常見(jiàn)病原菌課件

第五章常見(jiàn)病原菌第五章常見(jiàn)病原菌第一節(jié)化膿性球菌第二節(jié)腸道桿菌第三節(jié)弧菌屬第四節(jié)厭氧性細(xì)菌第五節(jié)分枝桿菌屬第六節(jié)其他病原性細(xì)菌第一節(jié)化膿性球菌第一節(jié)化膿性球菌

化膿球菌是一類能夠感染人體并引起化膿性炎癥的細(xì)菌?；撔约?xì)菌對(duì)人體有致病性，常引起皮膚、皮下軟組織、深部組織的化膿性感染乃至內(nèi)臟器官的膿腫，也能引起膿毒血癥。第一節(jié)化膿性球菌

化膿球菌是一類能夠感染人體并引起化化膿性球菌葡萄球菌鏈球菌屬淋病奈瑟菌肺炎球菌腦膜炎球菌革蘭氏陽(yáng)性菌主要包括：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌；革蘭氏陰性菌包括：腦膜炎球菌和淋球菌等?；撔郧蚓咸亚蚓溓蚓鷮倭懿∧紊窝浊蚓X膜炎球菌革蘭氏一、葡萄球菌

多數(shù)葡萄球菌為非致病菌，少數(shù)可致病。代表種有金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、檸檬色葡萄球菌等。致病性葡萄球菌主要引起化膿性炎癥，是引起醫(yī)院內(nèi)交叉感染的重要細(xì)菌。一、葡萄球菌

多數(shù)葡萄球菌為非致病菌，少數(shù)可致病。形態(tài)染色球形或稍呈橢圓形，直徑1.0um左右，排列成葡萄狀。葡萄球菌無(wú)鞭毛，不能運(yùn)動(dòng)。革蘭氏染色為陽(yáng)性。形態(tài)染色球形或稍呈橢圓形，直徑1.0um左右，排列成葡萄狀。培養(yǎng)特性營(yíng)養(yǎng)要求不高，在普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好，在含有血液和葡萄糖的培養(yǎng)基中生長(zhǎng)更佳，需氧或兼性厭氧，少數(shù)專性厭氧。28~38℃均能生長(zhǎng)，致病菌最適溫度為37℃，PH為4.5~9.8，最適為7.4。在肉湯培養(yǎng)基中24小時(shí)后呈均勻混濁生長(zhǎng)，在瓊脂平板上形成圓形凸起，邊緣整齊，表面光滑，濕潤(rùn)，不透明的菌落。培養(yǎng)特性營(yíng)養(yǎng)要求不高，在普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好，在含有血液和葡第五章-常見(jiàn)病原菌課件相關(guān)分類見(jiàn)書第三點(diǎn)相關(guān)分類見(jiàn)書第三點(diǎn)致病性——致病物質(zhì)金葡菌產(chǎn)生多種毒素與酶1．血漿凝固酶（Coagulase）：常作為鑒別葡萄球菌有無(wú)致病性的重要標(biāo)志2．葡萄球菌溶血素（Staphyolysin）：多數(shù)致病性葡萄球菌產(chǎn)生溶血等。3．殺白細(xì)胞素（Leukocidin）：含F(xiàn)和S兩種蛋白質(zhì)，能殺死人和兔的多形核粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。4．腸毒素（Enterotoxin）：腸毒素可引起急性胃腸炎即食物中毒致病性——致病物質(zhì)金葡菌產(chǎn)生多種毒素與酶致病性—補(bǔ)充5．表皮溶解毒素：引起人類或新生小鼠的表皮剝脫性病變。主要發(fā)生于新生兒和嬰幼兒，引導(dǎo)起燙傷樣皮膚綜合征。6．毒性休克綜合毒素Ⅰ：可引起發(fā)熱，增加對(duì)內(nèi)毒素的敏感性。增強(qiáng)毛細(xì)血管通透性，引起必血管紊亂而導(dǎo)致休克。致病性—補(bǔ)充5．表皮溶解毒素：引起人類或新生小鼠的表皮剝脫性所致疾病1．侵襲性疾病主要引起化膿性炎癥：葡萄球菌可通過(guò)多種途徑侵入機(jī)體，導(dǎo)致皮膚或器官的多種感染，甚至敗血癥。（1）皮膚軟組織感染主要有癤、癰、毛囊炎、膿痤瘡、甲溝炎、麥粒腫、蜂窩組織炎、傷口化膿等。（2）內(nèi)臟器官感染如肺炎、膿胸、中耳炎、腦膜炎、心包炎、心內(nèi)膜炎等，主要由金葡菌引起。（3）全身感染如敗血癥、膿毒血癥等，多由金葡菌引起，新生兒或機(jī)體防御可能嚴(yán)重受損時(shí)表皮葡萄球菌也可引起嚴(yán)重?cái)⊙Y。所致疾病1．侵襲性疾病主要引起化膿性炎癥：葡萄球菌可通過(guò)多種2．毒性疾病：由金葡菌產(chǎn)生的有關(guān)外毒素引起。（1）食物中毒：進(jìn)食含腸毒素食物后1～6小時(shí)即可出現(xiàn)癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，大多數(shù)病人于數(shù)小時(shí)至1日內(nèi)恢復(fù)。（2）燙傷樣皮膚綜合征：多見(jiàn)于新生兒、幼兒和免疫功能低下的成人，開始有紅斑，1～2天有皮起皺，繼而形成水皰，至表皮脫落。由表皮溶解毒素引起。（3）毒性休克綜合征;主要表現(xiàn)為高熱、低血壓、紅斑皮疹伴脫屑和休克等，半數(shù)以上病人有嘔、腹瀉、肌痛、結(jié)膜及粘膜充血，肝腎功能損害等，偶爾有心臟受累的表現(xiàn)。2．毒性疾?。河山鹌暇a(chǎn)生的有關(guān)外毒素引起。二、鏈球菌是一類球形的革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌，屬于厚壁菌門的一個(gè)屬。革蘭氏染色陽(yáng)性，廣泛分布于自然界。分為致病性和非致病性兩大類。二、鏈球菌是一類球形的革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌，屬于厚壁菌門的一個(gè)屬。球形或卵圓形，直徑0.6～1.0um，多數(shù)呈鏈狀排列，短者4～8個(gè)細(xì)菌組成，長(zhǎng)者有20～30個(gè)細(xì)菌組成。鏈的長(zhǎng)短與菌種及生長(zhǎng)環(huán)境有關(guān)，在液體培養(yǎng)基中形成鏈狀排列比在固體培養(yǎng)基中形成的鏈長(zhǎng)。球形或卵圓形，直徑0.6～1.0um，多數(shù)呈鏈狀排列，短者4培養(yǎng)特性需氧或兼性厭氧，有些為厭氧菌。營(yíng)養(yǎng)要求較高。普通培養(yǎng)基中需加有血液、血清、葡萄糖等才能生長(zhǎng)。最適溫度37℃，最適PH7.4～7.6培養(yǎng)特性需氧或兼性厭氧，有些為厭氧菌。營(yíng)養(yǎng)要求較高。普通培養(yǎng)分類1．根據(jù)對(duì)紅細(xì)胞的溶血能力分類⑴甲型溶血性鏈球菌：菌落周圍有1～2mm寬的草綠溶血環(huán)，稱甲型溶血或α溶血。這類鏈球菌亦稱草綠色鏈球菌。此類鏈球菌為條件致病菌。⑵乙型溶血性鏈球菌：菌落周圍形成一個(gè)2～4mm寬，界限分明、完全透明的溶血環(huán)，完全溶血。這類細(xì)菌又稱溶血性鏈球菌，致病力強(qiáng)，引起多種疾病。⑶丙型鏈球菌：不產(chǎn)生溶血素，菌落周圍無(wú)溶血環(huán)，故又稱不溶血性鏈球菌，一般不致病。分類1．根據(jù)對(duì)紅細(xì)胞的溶血能力分類致病性

⑴細(xì)胞壁成分1）脂磷壁酸（LTA）2)M蛋白：①有抗吞噬和抵抗殺菌作用；②與心肌，腎小球基底膜有共同抗原，故與某些超敏反應(yīng)性疾病發(fā)生有關(guān)。3）肽聚糖：有致熱，溶解血小板等作用。4）細(xì)胞壁受體：有利于細(xì)菌粘附宿主細(xì)胞。⑵外毒素類⑶侵襲性酶致病性⑴細(xì)胞壁成分所致疾?、呕撔愿腥?）皮膚皮下組織感染：淋巴管炎，淋巴結(jié)炎，蜂窩組織炎，癰，膿皰瘡等。2）其他系統(tǒng)感染：扁桃體炎，咽峽炎，鼻竇炎，中耳炎等。⑵中毒性疾病猩紅熱，鏈球菌毒素休克綜合征。⑶超敏反應(yīng)性疾病風(fēng)濕熱和急性腎小球腎炎。所致疾?、呕撔愿腥痉乐卧瓌t1．及時(shí)治療病人和帶菌者，以減少傳染源。2．注意對(duì)空氣，器械和敷料等的消毒。3．對(duì)急性咽峽炎和扁桃體炎兒童患者須治療徹底，以防止急性腎小球腎炎，風(fēng)濕熱及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。4．治療：A群鏈球菌感染，青霉素G為首選藥物防治原則第一節(jié)小節(jié)結(jié)束，謝謝！第一節(jié)小節(jié)結(jié)束，謝謝！第二節(jié)腸道桿菌大腸桿菌（Escherichiacoli，E.coli）：革蘭氏陰性短桿菌，大小0.5×1～3微米。周身鞭毛，能運(yùn)動(dòng)，無(wú)芽。能發(fā)酵多種糖類產(chǎn)酸、產(chǎn)氣，是人和動(dòng)物腸道中的正常棲居菌。第二節(jié)腸道桿菌大腸桿菌（Escherichiacoli，第五章-常見(jiàn)病原菌課件第五章-常見(jiàn)病原菌課件中毒表現(xiàn)1、產(chǎn)腸毒素性大腸埃希菌引起的中毒主要癥狀是水樣腹瀉、腹痛、惡心、低熱。每天腹瀉可達(dá)8～12次2、腸道致病性大腸埃希菌引起的中毒主要癥狀是發(fā)熱、不適、嘔吐、腹瀉、糞便中有大量粘液但無(wú)血，有約20%患者由呼吸道癥狀，感染的癥狀通常比較嚴(yán)重中毒表現(xiàn)1、產(chǎn)腸毒素性大腸埃希菌引起的中毒主要癥狀是水樣腹瀉預(yù)防不吃生的或加熱不徹底的牛奶、肉等動(dòng)物性食品。不吃不干凈的水果、蔬菜。剩余飯菜食用前要徹底加熱。防止食品生熟交叉污染。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,飯前便后洗手。食品加工、生產(chǎn)企業(yè)特別是餐飲業(yè)應(yīng)嚴(yán)格保證食品加工、運(yùn)輸及銷售的安全性。預(yù)防不吃生的或加熱不徹底的牛奶、肉等動(dòng)物性食品。二、沙門菌屬感染沙門氏菌的人或帶菌者的糞便污染食品，可使人發(fā)生食物中毒。據(jù)統(tǒng)計(jì)在世界各國(guó)的種類細(xì)菌性食物中毒中，沙門氏菌引起的食物中毒常列榜首。我國(guó)內(nèi)陸地區(qū)也以沙門氏菌為首位。二、沙門菌屬感染沙門氏菌的人或帶菌者的糞便污染食品，可使人發(fā)形態(tài)特征直桿菌，0.7～1.5μm×2.0～5.0μm，符合腸桿菌科的一般定義。革蘭氏陰性。通常運(yùn)動(dòng)(周生鞭毛)。兼性厭氧。菌落直徑一般2～4mm。形態(tài)特征直桿菌，0.7～1.5μm×2.0～5.0μm，符合沙門氏菌生長(zhǎng)的最佳溫度為35℃～37℃，最佳pH值為6.5～7.5。第五章-常見(jiàn)病原菌課件在普通培養(yǎng)基上呈中等大小、表面光滑的菌落，無(wú)色半透明。在普通培養(yǎng)基上呈中等大小、表面光滑的菌落，無(wú)色半透明。所致疾病見(jiàn)書P73.所致疾病見(jiàn)書P73.沙門氏菌感染的表現(xiàn)有何特點(diǎn)?⑴腸炎型（食物中毒）:最常見(jiàn)的形式，潛伏期一般為8～24小時(shí)。糞便中常混有未消化食物及少量粘液，偶帶膿血，⑵傷寒型:以豬霍亂菌較常見(jiàn)。長(zhǎng)期發(fā)熱，伴胃腸道癥狀，或以胃腸炎為前驅(qū)表現(xiàn)，皮疹少見(jiàn)，腹瀉較多，可見(jiàn)脾腫大。病程大多僅1～3周，血和糞便培養(yǎng)可獲有關(guān)沙門氏菌。復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)比傷寒多。沙門氏菌感染的表現(xiàn)有何特點(diǎn)?⑴腸炎型（食物中毒）:最常見(jiàn)的形⑶敗血癥型:長(zhǎng)期發(fā)熱為主要特征，體溫可高達(dá)40℃以上，呈不規(guī)則熱（弛張熱或間歇熱）,新生兒、嬰兒的腦膜易受侵犯.⑷局部化膿性感染:可發(fā)生于任何部位，但好發(fā)于縫線處、骨折處等⑶敗血癥型:長(zhǎng)期發(fā)熱為主要特征，體溫可高達(dá)40℃以上，呈不規(guī)預(yù)防⑴控制傳染源①對(duì)急性期病人應(yīng)予隔離，恢復(fù)期病人或慢性帶菌者應(yīng)暫時(shí)調(diào)離飲食或幼托工作。②飼養(yǎng)的家禽、家畜應(yīng)注意避免沙門氏菌感染，飼料也不能受該菌污染。③妥善處理病人和動(dòng)物的排泄物，保護(hù)水源。④不進(jìn)食病畜、病禽的肉及內(nèi)臟等。預(yù)防⑴控制傳染源⑵切斷傳播途徑：①注意飲食、飲水衛(wèi)生。炊具、食具必須經(jīng)常清洗、消毒，生熟食要分容器，切割時(shí)要分刀、分板。食用時(shí)要煮熟煮透。不喝生水。②注意食品的加工管理。對(duì)牲畜的屠宰要定期進(jìn)行衛(wèi)生檢查，屠宰過(guò)程要遵守衛(wèi)生操作規(guī)程，以避免腸道細(xì)菌污染肉類。在肉類、牛奶等加工、運(yùn)輸、貯藏過(guò)程中必須注意清潔、消毒。⑵切斷傳播途徑：本小節(jié)結(jié)束，謝謝！本小節(jié)結(jié)束，謝謝！三、弧菌屬分布廣泛,尤其是水中最為常見(jiàn)。形狀短小,呈弧狀或逗點(diǎn)狀，因彎曲如弧而得名。分散排列,偶爾互相連接成S狀或螺旋狀，菌體一端有單鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑。三、弧菌屬分布廣泛,尤其是水中最為常見(jiàn)。形狀短小,呈弧狀或逗霍亂分類霍亂弧菌包括兩個(gè)生物型：古典生物型和埃爾托生物型，引起人類疾病?；魜y分類形狀：約0.5×(1～5)微米，彎曲如弧特點(diǎn)：無(wú)芽胞，無(wú)莢膜，革蘭氏染色陰性類型：需氧或兼性厭氧形狀：約0.5×(1～5)微米，彎曲如弧分布廣泛,尤其是水中最為常見(jiàn)分布廣泛,尤其是水中最為常見(jiàn)培養(yǎng)特性耐堿,常采用pH8.4堿性蛋白胨水或堿性平板作為選擇培養(yǎng)基。溫度：55℃僅能生存15分鐘，干燥后易死亡，對(duì)酸抵抗力特低。培養(yǎng)特性耐堿,常采用pH8.4堿性蛋白胨水或堿性平板作為選擇所致疾病引起烈性腸道傳染病霍亂，為我國(guó)的甲類法定傳染病傳播途徑：主要是通過(guò)污染的水源或未煮熟的食物如海產(chǎn)品、蔬菜經(jīng)口攝入。所致疾病引起烈性腸道傳染病霍亂，為我國(guó)的甲類法定傳染病典型表現(xiàn)病例一般在吞食細(xì)菌后2～3天突然出現(xiàn)劇烈腹瀉和嘔吐，多無(wú)腹痛，每天大便數(shù)次或數(shù)十次。在疾病最嚴(yán)重時(shí)，每小時(shí)失水量可高達(dá)1升，排出由粘膜、上皮細(xì)胞和大量弧菌構(gòu)成的如米泔水樣的腹瀉物。由于大量水分和電解質(zhì)喪失而導(dǎo)致失水，代謝性酸中毒，低堿血癥和低容量性休克及心力不齊和腎衰竭，如未經(jīng)治療處理，病人可在12～24小時(shí)內(nèi)死亡，死亡率高達(dá)25%～60%，但若及時(shí)給病人補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，死亡率可小于1%。典型表現(xiàn)病例一般在吞食細(xì)菌后2～3天突然出現(xiàn)劇烈腹瀉和嘔吐，免疫性患過(guò)霍亂的人可獲得牢固的免疫力，再感染者少見(jiàn)免疫性防治原則必須貫徹預(yù)防為主的方針，作好對(duì)外交往及入口的檢疫工作，嚴(yán)防本菌傳入此外應(yīng)加強(qiáng)水、糞管理，注意飲食衛(wèi)生。對(duì)病人要嚴(yán)格隔離，必要時(shí)實(shí)行疫區(qū)封鎖，以免疾病擴(kuò)散蔓延。新型的口服rBS/WC疫苗（重組B亞單位/霍亂菌體疫苗）可用于預(yù)防霍亂，該疫苗對(duì)霍亂的保護(hù)期為3年防治原則本節(jié)結(jié)束，謝謝！本節(jié)結(jié)束，謝謝！第四節(jié)厭氧性細(xì)菌第四節(jié)厭氧性細(xì)菌發(fā)病機(jī)制厭氧菌廣泛分布于自然界和人及動(dòng)物的體內(nèi)。特別是腸道、口腔、止呼吸道和泌尿道等處，與需氧菌和兼性厭氧菌共同構(gòu)成機(jī)體的正常菌群。如長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑等，發(fā)生菌群失調(diào)，或機(jī)體抵抗力減退，則可導(dǎo)致內(nèi)源性厭氧菌感染。發(fā)病機(jī)制厭氧菌廣泛分布于自然界和人及動(dòng)物的體內(nèi)。特別是腸道、一、破傷風(fēng)梭菌大量存在于人和動(dòng)物腸道中，由糞便污染土壤，經(jīng)傷口感染引起疾病。破傷風(fēng)梭菌菌體細(xì)長(zhǎng)，長(zhǎng)4～8um，寬0.3～0.5um，周身鞭毛，芽胞呈圓形，似鼓槌狀，是本菌形態(tài)上的特征。一、破傷風(fēng)梭菌大量存在于人和動(dòng)物腸道中，由糞便污染土壤，經(jīng)傷最適生長(zhǎng)溫度為37℃ph7.0～7.5營(yíng)養(yǎng)要求不高在普通瓊脂平板上培養(yǎng)24～48小時(shí)后，可形成直徑1mm以上不規(guī)則的菌落，中心緊密，周邊疏松，似羽毛狀菌落，易在培養(yǎng)基表面遷徙擴(kuò)散。培養(yǎng)特性最適生長(zhǎng)溫度為37℃ph7.0～7.5營(yíng)養(yǎng)要求不高培所致疾病破傷風(fēng)潛伏期不定，短的1～2天，長(zhǎng)的達(dá)2個(gè)月，平均7～14天。潛伏期越短，病死率越高。發(fā)病早期有發(fā)熱、頭痛、不適、肌肉酸痛等前驅(qū)癥狀，局部肌肉抽搐，出現(xiàn)張口困難，咀嚼肌痙攣，患者牙關(guān)緊閉，呈苦笑面容。繼而頸部、軀干和四肢肌肉發(fā)生強(qiáng)直收縮，身體呈角弓反張。面部紫鉗、呼吸困難，最后可因窒息而死。病死率約50%，新生兒和老年人尤高。所致疾病破傷風(fēng)潛伏期不定，短的1～2天，長(zhǎng)的達(dá)2個(gè)月，平均7角弓反張角弓反張第五章-常見(jiàn)病原菌課件預(yù)防（1）正確處理傷口：清創(chuàng)并對(duì)傷口用雙氧水沖洗創(chuàng)面以消除厭氧環(huán)境。（2）局部或全身應(yīng)用抗生素：如大劑量使用青霉素，防止傷口局部細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。（3）注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）：中和游離的破傷風(fēng)外毒素，對(duì)患者進(jìn)行緊急預(yù)防接種和對(duì)癥治療。（4）應(yīng)用類毒素進(jìn)行預(yù)防接種：主要對(duì)象是兒童、軍人和易受外傷的高危人群。預(yù)防（1）正確處理傷口：清創(chuàng)并對(duì)傷口用雙氧水沖洗創(chuàng)面本節(jié)結(jié)束！謝謝！本節(jié)結(jié)束！謝謝！產(chǎn)氣莢膜菌1892年,美國(guó)病理學(xué)家W.H.韋爾奇等自一尸體分出本菌,因而又稱韋氏梭菌。專性厭氧。在機(jī)體內(nèi)可產(chǎn)生明顯的莢膜，無(wú)鞭毛，不能運(yùn)動(dòng)。產(chǎn)氣莢膜菌1892年,美國(guó)病理學(xué)家W.H.韋爾奇等自一尸體分生物學(xué)特征芽孢橢圓形,菌體較大大小為(0.9～1.3)×(3.0～9.0)微米,無(wú)鞭毛，有莢膜。生物學(xué)特征芽孢橢圓形,菌體較大培養(yǎng)特征在普通培養(yǎng)基上能生長(zhǎng)，若加葡萄糖，血液，則生長(zhǎng)更好。生長(zhǎng)適宜溫度為37-47℃，多認(rèn)為43-47℃為最宜本菌生長(zhǎng)和繁殖速度極快，在適宜條件下增代時(shí)間僅8min培養(yǎng)特征在普通培養(yǎng)基上能生長(zhǎng)，若加葡萄糖，血液，則生長(zhǎng)更好。第五章-常見(jiàn)病原菌課件致病條件1、產(chǎn)氣莢膜梭菌能產(chǎn)生強(qiáng)烈的外毒素(1)外毒素有α、β、γ伽馬值、δ、ε艾普西龍等12種2、有多種侵襲性酶，并有莢膜，構(gòu)成其強(qiáng)大的侵襲力，引起感染致病致病條件1、產(chǎn)氣莢膜梭菌能產(chǎn)生強(qiáng)烈的外毒素所致疾病1、氣性壞疽：該病多見(jiàn)于戰(zhàn)傷和地震災(zāi)害，也可見(jiàn)于平時(shí)大面積創(chuàng)傷的工傷、車禍等。致病條件與破傷風(fēng)菌相似。(1)氣性壞疽潛伏期短，一般僅為8~48小時(shí)；(2)破壞組織細(xì)胞，發(fā)酵肌肉和組織中的糖類，產(chǎn)生大量氣體，造成氣腫；(3)同時(shí)血管通透性增加，水分滲出，局部水腫，進(jìn)而擠壓軟組織和血管，影響血液供應(yīng)，造成組織壞死，有惡臭。所致疾病1、氣性壞疽：該病多見(jiàn)于戰(zhàn)傷和地震災(zāi)害，也可見(jiàn)于平時(shí)2、食物中毒(1)為食入被大量細(xì)菌繁殖體污染的食物（主要為肉類食物）而引起，較多見(jiàn)。(2)潛伏期約為10小時(shí)，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、水樣腹瀉；無(wú)熱、無(wú)惡心嘔吐。1~2天后自愈。如不進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查常難確診。2、食物中毒本小節(jié)完，謝謝！本小節(jié)完，謝謝！肉毒梭菌1、肉毒桿菌是一種生長(zhǎng)在缺氧環(huán)境下的細(xì)菌，在罐頭食品及密封腌漬食物中具有極強(qiáng)的生存能力，是毒性最強(qiáng)的細(xì)菌之一。2、肉毒桿菌是一種致命病菌，在繁殖過(guò)程中分泌肉毒毒素，該種毒素是目前已知的最劇毒物肉毒梭菌1、肉毒桿菌是一種生長(zhǎng)在缺氧環(huán)境下的細(xì)菌，在罐頭食臨床表現(xiàn)人們食入和吸收這種毒素后，神經(jīng)系統(tǒng)將遭到破壞，出現(xiàn)眼瞼下垂、復(fù)視、斜視、吞咽困難、頭暈、呼吸困難和肌肉乏力等癥狀，嚴(yán)重者可因呼吸麻痹而死亡。臨床表現(xiàn)人們食入和吸收這種毒素后，神經(jīng)系統(tǒng)將遭到破壞，出現(xiàn)眼1、軍隊(duì)常常將這種毒素用于生化武器。補(bǔ)充知識(shí)1、軍隊(duì)常常將這種毒素用于生化武器。補(bǔ)充知識(shí)2、肉毒桿菌毒素能使肌肉暫時(shí)麻痹，于治療面部痙攣和其他肌肉運(yùn)動(dòng)紊亂癥，用它來(lái)麻痹肌肉神經(jīng)，以此達(dá)到停止肌肉痙攣的目的。3、醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)它在消除皺紋方面有著異乎尋常的功能，利用肉毒桿菌毒素消除皺紋的整容手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，并很短的時(shí)間內(nèi)就風(fēng)靡整個(gè)美國(guó)。2、肉毒桿菌毒素能使肌肉暫時(shí)麻痹，于治療面部痙攣和其他肌肉運(yùn)生物特性肉毒桿菌芽胞抵抗力很強(qiáng)，干熱180攝氏度5-15分鐘，濕熱100攝氏度5小時(shí)，高壓蒸氣121攝氏度30分鐘，才能殺死芽胞。生物特性肉毒桿菌芽胞抵抗力很強(qiáng)，干熱180攝氏度5-15分鐘致病機(jī)制主要靠強(qiáng)烈的肉毒桿菌毒素（肉毒毒素），對(duì)人的致死劑量約為0.1μg所致疾?。阂?jiàn)書致病機(jī)制主要靠強(qiáng)烈的肉毒桿菌毒素（肉毒毒素），對(duì)人的致死劑量本小結(jié)結(jié)束，謝謝！本小結(jié)結(jié)束，謝謝！

第五節(jié)分枝桿菌第五節(jié)分枝桿菌一、結(jié)核分枝桿菌可侵犯全身各器官，但以肺結(jié)核為最多見(jiàn)。結(jié)核病至今仍為重要的傳染病。兒童普遍接種卡介苗，結(jié)核病的發(fā)病率和死亡率大為降低。一、結(jié)核分枝桿菌可侵犯全身各器官，但以肺結(jié)核為最多見(jiàn)。結(jié)核病第五章-常見(jiàn)病原菌課件生物學(xué)性狀為細(xì)長(zhǎng)略帶彎曲的桿菌，大小1～4X0.4μm。牛分枝桿菌則比較粗短。有一層較厚的透明區(qū)，即莢膜，莢膜對(duì)結(jié)核分枝桿菌有一定的保護(hù)作用生物學(xué)性狀為細(xì)長(zhǎng)略帶彎曲的桿菌，大小1～4X0.4μm。牛分培養(yǎng)特性專性需氧，最適溫度為37℃，低于30℃不生長(zhǎng)。生長(zhǎng)緩慢，在一般培養(yǎng)基中每分裂1代需時(shí)18～24小時(shí)，營(yíng)養(yǎng)豐富時(shí)只需5小時(shí)。常用的有羅氏固體培養(yǎng)基，在液體培養(yǎng)基中可呈菜花樣菌落，細(xì)菌生長(zhǎng)較為迅速。一般1～2周即可生長(zhǎng)。培養(yǎng)特性專性需氧，最適溫度為37℃，低于30℃不生長(zhǎng)。抵抗力：（1）對(duì)乙醇敏感，在70%乙醇中2min死亡。（2）對(duì)干燥的抵抗力特別強(qiáng)。粘附在塵埃上保持傳染性8～10d，在干燥痰內(nèi)可存活6～8個(gè)月。（3）對(duì)濕熱敏感，在液體中加熱62～63℃15分鐘或煮沸即被殺死。（4）對(duì)紫外線敏感。直接日光照射數(shù)小時(shí)可被殺死，可用于結(jié)核患者衣服、書籍等的消毒。抵抗力：致病性1.莢膜①莢膜能與吞噬細(xì)胞表面的補(bǔ)體受體3（CR3）結(jié)合，有助于結(jié)核分枝桿菌在宿主細(xì)胞上的粘附與入侵；②供入侵的結(jié)核分枝桿菌繁殖所需的營(yíng)養(yǎng)；③莢膜能防止宿主的有害物質(zhì)進(jìn)入結(jié)核分枝桿菌，結(jié)核分枝桿菌入侵后莢膜還可抑制吞噬體與溶酶體的融合。致病性1.莢膜2．脂質(zhì)①索狀因子：它能破壞細(xì)胞線粒體膜，影響細(xì)胞呼吸，抑制白細(xì)胞游走和引起慢性肉芽腫。②磷脂：能促使單核細(xì)胞增生，形成結(jié)核結(jié)節(jié)。③硫酸腦苷脂：可抑制吞噬細(xì)胞中吞噬體與溶酶體的結(jié)合，使結(jié)核分枝桿菌能在吞噬細(xì)胞中長(zhǎng)期存活。④蠟質(zhì)D：具有佐劑作用，可激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)。2．脂質(zhì)3.蛋白質(zhì)有抗原性，和蠟質(zhì)D結(jié)合后能使機(jī)體發(fā)生超敏反應(yīng)，引起組織壞死和全身中毒癥狀。3.蛋白質(zhì)有抗原性，和蠟質(zhì)D結(jié)合后能使機(jī)體發(fā)生超敏反應(yīng)，引所致疾病1.肺部感染(1)原發(fā)感染：多發(fā)生于兒童⑵原發(fā)后感染：病灶亦以肺部為多見(jiàn)。2.肺外感染部分患者結(jié)核分枝桿菌可進(jìn)入血液循環(huán)引起肺內(nèi)、外播散，如腦、腎結(jié)核，痰菌入消化道也可引起腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎等。所致疾病1.肺部感染免疫性1.試驗(yàn)方法與意義常規(guī)試驗(yàn)分別取PPD5個(gè)單位注射兩前臂皮內(nèi)，48～72h后紅腫硬結(jié)超過(guò)5mm者為陽(yáng)性，≥15mm為強(qiáng)陽(yáng)性，對(duì)臨床診斷有意義。意義：2、陰性反應(yīng):表明未感染過(guò)結(jié)核分枝桿菌，但應(yīng)考慮以下情況：①感染初期，因結(jié)核分枝桿菌感染后需4周以上才能出現(xiàn)超敏反應(yīng)；②老年人；③嚴(yán)重結(jié)核患者或正患有其他傳染病，如麻疹導(dǎo)致的細(xì)胞免疫低下；④獲得性細(xì)胞免疫低下，如艾滋病或腫瘤等用過(guò)免疫抑制劑者。免疫性1.試驗(yàn)方法與意義常規(guī)試驗(yàn)分別取PPD5個(gè)單位注射防治原則①發(fā)現(xiàn)和治療痰菌陽(yáng)性者；②新生兒接種卡介苗。治療：利福平、異煙肼、乙胺丁醇、鏈霉素為第一線藥物。利福平與異煙肼合用可以減少耐藥性的產(chǎn)生。防治原則①發(fā)現(xiàn)和治療痰菌陽(yáng)性者；本章結(jié)束，謝謝！本章結(jié)束，謝謝！11醉翁亭記

1．反復(fù)朗讀并背誦課文，培養(yǎng)文言語(yǔ)感。

2．結(jié)合注釋疏通文義，了解文本內(nèi)容，掌握文本寫作思路。

3．把握文章的藝術(shù)特色，理解虛詞在文中的作用。

4．體會(huì)作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、導(dǎo)入新課范仲淹因參與改革被貶，于慶歷六年寫下《岳陽(yáng)樓記》，寄托自己“先天下之憂而憂，后天下之樂(lè)而樂(lè)”的政治理想。實(shí)際上，這次改革，受到貶謫的除了范仲淹和滕子京之外，還有范仲淹改革的另一位支持者——北宋大文學(xué)家、史學(xué)家歐陽(yáng)修。他于慶歷五年被貶謫到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期間，歐陽(yáng)修在滁州留下了不遜于《岳陽(yáng)樓記》的千古名篇——《醉翁亭記》。接下來(lái)就讓我們一起來(lái)學(xué)習(xí)這篇課文吧！【教學(xué)提示】結(jié)合前文教學(xué)，有利于學(xué)生把握本文寫作背景，進(jìn)而加深學(xué)生對(duì)作品含義的理解。二、教學(xué)新課目標(biāo)導(dǎo)學(xué)一：認(rèn)識(shí)作者，了解作品背景作者簡(jiǎn)介：歐陽(yáng)修(1007—1072)，字永叔，自號(hào)醉翁，晚年又號(hào)“六一居士”。吉州永豐(今屬江西)人，因吉州原屬?gòu)]陵郡，因此他又以“廬陵歐陽(yáng)修”自居。謚號(hào)文忠，世稱歐陽(yáng)文忠公。北宋政治家、文學(xué)家、史學(xué)家，與韓愈、柳宗元、王安石、蘇洵、蘇軾、蘇轍、曾鞏合稱“唐宋八大家”。后人又將其與韓愈、柳宗元和蘇軾合稱“千古文章四大家”。

關(guān)于“醉翁”與“六一居士”：初謫滁山，自號(hào)醉翁。既老而衰且病，將退休于潁水之上，則又更號(hào)六一居士?？陀袉?wèn)曰：“六一何謂也？”居士曰：“吾家藏書一萬(wàn)卷，集錄三代以來(lái)金石遺文一千卷，有琴一張，有棋一局，而常置酒一壺?！笨驮唬骸笆菫槲逡粻枺魏?？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之間，豈不為六一乎？”寫作背景：宋仁宗慶歷五年(1045年)，參知政事范仲淹等人遭讒離職，歐陽(yáng)修上書替他們分辯，被貶到滁州做了兩年知州。到任以后，他內(nèi)心抑郁，但還能發(fā)揮“寬簡(jiǎn)而不擾”的作風(fēng)，取得了某些政績(jī)?！蹲砦掏び洝肪褪窃谶@個(gè)時(shí)期寫就的。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)二：朗讀文章，通文順字1．初讀文章，結(jié)合工具書梳理文章字詞。2．朗讀文章，劃分文章節(jié)奏，標(biāo)出節(jié)奏劃分有疑難的語(yǔ)句。節(jié)奏劃分示例

環(huán)滁/皆山也。其/西南諸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，瑯琊也。山行/六七里，漸聞/水聲潺潺，而瀉出于/兩峰之間者，釀泉也。峰回/路轉(zhuǎn)，有亭/翼然臨于泉上者，醉翁亭也。作亭者/誰(shuí)？山之僧/曰/智仙也。名之者/誰(shuí)？太守/自謂也。太守與客來(lái)飲/于此，飲少/輒醉，而/年又最高，故/自號(hào)曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之間也。山水之樂(lè)，得之心/而寓之酒也。節(jié)奏劃分思考“山行/六七里”為什么不能劃分為“山/行六七里”？

明確：“山行”意指“沿著山路走”，“山行”是個(gè)狀中短語(yǔ)，不能將其割裂。“望之/蔚然而深秀者”為什么不能劃分為“望之蔚然/而深秀者”？明確：“蔚然而深秀”是兩個(gè)并列的詞，不宜割裂，“望之”是總起詞語(yǔ)，故應(yīng)從其后斷句?！窘虒W(xué)提示】引導(dǎo)學(xué)生在反復(fù)朗讀的過(guò)程中劃分朗讀節(jié)奏，在劃分節(jié)奏的過(guò)程中感知文意。對(duì)于部分結(jié)構(gòu)復(fù)雜的句子，教師可做適當(dāng)?shù)闹v解引導(dǎo)。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)三：結(jié)合注釋，翻譯訓(xùn)練1．學(xué)生結(jié)合課下注釋和工具書自行疏通文義，并畫出不解之處?！窘虒W(xué)提示】節(jié)奏劃分與明確文意相輔相成，若能以節(jié)奏劃分引導(dǎo)學(xué)生明確文意最好；若學(xué)生理解有限，亦可在解讀文意后把握節(jié)奏劃分。2．以四人小組為單位，組內(nèi)互助解疑，并嘗試用“直譯”與“意譯”兩種方法譯讀文章。3．教師選擇疑難句或值得翻譯的句子，請(qǐng)學(xué)生用兩種翻譯方法進(jìn)行翻譯。翻譯示例：若夫日出而林霏開，云歸而巖穴暝，晦明變化者，山間之朝暮也。野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰，風(fēng)霜高潔，水落而石出者，山間之四時(shí)也。直譯法：那太陽(yáng)一出來(lái)，樹林里的霧氣散開，云霧聚攏，山谷就顯得昏暗了，朝則自暗而明，暮則自明而暗，或暗或明，變化不一，這是山間早晚的景色。野花開放，有一股清幽的香味，好的樹木枝葉繁茂，形成濃郁的綠蔭。天高氣爽，霜色潔白，泉水淺了，石底露出水面，這是山中四季的景色。意譯法：太陽(yáng)升起，山林里霧氣開始消散，煙云聚攏，山谷又開始顯得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明變化的，就是山中的朝暮。春天野花綻開并散發(fā)出陣陣幽香，夏日佳樹繁茂并形成一片濃蔭，秋天風(fēng)高氣爽，霜色潔白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季?！窘虒W(xué)提示】翻譯有直譯與意譯兩種方式，直譯鍛煉學(xué)生用語(yǔ)的準(zhǔn)確性，但可能會(huì)降低譯文的美感；意譯可加強(qiáng)譯文的美感，培養(yǎng)學(xué)生的翻譯興趣，但可能會(huì)降低譯文的準(zhǔn)確性。因此，需兩種翻譯方式都做必要引導(dǎo)。全文直譯內(nèi)容見(jiàn)《我的積累本》。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)四：解讀文段，把握文本內(nèi)容1．賞析第一段，說(shuō)說(shuō)本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此運(yùn)用了怎樣的藝術(shù)手法。

明確：首先以“環(huán)滁皆山也”五字領(lǐng)起，將滁州的地理環(huán)境一筆勾出，點(diǎn)出醉翁亭坐落在群山之中，并縱觀滁州全貌，鳥瞰群山環(huán)抱之景。接著作者將“鏡頭”全景移向局部，先寫“西南諸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南諸峰之中，視野集中到最佳處。再寫瑯琊山“蔚然而深秀”，點(diǎn)山“秀”，照應(yīng)上文的“美”。又寫釀泉，其名字透出了泉與酒的關(guān)系，好泉釀好酒，好酒叫人醉?！白砦掏ぁ钡拿直惆抵型赋?，然后引出“醉翁亭”來(lái)。作者利用空間變幻的手法，移步換景，由遠(yuǎn)及近，為我們描繪了一幅幅山水特寫。2．第二段主要寫了什么？它和第一段有什么聯(lián)系？明確：第二段利用時(shí)間推移，抓住朝暮及四季特點(diǎn)，描繪了對(duì)比鮮明的晦明變化圖及四季風(fēng)光圖，寫出了其中的“樂(lè)亦無(wú)窮”。第二段是第一段“山水之樂(lè)”的具體化。3．第三段同樣是寫“樂(lè)”，但卻是寫的游人之樂(lè)，作者是如何寫游人之樂(lè)的？明確：“滁人游”，前呼后應(yīng)，扶老攜幼，自由自在，熱鬧非凡；“太守宴”，溪深魚肥，泉香酒洌，美味佳肴，應(yīng)有盡有；“眾賓歡”，投壺下棋，觥籌交錯(cuò)，說(shuō)說(shuō)笑笑，無(wú)拘無(wú)束。如此勾畫了游人之樂(lè)。4．作者為什么要在第三段寫游人之樂(lè)？明確：寫滁人之游，描繪出一幅太平祥和的百姓游樂(lè)圖。游樂(lè)場(chǎng)景映在太守的眼里，便多了一層政治清明的意味。太守在游人之樂(lè)中酒酣而醉，此醉是為山水之樂(lè)而醉，更是為能與百姓同樂(lè)而醉。體現(xiàn)太守與百姓關(guān)系融洽，“政通人和”才能有這樣的樂(lè)。5．第四段主要寫了什么？明確：寫宴會(huì)散、眾人歸的情景。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)五：深入解讀，把握作者思想感情思考探究：作者以一個(gè)“樂(lè)”字貫穿全篇，卻有兩個(gè)句子別出深意，不單單是在寫樂(lè)，而是另有所指，表達(dá)出另外一種情緒，請(qǐng)你找出這兩個(gè)句子，說(shuō)說(shuō)這種情緒是什么。明確：醉翁之意不在酒，在乎山水之間也。醉能同其樂(lè)，醒能述以文者，太守也。這種情緒是作者遭貶謫后的抑郁，作者并未在文中袒露胸懷，只含蓄地說(shuō)：“醉能同其樂(lè)，醒能述以文者，太守也?！贝司渑c醉翁亭的名稱、“醉翁之意不在酒，在乎山水之間也”前后呼應(yīng)，并與“滁人游”“太守宴”“眾賓歡”“太守醉”連成一條抒情的線索，曲折地表達(dá)了作者內(nèi)心復(fù)雜的思想感情。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)六：賞析文本，感受文本藝術(shù)特色1．在把握作者復(fù)雜感情的基礎(chǔ)上朗讀文本。2．反復(fù)朗讀，請(qǐng)同學(xué)說(shuō)說(shuō)本文讀來(lái)有哪些特點(diǎn)，為什么會(huì)有這些特點(diǎn)。(1)句法上大量運(yùn)用駢偶句，并夾有散句，既整齊又富有變化，使文章越發(fā)顯得音調(diào)鏗鏘，形成一種駢散結(jié)合的獨(dú)特風(fēng)格。如“野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰”“朝而往，暮而歸，四時(shí)之景不同，而樂(lè)亦無(wú)窮也”。(2)文章多用判斷句，層次極其分明，抒情淋漓盡致，“也”“而”的反復(fù)運(yùn)用，形成回環(huán)往復(fù)的韻律，使讀者在誦讀中獲得美的享受。(3)文章寫景優(yōu)美，又多韻律，使人讀來(lái)不僅能感受到繪畫美，也能感受到韻律美。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)七：探索文本虛詞，把握文言現(xiàn)象虛詞“而”的用法用法

文本舉例表并列 1.蔚然而深秀者；2.溪深而魚肥；3.泉香而酒洌；4.起坐而喧嘩者表遞進(jìn) 1.而年又最高；2.得之心而寓之酒也表承接 1.漸聞水聲潺潺，而瀉出于兩峰之間者；2.若夫日出而林霏開，云歸而巖穴暝；3.野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰；4.水落而石出者；5.臨溪而漁；6.太守歸而賓客從也；7.人知從太守游而樂(lè)表修飾 1.朝而往，暮而歸；2.雜然而前陳者表轉(zhuǎn)折 1.而不知人之樂(lè)；2.而不知太守之樂(lè)其樂(lè)也虛詞“之”的用法用法

文本舉例表助詞“的” 1.瀉出于兩峰之間者；2.醉翁之意不在酒；3.山水之樂(lè)；4.山間之朝暮也；5.宴酣之樂(lè)位于主謂之間，取消句子獨(dú)立性

而不知太守之樂(lè)其樂(lè)也表代詞 1.望之蔚然而深秀者；2.名之者誰(shuí)(指醉翁亭)；3.得之心而寓之酒也(指山水之樂(lè))【教學(xué)提示】

更多文言現(xiàn)象請(qǐng)參見(jiàn)《我的積累本》。三、板書設(shè)計(jì)路線：環(huán)滁——瑯琊山——釀泉——醉翁亭風(fēng)景：朝暮之景——四時(shí)之景山水之樂(lè)(醉景)風(fēng)俗：滁人游——太守宴——眾賓歡——太守醉宴游之樂(lè)(醉人)

心情：禽鳥樂(lè)——人之樂(lè)——樂(lè)其樂(lè)與民同樂(lè)(醉情)

可取之處

重視朗讀，有利于培養(yǎng)學(xué)生的文言語(yǔ)感，并通過(guò)節(jié)奏劃分引導(dǎo)學(xué)生理解文意，突破了僅按注釋疏通文義的桎梏，有利于引導(dǎo)學(xué)生自主思考；不單純關(guān)注“直譯”原則，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的“意譯”能力，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注文言文的美感，在一定程度上有助于培養(yǎng)學(xué)生的核心素養(yǎng)。

不足之處

文章難度相對(duì)較高，基礎(chǔ)能力低的學(xué)生難以適應(yīng)該教學(xué)。

會(huì)員免費(fèi)下載11醉翁亭記

1．反復(fù)朗讀并背誦課文，培養(yǎng)文言語(yǔ)感。

第五章常見(jiàn)病原菌第五章常見(jiàn)病原菌第一節(jié)化膿性球菌第二節(jié)腸道桿菌第三節(jié)弧菌屬第四節(jié)厭氧性細(xì)菌第五節(jié)分枝桿菌屬第六節(jié)其他病原性細(xì)菌第一節(jié)化膿性球菌第一節(jié)化膿性球菌

化膿球菌是一類能夠感染人體并引起化膿性炎癥的細(xì)菌?；撔约?xì)菌對(duì)人體有致病性，常引起皮膚、皮下軟組織、深部組織的化膿性感染乃至內(nèi)臟器官的膿腫，也能引起膿毒血癥。第一節(jié)化膿性球菌

化膿球菌是一類能夠感染人體并引起化化膿性球菌葡萄球菌鏈球菌屬淋病奈瑟菌肺炎球菌腦膜炎球菌革蘭氏陽(yáng)性菌主要包括：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌；革蘭氏陰性菌包括：腦膜炎球菌和淋球菌等?；撔郧蚓咸亚蚓溓蚓鷮倭懿∧紊窝浊蚓X膜炎球菌革蘭氏一、葡萄球菌

多數(shù)葡萄球菌為非致病菌，少數(shù)可致病。代表種有金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、檸檬色葡萄球菌等。致病性葡萄球菌主要引起化膿性炎癥，是引起醫(yī)院內(nèi)交叉感染的重要細(xì)菌。一、葡萄球菌

多數(shù)葡萄球菌為非致病菌，少數(shù)可致病。形態(tài)染色球形或稍呈橢圓形，直徑1.0um左右，排列成葡萄狀。葡萄球菌無(wú)鞭毛，不能運(yùn)動(dòng)。革蘭氏染色為陽(yáng)性。形態(tài)染色球形或稍呈橢圓形，直徑1.0um左右，排列成葡萄狀。培養(yǎng)特性營(yíng)養(yǎng)要求不高，在普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好，在含有血液和葡萄糖的培養(yǎng)基中生長(zhǎng)更佳，需氧或兼性厭氧，少數(shù)專性厭氧。28~38℃均能生長(zhǎng)，致病菌最適溫度為37℃，PH為4.5~9.8，最適為7.4。在肉湯培養(yǎng)基中24小時(shí)后呈均勻混濁生長(zhǎng)，在瓊脂平板上形成圓形凸起，邊緣整齊，表面光滑，濕潤(rùn)，不透明的菌落。培養(yǎng)特性營(yíng)養(yǎng)要求不高，在普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好，在含有血液和葡第五章-常見(jiàn)病原菌課件相關(guān)分類見(jiàn)書第三點(diǎn)相關(guān)分類見(jiàn)書第三點(diǎn)致病性——致病物質(zhì)金葡菌產(chǎn)生多種毒素與酶1．血漿凝固酶（Coagulase）：常作為鑒別葡萄球菌有無(wú)致病性的重要標(biāo)志2．葡萄球菌溶血素（Staphyolysin）：多數(shù)致病性葡萄球菌產(chǎn)生溶血等。3．殺白細(xì)胞素（Leukocidin）：含F(xiàn)和S兩種蛋白質(zhì)，能殺死人和兔的多形核粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。4．腸毒素（Enterotoxin）：腸毒素可引起急性胃腸炎即食物中毒致病性——致病物質(zhì)金葡菌產(chǎn)生多種毒素與酶致病性—補(bǔ)充5．表皮溶解毒素：引起人類或新生小鼠的表皮剝脫性病變。主要發(fā)生于新生兒和嬰幼兒，引導(dǎo)起燙傷樣皮膚綜合征。6．毒性休克綜合毒素Ⅰ：可引起發(fā)熱，增加對(duì)內(nèi)毒素的敏感性。增強(qiáng)毛細(xì)血管通透性，引起必血管紊亂而導(dǎo)致休克。致病性—補(bǔ)充5．表皮溶解毒素：引起人類或新生小鼠的表皮剝脫性所致疾病1．侵襲性疾病主要引起化膿性炎癥：葡萄球菌可通過(guò)多種途徑侵入機(jī)體，導(dǎo)致皮膚或器官的多種感染，甚至敗血癥。（1）皮膚軟組織感染主要有癤、癰、毛囊炎、膿痤瘡、甲溝炎、麥粒腫、蜂窩組織炎、傷口化膿等。（2）內(nèi)臟器官感染如肺炎、膿胸、中耳炎、腦膜炎、心包炎、心內(nèi)膜炎等，主要由金葡菌引起。（3）全身感染如敗血癥、膿毒血癥等，多由金葡菌引起，新生兒或機(jī)體防御可能嚴(yán)重受損時(shí)表皮葡萄球菌也可引起嚴(yán)重?cái)⊙Y。所致疾病1．侵襲性疾病主要引起化膿性炎癥：葡萄球菌可通過(guò)多種2．毒性疾?。河山鹌暇a(chǎn)生的有關(guān)外毒素引起。（1）食物中毒：進(jìn)食含腸毒素食物后1～6小時(shí)即可出現(xiàn)癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，大多數(shù)病人于數(shù)小時(shí)至1日內(nèi)恢復(fù)。（2）燙傷樣皮膚綜合征：多見(jiàn)于新生兒、幼兒和免疫功能低下的成人，開始有紅斑，1～2天有皮起皺，繼而形成水皰，至表皮脫落。由表皮溶解毒素引起。（3）毒性休克綜合征;主要表現(xiàn)為高熱、低血壓、紅斑皮疹伴脫屑和休克等，半數(shù)以上病人有嘔、腹瀉、肌痛、結(jié)膜及粘膜充血，肝腎功能損害等，偶爾有心臟受累的表現(xiàn)。2．毒性疾?。河山鹌暇a(chǎn)生的有關(guān)外毒素引起。二、鏈球菌是一類球形的革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌，屬于厚壁菌門的一個(gè)屬。革蘭氏染色陽(yáng)性，廣泛分布于自然界。分為致病性和非致病性兩大類。二、鏈球菌是一類球形的革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌，屬于厚壁菌門的一個(gè)屬。球形或卵圓形，直徑0.6～1.0um，多數(shù)呈鏈狀排列，短者4～8個(gè)細(xì)菌組成，長(zhǎng)者有20～30個(gè)細(xì)菌組成。鏈的長(zhǎng)短與菌種及生長(zhǎng)環(huán)境有關(guān)，在液體培養(yǎng)基中形成鏈狀排列比在固體培養(yǎng)基中形成的鏈長(zhǎng)。球形或卵圓形，直徑0.6～1.0um，多數(shù)呈鏈狀排列，短者4培養(yǎng)特性需氧或兼性厭氧，有些為厭氧菌。營(yíng)養(yǎng)要求較高。普通培養(yǎng)基中需加有血液、血清、葡萄糖等才能生長(zhǎng)。最適溫度37℃，最適PH7.4～7.6培養(yǎng)特性需氧或兼性厭氧，有些為厭氧菌。營(yíng)養(yǎng)要求較高。普通培養(yǎng)分類1．根據(jù)對(duì)紅細(xì)胞的溶血能力分類⑴甲型溶血性鏈球菌：菌落周圍有1～2mm寬的草綠溶血環(huán)，稱甲型溶血或α溶血。這類鏈球菌亦稱草綠色鏈球菌。此類鏈球菌為條件致病菌。⑵乙型溶血性鏈球菌：菌落周圍形成一個(gè)2～4mm寬，界限分明、完全透明的溶血環(huán)，完全溶血。這類細(xì)菌又稱溶血性鏈球菌，致病力強(qiáng)，引起多種疾病。⑶丙型鏈球菌：不產(chǎn)生溶血素，菌落周圍無(wú)溶血環(huán)，故又稱不溶血性鏈球菌，一般不致病。分類1．根據(jù)對(duì)紅細(xì)胞的溶血能力分類致病性

⑴細(xì)胞壁成分1）脂磷壁酸（LTA）2)M蛋白：①有抗吞噬和抵抗殺菌作用；②與心肌，腎小球基底膜有共同抗原，故與某些超敏反應(yīng)性疾病發(fā)生有關(guān)。3）肽聚糖：有致熱，溶解血小板等作用。4）細(xì)胞壁受體：有利于細(xì)菌粘附宿主細(xì)胞。⑵外毒素類⑶侵襲性酶致病性⑴細(xì)胞壁成分所致疾?、呕撔愿腥?）皮膚皮下組織感染：淋巴管炎，淋巴結(jié)炎，蜂窩組織炎，癰，膿皰瘡等。2）其他系統(tǒng)感染：扁桃體炎，咽峽炎，鼻竇炎，中耳炎等。⑵中毒性疾病猩紅熱，鏈球菌毒素休克綜合征。⑶超敏反應(yīng)性疾病風(fēng)濕熱和急性腎小球腎炎。所致疾病⑴化膿性感染防治原則1．及時(shí)治療病人和帶菌者，以減少傳染源。2．注意對(duì)空氣，器械和敷料等的消毒。3．對(duì)急性咽峽炎和扁桃體炎兒童患者須治療徹底，以防止急性腎小球腎炎，風(fēng)濕熱及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。4．治療：A群鏈球菌感染，青霉素G為首選藥物防治原則第一節(jié)小節(jié)結(jié)束，謝謝！第一節(jié)小節(jié)結(jié)束，謝謝！第二節(jié)腸道桿菌大腸桿菌（Escherichiacoli，E.coli）：革蘭氏陰性短桿菌，大小0.5×1～3微米。周身鞭毛，能運(yùn)動(dòng)，無(wú)芽。能發(fā)酵多種糖類產(chǎn)酸、產(chǎn)氣，是人和動(dòng)物腸道中的正常棲居菌。第二節(jié)腸道桿菌大腸桿菌（Escherichiacoli，第五章-常見(jiàn)病原菌課件第五章-常見(jiàn)病原菌課件中毒表現(xiàn)1、產(chǎn)腸毒素性大腸埃希菌引起的中毒主要癥狀是水樣腹瀉、腹痛、惡心、低熱。每天腹瀉可達(dá)8～12次2、腸道致病性大腸埃希菌引起的中毒主要癥狀是發(fā)熱、不適、嘔吐、腹瀉、糞便中有大量粘液但無(wú)血，有約20%患者由呼吸道癥狀，感染的癥狀通常比較嚴(yán)重中毒表現(xiàn)1、產(chǎn)腸毒素性大腸埃希菌引起的中毒主要癥狀是水樣腹瀉預(yù)防不吃生的或加熱不徹底的牛奶、肉等動(dòng)物性食品。不吃不干凈的水果、蔬菜。剩余飯菜食用前要徹底加熱。防止食品生熟交叉污染。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,飯前便后洗手。食品加工、生產(chǎn)企業(yè)特別是餐飲業(yè)應(yīng)嚴(yán)格保證食品加工、運(yùn)輸及銷售的安全性。預(yù)防不吃生的或加熱不徹底的牛奶、肉等動(dòng)物性食品。二、沙門菌屬感染沙門氏菌的人或帶菌者的糞便污染食品，可使人發(fā)生食物中毒。據(jù)統(tǒng)計(jì)在世界各國(guó)的種類細(xì)菌性食物中毒中，沙門氏菌引起的食物中毒常列榜首。我國(guó)內(nèi)陸地區(qū)也以沙門氏菌為首位。二、沙門菌屬感染沙門氏菌的人或帶菌者的糞便污染食品，可使人發(fā)形態(tài)特征直桿菌，0.7～1.5μm×2.0～5.0μm，符合腸桿菌科的一般定義。革蘭氏陰性。通常運(yùn)動(dòng)(周生鞭毛)。兼性厭氧。菌落直徑一般2～4mm。形態(tài)特征直桿菌，0.7～1.5μm×2.0～5.0μm，符合沙門氏菌生長(zhǎng)的最佳溫度為35℃～37℃，最佳pH值為6.5～7.5。第五章-常見(jiàn)病原菌課件在普通培養(yǎng)基上呈中等大小、表面光滑的菌落，無(wú)色半透明。在普通培養(yǎng)基上呈中等大小、表面光滑的菌落，無(wú)色半透明。所致疾病見(jiàn)書P73.所致疾病見(jiàn)書P73.沙門氏菌感染的表現(xiàn)有何特點(diǎn)?⑴腸炎型（食物中毒）:最常見(jiàn)的形式，潛伏期一般為8～24小時(shí)。糞便中常混有未消化食物及少量粘液，偶帶膿血，⑵傷寒型:以豬霍亂菌較常見(jiàn)。長(zhǎng)期發(fā)熱，伴胃腸道癥狀，或以胃腸炎為前驅(qū)表現(xiàn)，皮疹少見(jiàn)，腹瀉較多，可見(jiàn)脾腫大。病程大多僅1～3周，血和糞便培養(yǎng)可獲有關(guān)沙門氏菌。復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)比傷寒多。沙門氏菌感染的表現(xiàn)有何特點(diǎn)?⑴腸炎型（食物中毒）:最常見(jiàn)的形⑶敗血癥型:長(zhǎng)期發(fā)熱為主要特征，體溫可高達(dá)40℃以上，呈不規(guī)則熱（弛張熱或間歇熱）,新生兒、嬰兒的腦膜易受侵犯.⑷局部化膿性感染:可發(fā)生于任何部位，但好發(fā)于縫線處、骨折處等⑶敗血癥型:長(zhǎng)期發(fā)熱為主要特征，體溫可高達(dá)40℃以上，呈不規(guī)預(yù)防⑴控制傳染源①對(duì)急性期病人應(yīng)予隔離，恢復(fù)期病人或慢性帶菌者應(yīng)暫時(shí)調(diào)離飲食或幼托工作。②飼養(yǎng)的家禽、家畜應(yīng)注意避免沙門氏菌感染，飼料也不能受該菌污染。③妥善處理病人和動(dòng)物的排泄物，保護(hù)水源。④不進(jìn)食病畜、病禽的肉及內(nèi)臟等。預(yù)防⑴控制傳染源⑵切斷傳播途徑：①注意飲食、飲水衛(wèi)生。炊具、食具必須經(jīng)常清洗、消毒，生熟食要分容器，切割時(shí)要分刀、分板。食用時(shí)要煮熟煮透。不喝生水。②注意食品的加工管理。對(duì)牲畜的屠宰要定期進(jìn)行衛(wèi)生檢查，屠宰過(guò)程要遵守衛(wèi)生操作規(guī)程，以避免腸道細(xì)菌污染肉類。在肉類、牛奶等加工、運(yùn)輸、貯藏過(guò)程中必須注意清潔、消毒。⑵切斷傳播途徑：本小節(jié)結(jié)束，謝謝！本小節(jié)結(jié)束，謝謝！三、弧菌屬分布廣泛,尤其是水中最為常見(jiàn)。形狀短小,呈弧狀或逗點(diǎn)狀，因彎曲如弧而得名。分散排列,偶爾互相連接成S狀或螺旋狀，菌體一端有單鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑。三、弧菌屬分布廣泛,尤其是水中最為常見(jiàn)。形狀短小,呈弧狀或逗霍亂分類霍亂弧菌包括兩個(gè)生物型：古典生物型和埃爾托生物型，引起人類疾病。霍亂分類形狀：約0.5×(1～5)微米，彎曲如弧特點(diǎn)：無(wú)芽胞，無(wú)莢膜，革蘭氏染色陰性類型：需氧或兼性厭氧形狀：約0.5×(1～5)微米，彎曲如弧分布廣泛,尤其是水中最為常見(jiàn)分布廣泛,尤其是水中最為常見(jiàn)培養(yǎng)特性耐堿,常采用pH8.4堿性蛋白胨水或堿性平板作為選擇培養(yǎng)基。溫度：55℃僅能生存15分鐘，干燥后易死亡，對(duì)酸抵抗力特低。培養(yǎng)特性耐堿,常采用pH8.4堿性蛋白胨水或堿性平板作為選擇所致疾病引起烈性腸道傳染病霍亂，為我國(guó)的甲類法定傳染病傳播途徑：主要是通過(guò)污染的水源或未煮熟的食物如海產(chǎn)品、蔬菜經(jīng)口攝入。所致疾病引起烈性腸道傳染病霍亂，為我國(guó)的甲類法定傳染病典型表現(xiàn)病例一般在吞食細(xì)菌后2～3天突然出現(xiàn)劇烈腹瀉和嘔吐，多無(wú)腹痛，每天大便數(shù)次或數(shù)十次。在疾病最嚴(yán)重時(shí)，每小時(shí)失水量可高達(dá)1升，排出由粘膜、上皮細(xì)胞和大量弧菌構(gòu)成的如米泔水樣的腹瀉物。由于大量水分和電解質(zhì)喪失而導(dǎo)致失水，代謝性酸中毒，低堿血癥和低容量性休克及心力不齊和腎衰竭，如未經(jīng)治療處理，病人可在12～24小時(shí)內(nèi)死亡，死亡率高達(dá)25%～60%，但若及時(shí)給病人補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，死亡率可小于1%。典型表現(xiàn)病例一般在吞食細(xì)菌后2～3天突然出現(xiàn)劇烈腹瀉和嘔吐，免疫性患過(guò)霍亂的人可獲得牢固的免疫力，再感染者少見(jiàn)免疫性防治原則必須貫徹預(yù)防為主的方針，作好對(duì)外交往及入口的檢疫工作，嚴(yán)防本菌傳入此外應(yīng)加強(qiáng)水、糞管理，注意飲食衛(wèi)生。對(duì)病人要嚴(yán)格隔離，必要時(shí)實(shí)行疫區(qū)封鎖，以免疾病擴(kuò)散蔓延。新型的口服rBS/WC疫苗（重組B亞單位/霍亂菌體疫苗）可用于預(yù)防霍亂，該疫苗對(duì)霍亂的保護(hù)期為3年防治原則本節(jié)結(jié)束，謝謝！本節(jié)結(jié)束，謝謝！第四節(jié)厭氧性細(xì)菌第四節(jié)厭氧性細(xì)菌發(fā)病機(jī)制厭氧菌廣泛分布于自然界和人及動(dòng)物的體內(nèi)。特別是腸道、口腔、止呼吸道和泌尿道等處，與需氧菌和兼性厭氧菌共同構(gòu)成機(jī)體的正常菌群。如長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑等，發(fā)生菌群失調(diào)，或機(jī)體抵抗力減退，則可導(dǎo)致內(nèi)源性厭氧菌感染。發(fā)病機(jī)制厭氧菌廣泛分布于自然界和人及動(dòng)物的體內(nèi)。特別是腸道、一、破傷風(fēng)梭菌大量存在于人和動(dòng)物腸道中，由糞便污染土壤，經(jīng)傷口感染引起疾病。破傷風(fēng)梭菌菌體細(xì)長(zhǎng)，長(zhǎng)4～8um，寬0.3～0.5um，周身鞭毛，芽胞呈圓形，似鼓槌狀，是本菌形態(tài)上的特征。一、破傷風(fēng)梭菌大量存在于人和動(dòng)物腸道中，由糞便污染土壤，經(jīng)傷最適生長(zhǎng)溫度為37℃ph7.0～7.5營(yíng)養(yǎng)要求不高在普通瓊脂平板上培養(yǎng)24～48小時(shí)后，可形成直徑1mm以上不規(guī)則的菌落，中心緊密，周邊疏松，似羽毛狀菌落，易在培養(yǎng)基表面遷徙擴(kuò)散。培養(yǎng)特性最適生長(zhǎng)溫度為37℃ph7.0～7.5營(yíng)養(yǎng)要求不高培所致疾病破傷風(fēng)潛伏期不定，短的1～2天，長(zhǎng)的達(dá)2個(gè)月，平均7～14天。潛伏期越短，病死率越高。發(fā)病早期有發(fā)熱、頭痛、不適、肌肉酸痛等前驅(qū)癥狀，局部肌肉抽搐，出現(xiàn)張口困難，咀嚼肌痙攣，患者牙關(guān)緊閉，呈苦笑面容。繼而頸部、軀干和四肢肌肉發(fā)生強(qiáng)直收縮，身體呈角弓反張。面部紫鉗、呼吸困難，最后可因窒息而死。病死率約50%，新生兒和老年人尤高。所致疾病破傷風(fēng)潛伏期不定，短的1～2天，長(zhǎng)的達(dá)2個(gè)月，平均7角弓反張角弓反張第五章-常見(jiàn)病原菌課件預(yù)防（1）正確處理傷口：清創(chuàng)并對(duì)傷口用雙氧水沖洗創(chuàng)面以消除厭氧環(huán)境。（2）局部或全身應(yīng)用抗生素：如大劑量使用青霉素，防止傷口局部細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。（3）注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）：中和游離的破傷風(fēng)外毒素，對(duì)患者進(jìn)行緊急預(yù)防接種和對(duì)癥治療。（4）應(yīng)用類毒素進(jìn)行預(yù)防接種：主要對(duì)象是兒童、軍人和易受外傷的高危人群。預(yù)防（1）正確處理傷口：清創(chuàng)并對(duì)傷口用雙氧水沖洗創(chuàng)面本節(jié)結(jié)束！謝謝！本節(jié)結(jié)束！謝謝！產(chǎn)氣莢膜菌1892年,美國(guó)病理學(xué)家W.H.韋爾奇等自一尸體分出本菌,因而又稱韋氏梭菌。專性厭氧。在機(jī)體內(nèi)可產(chǎn)生明顯的莢膜，無(wú)鞭毛，不能運(yùn)動(dòng)。產(chǎn)氣莢膜菌1892年,美國(guó)病理學(xué)家W.H.韋爾奇等自一尸體分生物學(xué)特征芽孢橢圓形,菌體較大大小為(0.9～1.3)×(3.0～9.0)微米,無(wú)鞭毛，有莢膜。生物學(xué)特征芽孢橢圓形,菌體較大培養(yǎng)特征在普通培養(yǎng)基上能生長(zhǎng)，若加葡萄糖，血液，則生長(zhǎng)更好。生長(zhǎng)適宜溫度為37-47℃，多認(rèn)為43-47℃為最宜本菌生長(zhǎng)和繁殖速度極快，在適宜條件下增代時(shí)間僅8min培養(yǎng)特征在普通培養(yǎng)基上能生長(zhǎng)，若加葡萄糖，血液，則生長(zhǎng)更好。第五章-常見(jiàn)病原菌課件致病條件1、產(chǎn)氣莢膜梭菌能產(chǎn)生強(qiáng)烈的外毒素(1)外毒素有α、β、γ伽馬值、δ、ε艾普西龍等12種2、有多種侵襲性酶，并有莢膜，構(gòu)成其強(qiáng)大的侵襲力，引起感染致病致病條件1、產(chǎn)氣莢膜梭菌能產(chǎn)生強(qiáng)烈的外毒素所致疾病1、氣性壞疽：該病多見(jiàn)于戰(zhàn)傷和地震災(zāi)害，也可見(jiàn)于平時(shí)大面積創(chuàng)傷的工傷、車禍等。致病條件與破傷風(fēng)菌相似。(1)氣性壞疽潛伏期短，一般僅為8~48小時(shí)；(2)破壞組織細(xì)胞，發(fā)酵肌肉和組織中的糖類，產(chǎn)生大量氣體，造成氣腫；(3)同時(shí)血管通透性增加，水分滲出，局部水腫，進(jìn)而擠壓軟組織和血管，影響血液供應(yīng)，造成組織壞死，有惡臭。所致疾病1、氣性壞疽：該病多見(jiàn)于戰(zhàn)傷和地震災(zāi)害，也可見(jiàn)于平時(shí)2、食物中毒(1)為食入被大量細(xì)菌繁殖體污染的食物（主要為肉類食物）而引起，較多見(jiàn)。(2)潛伏期約為10小時(shí)，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、水樣腹瀉；無(wú)熱、無(wú)惡心嘔吐。1~2天后自愈。如不進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查常難確診。2、食物中毒本小節(jié)完，謝謝！本小節(jié)完，謝謝！肉毒梭菌1、肉毒桿菌是一種生長(zhǎng)在缺氧環(huán)境下的細(xì)菌，在罐頭食品及密封腌漬食物中具有極強(qiáng)的生存能力，是毒性最強(qiáng)的細(xì)菌之一。2、肉毒桿菌是一種致命病菌，在繁殖過(guò)程中分泌肉毒毒素，該種毒素是目前已知的最劇毒物肉毒梭菌1、肉毒桿菌是一種生長(zhǎng)在缺氧環(huán)境下的細(xì)菌，在罐頭食臨床表現(xiàn)人們食入和吸收這種毒素后，神經(jīng)系統(tǒng)將遭到破壞，出現(xiàn)眼瞼下垂、復(fù)視、斜視、吞咽困難、頭暈、呼吸困難和肌肉乏力等癥狀，嚴(yán)重者可因呼吸麻痹而死亡。臨床表現(xiàn)人們食入和吸收這種毒素后，神經(jīng)系統(tǒng)將遭到破壞，出現(xiàn)眼1、軍隊(duì)常常將這種毒素用于生化武器。補(bǔ)充知識(shí)1、軍隊(duì)常常將這種毒素用于生化武器。補(bǔ)充知識(shí)2、肉毒桿菌毒素能使肌肉暫時(shí)麻痹，于治療面部痙攣和其他肌肉運(yùn)動(dòng)紊亂癥，用它來(lái)麻痹肌肉神經(jīng)，以此達(dá)到停止肌肉痙攣的目的。3、醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)它在消除皺紋方面有著異乎尋常的功能，利用肉毒桿菌毒素消除皺紋的整容手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，并很短的時(shí)間內(nèi)就風(fēng)靡整個(gè)美國(guó)。2、肉毒桿菌毒素能使肌肉暫時(shí)麻痹，于治療面部痙攣和其他肌肉運(yùn)生物特性肉毒桿菌芽胞抵抗力很強(qiáng)，干熱180攝氏度5-15分鐘，濕熱100攝氏度5小時(shí)，高壓蒸氣121攝氏度30分鐘，才能殺死芽胞。生物特性肉毒桿菌芽胞抵抗力很強(qiáng)，干熱180攝氏度5-15分鐘致病機(jī)制主要靠強(qiáng)烈的肉毒桿菌毒素（肉毒毒素），對(duì)人的致死劑量約為0.1μg所致疾病：見(jiàn)書致病機(jī)制主要靠強(qiáng)烈的肉毒桿菌毒素（肉毒毒素），對(duì)人的致死劑量本小結(jié)結(jié)束，謝謝！本小結(jié)結(jié)束，謝謝！

第五節(jié)分枝桿菌第五節(jié)分枝桿菌一、結(jié)核分枝桿菌可侵犯全身各器官，但以肺結(jié)核為最多見(jiàn)。結(jié)核病至今仍為重要的傳染病。兒童普遍接種卡介苗，結(jié)核病的發(fā)病率和死亡率大為降低。一、結(jié)核分枝桿菌可侵犯全身各器官，但以肺結(jié)核為最多見(jiàn)。結(jié)核病第五章-常見(jiàn)病原菌課件生物學(xué)性狀為細(xì)長(zhǎng)略帶彎曲的桿菌，大小1～4X0.4μm。牛分枝桿菌則比較粗短。有一層較厚的透明區(qū)，即莢膜，莢膜對(duì)結(jié)核分枝桿菌有一定的保護(hù)作用生物學(xué)性狀為細(xì)長(zhǎng)略帶彎曲的桿菌，大小1～4X0.4μm。牛分培養(yǎng)特性專性需氧，最適溫度為37℃，低于30℃不生長(zhǎng)。生長(zhǎng)緩慢，在一般培養(yǎng)基中每分裂1代需時(shí)18～24小時(shí)，營(yíng)養(yǎng)豐富時(shí)只需5小時(shí)。常用的有羅氏固體培養(yǎng)基，在液體培養(yǎng)基中可呈菜花樣菌落，細(xì)菌生長(zhǎng)較為迅速。一般1～2周即可生長(zhǎng)。培養(yǎng)特性專性需氧，最適溫度為37℃，低于30℃不生長(zhǎng)。抵抗力：（1）對(duì)乙醇敏感，在70%乙醇中2min死亡。（2）對(duì)干燥的抵抗力特別強(qiáng)。粘附在塵埃上保持傳染性8～10d，在干燥痰內(nèi)可存活6～8個(gè)月。（3）對(duì)濕熱敏感，在液體中加熱62～63℃15分鐘或煮沸即被殺死。（4）對(duì)紫外線敏感。直接日光照射數(shù)小時(shí)可被殺死，可用于結(jié)核患者衣服、書籍等的消毒。抵抗力：致病性1.莢膜①莢膜能與吞噬細(xì)胞表面的補(bǔ)體受體3（CR3）結(jié)合，有助于結(jié)核分枝桿菌在宿主細(xì)胞上的粘附與入侵；②供入侵的結(jié)核分枝桿菌繁殖所需的營(yíng)養(yǎng)；③莢膜能防止宿主的有害物質(zhì)進(jìn)入結(jié)核分枝桿菌，結(jié)核分枝桿菌入侵后莢膜還可抑制吞噬體與溶酶體的融合。致病性1.莢膜2．脂質(zhì)①索狀因子：它能破壞細(xì)胞線粒體膜，影響細(xì)胞呼吸，抑制白細(xì)胞游走和引起慢性肉芽腫。②磷脂：能促使單核細(xì)胞增生，形成結(jié)核結(jié)節(jié)。③硫酸腦苷脂：可抑制吞噬細(xì)胞中吞噬體與溶酶體的結(jié)合，使結(jié)核分枝桿菌能在吞噬細(xì)胞中長(zhǎng)期存活。④蠟質(zhì)D：具有佐劑作用，可激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)。2．脂質(zhì)3.蛋白質(zhì)有抗原性，和蠟質(zhì)D結(jié)合后能使機(jī)體發(fā)生超敏反應(yīng)，引起組織壞死和全身中毒癥狀。3.蛋白質(zhì)有抗原性，和蠟質(zhì)D結(jié)合后能使機(jī)體發(fā)生超敏反應(yīng)，引所致疾病1.肺部感染(1)原發(fā)感染：多發(fā)生于兒童⑵原發(fā)后感染：病灶亦以肺部為多見(jiàn)。2.肺外感染部分患者結(jié)核分枝桿菌可進(jìn)入血液循環(huán)引起肺內(nèi)、外播散，如腦、腎結(jié)核，痰菌入消化道也可引起腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎等。所致疾病1.肺部感染免疫性1.試驗(yàn)方法與意義常規(guī)試驗(yàn)分別取PPD5個(gè)單位注射兩前臂皮內(nèi)，48～72h后紅腫硬結(jié)超過(guò)5mm者為陽(yáng)性，≥15mm為強(qiáng)陽(yáng)性，對(duì)臨床診斷有意義。意義：2、陰性反應(yīng):表明未感染過(guò)結(jié)核分枝桿菌，但應(yīng)考慮以下情況：①感染初期，因結(jié)核分枝桿菌感染后需4周以上才能出現(xiàn)超敏反應(yīng)；②老年人；③嚴(yán)重結(jié)核患者或正患有其他傳染病，如麻疹導(dǎo)致的細(xì)胞免疫低下；④獲得性細(xì)胞免疫低下，如艾滋病或腫瘤等用過(guò)免疫抑制劑者。免疫性1.試驗(yàn)方法與意義常規(guī)試驗(yàn)分別取PPD5個(gè)單位注射防治原則①發(fā)現(xiàn)和治療痰菌陽(yáng)性者；②新生兒接種卡介苗。治療：利福平、異煙肼、乙胺丁醇、鏈霉素為第一線藥物。利福平與異煙肼合用可以減少耐藥性的產(chǎn)生。防治原則①發(fā)現(xiàn)和治療痰菌陽(yáng)性者；本章結(jié)束，謝謝！本章結(jié)束，謝謝！11醉翁亭記

1．反復(fù)朗讀并背誦課文，培養(yǎng)文言語(yǔ)感。

2．結(jié)合注釋疏通文義，了解文本內(nèi)容，掌握文本寫作思路。

3．把握文章的藝術(shù)特色，理解虛詞在文中的作用。

4．體會(huì)作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、導(dǎo)入新課范仲淹因參與改革被貶，于慶歷六年寫下《岳陽(yáng)樓記》，寄托自己“先天下之憂而憂，后天下之樂(lè)而樂(lè)”的政治理想。實(shí)際上，這次改革，受到貶謫的除了范仲淹和滕子京之外，還有范仲淹改革的另一位支持者——北宋大文學(xué)家、史學(xué)家歐陽(yáng)修。他于慶歷五年被貶謫到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期間，歐陽(yáng)修在滁州留下了不遜于《岳陽(yáng)樓記》的千古名篇——《醉翁亭記》。接下來(lái)就讓我們一起來(lái)學(xué)習(xí)這篇課文吧！【教學(xué)提示】結(jié)合前文教學(xué)，有利于學(xué)生把握本文寫作背景，進(jìn)而加深學(xué)生對(duì)作品含義的理解。二、教學(xué)新課目標(biāo)導(dǎo)學(xué)一：認(rèn)識(shí)作者，了解作品背景作者簡(jiǎn)介：歐陽(yáng)修(1007—1072)，字永叔，自號(hào)醉翁，晚年又號(hào)“六一居士”。吉州永豐(今屬江西)人，因吉州原屬?gòu)]陵郡，因此他又以“廬陵歐陽(yáng)修”自居。謚號(hào)文忠，世稱歐陽(yáng)文忠公。北宋政治家、文學(xué)家、史學(xué)家，與韓愈、柳宗元、王安石、蘇洵、蘇軾、蘇轍、曾鞏合稱“唐宋八大家”。后人又將其與韓愈、柳宗元和蘇軾合稱“千古文章四大家”。

關(guān)于“醉翁”與“六一居士”：初謫滁山，自號(hào)醉翁。既老而衰且病，將退休于潁水之上，則又更號(hào)六一居士。客有問(wèn)曰：“六一何謂也？”居士曰：“吾家藏書一萬(wàn)卷，集錄三代以來(lái)金石遺文一千卷，有琴一張，有棋一局，而常置酒一壺?！笨驮唬骸笆菫槲逡粻?，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之間，豈不為六一乎？”寫作背景：宋仁宗慶歷五年(1045年)，參知政事范仲淹等人遭讒離職，歐陽(yáng)修上書替他們分辯，被貶到滁州做了兩年知州。到任以后，他內(nèi)心抑郁，但還能發(fā)揮“寬簡(jiǎn)而不擾”的作風(fēng)，取得了某些政績(jī)?！蹲砦掏び洝肪褪窃谶@個(gè)時(shí)期寫就的。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)二：朗讀文章，通文順字1．初讀文章，結(jié)合工具書梳理文章字詞。2．朗讀文章，劃分文章節(jié)奏，標(biāo)出節(jié)奏劃分有疑難的語(yǔ)句。節(jié)奏劃分示例

環(huán)滁/皆山也。其/西南諸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，瑯琊也。山行/六七里，漸聞/水聲潺潺，而瀉出于/兩峰之間者，釀泉也。峰回/路轉(zhuǎn)，有亭/翼然臨于泉上者，醉翁亭也。作亭者/誰(shuí)？山之僧/曰/智仙也。名之者/誰(shuí)？太守/自謂也。太守與客來(lái)飲/于此，飲少/輒醉，而/年又最高，故/自號(hào)曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之間也。山水之樂(lè)，得之心/而寓之酒也。節(jié)奏劃分思考“山行/六七里”為什么不能劃分為“山/行六七里”？

明確：“山行”意指“沿著山路走”，“山行”是個(gè)狀中短語(yǔ)，不能將其割裂?！巴?蔚然而深秀者”為什么不能劃分為“望之蔚然/而深秀者”？明確：“蔚然而深秀”是兩個(gè)并列的詞，不宜割裂，“望之”是總起詞語(yǔ)，故應(yīng)從其后斷句?！窘虒W(xué)提示】引導(dǎo)學(xué)生在反復(fù)朗讀的過(guò)程中劃分朗讀節(jié)奏，在劃分節(jié)奏的過(guò)程中感知文意。對(duì)于部分結(jié)構(gòu)復(fù)雜的句子，教師可做適當(dāng)?shù)闹v解引導(dǎo)。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)三：結(jié)合注釋，翻譯訓(xùn)練1．學(xué)生結(jié)合課下注釋和工具書自行疏通文義，并畫出不解之處。【教學(xué)提示】節(jié)奏劃分與明確文意相輔相成，若能以節(jié)奏劃分引導(dǎo)學(xué)生明確文意最好；若學(xué)生理解有限，亦可在解讀文意后把握節(jié)奏劃分。2．