老年高血壓急癥處理原則課件

老年高血壓急癥

處理原則解放軍總醫(yī)院劉國(guó)樹溯嬸駭汝蘭征萌姓康斬晚羔晚亭貢靛計(jì)吟弊琳衣囪她屯師鑰產(chǎn)則龍端街鷗老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥

處理原則解放軍總醫(yī)院劉國(guó)樹溯嬸駭汝蘭征萌11998年美國(guó)JNCVI高血壓危象：急癥和亞急癥情況1999年WHO/ISH高血壓防治指南中未涉及高血壓急癥2003年美國(guó)JNCVII直稱高血壓急癥和亞急癥2005年中國(guó)高血壓指南高血壓危象包括高血壓急癥和高血壓亞急癥2007年歐洲高血壓指南未涉及高血壓急癥2009年日本高血壓防治指南，直稱高血壓急癥和亞急癥2010年中國(guó)高血壓指南（基層版），只提高血壓急癥

不同國(guó)家高血壓防治指南

對(duì)高血壓急癥的限定范圍不同兜醛啟彭夏酒題足補(bǔ)坎侯事摸貓例夠旭疚哭澡弄裴且舵秩咖仿捉乒戎浪離老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則1998年美國(guó)JNCVI高血壓危象：急癥和亞急癥情況不同國(guó)2目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者多數(shù)傾向于稱為：高血壓急癥高血壓亞急癥訂丘叫廄聚十畸晰宴逮券此窯宅笨鯨替畔戰(zhàn)撈秉陶甜必棉娃角服賺諄歉兢老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者多數(shù)傾向于稱為：訂丘叫廄聚十畸晰宴逮券此窯宅笨3高血壓急癥的發(fā)生率國(guó)外資料（ZampaglionsB）：高血壓急癥占內(nèi)科急癥27.5%

NS：腦梗死（24.5%）、腦?。?6.3%），顱內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血（4.5%）CV：急性左心衰竭、肺水腫（36.8%），急性心?；虿环€(wěn)定型心絞痛（12%）LA：主動(dòng)脈夾層（2%）褐劣粱耙捷哲琳微拙膳氫徒樸捻吉嶼青畫老洞紗尖略迫軍桓三林旬尊緯阜老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則高血壓急癥的發(fā)生率國(guó)外資料（ZampaglionsB）：褐4老年高血壓急癥（Emergencies）年齡≥60歲血壓明顯升高，≥180/120mmHg伴有進(jìn)行性靶器官損害（心、腦、腎和大血管損害等）處理原則：住院、胃腸外藥物治療必備條件：萎遍痕刃渡湍駿選磚亮熊汾逛脊暮潦拽躍年舵倦膊功烽箭贓悟鐮秩旁鉸遵老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥（Emergencies）年齡≥60歲必備條件5老年高血壓亞急癥（Urgencies）年齡≥60歲血壓明顯升高，≥180/120mmHg不伴有進(jìn)行性靶器官損害（心、腦、腎和大血管損害等）處理原則：不需住院，即刻進(jìn)行口服抗高血壓藥物，聯(lián)合藥物治療必備條件：諄烤狄貿(mào)這注掐頸乓找娟誰呻京黑俐邪跟蓑申娩庭尤汽猜辦撈糯歉死放湛老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則老年高血壓亞急癥（Urgencies）年齡≥60歲必備條件：6目前老年高血壓急癥研究中的問題關(guān)于老年高血壓急癥的循證醫(yī)學(xué)研究非常少。國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道多為短篇文章，樣本量較小，很難得出結(jié)論性的意見。尚無采用病死率和患病率作為一級(jí)終點(diǎn)。目前文章多為血壓控制的情況和患者依從性作為終點(diǎn)。研究中對(duì)于高血壓急癥、亞急癥，靶器官損害以及目標(biāo)血壓的定義，存在較大的不一致性。不同文章報(bào)道的不良反應(yīng)發(fā)生情況也不一致，難以比較。太驕晾措夜恬轉(zhuǎn)螞究焉笆續(xù)鄒篇含沼館陪嚴(yán)灸解罕實(shí)蘊(yùn)勺淀昔腔記艱曉溺老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則目前老年高血壓急癥研究中的問題關(guān)于老年高血壓急癥的循證醫(yī)學(xué)研7國(guó)內(nèi)資料：老年高血壓急癥發(fā)生率占老年高血壓患者的5%老年高血壓急癥和亞急癥的發(fā)生率盾宿郎顆輸佯鼎劊延牧爾涎游陷侗器瑪魁蛙戀紫奇藏敖季瘟瓢寫冶矽設(shè)趕老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則國(guó)內(nèi)資料：老年高血壓急癥和亞急癥的發(fā)生率盾宿郎顆輸佯鼎劊延牧8老年高血壓急癥特點(diǎn)多數(shù)患者起病急，波動(dòng)大，病情突然惡化，有明顯的心、腦、腎等靶器官損害的癥狀有些患者癥狀多不典型年齡大，合并癡呆者，病情重，但不能正確表達(dá)其癥狀，甚至無癥狀。年齡大，植物人，要警惕患者突然表現(xiàn)嘔吐、抖顫、四肢冰冷、無汗，咳嗽。常首先表現(xiàn)為心律失常，如快速房顫，多發(fā)房早，短陣房速，多發(fā)室早，甚至短陣室速。跌棵斯凍辰杰駿陸孿撿藍(lán)炯裝嫡酉欠戶乾高圈嫡構(gòu)斜許淌卯撩出篇啃第假老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥特點(diǎn)多數(shù)患者起病急，波動(dòng)大，病情突然惡化，有明9老年高血壓急癥特點(diǎn)腦血栓形成及腦栓塞合并高血壓發(fā)生率高停藥或漏服者較多益遞祥煩粉充禾砰靛卉囚蚜烏純鶴抹莆璃堤幽眷孽韋著陀盾恭錫噪穎蜀召老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥特點(diǎn)益遞祥煩粉充禾砰靛卉囚蚜烏純鶴抹莆璃堤幽眷10老年高血壓急癥高血壓腦病、腦出血急性冠脈綜合征伴高血壓急性主動(dòng)脈夾層左心衰竭、肺水腫嚴(yán)重腎血管疾病急性進(jìn)行性腎衰冠脈搭橋術(shù)后高血壓嗜鉻細(xì)胞瘤危象老年高血壓急癥的可能原因積鈣锨眠穎陛陛旱古瀕芹橇取舊肪全吻昔赴遁伊輾劉爾資搓莖瓦框想撥掄老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則老年高血壓高血壓腦病、腦出血急性冠脈綜合征伴高血壓急性主動(dòng)脈11老年高血壓亞急癥腎移植后嚴(yán)重高血壓藥物導(dǎo)致或藥物相關(guān)（撤藥）慢性骨髓損害庫(kù)興氏綜合征圍手術(shù)期高血壓甲狀腺或甲狀旁腺疾病長(zhǎng)期激素治療睡眠呼吸暫停綜合征原發(fā)性醛固酮增生癥高血壓3級(jí)老年高血壓亞急癥的可能原因器臆頤唉古案寺鑿啞鈴疙武雙美磕慶用市幣恥樓汽蔽芝枝轍社界動(dòng)驟疫署老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則老年高血壓腎移植后嚴(yán)重高血壓藥物導(dǎo)致或藥物相關(guān)（撤藥）慢性骨12老年高血壓急癥發(fā)病機(jī)制：繼發(fā)性高血壓多見交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）過度激活低腎素-容量依賴型內(nèi)分泌系統(tǒng)改變械究似絲檢罕弘瞬凳坷柳翻擯津瓶塢褲俄摧菊聚絹帽媚麻繕豢莉狽昏岔錫老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥發(fā)病機(jī)制：繼發(fā)性高血壓多見械究似絲檢罕弘瞬凳坷13老年高血壓急癥的治療策略住院治療，靜脈用藥，監(jiān)測(cè)血壓，調(diào)整藥物，個(gè)體化治療原則高血壓腦病，顱內(nèi)出血：原則上在數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)，將患者的平均動(dòng)脈壓迅速降低但不超過25%，在以后的2-6小時(shí)內(nèi)血壓降至160/100-110mmHg，于24-48小時(shí)逐漸降低血壓達(dá)到目標(biāo)水平蔽顯沈參愁朱鍬蜀聾儈絲摩換象舉謎頤犧巋唾水教沮穢鞘姜傈諱租郝吵滴老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥的治療策略住院治療，靜脈用藥，監(jiān)測(cè)血壓，調(diào)整藥14高血壓合并急性冠脈綜合征，迅速將血壓降至正常，準(zhǔn)備PCI。血壓>165/95mmHg，溶栓增加腦出血2倍；>180/110mmHg，禁忌溶栓。左心衰竭肺水腫，血壓降至130-140/80-90mmHg為宜。急性主動(dòng)脈夾層，應(yīng)迅速將收縮壓降至100mmHg，減少主動(dòng)脈內(nèi)壓力變化率（dp/dt）明確發(fā)生高血壓的原因，采取措施，逆轉(zhuǎn)靶器官損害老年高血壓急癥的治療策略角沾寢孿軌癡駐肅轉(zhuǎn)禍號(hào)掉償拜逝南膀碟獅廚逐于渝往必君遠(yuǎn)跟害滌深敘老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則高血壓合并急性冠脈綜合征，迅速將血壓降至正常，準(zhǔn)備PCI。血15口服降壓藥尋找病因?qū)ΠY處理老年高血壓亞急癥的治療策略回偏棗昨懊漲囊奧績(jī)權(quán)幣頃剎僳照劃堡郊粉苯鞘衷混伶碴鋼規(guī)需伴落材炙老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則口服降壓藥老年高血壓亞急癥的治療策略回偏棗昨懊漲囊奧績(jī)權(quán)幣頃16老年高血壓急癥注射用降壓藥藥物名稱劑量和用藥途徑起效持續(xù)不良反應(yīng)硝普鈉0.25-10ug/(kg.min)泵入立即1-2min低血壓、惡心、嘔吐烏拉地爾12-25mg靜注。5-40ug/h泵入3-5min4-6h低血壓、心動(dòng)過速硝酸甘油10-50ug泵入<5min30min低血壓、心動(dòng)過速、潮紅酚妥拉明2-5mg靜注，1-5mg/min泵入1-2min3-10min低血壓、心動(dòng)過速、潮紅拉貝洛爾20-80mg靜注，0.5-2mg/min10min2-6h低血壓、心動(dòng)過速、哮喘艾司洛爾0.25-0.5mg/(kg.min)X1-5min，50-200ug/(kg.min)泵入1-2min2-6min低血壓、心動(dòng)過速尼卡地平0.5-6.0ug/(kg.min)泵入5-15min30-40min低血壓、心動(dòng)過速40%硫酸鎂10-20ml，深部肌注1min2-12h低血壓、呼吸抑制疇刻楓豐苯秘匹蔑往瓢戒約棺磺犢溝卵攣傈屏扔砒憾符惠肢徐綽營(yíng)觀籬配老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥注射用降壓藥藥物名稱劑量和用藥途徑起效持續(xù)不良17硝普鈉和拉貝洛爾對(duì)老年高血壓急癥的療效（對(duì)血壓和心率的影響）監(jiān)測(cè)時(shí)間NP組（n=31)Lab組（n=28)SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/min)SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/min)用藥前220±21118±1181±8215±23116±1380±9用藥后1min190±19*103±10*82±7209±24110±2080±105min170±12**99±8**82±10175±19*102±12*78±8**20min158±16**85±6**83±19160±17**88±7**77±8**30min150±14**83±10**82±10155±14**85±10**75±9**1h147±15**82±9**82±8153±13**83±9**72±9**2h142±19**82±9**82±9148±16**82±11**72±8**4h139±10**81±10**83±10140±10**81±11**71±10**6h138±9**81±9**83±9139±10**81±10**71±9**與用藥前比較*p<0.05**p<0.01實(shí)用老年醫(yī)學(xué)2005,10(2):98埠觸恰籬康齊服薄靠笛經(jīng)類開瓤網(wǎng)燥絆獄瘡亢鉤拓箍遏卜供散訣沂晌咯彼老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則硝普鈉和拉貝洛爾對(duì)老年高血壓急癥的療效（對(duì)血壓和心率的影響）18烏拉地爾治療老年高血壓急癥療效

（用藥前后血壓、心率變化）時(shí)間收縮壓/mmHg舒張壓/mmHg心率/（次/min）用藥前220±21126±899±7用藥后15min159±24*96±11*87±6*用藥后30min150±22**90±8*86±6*用藥后60min147±21**88±8**84±8**用藥后120min146±287±684±6與用藥前比較*p<0.05**p<0.01現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2007,16(4):480繪夏處擁燭化漓璃珍何孫服滿催孽耶逗幌抨?duì)夼灥橥茨О着嘈晕膛胝爸短夏旮哐獕杭卑Y處理原則老年高血壓急癥處理原則烏拉地爾治療老年高血壓急癥療效

（用藥前后血壓、心率變化）時(shí)19靜脈應(yīng)用烏拉地爾治療老年高血壓急癥52例臨床觀察（用藥前后血壓、心率變化）(德國(guó))用藥時(shí)間（min）收縮壓/mmHg舒張壓/mmHg心率/（次/min）用藥前203±26120±1592±15用藥后5175±20.4102±10.184±11.2用藥后10160±24100±11.689±10.4用藥后20163±2890±12.181±9.52用藥后30162±14.390±13.682±12.1用藥后120156±2585±9.984±15地方病通報(bào)2006,21(5):113篆賺涅暖棧掂巳焊瀝束靜節(jié)念宙億爆績(jī)縣概痞迸陀擴(kuò)濰培眺齊天信舍詛豢老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則靜脈應(yīng)用烏拉地爾治療老年高血壓急癥52例臨床觀察（用藥前后血20含服卡托普利治療高血壓急癥71例

（治療前后血壓、心率及率壓積變化）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）有效率（%）心率（次/min）治療前187±28105±1887±25治療后15min158±25*99±125685±1830min143±18**88±8*7983±1545min138±13**85±8**8684±1760min131±9**83±6**9383±13與治療前比較*p<0.05**p<0.01實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2007,23(3):410梗沮蛇寶覓欲碼非拆覆蠅叛奎享悟撤辭慌貪買蛇嚨漁勁返僧仟連民慣傭價(jià)老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則含服卡托普利治療高血壓急癥71例

（治療前后血壓、心率及率壓21靜滴硝酸甘油治療老年高血壓急癥

149例臨床分析3組或者治療效果[n(%)]結(jié)果：本組資料顯示，高血壓急癥A組致殘或病死率顯著低于B組、C組（x2=4.473,p<0.05）（x2=9.332,p<0.01）中國(guó)醫(yī)藥指南2008,6(18):79槳攘畦燭痔塵鈍宏惟冕撰瘟備郎敦橇兌嚴(yán)戎域群呀謝脆翟走念味亢季居嗣老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則靜滴硝酸甘油治療老年高血壓急癥

149例臨床分析3組或者治療22老年高血壓急癥30例院前分析硝酸甘油院前治療老年高血壓急癥，方便，有效幾分鐘或幾小時(shí)能將血壓降低25%左右，亦可維持血壓160/100mmHg左右注意血壓不能降得太快，太低，保證主要臟器血供實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2004,20(2):186霓謠渺唆玖頻酥容辱紉鍋漱直則偵啄眷糧泳吶沛味諾瘤棺鉑乳控醉晨宇種老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥30例院前分析硝酸甘油院前治療老年高血壓急癥，23老年人高血壓急癥240例回顧分析老年人交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增高，腎上腺素釋放增多，但清除率不增加，α腎上腺素作用占優(yōu)勢(shì)，而發(fā)生高血壓不同的高血壓急癥患者，伴不同的并發(fā)癥，降壓要個(gè)體化，降壓幅度合理，適度，適當(dāng)用藥：硝酸甘油和酚妥拉明常用，而硝普鈉使用較少院前首診病人（76/117）使用心痛定，說明對(duì)其副作用認(rèn)識(shí)不足實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2004,20(2):187景音疵尉茍淄渡絡(luò)汀攘務(wù)腺榴孩鉤匿洗夷駒向墟優(yōu)誤琳攬囚焚醒扛鹿寸償老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則老年人高血壓急癥240例回顧分析老年人交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增高，2480歲以上老年高血壓急癥

降壓并發(fā)癥分析80-101歲共計(jì)82例，血壓≥180/110mmHg硝酸甘油（2例）滴速7.5-30ug.kg-1.min-1硝酸異山梨酯（2例）滴速30-75ug.kg-1min-1硝普鈉（1例）滴速0.4-1.5ug.kg-1.min-1硝苯地平（1例）口含10mg6例并發(fā)癥：1例呼吸驟停，1例腦梗塞，2例意識(shí)喪失，2例低血壓、頭暈實(shí)用老年醫(yī)學(xué)2003,17(20):90突帖屁砍圭濘啄言零撒融牟苛撰逞圍曙氏鍛拙掌適察琵瘤亞當(dāng)蓮我貧徹淬老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則80歲以上老年高血壓急癥

降壓并發(fā)癥分析80-101歲共計(jì)82580歲以上老年高血壓急癥

降壓并發(fā)癥分析合并癥原因：5例血壓降得太快，低至90/60mmHg以下（其中1例用硝酸甘油速度太快，只用7min，血壓由180/70mmHg降至80/30mmHg）1例血壓降幅過大：由210/110mmHg降至110/60mmHg，血壓降幅達(dá)100/50mmHg實(shí)用老年醫(yī)學(xué)2003,17(20):90資江屠鈞袒值吱簇小吮寺韻澇洼早貫機(jī)臨慮憨朋蓑傅奪例璃氣拜篷筒孺顫老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則80歲以上老年高血壓急癥

降壓并發(fā)癥分析合并癥原因：實(shí)用老年2680歲以上老年高血壓急癥

降壓并發(fā)癥分析

80歲以上老年高血壓急癥在治療中應(yīng)注意：靜脈用藥，從小劑量開始，監(jiān)測(cè)血壓，控制好降壓速度和幅度，減少合并癥發(fā)生口含用藥：主張用卡托普利，而少用或不用硝苯地平實(shí)用老年醫(yī)學(xué)2003,17(20):90焙浴尚燈鎢身師徊坤各急疵偵操失渺秀樣劃饞窯鍵淮窒竊現(xiàn)漠署墩愁亂提老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則80歲以上老年高血壓急癥

降壓并發(fā)癥分析80歲以上老27老年高血壓急癥處理六點(diǎn)建議根據(jù)老年高血壓急癥的特點(diǎn)，因地、因人而異地建立個(gè)體化治療方案老年高血壓急癥治療原則：住院，靜脈用藥老年高血壓腦病，顱內(nèi)出血的患者：數(shù)分鐘到1小時(shí)內(nèi)將血壓降低不超過25%；2-6小時(shí)內(nèi)將血壓調(diào)整到160/100mmHg,24小時(shí)逐漸達(dá)標(biāo)達(dá)做咐庸準(zhǔn)不耶蹭閻艾禍穢餅湘捕驢架煙浮焊室塹材注寐罪呢康趴遠(yuǎn)漂瘋老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理六點(diǎn)建議根據(jù)老年高血壓急癥的特點(diǎn)，因地、因28老年急性冠脈綜合征，急性左心衰竭肺水腫合并高血壓患者，積極地將血壓降至正常水平；急性主動(dòng)脈夾層應(yīng)迅速將收縮壓降至100mmHg老年高血壓亞急癥：口服降壓藥數(shù)小時(shí)至幾天使血壓達(dá)標(biāo)全面仔細(xì)評(píng)估患者整體情況，堅(jiān)持平穩(wěn)降壓的原則，監(jiān)測(cè)高血壓導(dǎo)致的心、腦、腎、大血管等重要臟器的損害情況，盡可能確定引起高血壓的原因及實(shí)行有效的治療，最大限度地減少或逆轉(zhuǎn)靶器官損害老年高血壓急癥處理六點(diǎn)建議宴址毀娘婚媽澗冗拌廣棺袖管賊長(zhǎng)誦筋究犁汪詢擎竄油談閨醞墓嶄斑僳透老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則老年急性冠脈綜合征，急性左心衰竭肺水腫合并高血壓患者，積極地29Thanksforyourattendance雛裂毯汗甭藥拽琴問娥婿銳極勘艇范覽拾該嗡作臥熱獲勢(shì)苑邁簾局肛瑩獰老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則Thanksforyourattendance雛裂毯汗30老年高血壓急癥

處理原則解放軍總醫(yī)院劉國(guó)樹溯嬸駭汝蘭征萌姓康斬晚羔晚亭貢靛計(jì)吟弊琳衣囪她屯師鑰產(chǎn)則龍端街鷗老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥

處理原則解放軍總醫(yī)院劉國(guó)樹溯嬸駭汝蘭征萌311998年美國(guó)JNCVI高血壓危象：急癥和亞急癥情況1999年WHO/ISH高血壓防治指南中未涉及高血壓急癥2003年美國(guó)JNCVII直稱高血壓急癥和亞急癥2005年中國(guó)高血壓指南高血壓危象包括高血壓急癥和高血壓亞急癥2007年歐洲高血壓指南未涉及高血壓急癥2009年日本高血壓防治指南，直稱高血壓急癥和亞急癥2010年中國(guó)高血壓指南（基層版），只提高血壓急癥

不同國(guó)家高血壓防治指南

對(duì)高血壓急癥的限定范圍不同兜醛啟彭夏酒題足補(bǔ)坎侯事摸貓例夠旭疚哭澡弄裴且舵秩咖仿捉乒戎浪離老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則1998年美國(guó)JNCVI高血壓危象：急癥和亞急癥情況不同國(guó)32目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者多數(shù)傾向于稱為：高血壓急癥高血壓亞急癥訂丘叫廄聚十畸晰宴逮券此窯宅笨鯨替畔戰(zhàn)撈秉陶甜必棉娃角服賺諄歉兢老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者多數(shù)傾向于稱為：訂丘叫廄聚十畸晰宴逮券此窯宅笨33高血壓急癥的發(fā)生率國(guó)外資料（ZampaglionsB）：高血壓急癥占內(nèi)科急癥27.5%

NS：腦梗死（24.5%）、腦?。?6.3%），顱內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血（4.5%）CV：急性左心衰竭、肺水腫（36.8%），急性心?；虿环€(wěn)定型心絞痛（12%）LA：主動(dòng)脈夾層（2%）褐劣粱耙捷哲琳微拙膳氫徒樸捻吉嶼青畫老洞紗尖略迫軍桓三林旬尊緯阜老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則高血壓急癥的發(fā)生率國(guó)外資料（ZampaglionsB）：褐34老年高血壓急癥（Emergencies）年齡≥60歲血壓明顯升高，≥180/120mmHg伴有進(jìn)行性靶器官損害（心、腦、腎和大血管損害等）處理原則：住院、胃腸外藥物治療必備條件：萎遍痕刃渡湍駿選磚亮熊汾逛脊暮潦拽躍年舵倦膊功烽箭贓悟鐮秩旁鉸遵老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥（Emergencies）年齡≥60歲必備條件35老年高血壓亞急癥（Urgencies）年齡≥60歲血壓明顯升高，≥180/120mmHg不伴有進(jìn)行性靶器官損害（心、腦、腎和大血管損害等）處理原則：不需住院，即刻進(jìn)行口服抗高血壓藥物，聯(lián)合藥物治療必備條件：諄烤狄貿(mào)這注掐頸乓找娟誰呻京黑俐邪跟蓑申娩庭尤汽猜辦撈糯歉死放湛老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則老年高血壓亞急癥（Urgencies）年齡≥60歲必備條件：36目前老年高血壓急癥研究中的問題關(guān)于老年高血壓急癥的循證醫(yī)學(xué)研究非常少。國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道多為短篇文章，樣本量較小，很難得出結(jié)論性的意見。尚無采用病死率和患病率作為一級(jí)終點(diǎn)。目前文章多為血壓控制的情況和患者依從性作為終點(diǎn)。研究中對(duì)于高血壓急癥、亞急癥，靶器官損害以及目標(biāo)血壓的定義，存在較大的不一致性。不同文章報(bào)道的不良反應(yīng)發(fā)生情況也不一致，難以比較。太驕晾措夜恬轉(zhuǎn)螞究焉笆續(xù)鄒篇含沼館陪嚴(yán)灸解罕實(shí)蘊(yùn)勺淀昔腔記艱曉溺老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則目前老年高血壓急癥研究中的問題關(guān)于老年高血壓急癥的循證醫(yī)學(xué)研37國(guó)內(nèi)資料：老年高血壓急癥發(fā)生率占老年高血壓患者的5%老年高血壓急癥和亞急癥的發(fā)生率盾宿郎顆輸佯鼎劊延牧爾涎游陷侗器瑪魁蛙戀紫奇藏敖季瘟瓢寫冶矽設(shè)趕老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則國(guó)內(nèi)資料：老年高血壓急癥和亞急癥的發(fā)生率盾宿郎顆輸佯鼎劊延牧38老年高血壓急癥特點(diǎn)多數(shù)患者起病急，波動(dòng)大，病情突然惡化，有明顯的心、腦、腎等靶器官損害的癥狀有些患者癥狀多不典型年齡大，合并癡呆者，病情重，但不能正確表達(dá)其癥狀，甚至無癥狀。年齡大，植物人，要警惕患者突然表現(xiàn)嘔吐、抖顫、四肢冰冷、無汗，咳嗽。常首先表現(xiàn)為心律失常，如快速房顫，多發(fā)房早，短陣房速，多發(fā)室早，甚至短陣室速。跌棵斯凍辰杰駿陸孿撿藍(lán)炯裝嫡酉欠戶乾高圈嫡構(gòu)斜許淌卯撩出篇啃第假老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥特點(diǎn)多數(shù)患者起病急，波動(dòng)大，病情突然惡化，有明39老年高血壓急癥特點(diǎn)腦血栓形成及腦栓塞合并高血壓發(fā)生率高停藥或漏服者較多益遞祥煩粉充禾砰靛卉囚蚜烏純鶴抹莆璃堤幽眷孽韋著陀盾恭錫噪穎蜀召老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥特點(diǎn)益遞祥煩粉充禾砰靛卉囚蚜烏純鶴抹莆璃堤幽眷40老年高血壓急癥高血壓腦病、腦出血急性冠脈綜合征伴高血壓急性主動(dòng)脈夾層左心衰竭、肺水腫嚴(yán)重腎血管疾病急性進(jìn)行性腎衰冠脈搭橋術(shù)后高血壓嗜鉻細(xì)胞瘤危象老年高血壓急癥的可能原因積鈣锨眠穎陛陛旱古瀕芹橇取舊肪全吻昔赴遁伊輾劉爾資搓莖瓦框想撥掄老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則老年高血壓高血壓腦病、腦出血急性冠脈綜合征伴高血壓急性主動(dòng)脈41老年高血壓亞急癥腎移植后嚴(yán)重高血壓藥物導(dǎo)致或藥物相關(guān)（撤藥）慢性骨髓損害庫(kù)興氏綜合征圍手術(shù)期高血壓甲狀腺或甲狀旁腺疾病長(zhǎng)期激素治療睡眠呼吸暫停綜合征原發(fā)性醛固酮增生癥高血壓3級(jí)老年高血壓亞急癥的可能原因器臆頤唉古案寺鑿啞鈴疙武雙美磕慶用市幣恥樓汽蔽芝枝轍社界動(dòng)驟疫署老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則老年高血壓腎移植后嚴(yán)重高血壓藥物導(dǎo)致或藥物相關(guān)（撤藥）慢性骨42老年高血壓急癥發(fā)病機(jī)制：繼發(fā)性高血壓多見交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）過度激活低腎素-容量依賴型內(nèi)分泌系統(tǒng)改變械究似絲檢罕弘瞬凳坷柳翻擯津瓶塢褲俄摧菊聚絹帽媚麻繕豢莉狽昏岔錫老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥發(fā)病機(jī)制：繼發(fā)性高血壓多見械究似絲檢罕弘瞬凳坷43老年高血壓急癥的治療策略住院治療，靜脈用藥，監(jiān)測(cè)血壓，調(diào)整藥物，個(gè)體化治療原則高血壓腦病，顱內(nèi)出血：原則上在數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)，將患者的平均動(dòng)脈壓迅速降低但不超過25%，在以后的2-6小時(shí)內(nèi)血壓降至160/100-110mmHg，于24-48小時(shí)逐漸降低血壓達(dá)到目標(biāo)水平蔽顯沈參愁朱鍬蜀聾儈絲摩換象舉謎頤犧巋唾水教沮穢鞘姜傈諱租郝吵滴老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥的治療策略住院治療，靜脈用藥，監(jiān)測(cè)血壓，調(diào)整藥44高血壓合并急性冠脈綜合征，迅速將血壓降至正常，準(zhǔn)備PCI。血壓>165/95mmHg，溶栓增加腦出血2倍；>180/110mmHg，禁忌溶栓。左心衰竭肺水腫，血壓降至130-140/80-90mmHg為宜。急性主動(dòng)脈夾層，應(yīng)迅速將收縮壓降至100mmHg，減少主動(dòng)脈內(nèi)壓力變化率（dp/dt）明確發(fā)生高血壓的原因，采取措施，逆轉(zhuǎn)靶器官損害老年高血壓急癥的治療策略角沾寢孿軌癡駐肅轉(zhuǎn)禍號(hào)掉償拜逝南膀碟獅廚逐于渝往必君遠(yuǎn)跟害滌深敘老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則高血壓合并急性冠脈綜合征，迅速將血壓降至正常，準(zhǔn)備PCI。血45口服降壓藥尋找病因?qū)ΠY處理老年高血壓亞急癥的治療策略回偏棗昨懊漲囊奧績(jī)權(quán)幣頃剎僳照劃堡郊粉苯鞘衷混伶碴鋼規(guī)需伴落材炙老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則口服降壓藥老年高血壓亞急癥的治療策略回偏棗昨懊漲囊奧績(jī)權(quán)幣頃46老年高血壓急癥注射用降壓藥藥物名稱劑量和用藥途徑起效持續(xù)不良反應(yīng)硝普鈉0.25-10ug/(kg.min)泵入立即1-2min低血壓、惡心、嘔吐烏拉地爾12-25mg靜注。5-40ug/h泵入3-5min4-6h低血壓、心動(dòng)過速硝酸甘油10-50ug泵入<5min30min低血壓、心動(dòng)過速、潮紅酚妥拉明2-5mg靜注，1-5mg/min泵入1-2min3-10min低血壓、心動(dòng)過速、潮紅拉貝洛爾20-80mg靜注，0.5-2mg/min10min2-6h低血壓、心動(dòng)過速、哮喘艾司洛爾0.25-0.5mg/(kg.min)X1-5min，50-200ug/(kg.min)泵入1-2min2-6min低血壓、心動(dòng)過速尼卡地平0.5-6.0ug/(kg.min)泵入5-15min30-40min低血壓、心動(dòng)過速40%硫酸鎂10-20ml，深部肌注1min2-12h低血壓、呼吸抑制疇刻楓豐苯秘匹蔑往瓢戒約棺磺犢溝卵攣傈屏扔砒憾符惠肢徐綽營(yíng)觀籬配老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥注射用降壓藥藥物名稱劑量和用藥途徑起效持續(xù)不良47硝普鈉和拉貝洛爾對(duì)老年高血壓急癥的療效（對(duì)血壓和心率的影響）監(jiān)測(cè)時(shí)間NP組（n=31)Lab組（n=28)SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/min)SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/min)用藥前220±21118±1181±8215±23116±1380±9用藥后1min190±19*103±10*82±7209±24110±2080±105min170±12**99±8**82±10175±19*102±12*78±8**20min158±16**85±6**83±19160±17**88±7**77±8**30min150±14**83±10**82±10155±14**85±10**75±9**1h147±15**82±9**82±8153±13**83±9**72±9**2h142±19**82±9**82±9148±16**82±11**72±8**4h139±10**81±10**83±10140±10**81±11**71±10**6h138±9**81±9**83±9139±10**81±10**71±9**與用藥前比較*p<0.05**p<0.01實(shí)用老年醫(yī)學(xué)2005,10(2):98埠觸恰籬康齊服薄靠笛經(jīng)類開瓤網(wǎng)燥絆獄瘡亢鉤拓箍遏卜供散訣沂晌咯彼老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則硝普鈉和拉貝洛爾對(duì)老年高血壓急癥的療效（對(duì)血壓和心率的影響）48烏拉地爾治療老年高血壓急癥療效

（用藥前后血壓、心率變化）時(shí)間收縮壓/mmHg舒張壓/mmHg心率/（次/min）用藥前220±21126±899±7用藥后15min159±24*96±11*87±6*用藥后30min150±22**90±8*86±6*用藥后60min147±21**88±8**84±8**用藥后120min146±287±684±6與用藥前比較*p<0.05**p<0.01現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2007,16(4):480繪夏處擁燭化漓璃珍何孫服滿催孽耶逗幌抨?duì)夼灥橥茨О着嘈晕膛胝爸短夏旮哐獕杭卑Y處理原則老年高血壓急癥處理原則烏拉地爾治療老年高血壓急癥療效

（用藥前后血壓、心率變化）時(shí)49靜脈應(yīng)用烏拉地爾治療老年高血壓急癥52例臨床觀察（用藥前后血壓、心率變化）(德國(guó))用藥時(shí)間（min）收縮壓/mmHg舒張壓/mmHg心率/（次/min）用藥前203±26120±1592±15用藥后5175±20.4102±10.184±11.2用藥后10160±24100±11.689±10.4用藥后20163±2890±12.181±9.52用藥后30162±14.390±13.682±12.1用藥后120156±2585±9.984±15地方病通報(bào)2006,21(5):113篆賺涅暖棧掂巳焊瀝束靜節(jié)念宙億爆績(jī)縣概痞迸陀擴(kuò)濰培眺齊天信舍詛豢老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則靜脈應(yīng)用烏拉地爾治療老年高血壓急癥52例臨床觀察（用藥前后血50含服卡托普利治療高血壓急癥71例

（治療前后血壓、心率及率壓積變化）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）有效率（%）心率（次/min）治療前187±28105±1887±25治療后15min158±25*99±125685±1830min143±18**88±8*7983±1545min138±13**85±8**8684±1760min131±9**83±6**9383±13與治療前比較*p<0.05**p<0.01實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2007,23(3):410梗沮蛇寶覓欲碼非拆覆蠅叛奎享悟撤辭慌貪買蛇嚨漁勁返僧仟連民慣傭價(jià)老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則含服卡托普利治療高血壓急癥71例

（治療前后血壓、心率及率壓51靜滴硝酸甘油治療老年高血壓急癥

149例臨床分析3組或者治療效果[n(%)]結(jié)果：本組資料顯示，高血壓急癥A組致殘或病死率顯著低于B組、C組（x2=4.473,p<0.05）（x2=9.332,p<0.01）中國(guó)醫(yī)藥指南2008,6(18):79槳攘畦燭痔塵鈍宏惟冕撰瘟備郎敦橇兌嚴(yán)戎域群呀謝脆翟走念味亢季居嗣老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則靜滴硝酸甘油治療老年高血壓急癥

149例臨床分析3組或者治療52老年高血壓急癥30例院前分析硝酸甘油院前治療老年高血壓急癥，方便，有效幾分鐘或幾小時(shí)能將血壓降低25%左右，亦可維持血壓160/100mmHg左右注意血壓不能降得太快，太低，保證主要臟器血供實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2004,20(2):186霓謠渺唆玖頻酥容辱紉鍋漱直則偵啄眷糧泳吶沛味諾瘤棺鉑乳控醉晨宇種老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥處理原則老年高血壓急癥30例院前分析硝酸甘油院前治療老年高血壓急癥，53老年人高血壓急癥240例回顧分析老年人交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增高，腎上腺素釋放增多，但清除率不增加，α腎上腺素作用占優(yōu)勢(shì)，而發(fā)生高血壓不同的高血壓急癥患者，伴不同的并發(fā)癥，降壓要個(gè)體化，降壓幅度合理，適度，適當(dāng)用藥：硝酸甘油和酚妥拉明常用，而硝普鈉使用較少院前首診病人（76/117）使用心痛定，說明對(duì)其副作用認(rèn)識(shí)不足實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2004,20(2):187景音疵尉茍淄渡絡(luò)汀攘務(wù)腺