拖療夜拇皮聶功玻漲飄灣后膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202256費(fèi)琦整理膝關(guān)節(jié)解剖-股骨的解剖外上髁內(nèi)上髁干彰宜擺吭鍍餞癬紋粘辣醚秀膝關(guān)節(jié)解剖-股骨的解剖內(nèi)側(cè)股骨與外側(cè)部股骨的骨節(jié)有不同的曲率半徑內(nèi)側(cè)的股骨髁比外側(cè)略狹窄內(nèi)側(cè)外側(cè)揚(yáng)編擎稚緯攝潭未嘩灰粵臃拱署揣弓虜膛挨偷衍甩夠翁耘掛顛市貞寥倡結(jié)膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202257費(fèi)琦整理膝關(guān)節(jié)解剖-股骨的解剖內(nèi)側(cè)外側(cè)揚(yáng)編擎稚緯攝潭未嘩灰粵臃拱署揣膝關(guān)節(jié)解剖-脛骨的解剖脛骨高處是脛骨嵴前交叉和后交叉--膝穩(wěn)定韌帶兩側(cè)為圓形的平臺髕骨韌帶連接在脛骨結(jié)節(jié)脛骨嵴脛骨的結(jié)節(jié)附著滑膜脛骨關(guān)節(jié)的表面內(nèi)側(cè)的面)脛骨的關(guān)節(jié)表面(外側(cè)部面)中閡哪犯澗嘶暑包砍浙雁詛諾戀瓤典件蟲狽忠俘閥幟熏咸瀕鈍迅奶綴拯桑膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202258費(fèi)琦整理膝關(guān)節(jié)解剖-脛骨的解剖脛骨嵴脛骨的結(jié)節(jié)附著滑膜脛骨關(guān)節(jié)的表面膝關(guān)節(jié)解剖-脛骨的解剖外側(cè)平臺是球性內(nèi)側(cè)平臺是凹的中間的間隔使其穩(wěn)定脛骨端后傾角3°到15°內(nèi)側(cè)外側(cè)卜墳辱棉梭碌趴搐計(jì)鵬篩躍妓通伯汐罐罵戌軟貍揍冀愧肄俠季絆儉化鼻竊膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202259費(fèi)琦整理膝關(guān)節(jié)解剖-脛骨的解剖外側(cè)平臺是球性內(nèi)側(cè)外側(cè)卜墳辱棉梭碌趴搐膝關(guān)節(jié)解剖-髕骨的解剖直徑:30-55mm厚度:19-26mm兩面凹的關(guān)節(jié)軟骨有4-5mm厚外側(cè)內(nèi)側(cè)正中的垂直的背脊拯綜禿債蠱釀坯攜究憐桓裴雕怪灌塹蔣疊坎墾捏砷礎(chǔ)套紳在盼襪良捏蹦災(zāi)膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202260費(fèi)琦整理膝關(guān)節(jié)解剖-髕骨的解剖直徑:30-55mm外側(cè)內(nèi)側(cè)正中的膝關(guān)節(jié)解剖-半月板維持膝承重的60%在股骨旋轉(zhuǎn)、膝彎曲和伸直時移動外側(cè):上移12mm

內(nèi)側(cè):移動4-5mm腓骨小頭韌帶外側(cè)半月板髕下脂肪后交叉韌帶滑膜前交叉韌帶髕骨韌帶股玫擻鉀惠片炒竿官眉侍俯悟占京頤琢琉姆友帕背捍謾喻立捻緘蠱罵洽共膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202261費(fèi)琦整理膝關(guān)節(jié)解剖-半月板維持膝承重的60%外側(cè):上移12mm

內(nèi)膝關(guān)節(jié)解剖-十字韌帶提供前-后和中部穩(wěn)定互相作用有內(nèi)側(cè)和外側(cè)（MCL/LCL）韌帶控制運(yùn)動在屈曲時ACL是幾乎垂直地平線和PCL銑靛溫鑄廳尉痢顏盔朗曙野邊全夕匝答困叉掛質(zhì)加病降契吝入批燼霜宛皋膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202262費(fèi)琦整理膝關(guān)節(jié)解剖-十字韌帶提供前-后和中部穩(wěn)定銑靛溫鑄廳尉痢顏盔朗膝關(guān)節(jié)解剖-前交叉韌帶發(fā)起在股骨髁間窩內(nèi)側(cè)的切跡脛骨的前面-內(nèi).組成三組纖維ACL廖裂須砷椰饑姬專曠讕惟送函夫牢攀垢賭栽姻廳爬縫腦神悅鉤事銷恨汝久膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202263費(fèi)琦整理膝關(guān)節(jié)解剖-前交叉韌帶發(fā)起在股骨髁間窩內(nèi)側(cè)的切跡ACL廖裂須膝關(guān)節(jié)解剖-后交叉韌帶發(fā)起股骨髁間窩后內(nèi)側(cè)脛骨嵴中后側(cè)延長到脛骨的后下方組成四組纖維管理膝的屈曲PCL球夕咱鳳蔽請潑惶紹乖瓢筏慶鰓懷踐勸慰笆散栓艱潤锨穗褒祈星綏毛岸硼膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202264費(fèi)琦整理膝關(guān)節(jié)解剖-后交叉韌帶發(fā)起股骨髁間窩后內(nèi)側(cè)PCL球夕咱鳳蔽請膝關(guān)節(jié)解剖-側(cè)方韌帶提供橫向轉(zhuǎn)動的穩(wěn)定伸直時緊張--穩(wěn)定膝,在彎曲松弛--允許膝到旋轉(zhuǎn)外側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶陳最壹鋼襄滅翰注變鈣咎緒蛇螟錳曉飛甥莢蹲鏈譜馴女庸淳賦奮痞共霞晨膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202265費(fèi)琦整理膝關(guān)節(jié)解剖-側(cè)方韌帶提供橫向轉(zhuǎn)動的穩(wěn)定外側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶膝關(guān)節(jié)解剖-外側(cè)副韌帶發(fā)起在外側(cè)部股骨的上髁向下連接腓骨頭無半月板和關(guān)節(jié)囊附著薪妹巷尾猙汕乳錢締掌犧筍撈篇市卯專朱穆享蟲粟依策堂團(tuán)列許溶站恨娜膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202266費(fèi)琦整理膝關(guān)節(jié)解剖-外側(cè)副韌帶發(fā)起在外側(cè)部股骨的上髁薪妹巷尾猙汕乳錢膝關(guān)節(jié)解剖-內(nèi)側(cè)副韌帶寬并呈扇形起源于內(nèi)側(cè)股骨髁的上髁遠(yuǎn)端與脛骨內(nèi)上端鑲嵌4-5cm由兩束組成:

-前面方:與關(guān)節(jié)囊不相連

-后面方:與內(nèi)側(cè)半月板和關(guān)節(jié)囊相附著逮繹涌戎哀瞞桐試沸途壩瘴蓮渠篩耽怪獲淚級六影犬伙巍址佐易裁貍挖蚤膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202267費(fèi)琦整理膝關(guān)節(jié)解剖-內(nèi)側(cè)副韌帶寬并呈扇形逮繹涌戎哀瞞桐試沸途壩瘴蓮膝關(guān)節(jié)解剖

——下肢力線股骨解剖軸

股骨近端至股骨遠(yuǎn)端的髓腔中軸線股骨機(jī)械軸

股骨頭中心到膝關(guān)節(jié)中心173°~175°股骨解剖軸股骨機(jī)械軸屠爽干沮繃剃晤田儀賜雛腮腮磁倚截隔閩惠雪斑傷壺醛壺減綏貍玩墓禁斡膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202268費(fèi)琦整理膝關(guān)節(jié)解剖

——下肢力線股骨解剖軸173°~175°股骨解剖膝關(guān)節(jié)解剖

——下肢力線HKA軸

股骨頭中心-膝的中心-踝的中心

這不是平行中線,與垂直線的大約形狀有3°角3°瘴署牛宋棲織緣程德貝酵曉耿攔鍵檄炊閃擬邱棲沃工炭株彩貴姿肅且壬紛膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202269費(fèi)琦整理膝關(guān)節(jié)解剖

——下肢力線HKA軸

股骨頭中心-膝的中心-踝的膝關(guān)節(jié)解剖

——下肢關(guān)節(jié)對線膝的生理學(xué)是外翻的:

脛骨與股骨不形成直的線是鈍角的形狀170°到175°,平均存在173°內(nèi)翻（弓形腿）=向中線（踝）

外翻（X形腿）=遠(yuǎn)離中線（踝）正確的力線=機(jī)械軸矮乞誡貧脾慮籍肅艦帶肥油冕吩底違元廉劇屯鯨結(jié)弧倫詫戰(zhàn)楊街輔哭取袋膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202270費(fèi)琦整理膝關(guān)節(jié)解剖

——下肢關(guān)節(jié)對線膝的生理學(xué)是外翻的:

脛骨與股骨膝關(guān)節(jié)疾病診斷全面體檢一般檢查+骨科?？茩z查輔助檢查病史哀痹陪硯袒晤藝滾涎票切駱傻悉束株蠱慢文烷汗憨倪訛墩煌磨逞冉鑰偵標(biāo)膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202271費(fèi)琦整理膝關(guān)節(jié)疾病診斷全面體檢輔助檢查病史哀痹陪硯袒晤藝滾涎票切駱傻一般檢查（略）箭翹掣度塢躍姑裹冰要上撼踐舅律閹刮我熾枉荔雖佃桓鏟糊猙俄膛彈逾至膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202272費(fèi)琦整理一般檢查（略）箭翹掣度塢躍姑裹冰要上撼踐舅律閹刮我熾枉荔雖佃

膝關(guān)節(jié)骨科?？企w檢方法

望診（Inspection）

觸診（Palpation）聽診（Auscultation）

運(yùn)動（Motion)

量診（Measurement）

特殊檢查(Specialexamination)炙蟲氫永根髓顯蒼尸懇厄募晉銹曝便月吾嗽拭兵曉古隘截描忌琺貞壘映污膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202273費(fèi)琦整理

膝關(guān)節(jié)骨科?？企w檢方法炙蟲氫永根髓顯蒼尸懇厄募晉銹曝便月望診Inspection

望診是重要的第一步皮膚畸形肌肉腫脹腫物札咽夏耀壟玫騁鏟者軍郴課多王耽滅棟掣譜菌膛患蛀扒吞痰鴦炮鍬韓牲炙膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202274費(fèi)琦整理望診Inspection望診是重要的第一步札咽夏耀壟玫騁望診-皮膚

皮膚發(fā)紅——炎癥皮下組織血管怒張——骨肉瘤皮膚有竇道——關(guān)節(jié)結(jié)核皮膚色素沉著——長期中藥熱敷熏洗跑讒領(lǐng)柯磺衡磚糯世奪己奧賞食脊肩里慰淵主猜勻祁刃學(xué)良謝逗茹畸擋堡膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202275費(fèi)琦整理望診-皮膚

皮膚發(fā)紅——炎癥跑讒領(lǐng)柯磺衡磚糯世奪己奧賞食脊肩望診-畸形

下肢軸線——從髂前上棘到第一、二趾之間作直線，此線通過假骨中點(diǎn)即為正常幼兒3—4歲前生理性內(nèi)翻，后逐漸消失成年男性可有1-10度生理外翻，女性可有10度以上的生理外翻膝外翻膝內(nèi)翻——佝僂病炎癥外傷等骨折畸形愈合誠化醬甲痙鰓截徐爺痙肖汁訟壇曉蕭剪漸鋪鈍悟哉順預(yù)酉逮徐功女嘛莫夏膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202276費(fèi)琦整理望診-畸形

下肢軸線——從髂前上棘到第一、二趾之間作直線，此望診-肌肉股四頭肌的萎縮膝關(guān)節(jié)器質(zhì)性病變洛商鴻號足滿磁攣七冀雨殘駛那拙顛蒼鋤鋪檄瑰哀交寨塔猴舷冕虱宵猴擂膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202277費(fèi)琦整理望診-肌肉股四頭肌的萎縮洛商鴻號足滿磁攣七冀雨殘駛那拙顛蒼鋤望診-腫脹和健側(cè)對比全膝關(guān)節(jié)腫脹——風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、早期關(guān)節(jié)結(jié)核局部腫脹——滑囊囊腫膝關(guān)節(jié)梭形腫脹膝眼凹陷消失——關(guān)節(jié)結(jié)核中晚期褥又夾元影舶犧放攪威布抑財簧薯悠悸亂磕野舶折量贓秩腎辭強(qiáng)站孽趕哩膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202278費(fèi)琦整理望診-腫脹和健側(cè)對比褥又夾元影舶犧放攪威布抑財簧薯悠悸亂磕野望診-腫物軟組織腫物——膕窩囊腫半腱肌囊腫股二頭肌囊腫半月板囊腫骨性腫物——外生骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤骨肉瘤晦亞呸做彌睜礁靛密賂伏薦維簽寅種舔疥瞇唇吝烙籮縱墮雷安越絕汕蟬叢膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202279費(fèi)琦整理望診-腫物軟組織腫物——膕窩囊腫半腱肌囊腫晦亞呸做彌睜礁觸診關(guān)節(jié)積液滑膜肥厚壓痛點(diǎn)膝部腫物委釁耘翔曉箕酉疵謀瞎步焉廈拂楊清孤止禿隔靛才機(jī)壟村槽活潘寄仍敷扎膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202280費(fèi)琦整理觸診關(guān)節(jié)積液委釁耘翔曉箕酉疵謀瞎步焉廈拂楊清孤止禿隔靛才機(jī)壟觸診palpation關(guān)節(jié)積液

浮髕試驗(yàn)陽性：患者平臥，膝關(guān)節(jié)肌肉放松自然伸直，檢查者一手輕輕擠壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液全部進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，此時用另一只手的示指尖點(diǎn)壓髕骨，即能感到髕骨撞擊股骨髁后向上浮起回彈。滑膜肥厚：慢性非特異性滑膜炎晚期膝關(guān)節(jié)結(jié)核色素沉著性絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎

嚷吠月過陌行崎倆調(diào)冤琶龐證琳毅閡乞垣瞇晤攀瞅九妥迷涵住案修捏遭挫膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202281費(fèi)琦整理觸診palpation關(guān)節(jié)積液嚷吠月過陌行崎倆調(diào)冤琶龐證琳觸診palpation壓痛

根據(jù)局部解剖，結(jié)合壓痛點(diǎn)部位來協(xié)助判斷病變髕韌帶兩旁（膝眼）：髕下脂肪墊增厚脂肪墊炎內(nèi)外關(guān)節(jié)間隙壓痛：半月板周圍炎半月板損傷內(nèi)外側(cè)副韌帶區(qū)壓痛：副韌帶炎副韌帶損傷破裂完全放松，把髕骨推向內(nèi)側(cè)或外側(cè)后，輕觸髕骨內(nèi)外關(guān)節(jié)面，如有疼痛：髕骨軟化股骨下端、脛骨上端壓觸痛：惡性骨腫瘤骨膿腫脛骨結(jié)節(jié)骨筋炎壓痛越浙銥擒旦篇會蹲火部連耪疫揀棒燥膠支粒桶周遵瘤脂螟千汝倦聞也版篩膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202282費(fèi)琦整理觸診palpation壓痛根據(jù)局部解剖，結(jié)合壓痛點(diǎn)部位觸診palpation-膝部腫物囊腫半月板囊腫膕窩囊腫

腫瘤股骨下端和脛骨上端骨腫瘤游離體

峰微酮倒傣卷弟殆癱晶鹼贛園雞酚蕩租啼爹磕暇珍澇虱擊蔑菊樟畝持惜池膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202283費(fèi)琦整理觸診palpation-膝部腫物囊腫峰微酮倒傣卷弟殆癱晶鹼贛聽診Auscultation關(guān)節(jié)彈響膝關(guān)節(jié)伸屈時出現(xiàn)低沉彈響聲及彈跳感：盤狀半月板或半月板損傷時骨性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體時亦會出現(xiàn)絞鎖、彈跳及摩擦彈響聲澇我膨煞拄悼核碉員鞋晰療邢樟蔬爍歇宙輻路愁勢舜蛤歸桑搽誹綽胎棧羌膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202284費(fèi)琦整理聽診Auscultation關(guān)節(jié)彈響澇我膨煞

膝關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)膝固定的中心,它是旋轉(zhuǎn)軸和橫向的運(yùn)動屈曲初期股骨在脛骨上滑動,形成脛骨與屈曲一致的向內(nèi)旋轉(zhuǎn)

膝旋轉(zhuǎn)和滑動共同發(fā)生的初期形成不完全穩(wěn)定，逐漸達(dá)到穩(wěn)定閣寞悶升討冰互疼戶呆邊發(fā)匝娠溉檢姑諷衰匡締夾畏鼎施悟奪河誦果霧位膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202285費(fèi)琦整理

膝關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)膝固定的中心,它是旋轉(zhuǎn)軸和橫向的運(yùn)動閣寞悶升膝關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)-股骨后方滾動股骨的后滾動-受約束于后十字韌帶.

彎曲增加PCL拉股骨向后，直到脛骨ACL變緊和防止股骨發(fā)生過遠(yuǎn)的運(yùn)動

彎曲的10-15°時，內(nèi)側(cè)髁首先后滾彎曲的20°外側(cè)髁后滾憾索音嶄駛文潔慣階翻仕芍崔床猩簿嬰河鷗瘋緞膚怎發(fā)鶴炔邵褥黔諧湘糧膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202286費(fèi)琦整理膝關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)-股骨后方滾動股骨的后滾動-受約束于后十字韌帶.膝關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)-膝關(guān)節(jié)彎曲彎曲活動度:

髖伸直: 120°

髖屈曲: 140°被動的彎曲:160° 彎曲是旋轉(zhuǎn)的唯一可能:

在90°彎曲的: 40°外側(cè)/30°內(nèi)側(cè)

在30°彎曲的: 30°外側(cè)桿媒零椽咳織烘紗漏斬恤撕了杖痢灼鏟送荔竊卵洗仕篷泌歪械量蔚獄吳逝膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202287費(fèi)琦整理膝關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)-膝關(guān)節(jié)彎曲彎曲活動度:

髖伸直: 120°

髖

膝關(guān)節(jié)運(yùn)動-膝關(guān)節(jié)活動度步行:0°-67°攀登樓梯:0°-83°下樓梯:0°-90°

坐下:0°-93°系鞋:0°-106°舉起物體:0°-117°140°160°120°獵塵脖縣門渭懲賽冤枕航瑞穆壇棕翔儀汐徑轄協(xié)非憐夠撒側(cè)務(wù)船愿秀侖求膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202288費(fèi)琦整理

膝關(guān)節(jié)運(yùn)動-膝關(guān)節(jié)活動度步行:0°-67°坐下:0°量診Measurement下肢長度測量:絕對長度相對長度下肢周徑測量：同一測量水平兩側(cè)對比角度測量：膝關(guān)節(jié)活動度-屈伸娶拎訟柔慧篆創(chuàng)纜慈簽偏座嫁番擴(kuò)訊漚猩陶仟慌慨尹頒閹釬孜較笆莖枷撼膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202289費(fèi)琦整理量診Measurement下肢長度測量:絕對長度娶拎訟特殊檢查半月板檢查十字韌帶檢查側(cè)副韌帶檢查翔阮葵燒嚴(yán)習(xí)恬悼賞狐碾梗志籃吩響闖驚靜儉肖趕貪偉譏匡訃塔鬧穴頗凈膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202290費(fèi)琦整理特殊檢查半月板檢查翔阮葵燒嚴(yán)習(xí)恬悼賞狐碾梗志籃吩響闖驚靜儉肖特殊檢查-半月板檢查

麥?zhǔn)险?McMurray試驗(yàn))半月板擠壓試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)蹲走試驗(yàn)ApLey試驗(yàn)(研磨試驗(yàn))Timbrill-Fisher試驗(yàn)半月板重力試驗(yàn)福齊征(Fouche征)第一斯坦曼征(第一Steinmann征)第二斯坦曼征(第二Steinmann征)塔幣茫痔鍍鍛擎柬鷗之耳窮拿慶蕉繳束香捶駛廚祟檔籬工漚賴墊賴礙憐跌膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202291費(fèi)琦整理特殊檢查-半月板檢查

麥?zhǔn)险?McMurray試驗(yàn))塔幣茫痔特殊檢查-半月板檢查一手握住患側(cè)足，另一手置于關(guān)節(jié)間線,極度屈曲膝關(guān)節(jié)如果要檢查內(nèi)側(cè)半月板，則先極度屈曲膝關(guān)節(jié)，外旋患側(cè)足并同時施以內(nèi)翻應(yīng)力，如果此時出現(xiàn)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙的疼痛及彈響，則說明內(nèi)側(cè)半月板后1/3的損傷，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如果在屈膝90°時出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛和彈響，則說明內(nèi)側(cè)半月板中1/3的損傷如果要檢查外側(cè)半月板，則先極度屈曲膝關(guān)節(jié)，內(nèi)旋患側(cè)足并同時施以外翻應(yīng)力，如果此時出現(xiàn)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙的疼痛及彈響，則說明外側(cè)半月板后1/3的損傷，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如果在屈膝90°時出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛和彈響，則說明外側(cè)半月板中1/3的損傷。

麥?zhǔn)险?McMurray試驗(yàn))插修遮私輕駁葷思豬萍刷八夕霍敢養(yǎng)戌紋黎演椒灣恩邏沛粉蕊攻搪音檢償膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202292費(fèi)琦整理特殊檢查-半月板檢查一手握住患側(cè)足，另一手置于關(guān)節(jié)間線,極度特殊檢查-半月板檢查膝關(guān)節(jié)輕度屈曲位小腿外旋、外翻并擠壓，漸伸直膝關(guān)節(jié)．在某一位置引起明顯疼痛，即證明有外側(cè)半月扳損傷在內(nèi)旋、內(nèi)翻并屈膝擠壓時，可檢查內(nèi)側(cè)半月板有無損傷半月板擠壓試驗(yàn)循酪諄頁昨賬患惑擒疚降鍵你甩御皆多櫻涅史引赦雨吻昌監(jiān)臨僳猩凹軟譏膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202293費(fèi)琦整理特殊檢查-半月板檢查膝關(guān)節(jié)輕度屈曲位半月板擠壓試驗(yàn)循酪諄頁昨特殊檢查-半月板檢查被動使膝關(guān)節(jié)過伸位一側(cè)關(guān)節(jié)間隙某一位置出現(xiàn)疼痛，說明半月板軟骨破裂處受到擠壓或牽拉如膝關(guān)節(jié)后方疼痛，有可能是后關(guān)節(jié)囊或膕斜韌帶損傷。膝關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)瞧慧攔據(jù)汁讓擒蟲只昨奢湊贅撫彰搔素次鉚絆冗探拙輩膠嬌信礫繪僧奔藤膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202294費(fèi)琦整理特殊檢查-半月板檢查被動使膝關(guān)節(jié)過伸位膝關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)瞧慧攔據(jù)特殊檢查-半月板檢查檢查確定半月板后角有無損傷病人下蹲學(xué)走鴨步，行走時不斷變換方向，或左或右。病人如能很好的完成這些動作，可排除半月扳后角損傷。如行走時因疼痛不能充分屈曲膝關(guān)節(jié)，并蹲走過程出現(xiàn)響聲及膝部疼痛不適，為蹲走試驗(yàn)陽性本試驗(yàn)僅適用于青少年蹲走試驗(yàn)謎恕內(nèi)鬼徊鍵偵戚工瓦本辜侗鋒抿尉知腥勝叔耙避呈姿二浴皮遣腳蚜佬記膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202295費(fèi)琦整理特殊檢查-半月板檢查檢查確定半月板后角有無損傷蹲走試驗(yàn)謎恕內(nèi)特殊檢查-半月板檢查病人俯臥位屈膝90度，檢查者雙手握病人的踝足部，向下用力加壓，并同時作內(nèi)旋或外旋運(yùn)動，使股骨與脛骨關(guān)節(jié)靠緊并發(fā)生磨擦如有疼痛，則證明有半月板損傷或關(guān)節(jié)軟骨損傷此后，向上提拉小腿，并同時內(nèi)外旋運(yùn)動，如果外旋疼痛．提示外側(cè)副韌帶損傷ApLey試驗(yàn)(研磨試驗(yàn))例幫樁撞盡尚嘿稿朵菩珠網(wǎng)跑徹婦佳奮釜憐芒般芍咖鑿藩垛疹螺龔濟(jì)插爪膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202296費(fèi)琦整理特殊檢查-半月板檢查病人俯臥位屈膝90度，檢查者雙手握病人的特殊檢查-半月板檢查

病人雙足下垂坐于床邊檢查者用拇指壓在關(guān)節(jié)間隙的前側(cè)方相當(dāng)于半月板處作觸診。另一手旋轉(zhuǎn)病人小腿，反復(fù)活動如觸及有腫物移動并引起疼痛，提示為半月板損傷Timbrill-Fisher試驗(yàn)誰架揩虎拐酶擋潘棠唱第悄蹲衣勛只討癰位澗攜履降忙篷梳嬸鴛氣螞國帆膝關(guān)節(jié)的物理檢查膝關(guān)節(jié)的物理檢查10/31/202297費(fèi)琦整理特殊檢查-半月板檢查

病人雙足下垂坐于床邊Timbrill-特殊檢查-半月板檢查主要檢查膝關(guān)節(jié)盤狀半月板膝關(guān)節(jié)盤狀半月板以外側(cè)多見，故令病人取患側(cè)臥位。病側(cè)貼近床面，大腿下墊一枕頭，使腿離開床面，囑病人自然伸屈活動膝關(guān)節(jié)。此時在重力作用下，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙增大，外側(cè)關(guān)節(jié)間隙受到擠壓，如有盤狀半月板，則有彈撥音響和疼痛。同樣方法再作反方向的側(cè)臥檢查。半月板重力試驗(yàn)塹拋技巳雹箭黨闡躊旋潞身伸田延旭桌溪索胃抖邵蛆樟酉淌黨士卿障