心肺復(fù)蘇的歷史背景1

心肺復(fù)蘇的歷史背景2060曾召開過多次心肺復(fù)蘇的國際會議各國先后制定過多個心肺復(fù)蘇指南——美國1974，1980，1986，1992——歐洲1992，1996，1998于2000年，并命名為國際2000心肺復(fù)蘇指南2010(Concept)救措施，稱之心肺腦復(fù)蘇（CardioPulmonaryCerebral）生與死的爭奪戰(zhàn)二、病理生理心搏停止的電生理學(xué)類型：根據(jù)心電圖的表現(xiàn)心搏停止可分為三種類型。（1）心室顫動 54.2%（2）心室停頓 29.8%（3）心臟電－機械分離9.2%心搏停止后器官組織的代謝變化：缺氧３～４min可導(dǎo)致不可逆的大腦損傷。心跳驟停的復(fù)活時間(saferevival一、病因及分類1.心源性心搏停止猝死（Suddendeath)WHO 心搏驟停（cardiacarrsCA）

5分鐘。在瞬間至一小時內(nèi)。心源性猝死是因心臟原因引起的自然死亡。既往可有或無心臟病史，猝死發(fā)生的時間和方式無法預(yù)知。能復(fù)蘇存活4～6min1維維安福三、臨床表現(xiàn)與診斷1、心音消失；2、大動脈脈搏觸不到、血壓測不出；３、意識突然喪失或伴有短陣抽搐，抽搐為全身性，持續(xù)時間長短不一，可長達數(shù)分鐘；４、呼吸斷續(xù)、嘆息樣，繼之呼吸停止；５、瞳孔散大。四、心肺腦復(fù)蘇術(shù)國際規(guī)范化心肺腦復(fù)蘇術(shù)分為三個階段：基礎(chǔ)生命支持basiclifesupport,BLS進一步生命支持advancedlifesupport,ALS延期生命支持prolongedlifesupport,PLS（一）初級心肺復(fù)蘇BLS定義：支持基礎(chǔ)生命活動，為重要臟器供氧最簡單的方法往往是最有效的方法初級心肺復(fù)蘇操作順序評估意識狀態(tài)——C:Circulation——C:Circulation人工循環(huán)——A:Airway開放氣道——B:Breathing人工呼吸_ D:判斷病人反應(yīng)的方法如果患者有反應(yīng)但受傷或者需要醫(yī)學(xué)處理：啟動EMS（急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)盡快返回，再次檢查病人情況。病人無反應(yīng)（只有一個救護人員時EMS52CPR,EMS系統(tǒng)。初級心肺復(fù)蘇呼救:啟動急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)EMS120)AED,CPR,可進行除顫。初級心肺復(fù)蘇C(circulaton)胸外按壓要求定位、姿勢、手法正確首先強調(diào)對于除外小兒、淹溺、窒息、呼衰的心臟驟?；颊吡⒓唇o予胸外按壓。定位：術(shù)者用右手食指及中指沿肋弓向前正中線處滑動，直到劍突與胸骨體連按動，直到碰到食指，食指上方的掌根部所接觸的胸骨區(qū)即為按壓點應(yīng)繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓?；颊邞?yīng)仰臥于硬板床或地上。按壓用力方式㈠按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進行，不能間斷㈡不能沖擊式的猛壓；㈢下壓及向上放松的時間大致相等；㈣按壓至最低點處，應(yīng)有一明顯的停頓；㈤垂直用力向下，不要左右擺動；㈥放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應(yīng)盡量放松，務(wù)必使胸骨不受任何壓力按壓通氣比例 30∶2（無論單雙人）5cm以上，5-133cm,嬰幼兒：2cm胸外按壓的有效標(biāo)志：缺氧情況明顯改善；瞳孔由大變??；60mmHg；有知覺、反射、呻吟或出現(xiàn)自主呼吸。開放氣道清除口腔異物和開放氣道（此法更安全）檢查患者呼吸：一看二聽三感覺（看患者胸廓是否有起伏，聽呼吸音，用耳部感覺是否有氣流)初級心肺復(fù)蘇人工呼吸(breathin)（１）12—20有肺泡破裂的危險（２）口對鼻人工呼吸（３）口對口鼻人工呼吸（嬰幼兒）人工呼吸有效的標(biāo)志：①吹氣時見胸廓抬起，呼氣后復(fù)原；②患者氣道阻力規(guī)律性升高；③聽到或感受到呼出的氣流。初級心肺復(fù)蘇注意事項：進行5個循環(huán)的通氣按壓后2分鐘10CPR斷時間越短越好初級心肺復(fù)蘇D(defibrillation)自動體外除顫儀(AutomatedExternalDefibrillators,AEDs)早期除顫的理由SCA（VF)VF最有效的方法隨著時間推移成功除顫的機會迅速下降VF即可惡化并導(dǎo)致心臟停D(defibrillation)先除顫？先CPR?倒地后如果沒有實施CPR，每延遲1min，除顫所致的SCA患者的存活率下降7％CPR則除顫每延遲1min3％-4SCACPR2-3倍。先除顫？先CPR？兒童1-8歲CPR（2min/30:×5成人（8：＜5min的猝死：先除顫＞5minCPR（2min/30:×嬰兒（1AEDD(defibrillation)操作順序不能機械分割：AB C 心源性猝死室顫：DC A B公眾進行除顫可使除顫時間縮短至3－5分鐘49%電量的選擇成人（8：雙向波：120-200J兒童1-8歲：第一次第二次什么是雙向波單向波技術(shù)簡單的說，雙向波除顫能量的釋放有正負兩個波，而單向波則只有一個方向的波。雙向波除顫用較低的能量即可達到單向波較高除顫能量才能達到的除顫效果，這能減少除顫治療對心臟的損傷。除顫的要求CPR,2min/30:×5CPR生存鏈高級心肺復(fù)蘇Advancedlifesupport,ALS初級心肺復(fù)蘇的延續(xù)除顫給氧，通氣和氣道支持的輔助裝置循環(huán)輔助裝置藥物治療高級心肺復(fù)蘇（ACLS）Airway口咽、鼻咽通氣道高級心肺復(fù)蘇（ACLS）氣管插管最有效最可靠的開放氣道方法局限：只能由受過專門訓(xùn)練的人員進行高級心肺復(fù)蘇（ACLS：氣道管理高級心肺復(fù)蘇（ACLS）高級心肺復(fù)蘇（ACLS）除顫指征：室顫；有血液動力學(xué)障礙的室速；藥物治療無效的室速高級心肺復(fù)蘇（ACLS給氧，通氣和氣道支持的輔助裝置給氧:心肺復(fù)蘇時,應(yīng)盡快給氧救生呼吸可提供16～17%的氧,產(chǎn)生80mmHg的肺泡氧分壓BLSACLS高級心肺復(fù)蘇（ACLS：循環(huán)輔助裝置、胸腹聯(lián)和按壓高級心肺復(fù)蘇（ACLS藥物治療CPR用藥目的：提高心臟按壓效果，激發(fā)心臟復(fù)跳；提高心腦灌注壓，增加心肌和腦的血液灌注；降低除顫閾值，利于電除顫和防止室顫復(fù)發(fā)；減輕酸中毒和糾正電解質(zhì)紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。藥物治療若心肺復(fù)蘇時尚無通道，應(yīng)首先建立外周靜脈途徑——優(yōu)點：技術(shù)簡單、并發(fā)癥少、不中斷心肺復(fù)蘇——缺點：藥物到達中心循環(huán)的時間長——只可考慮肘前靜脈或頸外靜脈——藥物應(yīng)以彈丸式快速注射——注射藥物后立即給20ml液體注入10～20血流動力學(xué)穩(wěn)定的單形室速可首先進行藥物治療——應(yīng)用的藥物為靜脈普魯卡因胺（Ⅱ、索他洛爾（、胺碘酮（b）——利多卡因終止室速相對療效不好——有心功能不好的病人首先考慮胺碘酮可以使用電轉(zhuǎn)復(fù)多形性室速一般血流動力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌澭鲃恿W(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)按室顫處理伴QT延長的扭轉(zhuǎn)性室速——停止使用可致QT延長的藥物——糾正電解質(zhì)紊亂——靜脈注射鎂劑——異丙腎上腺素高級心肺復(fù)蘇抗心律失常藥胺碘酮：促心律失常作用少負荷量150mg靜注

分鐘內(nèi)注入。需要時以后還可再用。室顫搶救時可給300mg1mg/62g主要副作用是低血壓和心動過緩高級心肺復(fù)蘇改善血流動力學(xué)的藥物利多卡因CPR時單純依賴藥物除顫恢復(fù)自主循環(huán)的可能性很小。研究顯示利多卡因降低室顫及室顫的再發(fā)生，但不利于除顫目前不提倡將利多卡因用于預(yù)防和治療無癥狀的心律失常高級心肺復(fù)蘇改善血流動力學(xué)的藥物腎上腺素：機制：主要由于腎上腺素能受體作用，β作用存在爭議提高冠脈灌注壓外周血管收縮，升高主動脈舒張壓增加心腦血流增加電穩(wěn)定：細顫變?yōu)榇诸澨岣咦灾黝l率電機械分離轉(zhuǎn)為電機械藕聯(lián)高級心肺復(fù)蘇改善血流動力學(xué)的藥物腎上腺素1mg靜脈推注每3分鐘一次仍然是首選高級心肺復(fù)蘇改善血流動力學(xué)的藥物加壓素：高血壓、系統(tǒng)血管阻力期（3～5min）高級心肺復(fù)蘇改善血流動力學(xué)的藥物

10～20min，長于腎上腺素的半衰血管加壓素作為CPR時的一線藥物對難治性室顫可能較腎上腺素好2（40/1個計量）的血管加壓素+1mg1mg種藥物合用效果可能更好高級心肺復(fù)蘇改善血流動力學(xué)的藥物阿托品對恢復(fù)自主循環(huán)未見有益，3-5min1mg劑量：1mg靜注，無效時35min重復(fù)一次，總量<3mg高級心肺復(fù)蘇改善血流動力學(xué)的藥物碳酸氫鈉降低室顫再發(fā)率增加腎上腺素作用改善神經(jīng)功能評分高級心肺復(fù)蘇改善血流動力學(xué)的藥物碳酸氫鈉在CPR未獲得有效通氣或難以維持排出足夠的CO2慎用、少用心臟驟停有效10minPH<7.0-7.2宜用PH>7.252010ECCCPR科學(xué)治療推薦會議關(guān)于復(fù)蘇后的?低溫治療心臟驟停復(fù)蘇后可使用?低溫治療1224但應(yīng)注意導(dǎo)致心律失常的發(fā)生方法：靜點30℃生理鹽水，外用降溫毯2010ECCCPR科學(xué)治療推薦會議復(fù)蘇后心律失常的處理復(fù)蘇后寬QRS或窄QRS快速心律失常胺碘酮仍是首選復(fù)蘇后鎮(zhèn)靜劑的使用 鎮(zhèn)靜劑和肌肉松弛劑可能對CPR術(shù)后有利但易引起呼吸道阻塞導(dǎo)致肺炎建議鎮(zhèn)靜劑應(yīng)間斷使用或12—24小時后停用延期生命支持對病因和復(fù)蘇后機體情況的評估和判斷以恢復(fù)功能和精神意識處理(humanmentation)復(fù)蘇有效的指標(biāo)1）瞳孔變化2）面色及口唇改變3）腦組織開始恢復(fù)的征象：抽搐、肌張力、吞咽動作自主呼吸腦復(fù)蘇跡象：肌張力↑，自主呼吸、吞咽運動、昏迷變淺、開始掙扎4）心電變化2005年復(fù)蘇指南修改雙向波除顫器120-200J單向波除顫器選用360J除顫實施單人或雙人按壓通氣比為30：215：2用低于正常潮氣量及呼吸頻率，可以使通氣2005確認了生命鏈－早識別（呼救CPR、早電擊、早作高級生命支持呼吸復(fù)蘇與循環(huán)復(fù)蘇誰先？心博驟停（SCA）心室顫動（VF）按壓重要對創(chuàng)傷、藥物過量、溺水及兒童的