老年精神障礙若干問題課件

老年精神障礙的若干問題

人口老齡化老年人特殊性認(rèn)知障礙老年期抑郁老年精神障礙的若干問題

人口老齡化1一.人口老齡化

WHO標(biāo)準(zhǔn)：

衡量一個國家或地區(qū)人口結(jié)構(gòu)進(jìn)入老年型的標(biāo)準(zhǔn)，60歲以上的老年人占總?cè)丝诘?0%或65歲以上的老年人占總?cè)丝诘?%。如果65歲以上人口所占比重達(dá)到15%以上，則為“超老年型”社會65歲老年人口占總?cè)丝?%以下—年輕型4—7%—成年型7%以上—老年型一.人口老齡化

WHO標(biāo)準(zhǔn)：2人口老齡化

年份世界總?cè)丝冢▋|）老年人（≥60歲）（億）2019年605.932025年70122050年8920人口老齡化3

人口老齡化發(fā)達(dá)國家老人:2019年為2.26億→2050年3.76億。不發(fā)達(dá)國家老人:2019年為1.71億→2050年為15.4億。(9倍)。全球百歲老人：2019年為13.5萬2019年為14.5萬2050年為220萬(15倍)

人口老齡化發(fā)達(dá)國家老人:4人口老齡化

2019年人口資料：（發(fā)布日期：2019，7,11）≥65歲占人口比例（%）預(yù)期壽命男女世界7676569較發(fā)達(dá)地區(qū)14757279不發(fā)達(dá)地區(qū)4626164歐洲15747078北美洲13716874亞洲6676568非洲3545255中國7716973：

人口老齡化2019年人口資料：（發(fā)布日期：2019，7,15人口老齡化

中國：老年人占全球老人25%老年（≥60歲）人口比例：1982年→6%；1984年→8.5%;2019年→10%2000年→11%;

上海：2000年老年人口比例為19.5%。79年跨入老年型城市人口老齡化中國：老年人占全球老人25%6人口老齡化60歲65歲2019年12.18%8.12%2020年16.23%11.30%2030年22.34%15.21%2040年25%20%人口老齡化60歲7中國老齡化的基本特征老年人口規(guī)模大，發(fā)展速度快

60歲以上老年人口數(shù)1.3億，占世界總?cè)丝诘?/5；老齡化發(fā)展速度明顯快于世界平均水平（瑞典老年人口比重從7%至14%用了85年，法國115年，日本26年，中國預(yù)計27年）人口老齡化在時間和空間上不平衡

1990—2000年8.59%10.41%2000—2025年18.28%2025—2050年27%左右中國老齡化的基本特征老年人口規(guī)模大，發(fā)展速度快8

中國老齡化的空間不平衡農(nóng)村和城市，沿海和內(nèi)陸，中部和西部90年代中期，上海、北京、天津、江蘇和浙江率先進(jìn)入老齡化中國老齡化的空間不平衡9中國老齡化的基本特征高齡化趨勢80歲以上老人比例高于世界平均（0.98%，1.07%中國2000年1.35%，1.76%中國2025年)超前于社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入老齡化時人均國民生產(chǎn)總值發(fā)達(dá)國家1-2萬美元—未老先富中國1000美元—未富先老中國老齡化的基本特征高齡化趨勢10癡呆患病率

癡呆：》60歲→3.90%AD:2.21%>65歲→4.84%3.00%>70歲→6.98%4.69%>75歲→9.67%7.07%>80歲→15.48%11.29%>85歲→21.65%16.59%癡呆患病率癡呆：》60歲→3.90%AD:2.11

二．老年人特殊性

心理：1.社會角色變化，離退休后出現(xiàn)不適反應(yīng)占10-40%2.身體衰老的同時又不服老。3.器官功能減退帶來心理壓力。4.近期記憶減退，過去的事情仍記憶猶新，喜歡敘舊。5.生活方式刻板，不接受新事物。

二．老年人特殊性

心理：1.社會角色變化，離退休后出現(xiàn)12老年人特殊性生理：老年人藥代動力學(xué)胃酸分泌減少，PH升高，膽汁、腸道消化液減少，影響藥物的吸收。胃排空速度減慢，大多數(shù)藥物在小腸吸收。胃排空減慢，藥物進(jìn)入小腸的時間延遲，血藥達(dá)峰時間推遲，有效血藥濃度明顯降低。內(nèi)臟血流減少。老年人胃腸道及肝血流量一般減少40-50%腎小球過濾率降低，肌酐清除率下降，藥物排泄減少，清除半衰期延長。

老年人特殊性生理：老年人藥代動力學(xué)13判斷意識障礙標(biāo)志

同環(huán)境失去接觸

定向障礙（時間、地點、人物）

思維失連貫

回憶困難判斷意識障礙標(biāo)志

同環(huán)境失去接觸14譫妄基本特征

夢境伴意識模糊，環(huán)境定向嚴(yán)重障礙，自我意識則大部分存在。

豐富的景象或錯覺與幻覺，視幻覺、視錯覺、片斷妄想。

情緒恐懼，多伴精神運(yùn)動性興奮。

傍晚或夜間意識模糊加重。

回憶不完全，表現(xiàn)為程度不等的遺忘。譫妄基本特征

夢境伴意識模糊，環(huán)境定向嚴(yán)重障礙，自15三.認(rèn)知障礙

1,認(rèn)知障礙的概念從精神衛(wèi)生廣義的概念，認(rèn)知障礙包括感覺、知覺、注意、記憶以及思維過程等多個方面。老年人的認(rèn)知障礙:1、注意障礙：不能有選擇地集中注意于特定的任務(wù)，不能保持注意集中；2、記憶障礙：這個方面的障礙也是首先被注意的焦點，包括瞬時記憶障礙、近事記憶障礙、學(xué)習(xí)新內(nèi)容困難直至遠(yuǎn)事記憶障礙；3、執(zhí)行任務(wù)過程障礙：難以運(yùn)用以往的積累信息和經(jīng)驗實現(xiàn)計劃、經(jīng)常出錯；4、語言表達(dá)能力障礙：比如對以往熟悉的物品出現(xiàn)命名困難。三.認(rèn)知障礙1,認(rèn)知障礙的概念16認(rèn)知障礙2,影響老人認(rèn)知功能的因素:年齡性別遺傳慢性疾病另外的可疑因素認(rèn)知障礙2,影響老人認(rèn)知功能的因素:17認(rèn)知障礙3，老年認(rèn)知功能障礙的主要研究：1）、輕度認(rèn)知功能障礙（mildcognitiveimpairment，MCI）：是正常老化過程與早期癡呆之間的過渡狀態(tài)。60歲以上患病率在20-30%之間，每年約有10-15%轉(zhuǎn)化為癡呆，40%在2年內(nèi)，100%在4-5年內(nèi)進(jìn)展為癡呆。上海市精神衛(wèi)生中心對4275名60歲以上的社區(qū)老人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，MCI的患病率為8%，并且隨增齡而增高，如65-69歲為3.2%，75-79歲為13%，85歲以上則高達(dá)33%。臨床特點：（1）與年齡不相當(dāng)?shù)挠洃浫毕?；?）除記憶力外其他認(rèn)知功能基本正常；（3）能完成基本的日常生活。MCI是基于病理基礎(chǔ)的一種亞臨床認(rèn)知障礙而不是基于正常的衰老模型。視海馬萎縮認(rèn)知障礙3，老年認(rèn)知功能障礙的主要研究：18認(rèn)知障礙MCI：無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，核心內(nèi)容：1，除外可引起腦功能障礙的軀體或精神心理因素。2，有記憶下降或某項認(rèn)知功能輕度損害。3，各種量表（MMSE，ADL等）均不足以診斷癡呆。認(rèn)知障礙MCI：無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，核心內(nèi)容：19認(rèn)知障礙2），年齡相關(guān)記憶障礙特點：(1).進(jìn)展速度緩慢，到一定程度即終止。（2）.遺忘為部分的.(3).人格完整.(4).不損害日常活動.(5).有自知力.記憶測定量表分與年輕人相比下降一個標(biāo)準(zhǔn)差。3），癡呆認(rèn)知障礙2），年齡相關(guān)記憶障礙20四.老年期抑郁1．

患病率：總的報導(dǎo)，重性抑郁癥為0.4—10.2%,輕性抑郁為8.3—14.3%。英國：10—15%老年人有不同程度抑郁癥狀，3%符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。中國：≥65歲，抑郁患病率為7.9%,包括抑郁性神經(jīng)癥,男：女=1：2。全球有3億4千萬抑郁癥患者，是精神分裂癥的8倍，1-2千萬有自殺傾向四.老年期抑郁1．

患病率：21老年期抑郁2．

特征：（1）

癥狀的波動性更加明顯；（2）

軀體不適主訴比較突出，有時甚至掩蓋了抑郁情緒；（3）

以抑郁癥狀群的表現(xiàn)形式較少，常常僅以某一單項癥狀作為其主要臨床相；（4）如確實存在軀體疾病，表面上與抑郁癥狀的關(guān)系似乎很密切老年期抑郁2．

特征：22老年期抑郁3，

漏診原因：老年人群中抑郁癥的被檢出率不足60%。原因：（1）無論病人、家屬、甚至醫(yī)生往往持這樣的觀點：老年人抑郁性癥狀屬于老年化進(jìn)程中正常心理現(xiàn)象，將抑郁癥狀歸結(jié)為軀體疾病，使得病人更多地表述軀體化癥狀。（2）DSM-Ⅸ、ICD-10等有關(guān)重性抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)也適用于老年病人，但老年人臨床相與普通成年人表現(xiàn)不同，除上述反復(fù)多變的軀體主訴外，還包括運(yùn)動減少、激越、神衰綜合癥、焦慮綜合癥、疑病綜合癥以及虛無妄想。（3）當(dāng)認(rèn)知功能有問題時，思考問題能力減退、活力缺乏、興趣缺乏、睡眠節(jié)律紊亂等原本適用于抑郁診斷的癥狀更容易使人們同癡呆聯(lián)系起來。老年期抑郁3，

漏診原因：23老年期抑郁4抑郁與癡呆AD病人中有抑郁比例占40—50%,有三種解釋:1.

抑郁和癡呆分屬于二個獨立的癥狀或綜合癥,發(fā)生在同一個病人身上純屬巧合;2.

屬于前驅(qū)癥狀或危險因素;3.

繼發(fā)癥狀.老年期抑郁4抑郁與癡呆24老年期抑郁

DPDAD首發(fā)癥狀,過去史,家屬史抑郁,情感性障礙的病史和家屬史記憶減退,癡呆家屬史病程急性發(fā)作,病程不超過6個月潛隱發(fā)病,進(jìn)行性發(fā)展精神檢查不合作,認(rèn)知呈波動性,合作,以最大努力完成強(qiáng)調(diào)“不知道””不行”認(rèn)知檢查,掩飾自已對環(huán)境或氣氛的反應(yīng)不能作出積極反應(yīng)能作出積極反應(yīng)睡眠障礙入睡困難或早醒晝夜節(jié)律紊亂或顛倒失語、失用等無伴有老年期抑郁25聯(lián)合國的老年人準(zhǔn)則聯(lián)合國的老年人準(zhǔn)則262019年國際老年人日

主題：老年人-發(fā)展的新動力1October2019-InternationalDayofOlderPersonsOlderPeople–anewpowerfordevelopment2019年國際老年人日

主題：老年人-發(fā)展的新動力1Oct272019年國際老年人日

主題：olderpersonsinanintergenerationalsociety代間社會中的老人————老人在家庭、社區(qū)、社會中的重要地位2019年國際老年人日

主題：olderpersons28謝謝謝謝29老年精神障礙的若干問題

人口老齡化老年人特殊性認(rèn)知障礙老年期抑郁老年精神障礙的若干問題

人口老齡化30一.人口老齡化

WHO標(biāo)準(zhǔn)：

衡量一個國家或地區(qū)人口結(jié)構(gòu)進(jìn)入老年型的標(biāo)準(zhǔn)，60歲以上的老年人占總?cè)丝诘?0%或65歲以上的老年人占總?cè)丝诘?%。如果65歲以上人口所占比重達(dá)到15%以上，則為“超老年型”社會65歲老年人口占總?cè)丝?%以下—年輕型4—7%—成年型7%以上—老年型一.人口老齡化

WHO標(biāo)準(zhǔn)：31人口老齡化

年份世界總?cè)丝冢▋|）老年人（≥60歲）（億）2019年605.932025年70122050年8920人口老齡化32

人口老齡化發(fā)達(dá)國家老人:2019年為2.26億→2050年3.76億。不發(fā)達(dá)國家老人:2019年為1.71億→2050年為15.4億。(9倍)。全球百歲老人：2019年為13.5萬2019年為14.5萬2050年為220萬(15倍)

人口老齡化發(fā)達(dá)國家老人:33人口老齡化

2019年人口資料：（發(fā)布日期：2019，7,11）≥65歲占人口比例（%）預(yù)期壽命男女世界7676569較發(fā)達(dá)地區(qū)14757279不發(fā)達(dá)地區(qū)4626164歐洲15747078北美洲13716874亞洲6676568非洲3545255中國7716973：

人口老齡化2019年人口資料：（發(fā)布日期：2019，7,134人口老齡化

中國：老年人占全球老人25%老年（≥60歲）人口比例：1982年→6%；1984年→8.5%;2019年→10%2000年→11%;

上海：2000年老年人口比例為19.5%。79年跨入老年型城市人口老齡化中國：老年人占全球老人25%35人口老齡化60歲65歲2019年12.18%8.12%2020年16.23%11.30%2030年22.34%15.21%2040年25%20%人口老齡化60歲36中國老齡化的基本特征老年人口規(guī)模大，發(fā)展速度快

60歲以上老年人口數(shù)1.3億，占世界總?cè)丝诘?/5；老齡化發(fā)展速度明顯快于世界平均水平（瑞典老年人口比重從7%至14%用了85年，法國115年，日本26年，中國預(yù)計27年）人口老齡化在時間和空間上不平衡

1990—2000年8.59%10.41%2000—2025年18.28%2025—2050年27%左右中國老齡化的基本特征老年人口規(guī)模大，發(fā)展速度快37

中國老齡化的空間不平衡農(nóng)村和城市，沿海和內(nèi)陸，中部和西部90年代中期，上海、北京、天津、江蘇和浙江率先進(jìn)入老齡化中國老齡化的空間不平衡38中國老齡化的基本特征高齡化趨勢80歲以上老人比例高于世界平均（0.98%，1.07%中國2000年1.35%，1.76%中國2025年)超前于社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入老齡化時人均國民生產(chǎn)總值發(fā)達(dá)國家1-2萬美元—未老先富中國1000美元—未富先老中國老齡化的基本特征高齡化趨勢39癡呆患病率

癡呆：》60歲→3.90%AD:2.21%>65歲→4.84%3.00%>70歲→6.98%4.69%>75歲→9.67%7.07%>80歲→15.48%11.29%>85歲→21.65%16.59%癡呆患病率癡呆：》60歲→3.90%AD:2.40

二．老年人特殊性

心理：1.社會角色變化，離退休后出現(xiàn)不適反應(yīng)占10-40%2.身體衰老的同時又不服老。3.器官功能減退帶來心理壓力。4.近期記憶減退，過去的事情仍記憶猶新，喜歡敘舊。5.生活方式刻板，不接受新事物。

二．老年人特殊性

心理：1.社會角色變化，離退休后出現(xiàn)41老年人特殊性生理：老年人藥代動力學(xué)胃酸分泌減少，PH升高，膽汁、腸道消化液減少，影響藥物的吸收。胃排空速度減慢，大多數(shù)藥物在小腸吸收。胃排空減慢，藥物進(jìn)入小腸的時間延遲，血藥達(dá)峰時間推遲，有效血藥濃度明顯降低。內(nèi)臟血流減少。老年人胃腸道及肝血流量一般減少40-50%腎小球過濾率降低，肌酐清除率下降，藥物排泄減少，清除半衰期延長。

老年人特殊性生理：老年人藥代動力學(xué)42判斷意識障礙標(biāo)志

同環(huán)境失去接觸

定向障礙（時間、地點、人物）

思維失連貫

回憶困難判斷意識障礙標(biāo)志

同環(huán)境失去接觸43譫妄基本特征

夢境伴意識模糊，環(huán)境定向嚴(yán)重障礙，自我意識則大部分存在。

豐富的景象或錯覺與幻覺，視幻覺、視錯覺、片斷妄想。

情緒恐懼，多伴精神運(yùn)動性興奮。

傍晚或夜間意識模糊加重。

回憶不完全，表現(xiàn)為程度不等的遺忘。譫妄基本特征

夢境伴意識模糊，環(huán)境定向嚴(yán)重障礙，自44三.認(rèn)知障礙

1,認(rèn)知障礙的概念從精神衛(wèi)生廣義的概念，認(rèn)知障礙包括感覺、知覺、注意、記憶以及思維過程等多個方面。老年人的認(rèn)知障礙:1、注意障礙：不能有選擇地集中注意于特定的任務(wù)，不能保持注意集中；2、記憶障礙：這個方面的障礙也是首先被注意的焦點，包括瞬時記憶障礙、近事記憶障礙、學(xué)習(xí)新內(nèi)容困難直至遠(yuǎn)事記憶障礙；3、執(zhí)行任務(wù)過程障礙：難以運(yùn)用以往的積累信息和經(jīng)驗實現(xiàn)計劃、經(jīng)常出錯；4、語言表達(dá)能力障礙：比如對以往熟悉的物品出現(xiàn)命名困難。三.認(rèn)知障礙1,認(rèn)知障礙的概念45認(rèn)知障礙2,影響老人認(rèn)知功能的因素:年齡性別遺傳慢性疾病另外的可疑因素認(rèn)知障礙2,影響老人認(rèn)知功能的因素:46認(rèn)知障礙3，老年認(rèn)知功能障礙的主要研究：1）、輕度認(rèn)知功能障礙（mildcognitiveimpairment，MCI）：是正常老化過程與早期癡呆之間的過渡狀態(tài)。60歲以上患病率在20-30%之間，每年約有10-15%轉(zhuǎn)化為癡呆，40%在2年內(nèi)，100%在4-5年內(nèi)進(jìn)展為癡呆。上海市精神衛(wèi)生中心對4275名60歲以上的社區(qū)老人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，MCI的患病率為8%，并且隨增齡而增高，如65-69歲為3.2%，75-79歲為13%，85歲以上則高達(dá)33%。臨床特點：（1）與年齡不相當(dāng)?shù)挠洃浫毕?；?）除記憶力外其他認(rèn)知功能基本正常；（3）能完成基本的日常生活。MCI是基于病理基礎(chǔ)的一種亞臨床認(rèn)知障礙而不是基于正常的衰老模型。視海馬萎縮認(rèn)知障礙3，老年認(rèn)知功能障礙的主要研究：47認(rèn)知障礙MCI：無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，核心內(nèi)容：1，除外可引起腦功能障礙的軀體或精神心理因素。2，有記憶下降或某項認(rèn)知功能輕度損害。3，各種量表（MMSE，ADL等）均不足以診斷癡呆。認(rèn)知障礙MCI：無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，核心內(nèi)容：48認(rèn)知障礙2），年齡相關(guān)記憶障礙特點：(1).進(jìn)展速度緩慢，到一定程度即終止。（2）.遺忘為部分的.(3).人格完整.(4).不損害日常活動.(5).有自知力.記憶測定量表分與年輕人相比下降一個標(biāo)準(zhǔn)差。3），癡呆認(rèn)知障礙2），年齡相關(guān)記憶障礙49四.老年期抑郁1．

患病率：總的報導(dǎo)，重性抑郁癥為0.4—10.2%,輕性抑郁為8.3—14.3%。英國：10—15%老年人有不同程度抑郁癥狀，3%符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。中國：≥65歲，抑郁患病率為7.9%,包括抑郁性神經(jīng)癥,男：女=1：2。全球有3億4千萬抑郁癥患者，是精神分裂癥的8倍，1-2千萬有自殺傾向四.老年期抑郁1．

患病率：50老年期抑郁2．

特征：（1）

癥狀的波動性更加明顯；（2）

軀體不適主訴比較突出，有時甚至掩蓋了抑郁情緒；（3）

以抑郁癥狀群的表現(xiàn)形式較少，常常僅以某一單項癥狀作為其主要臨床相；（4）如確實存在軀體疾病，表面上與抑郁癥狀的關(guān)系似乎很密切老年期抑郁2．

特征：51老年期抑郁3，

漏診原因：老年人群中抑郁癥的被檢出率不足60%。原因：（1）無論病人、家屬、甚至醫(yī)生往往持這樣的觀點：老年人抑郁性癥狀屬于老年化進(jìn)程中正常心理現(xiàn)象，將抑郁癥狀歸結(jié)為軀體疾病，使得病人更多地表述軀體化癥狀。（2）DSM-Ⅸ、ICD-10等有關(guān)重性抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)也適用于老年病人，但老年人臨床相與普通成年人表現(xiàn)不同，除上述反復(fù)多變的軀體主訴外，還包括運(yùn)動減少、激越、神衰綜合