血漿置換完整版課件

血漿置換-血漿置換-血漿置換

血漿置換是將患者的血液抽出，分離血漿和細(xì)胞成分，棄去血漿，而將細(xì)胞成分和與廢棄血漿等量的置換液一起返回患者體內(nèi)，借以除去病理性物質(zhì)（自身抗體、免疫復(fù)合物、副蛋白、高粘度物質(zhì)、與蛋白質(zhì)結(jié)合的毒物等）來治療一般療法無效的多種疾病的血液凈化療法。

血漿置換血漿置換是將患者的血液抽出，分離血漿置換的作用機(jī)制清除血漿中的致病物質(zhì)：抗原、抗體、免疫復(fù)合物、副蛋白、毒性致病因子內(nèi)毒素、藥物非特異性治療：清除降低血清中的炎癥介質(zhì)：補(bǔ)體成分、纖維蛋白原、細(xì)胞因子。調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能：特別是改善單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能，調(diào)節(jié)獨(dú)特型和抗獨(dú)特型抗體系統(tǒng)的平衡，提高增殖的B細(xì)胞和漿細(xì)胞對(duì)化療藥物敏感性。補(bǔ)充缺陷的血漿因子。血漿置換的作用機(jī)制清除血漿中的致病物質(zhì)：抗原、抗體、免疫復(fù)合血漿置換的分類血漿置換的分類單重血漿置換單重血漿置換是利用離心或膜分離技術(shù)分離并丟棄體內(nèi)含有高濃度致病因子的血漿，同時(shí)補(bǔ)充同等體積的新鮮冰凍血漿或新鮮冰凍血漿加少量白蛋白溶液。單重血漿置換單重血漿置換是利用離心或膜分離技術(shù)分離并丟棄體內(nèi)單重血漿置換示意圖單重血漿置換示意圖血漿置換完整版課件雙重血漿置換雙重血漿置換是使血漿分離器分離出來的血漿再通過膜孔徑更小的血漿成分分離器，將患者血漿中相對(duì)分子量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于白蛋白的致病因子丟棄，有用成分回輸體內(nèi)。雙重血漿置換雙重血漿置換是使血漿分離器分離出來的血漿再通過膜雙重血漿置換示意圖雙重血漿置換示意圖血漿置換的適應(yīng)癥血漿置換的適應(yīng)癥血漿置換的適應(yīng)癥血漿置換的適應(yīng)癥血漿置換的禁忌癥無絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥有：對(duì)血漿、人血白蛋白、肝素等有嚴(yán)重過敏史藥物難以糾正的全身循環(huán)衰竭，非穩(wěn)定期的心、腦梗死，顱內(nèi)出血或加重重度腦水腫伴有腦疝，存在精神障礙而不能很好配合治療者血漿置換的禁忌癥無絕對(duì)禁忌癥評(píng)價(jià)治療效果的指標(biāo)

血清學(xué)-血液學(xué)參數(shù)：抗體滴度、免疫復(fù)合物水平、血小板數(shù)等受累器官的機(jī)能：肺疾患的彌散能力，神經(jīng)疾病的神經(jīng)傳導(dǎo)速度等根據(jù)簡(jiǎn)單的臨床所見評(píng)價(jià)治療效果

評(píng)價(jià)治療效果的指標(biāo)血清學(xué)-血液學(xué)參數(shù)：抗體滴度、免疫復(fù)合物置換液的種類（一）置換液的種類：晶體液：生理鹽水、葡萄糖生理鹽水、林格液，晶體液的補(bǔ)充一般為丟失血漿的1/3-1/2,大約為500-1000ml。血漿制品；人白蛋白溶液:4-5%置換液的種類（一）置換液的種類：置換液的種類（二）置換液的種類：血漿制劑：新鮮液狀血漿、新鮮冰凍血漿、貯存血漿、白蛋白血漿代用品：右旋糖酐、6%淀粉、明膠電解質(zhì)溶液：血液濾過的置換液成分類似置換液的種類（二）置換液的種類：置換液的具體選擇大多數(shù)患者:人白蛋白－電解質(zhì)溶液（肝炎可能性?。┯谐鲅ｋU(xiǎn)患者：新鮮血漿或冰凍血漿低蛋白血癥患者：新鮮血漿或冰凍血漿高粘稠綜合征：低粘度置換液（電解質(zhì)/右旋糖酐）置換液的具體選擇大多數(shù)患者:人白蛋白－電解質(zhì)溶液（肝炎可能性治療處方血漿置換頻度：個(gè)體化制定治療方案，一般血漿置換療法的頻度是間隔1-2天，5-7次為1個(gè)療程。血漿置換劑量：?jiǎn)未沃脫Q劑量以患者血漿容量的1-1.5倍為宜.置換液速度：30-50ml/min為宜，建議：血流速度:置換液速度=4:1抗凝方案:肝素或低分子肝素用量通常是血液透析的1.5-2倍。治療處方血漿置換頻度：個(gè)體化制定治療方案，一般血漿置換療法的個(gè)體血漿量的計(jì)算PV（ml）=(1-Hct)×(b+CW)PV(L)=0.0645×體重(kg)×(1-血細(xì)胞比容值)PV=35-40ml/kg*Hct：血細(xì)胞比容；b：1530(男性)或864(女性)；C：41(男性)或47.2(女性)；W：體重(kg)個(gè)體血漿量的計(jì)算PV（ml）=(1-Hct)×(b+CW例子某一60Kg男性患者，其Hct為35%，其PV為：（1－0.35）×（1530+41×60）＝2593.50.0645×60×（1－0.35）＝2515540×60＝2400例子某一60Kg男性患者，其Hct為35%，血漿置換的并發(fā)癥（一）心血管合并癥：低血容量、低血壓高血容量、充血性心力衰竭心律失常：心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速、早搏、心房顫動(dòng)、偶有心跳驟停

血漿置換的并發(fā)癥（一）心血管合并癥：

血漿置換的并發(fā)癥（二）過敏反應(yīng)：原因：FFP含有各種過敏原、血漿代用品臨床表現(xiàn)：蕁麻疹、潮紅、鼻塞、喘息、胸悶、畏寒發(fā)熱、低血壓等處理：選擇置換液抗組織胺劑激素

血漿置換的并發(fā)癥（二）過敏反應(yīng)：血漿置換的并發(fā)癥（三）低鈣血癥：原因：抗凝劑或FFP含有枸櫞酸，可與鈣螯合。臨床癥狀：開始口周麻木、如不處理，進(jìn)而出現(xiàn)震顫至肌肉痙攣、手中搐搦、惡心、嘔吐、惡寒、基至昏厥處理：含枸櫞酸的血液返回速度減慢靜注葡萄酸鈣枸櫞酸敏感的患者最好使用肝素作抗凝劑。

血漿置換的并發(fā)癥（三）低鈣血癥：血漿置換的并發(fā)癥（四）感染：預(yù)防：注意無菌操作、血漿交換至少間隔2天以上，適當(dāng)補(bǔ)充丙種球蛋白血栓：原因：血漿交換時(shí)凝固抑制因子顯著減少預(yù)防及處理：保持肝素或枸櫞酸的均勻濃度，使用新鮮冰凍血漿時(shí)，過濾微小凝集物。血漿置換的并發(fā)癥（四）感染：血漿置換的并發(fā)癥（五）出血傾向：原因：凝血因子缺失或自身疾病預(yù)防與處理：

對(duì)凝血病和特發(fā)性血小板減少性紫癜進(jìn)行血漿換時(shí)，必須用新鮮冰凍血漿，血漿交換后行手術(shù)時(shí)，需要注意出血危險(xiǎn)。

采用血漿濾過器應(yīng)避免血小板降低，減少出血傾向。

血漿置換的并發(fā)癥（五）出血傾向：血漿置換的并發(fā)癥（六）溶血：原因：機(jī)械擠壓、高跨膜壓力。處理：TMP應(yīng)在100mmHg以下，盡可能控制在50mmHg左右。

血漿置換的并發(fā)癥（六）溶血：血漿置換的并發(fā)癥（七）低體溫：癥狀：患者主訴發(fā)冷處理：補(bǔ)液加溫返回血路內(nèi)設(shè)置加溫裝置給患者加溫(蓋上毛毯)注意除其它原因

血漿置換的并發(fā)癥（七）低體溫：血漿吸附血漿吸附(Plasmaadsorption，PA)是近十幾年來在血漿置換（PlasmaExchange，PE）的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新的血液凈化方法。血漿吸附血漿吸附(Plasmaadsorption，PA)血漿吸附定義血漿吸附是血液引出后首先進(jìn)入血漿分離器將血液的有形成分（血細(xì)胞、血小板）和血漿分開，有形成分輸回患者體內(nèi)，血漿再進(jìn)入吸附器進(jìn)行吸附清除其中某些特定的物質(zhì)，吸附后的血漿回輸至患者體內(nèi)。血漿吸附定義血漿吸附是血液引出后首先進(jìn)入血漿分離器將血液的有血漿吸附模式圖血漿吸附模式圖血漿吸附的分類分子篩吸附：即利用分子篩原理通過吸附劑攜帶的電荷和孔隙，非特異性地吸附在電荷和分子大小與之相對(duì)應(yīng)的物質(zhì)，如活性碳、樹脂、碳化樹脂和陽離子型吸附劑等。血漿吸附的分類分子篩吸附：即利用分子篩原理通過吸附劑攜帶的電血漿吸附的分類免疫吸附：即利用高度特異性的抗原－抗體反應(yīng)或有特定物理化學(xué)親和力的物質(zhì)（配基）結(jié)合在吸附材料（載體）上，用于清除血漿或全血中特定物質(zhì)（配體）的治療方法，如蛋白A吸附、膽紅素吸附等。血漿吸附的分類免疫吸附：即利用高度特異性的抗原－抗體反應(yīng)或有適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：與血漿置換相似禁忌癥：對(duì)血漿分離器、吸附器的膜或管道有過敏史，嚴(yán)重活動(dòng)性出血或DIC，藥物難以糾正的全身循環(huán)衰竭，非穩(wěn)定期的心、腦梗死，顱內(nèi)出血或重度腦水腫伴有腦疝，存在精神障礙而不能很好配合治療者。

適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：與血漿置換相似免疫吸附治療的優(yōu)點(diǎn)患者自身的血漿被回輸、無需替代液可防止傳染性疾病吸附具備選擇性或特異性不影響同時(shí)進(jìn)行的藥物治療免疫吸附治療的優(yōu)點(diǎn)患者自身的血漿被回輸、無需替代液免疫吸附治療的并發(fā)癥

損傷血細(xì)胞，激活補(bǔ)體系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)等，引起血管活性物質(zhì)的產(chǎn)生和釋放。過敏反應(yīng)。有時(shí)可見抗體或被吸附物的反跳現(xiàn)象。免疫吸附治療的并發(fā)癥損傷血細(xì)胞，激活補(bǔ)體系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)與纖謝謝！謝謝！此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！血漿置換-血漿置換-血漿置換

血漿置換是將患者的血液抽出，分離血漿和細(xì)胞成分，棄去血漿，而將細(xì)胞成分和與廢棄血漿等量的置換液一起返回患者體內(nèi)，借以除去病理性物質(zhì)（自身抗體、免疫復(fù)合物、副蛋白、高粘度物質(zhì)、與蛋白質(zhì)結(jié)合的毒物等）來治療一般療法無效的多種疾病的血液凈化療法。

血漿置換血漿置換是將患者的血液抽出，分離血漿置換的作用機(jī)制清除血漿中的致病物質(zhì)：抗原、抗體、免疫復(fù)合物、副蛋白、毒性致病因子內(nèi)毒素、藥物非特異性治療：清除降低血清中的炎癥介質(zhì)：補(bǔ)體成分、纖維蛋白原、細(xì)胞因子。調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能：特別是改善單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能，調(diào)節(jié)獨(dú)特型和抗獨(dú)特型抗體系統(tǒng)的平衡，提高增殖的B細(xì)胞和漿細(xì)胞對(duì)化療藥物敏感性。補(bǔ)充缺陷的血漿因子。血漿置換的作用機(jī)制清除血漿中的致病物質(zhì)：抗原、抗體、免疫復(fù)合血漿置換的分類血漿置換的分類單重血漿置換單重血漿置換是利用離心或膜分離技術(shù)分離并丟棄體內(nèi)含有高濃度致病因子的血漿，同時(shí)補(bǔ)充同等體積的新鮮冰凍血漿或新鮮冰凍血漿加少量白蛋白溶液。單重血漿置換單重血漿置換是利用離心或膜分離技術(shù)分離并丟棄體內(nèi)單重血漿置換示意圖單重血漿置換示意圖血漿置換完整版課件雙重血漿置換雙重血漿置換是使血漿分離器分離出來的血漿再通過膜孔徑更小的血漿成分分離器，將患者血漿中相對(duì)分子量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于白蛋白的致病因子丟棄，有用成分回輸體內(nèi)。雙重血漿置換雙重血漿置換是使血漿分離器分離出來的血漿再通過膜雙重血漿置換示意圖雙重血漿置換示意圖血漿置換的適應(yīng)癥血漿置換的適應(yīng)癥血漿置換的適應(yīng)癥血漿置換的適應(yīng)癥血漿置換的禁忌癥無絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥有：對(duì)血漿、人血白蛋白、肝素等有嚴(yán)重過敏史藥物難以糾正的全身循環(huán)衰竭，非穩(wěn)定期的心、腦梗死，顱內(nèi)出血或加重重度腦水腫伴有腦疝，存在精神障礙而不能很好配合治療者血漿置換的禁忌癥無絕對(duì)禁忌癥評(píng)價(jià)治療效果的指標(biāo)

血清學(xué)-血液學(xué)參數(shù)：抗體滴度、免疫復(fù)合物水平、血小板數(shù)等受累器官的機(jī)能：肺疾患的彌散能力，神經(jīng)疾病的神經(jīng)傳導(dǎo)速度等根據(jù)簡(jiǎn)單的臨床所見評(píng)價(jià)治療效果

評(píng)價(jià)治療效果的指標(biāo)血清學(xué)-血液學(xué)參數(shù)：抗體滴度、免疫復(fù)合物置換液的種類（一）置換液的種類：晶體液：生理鹽水、葡萄糖生理鹽水、林格液，晶體液的補(bǔ)充一般為丟失血漿的1/3-1/2,大約為500-1000ml。血漿制品；人白蛋白溶液:4-5%置換液的種類（一）置換液的種類：置換液的種類（二）置換液的種類：血漿制劑：新鮮液狀血漿、新鮮冰凍血漿、貯存血漿、白蛋白血漿代用品：右旋糖酐、6%淀粉、明膠電解質(zhì)溶液：血液濾過的置換液成分類似置換液的種類（二）置換液的種類：置換液的具體選擇大多數(shù)患者:人白蛋白－電解質(zhì)溶液（肝炎可能性?。┯谐鲅ｋU(xiǎn)患者：新鮮血漿或冰凍血漿低蛋白血癥患者：新鮮血漿或冰凍血漿高粘稠綜合征：低粘度置換液（電解質(zhì)/右旋糖酐）置換液的具體選擇大多數(shù)患者:人白蛋白－電解質(zhì)溶液（肝炎可能性治療處方血漿置換頻度：個(gè)體化制定治療方案，一般血漿置換療法的頻度是間隔1-2天，5-7次為1個(gè)療程。血漿置換劑量：?jiǎn)未沃脫Q劑量以患者血漿容量的1-1.5倍為宜.置換液速度：30-50ml/min為宜，建議：血流速度:置換液速度=4:1抗凝方案:肝素或低分子肝素用量通常是血液透析的1.5-2倍。治療處方血漿置換頻度：個(gè)體化制定治療方案，一般血漿置換療法的個(gè)體血漿量的計(jì)算PV（ml）=(1-Hct)×(b+CW)PV(L)=0.0645×體重(kg)×(1-血細(xì)胞比容值)PV=35-40ml/kg*Hct：血細(xì)胞比容；b：1530(男性)或864(女性)；C：41(男性)或47.2(女性)；W：體重(kg)個(gè)體血漿量的計(jì)算PV（ml）=(1-Hct)×(b+CW例子某一60Kg男性患者，其Hct為35%，其PV為：（1－0.35）×（1530+41×60）＝2593.50.0645×60×（1－0.35）＝2515540×60＝2400例子某一60Kg男性患者，其Hct為35%，血漿置換的并發(fā)癥（一）心血管合并癥：低血容量、低血壓高血容量、充血性心力衰竭心律失常：心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速、早搏、心房顫動(dòng)、偶有心跳驟停

血漿置換的并發(fā)癥（一）心血管合并癥：

血漿置換的并發(fā)癥（二）過敏反應(yīng)：原因：FFP含有各種過敏原、血漿代用品臨床表現(xiàn)：蕁麻疹、潮紅、鼻塞、喘息、胸悶、畏寒發(fā)熱、低血壓等處理：選擇置換液抗組織胺劑激素

血漿置換的并發(fā)癥（二）過敏反應(yīng)：血漿置換的并發(fā)癥（三）低鈣血癥：原因：抗凝劑或FFP含有枸櫞酸，可與鈣螯合。臨床癥狀：開始口周麻木、如不處理，進(jìn)而出現(xiàn)震顫至肌肉痙攣、手中搐搦、惡心、嘔吐、惡寒、基至昏厥處理：含枸櫞酸的血液返回速度減慢靜注葡萄酸鈣枸櫞酸敏感的患者最好使用肝素作抗凝劑。

血漿置換的并發(fā)癥（三）低鈣血癥：血漿置換的并發(fā)癥（四）感染：預(yù)防：注意無菌操作、血漿交換至少間隔2天以上，適當(dāng)補(bǔ)充丙種球蛋白血栓：原因：血漿交換時(shí)凝固抑制因子顯著減少預(yù)防及處理：保持肝素或枸櫞酸的均勻濃度，使用新鮮冰凍血漿時(shí)，過濾微小凝集物。血漿置換的并發(fā)癥（四）感染：血漿置換的并發(fā)癥（五）出血傾向：原因：凝血因子缺失或自身疾病預(yù)防與處理：

對(duì)凝血病和特發(fā)性血小板減少性紫癜進(jìn)行血漿換時(shí)，必須用新鮮冰凍血漿，血漿交換后行手術(shù)時(shí)，需要注意出血危險(xiǎn)。

采用血漿濾過器應(yīng)避免血小板降低，減少出血傾向。

血漿置換的并發(fā)癥（五）出血傾向：血漿置換的并發(fā)癥（六）溶血：原因：機(jī)械擠壓、高跨膜壓力。處理：TMP應(yīng)在100mmHg以下，盡可能控制在50mmHg左右。

血漿置換的并發(fā)癥（六）溶血：血漿置換的并發(fā)癥（七）低體溫：癥狀：患者主訴發(fā)冷處理：補(bǔ)液加溫返回血路內(nèi)設(shè)置加溫裝置給患者加溫(蓋上毛毯)注意除其它原因

血漿置換的并發(fā)癥（七）低體溫：血漿吸附血漿吸附(Plasmaadsorption，PA)是近十幾年來在血漿置換（PlasmaExchange，PE）的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新的血液凈化方法。血漿吸附血漿吸附(Plasmaadsorption，PA)血漿吸附定義血漿吸附是血液引出后首先進(jìn)入血漿分離器將血液的有形成分（血細(xì)胞、血小板）和血漿分開，有