不合理處方分析

不合理處方分析摘要】目的 正確審核處方、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，指導(dǎo)臨床合理用藥。方法隨機(jī)抽取2008年1月-2010年11月門診處方進(jìn)行調(diào)查與分析，對(duì)不合理處方進(jìn)行分類。結(jié)果我院門診不合理處方的比例占所調(diào)查4.92%。結(jié)論本院臨床用藥還存在不合理現(xiàn)象，用藥水平有待進(jìn)一步提高。【關(guān)鍵詞】處方分析不合理用藥抗生素【中圖分類號(hào)】R969.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-5085（2013）52-0055-02Investigutionandanalysisofunreasonableprescripti-onsinonrhospitalWangHua.TheDepartmentofpharm-acy,thesecondpeoplehospitalofkurle,kurle,Xinjiang841001[Abstract]ObjectiveToanalyreprescriptionsacc-uratelyandfindoutquestionsinordertoguidetheclinicrationalapplicationofdrugMethodsChnicprescriptionsselectedrandomlyfromJanuary2008toNovember2010wereanalyzedcarefullyandclassifitdResults4.92%prescriptionsinallwereunreasonabieapplicationConclusionUnreasnableusageofdrugstilllayonourhospital,thestanolardofapplicationofdrugneedtobeimproved[Keywords]PrescriptionanalysisUnreasonab-leapplicationofdrugAntibiotics藥品作為人們防病、治病的主要手段，關(guān)系到每個(gè)人的生命健康安全。近年來(lái)，我院臨床上使用的藥物品種日益增多，因病種復(fù)雜、合并用藥現(xiàn)象非常多見(jiàn)，容易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。不合理用藥、影響藥物療效、造成藥物資源的浪費(fèi)、增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了促進(jìn)藥品的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)氖褂茫浞职l(fā)揮藥師的作用，做好處方審核，對(duì)我院門診不合理處方用藥的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)的常見(jiàn)問(wèn)題為臨床合理用藥提供參考。1、 資料來(lái)源隨機(jī)抽取2008年1月-2010年11月門診處方20601張。2、 方法根據(jù)說(shuō)明書、臨床藥理學(xué)知識(shí)及相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)處方的不合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。3、 結(jié)果審查處方20601張，不合理處方1013張，占所查處方的4.92%，歸納不合理現(xiàn)象表現(xiàn)在處方書寫不合格、給藥方案、用藥配伍不當(dāng)、重復(fù)用藥、溶媒不當(dāng)、給藥途徑不合理、藥物相互作用、用法不當(dāng)?shù)确矫妗７治鲈斍槿缦拢?.1處方書寫不合格3.1.1病人的姓名書寫不清，特別是麻醉藥品的處方病名及病歷號(hào)忽略錯(cuò)填，造成發(fā)藥核對(duì)和查閱困難。3.1.2藥物名稱不清，化學(xué)名和商品名混淆，造成錯(cuò)收費(fèi)和調(diào)配困難。3.1.3藥物劑型不寫或錯(cuò)寫，這類處方約占40%，如：柴胡注射液2ml，只寫柴胡2ml；50%葡萄糖注射液，只寫50%葡萄糖2支；更有甚者竟將50%硫酸鎂溶液100ml錯(cuò)寫成50%硫酸鎂100g。3.1.4含量規(guī)格不寫或錯(cuò)寫。如：顛茄9#每片含量多少？阿托品0.5肌注，是阿托品注射液0.5g，還是阿托品注射液0.5mg?3.1.5用化學(xué)分子式代替藥名。如：硫酸鎂寫成MgSO4；硫酸亞鐵寫成FeSO4；雙氧水只寫H2O210%；氧化鉀溶液寫成10%氯化鉀等。3.1.6用法不清。如PP粉外用等，像這樣的用法是錯(cuò)誤的。應(yīng)該寫分幾次化成多少比例濃度的溶液沖洗具體部位準(zhǔn)確無(wú)誤。3.2給藥方案3.2.1靜脈給藥不宜用于輕度、中度感染。通常每日量分2-4次給予，劑量過(guò)大過(guò)小均不相宜，過(guò)小起不了治療作用，反而可促使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性；劑量過(guò)大的突出例子是青枚素，不僅浪費(fèi)嚴(yán)重，且易誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)及電解質(zhì)平衡失調(diào)等不良反應(yīng)。半衰期較長(zhǎng)者或有顯著抗生素后效應(yīng)者可每日給藥1次或間隔時(shí)間更長(zhǎng)?？咕幬镆话憷^續(xù)應(yīng)用至體溫正常，癥狀消退后2-3日，如有局部膿腫等病灶時(shí)需待局部病灶基本吸收后停藥。如臨床療效欠佳，急性感染在用藥后48-72小時(shí)應(yīng)考慮調(diào)整用藥。3.2.2對(duì)某些慢性疾病應(yīng)用強(qiáng)的松10mg/次、tid、長(zhǎng)期用藥。因人體激素的分泌具有明顯的晝夜節(jié)律，必須長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥時(shí)，采用早晨1次給藥或隔日早晨1次給藥的方法，可減輕對(duì)下丘腦一腺垂體一腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的反饋抑制而減少腎上腺皮質(zhì)功能下降，甚至皮質(zhì)萎縮的不良后果。3.2.3N種降壓藥聯(lián)用、tid。血壓也受人體生物節(jié)律的影響，人的血壓一天之中不是恒定的，多數(shù)在早上9-11點(diǎn)、下午4-6點(diǎn)最高，而從下午6點(diǎn)起呈緩慢下降趨勢(shì)，至凌晨2-3點(diǎn)最低。因此，高血壓病人應(yīng)將服藥時(shí)間由傳統(tǒng)的tid改為早7點(diǎn)和中午2點(diǎn)兩次為宜，使藥物作用達(dá)峰時(shí)間正好與血壓自然波動(dòng)的兩個(gè)高峰相吻合，產(chǎn)生最好的降壓效果。3.3用藥配伍不當(dāng)這類處方約占總數(shù)抽查處方的2.5%。例舉主要的幾種：3.3.1羥氨芐青枚素和琥乙紅枚素沖劑合用，前者是8-內(nèi)酰胺類抗生素、屬繁殖期強(qiáng)效殺菌劑，后者為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，屬快速抑菌劑，二者聯(lián)用后產(chǎn)生拮抗作用，藥效降低。3.3.2琥乙紅枚素與林可枚素。二者作用機(jī)制基本相同，作用部位都在5Os亞基，抑制細(xì)菌細(xì)胞蛋白質(zhì)合成，由于二者競(jìng)爭(zhēng)核糖體上的結(jié)合位置，而且前者的親和力大于后者，影響其抗菌作用，故二者不宜合用。3.3.3雙氫克尿塞與地高辛并用，雙氫克尿塞為排鉀利尿藥易導(dǎo)致低血鉀，在不補(bǔ)鉀的情況下，低血鉀使心肌對(duì)地高辛敏感化，而增加心臟的毒性，可誘發(fā)心律失常。3.3.4止瀉散與口服抗生素。止瀉散為蒙脫石散，能覆蓋胃腸道，形成一層保護(hù)膜、增強(qiáng)粘膜屏障、清除致病菌及毒素。二者同服，抗生素可被止瀉散吸附排出體外而不能發(fā)揮有效作用，應(yīng)間隔一段時(shí)間分開服用。3.3.5糖皮質(zhì)激素類藥與阿斯匹林并用，二者合用雖有協(xié)同作用，但也同時(shí)增加了消化道潰瘍病的發(fā)生率，因此不宜常規(guī)并用。3.3.6復(fù)方新諾明與酵母片并用，二藥合用會(huì)降低復(fù)方新諾明的療效。復(fù)方新諾明的抗菌作用是通過(guò)與對(duì)氨基苯酸競(jìng)爭(zhēng)二氫葉酸合成酶而妨礙二氫葉酸的合成而抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖、酵母含有多量的對(duì)氨苯甲酸、與磺胺類藥物有競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗作用，因而減弱了磺胺藥的抗菌作用。3.3.7阿斯匹林與消炎痛合用，阿斯匹林與消炎痛均有抗風(fēng)濕、抗炎、鎮(zhèn)疼作用，聯(lián)用意在增強(qiáng)作用，但恰恰相反，因阿斯匹林有抑制消炎痛在消化道的吸收，不但減弱消炎痛的作用，而且還會(huì)增加阿斯匹林的致潰瘍作用。3.4重復(fù)用藥重復(fù)用藥主要存在的情況3.4.1醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗生素聯(lián)用指癥不清，導(dǎo)致重復(fù)用藥。頭孢克肟和阿莫西林，這二者都是8-內(nèi)酰胺類藥，作用機(jī)制相同，可競(jìng)爭(zhēng)共同的靶位而產(chǎn)生拮抗，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加。3.4.2潤(rùn)舒眼藥水和氯枚素眼藥水聯(lián)用，前者的主要成分為氯枚素，雖然與氯枚素眼藥水的處方構(gòu)成有差異，但主藥相同，為重復(fù)用藥。3.4.3右旋布洛芬和消炎痛，兩者為非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，不良反應(yīng)相似，均可造成胃腸道損害，引起胃腸道出血傾向。3.5溶媒不當(dāng)在1013張不合理用藥處方中，溶媒不當(dāng)者共28張，占2.7%。如青枚素及部分8-內(nèi)酰胺類抗生素加入5%葡萄糖中靜滴。該類抗生素在PH<4時(shí)分解較快，效價(jià)降低，因此類抗生素的水溶液在PH值為6-7時(shí)最穩(wěn)定，酸性溶液或鹼性溶液均可加速其水解，5%葡萄糖注射液的PH值為3.2-5.5,會(huì)促進(jìn)8-內(nèi)酰胺類抗生素水解，引起過(guò)敏反應(yīng)。故應(yīng)選用0.9%氯化鈉注射液或復(fù)方氯化鈉注射液為溶媒，穩(wěn)定性較好，盡量在短時(shí)間（50-60min）內(nèi)滴完。3.6給藥途徑不合理如：長(zhǎng)效硝酸酯類抗心絞痛藥，消心痛口服一次10mg，一日3次，口服，該藥若改用舌下含服2-3分鐘即起效，而口服需30分鐘才能起效。再如：男性激素甲基睪丸酮10mg/次，3次/日口服，此藥盡管在消化道吸收良好，但因肝臟的藥過(guò)作用約5/6失去活性，進(jìn)入全身循環(huán)時(shí)，藥已經(jīng)滅活。所以該藥應(yīng)改口服為舌下含服，這樣可以避免道過(guò)作用的影響。3.7藥物相互作用藥物相互作用包括藥物與藥物、藥物與食物、藥物與疾病的相互作用。3.7.1病人在接受治療時(shí)，通常不是用一種藥物，而是用多種藥物。多種藥物合用常會(huì)發(fā)生藥物與藥物的相互作用，包括有益相互作用和不良相互作用。藥物不良相互作用。藥物不良相互作用會(huì)造成藥物治療作用減弱，導(dǎo)致治療失敗，也會(huì)使毒副作用增加或治療作用過(guò)度增強(qiáng)而危害機(jī)體，甚至產(chǎn)生藥源性疾病。例如，阿斯匹林和紅枚素均有一定的耳毒性，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)毒性不顯著，但合用時(shí)則毒性增強(qiáng)，導(dǎo)致聽力減弱；又如，異煙肼引發(fā)肝炎的發(fā)生為0.1%，但與利福平合用時(shí)，肝炎的發(fā)生率比單用時(shí)高10倍，這是由于利福平對(duì)異煙肼水解酶有誘導(dǎo)作用，促使異煙肼的代謝產(chǎn)物乙酰肼增加，而乙酰肼具有肝毒性。3.7.2藥物與食物相互作用而造成機(jī)體損害已日益受到關(guān)注。例如：苯乙肼等單胺氧化酶抑制劑（MAOIS）與富含酪胺的食物如乳酪等同服時(shí)，由于MAOIS影響酪胺的代謝而造成蓄積，引起血壓升高，甚至出現(xiàn)高血壓危象。又如，特非那定和葡萄柚汁同時(shí)服用，由于葡萄柚汁為肝藥酶抑制劑，可使特非那定血濃度升高，引起嚴(yán)重的心律失常，甚至造成死亡。3.7.3在藥物使用過(guò)程中，為保障患者安全，應(yīng)注意藥物與疾病的相互作用。例如：8-腎上腺素受體阻斷劑普萘洛爾等對(duì)支氣管平滑肌的8-受體有阻斷作用，能誘發(fā)或加重阻塞性肺病、哮喘等疾病。又如，鈣通道阻滯劑維拉帕米等對(duì)心臟的負(fù)性肌力，負(fù)性頻率作用能使充血性心力衰竭加重。3.8用法不當(dāng)藥物的用量、用法、療程合適。對(duì)于保證患者用藥安全、有效極為重要。用量大或用藥次數(shù)多、則日劑量過(guò)大、不良反應(yīng)增加，如羅紅枚素片一日三次使用，羅紅枚素生物半衰期較長(zhǎng)，一天口服2次即可；用量小，給藥次數(shù)不足或用藥時(shí)間不恰當(dāng)，則不能產(chǎn)生療效。4、討論為了加強(qiáng)我院合理用藥的開展，結(jié)合臨床采取了有針對(duì)性措施4.1在用藥方面，要做到合理應(yīng)用。藥理學(xué)是重要的理論依據(jù)，特別是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)。藥劑人員應(yīng)該努力學(xué)好這方面的知識(shí)，在臨床用藥過(guò)程中，面向病人開展藥學(xué)服務(wù)工作，起到合理用藥的咨詢和指導(dǎo)作用。4.2正確審理處方，是藥劑人員的一項(xiàng)責(zé)任性強(qiáng)、并且有較高業(yè)務(wù)水平的工作。因此藥劑人員