深靜脈血栓的預防及護理

關(guān)于深靜脈血栓的預防及護理第1頁，共31頁，2022年，5月20日，6點43分，星期五定義

深靜脈血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見，男性略多于女性。第2頁，共31頁，2022年，5月20日，6點43分，星期五

高危人群髖部骨折及術(shù)后下肢骨折及術(shù)后尤其是術(shù)中應用止血帶的原發(fā)下肢血管疾病高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有DVT形成史長期臥床患者第3頁，共31頁，2022年，5月20日，6點43分，星期五深靜脈血栓形成的主要因素

靜脈血流滯緩：常見于肢體制動或長期臥床的病人。靜脈壁的損傷

1.化學性損傷：靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、高滲葡萄糖溶液等均不同程度地刺激靜脈內(nèi)膜，導致靜脈炎和靜脈血栓形成。

2.機械性損傷：靜脈局部挫傷，撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成3.感染性損傷：較為少見，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。血液高凝狀態(tài)：常見于妊娠、產(chǎn)后或術(shù)后，創(chuàng)傷，腫瘤，長期服用避孕藥等情況。而外科手術(shù)和創(chuàng)傷是并發(fā)深靜脈血栓形成的常見誘因，如骨折等。可由于血小板數(shù)增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓。其它因素第4頁，共31頁，2022年，5月20日，6點43分，星期五常見部位以下肢多見，通常首先發(fā)生在腓腸肌深靜脈內(nèi)，向上可以延伸至腘靜脈、股靜脈和髂靜脈；上肢深靜脈血栓較少見，可繼發(fā)于靜脈炎和導管留置術(shù)后。第5頁，共31頁，2022年，5月20日，6點43分，星期五CompanyLogo臨床表現(xiàn)（一）疼痛是最早的癥狀，主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應和血栓遠端靜脈急劇擴張，刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)感受器的緣故。大多出現(xiàn)在小腿腓腸肌，大腿或腹股溝區(qū)域，大多數(shù)病人主訴下肢疼痛性痙攣或緊張感，活動后加劇，臥床休息或抬高患肢可減輕。第6頁，共31頁，2022年，5月20日，6點43分，星期五CompanyLogo(二)腫脹下肢腫脹是最主要的或者是唯一的癥狀，除少數(shù)因下腔靜脈血栓形成而表現(xiàn)為雙下肢腫脹外，絕大多數(shù)為單側(cè)下肢腫脹。腫脹的程度依靜脈閉塞的程度和范圍而定。第7頁，共31頁，2022年，5月20日，6點43分，星期五CompanyLogo（三）淺靜脈曲張是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應。如果血栓累及深靜脈主干，特別是髂—股靜脈血栓段，可有明顯的下腹部和腹股溝的淺靜脈曲張。后期血栓機化常遺留靜脈功能減退，導致淺表靜脈曲張，色素沉著，潰瘍，腫脹等為DVT綜合征。

第8頁，共31頁，2022年，5月20日，6點43分，星期五DVT的輔助檢查血漿D二聚體測定彩色多普勒超聲探查（可作為DVT患者的常規(guī)檢查方法）靜脈造影：是DVT診斷的“金標準”放射性核素血管掃描檢查螺旋CT靜脈造影第9頁，共31頁，2022年，5月20日，6點43分，星期五重點觀察和宣教

針對DVT的危險度分級，加強對具有高危和極高危發(fā)生DVT病人的觀察和護理，護士應主動與患者交流，講解發(fā)生DVT的病因、危險因素及后果，提高患者的警惕性;講解下肢DVT常見的癥狀，告知患者如有不適及時告訴醫(yī)生、護士第10頁，共31頁，2022年，5月20日，6點43分，星期五嚴密觀察早期癥狀

典型臨床表現(xiàn)：下肢突發(fā)腫脹、增粗、疼痛、皮溫高和膚色加深；早期診斷，早期治療DVT的關(guān)鍵：加強觀察，認真聽取患者的主訴，對比觀察雙下肢顏色、溫度、腫脹程度和感覺運動情況；為早期診斷提供臨床依據(jù)：測量肢體周徑，如兩側(cè)肢體同一平面的周徑差>0.5cm，及時通知醫(yī)師，警惕有DVT發(fā)生的可能。補充：每日定時測量肢體周徑，一般測量髕骨上下10cm和內(nèi)踝以上15cm的周徑。第11頁，共31頁，2022年，5月20日，6點43分，星期五DVT風險評分表第12頁，共31頁，2022年，5月20日，6點43分，星期五下肢深靜脈血栓的預防第13頁，共31頁，2022年，5月20日，6點43分，星期五基本預防藥物預防預防DVT的措施

物理預防第14頁，共31頁，2022年，5月20日，6點43分，星期五基本預防物理預防

藥物預防1抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨墊枕；加強觀察2避免下肢靜脈穿刺，特別是反復穿刺、尤其是左側(cè)3避免脫水4戒煙戒酒控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽動作6手術(shù)操作輕巧避免靜脈內(nèi)膜損傷7規(guī)范下肢止血帶的應用8鼓勵患者主動活動盡早下床遵醫(yī)囑：①足底靜脈泵②間歇充氣加壓裝置③梯度壓力彈力襪下列情況禁用：①充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴重水腫②下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞③下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接受皮膚移植術(shù)),下肢血管嚴重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴重畸形等

遵醫(yī)囑正確應用：低分子肝素鈣等藥物、普通肝素UFH慎用止血藥絕對禁忌癥相對禁忌癥第15頁，共31頁，2022年，5月20日，6點43分，星期五早期功能鍛煉——基本預防措施雙下肢主動、被動運動鼓勵患者早期活動盡早下床①被動運動：臥床、術(shù)畢即可按摩比目魚肌和腓腸肌、踝關(guān)節(jié)被動運動。尤其是左側(cè)a人工擠壓腓腸?。罕荛_傷口行從足部到大腿由遠到近被動按摩（尤其是比目魚肌和腓腸肌30分/次，3次/d。b足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動：30次/組，6組/d，第16頁，共31頁，2022年，5月20日，6點43分，星期五雙足主動旋轉(zhuǎn)運動踝關(guān)節(jié)做伸、內(nèi)旋、屈、外展的“旋轉(zhuǎn)”運動雙足主動伸屈運動：踝泵運動雙足主動旋轉(zhuǎn)運動踝關(guān)節(jié)做伸、內(nèi)旋、屈、外展的“旋轉(zhuǎn)”運動第17頁，共31頁，2022年，5月20日，6點43分，星期五踝泵：主動屈伸踝關(guān)節(jié)（見上圖）。躺著或者坐在床上不用動，大腿放松，緩慢但是用力的、在沒有疼痛或者只有微微疼痛的限度之內(nèi)，盡最大角度地勾腳尖（“背伸”向上勾腳，讓腳尖朝向自己）之后再向下踩（“跖屈”讓腳尖向下），注意要在最大位置保持5-10秒左右，目的是讓肌肉能夠持續(xù)收縮。反復地屈伸踝關(guān)節(jié)，每小時至少練習10次。第18頁，共31頁，2022年，5月20日，6點43分，星期五

足踝主、被動運動

對下肢靜脈回流的影響

與靜臥相比，足踝的主動及被動運動均可增加股靜脈血流的峰速度和平均速度，且主動運動增加血流速度的幅度明顯高于被動運動。“環(huán)轉(zhuǎn)”運動引起的股靜脈血流速度增加值為各運動形式之首。第19頁，共31頁，2022年，5月20日，6點43分，星期五物理預防方法梯度壓力彈力襪（GCS）間歇充氣加壓裝置（IPC）足底靜脈泵（VFP）作用：改變肢體血流淤滯狀態(tài)。第20頁，共31頁，2022年，5月20日，6點43分，星期五大腿根8mmHg大腿10mmHg腿彎8mmHg小腿14mmHg踝18mmHgTED梯度壓力彈力襪對腿部提供有效壓力模式第21頁，共31頁，2022年，5月20日，6點43分，星期五

T.E.D.梯度壓力彈力襪預防DVT明確的壓力梯度18，14，8，10，8mmHg，膝關(guān)節(jié)活動自如，透氣性強增加血流速度138%，防止血管過度擴張導致血管壁的損壞。血流減慢高凝狀態(tài)血管壁損壞第22頁，共31頁，2022年，5月20日，6點43分，星期五長統(tǒng)(膝上型，至大腿根部)預防DVT效果更好，但要求較高。短統(tǒng)(膝下型)適應性則較強第23頁，共31頁，2022年，5月20日，6點43分，星期五

規(guī)格選取腿長襪子(腳后跟到臀彎長度為73.6CM-83.8CM)大腿根圍長小腿肚圍長規(guī)格型號≤63.6CM<30.5CM小號506430.5CM-38.1CM中號564138.1CM-44.5CM大號5768第24頁，共31頁，2022年，5月20日，6點43分，星期五

無法完全適合腿形長統(tǒng)GEC要求更高，不能完全符合壓力梯度使用不當可能引發(fā)并發(fā)癥，如水腫、淺表性血栓性靜脈炎。GEC的不足

第25頁，共31頁，2022年，5月20日，6點43分，星期五

禁忌證

腿部大面積水腫、畸形、嚴重動脈硬化、缺血、炎癥嚴重的靜脈炎、局部皮膚功能障礙潰瘍、近期皮膚移植第26頁，共31頁，2022年，5月20日，6點43分，星期五間歇充氣壓力泵（IPC）第27頁，共31頁，2022年，5月20日，6點43分，星期五10/31/2022最佳的壓力梯度是踝部45mmHg小腿30mmHg大腿20mmHg使血流速度增加240%第28頁，共31頁，2022年，5月20日，6點43分，星期五氣壓治療Company

Logo第29頁，共31頁，2022年，5月20日，