縱隔內(nèi)胚竇瘤課件

病例分析-

前縱隔占位1例

病例分析-

前縱隔占位1例

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患者男，17歲，咳嗽咳痰1月，加重7天。1月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳白痰，無發(fā)熱、盜汗、胸悶、胸痛等不適。實(shí)驗(yàn)室檢查：AFP：133.420ng/ml（↑↑）CA-199：45.01ng/mlCA-50：32.36

ng/ml

NSE：33.35

ng/mlTAP腫瘤特異蛋白：560.3ng/ml（↑↑）CA125：82.33ng/ml患者男，17歲，咳嗽咳痰1月，加重7天。1月前無2縱隔內(nèi)胚竇瘤課件3分析：青少年，男性，前縱隔偏右側(cè)惡性占位，心臟及肺血管受侵，支氣管及臨近肺組織受壓，雙側(cè)腋窩未見增大淋巴結(jié)實(shí)驗(yàn)室檢查：AFP升高

侵襲性胸腺瘤？淋巴瘤？生殖細(xì)胞腫瘤？分析：青少年，男性，前縱隔偏右側(cè)惡性占位，心臟及4穿刺活檢病理結(jié)果示：

卵黃囊瘤穿刺活檢病理結(jié)果示：5

卵黃囊瘤又稱內(nèi)胚竇瘤，是來源于多潛能的生殖細(xì)胞，向胚外結(jié)構(gòu)方向分化而形成的一種高度惡性的生殖細(xì)胞瘤，

約占原始生殖細(xì)胞腫瘤的２０％。

發(fā)生于生殖細(xì)胞及胚胎學(xué)上生殖細(xì)胞自卵黃囊向生殖腺移行的沿途區(qū)域，多見于卵巢及睪丸，其次為骶尾部，松果體區(qū)、縱隔、后腹膜、肝、胃、前列腺和陰道少見。發(fā)生在縱隔的內(nèi)胚竇瘤非常罕見，僅占縱隔腫瘤的１％。卵黃囊瘤又稱內(nèi)胚竇瘤，是來源于多潛能的生6

主要發(fā)生于兒童或青壯年，男多于女，臨床表現(xiàn)極具侵襲性，常為短期病程，早期即可有血型轉(zhuǎn)移，發(fā)生于兒童者較成人更具侵襲性；常見癥狀多為腫瘤壓迫及侵犯周邊組織器官產(chǎn)生，如咳嗽、胸痛、呼吸困難等。

內(nèi)胚竇瘤具有合成甲胎蛋白（AFP）的生物學(xué)特性，故血清中腫瘤標(biāo)記物AFP含量常升高。血清AFP水平的變化，不僅對本病的診斷具有提示作用，尚可作為了解患者術(shù)后復(fù)發(fā)或?qū)χ委煼磻?yīng)的有效指標(biāo)。主要發(fā)生于兒童或青壯年，男多于女，臨床表現(xiàn)極具侵7內(nèi)胚竇瘤CT特征：①腫塊為不規(guī)則形軟組織密度實(shí)性腫塊，邊界不清；一般體積較大，輪廓不規(guī)則②發(fā)病部位均為前縱隔③腫瘤內(nèi)部密度不均勻，壞死、囊變，鈣化均可見④高度惡性腫瘤，極具侵犯性，浸潤式生長，臨床病程較短，腫瘤對周邊縱隔結(jié)構(gòu)早期就有侵犯⑤富血供腫瘤，其強(qiáng)化方式一般呈中-高度不均勻強(qiáng)化內(nèi)胚竇瘤CT特征：①腫塊為不規(guī)則形軟組織密度實(shí)性腫塊，邊界不8腫塊邊界不清，明顯不均勻強(qiáng)化，伴大片壞死區(qū)侵犯周邊結(jié)構(gòu)，脂肪間隙消失，并發(fā)胸腔及心包積液前縱隔巨大軟組織腫塊，內(nèi)可見條點(diǎn)狀鈣化灶腫瘤血供來源于左鎖骨下動脈－左內(nèi)乳動脈，呈蔓狀改變內(nèi)胚竇瘤腫塊邊界不清，明顯前縱隔巨大軟組織腫內(nèi)胚竇瘤9鑒別診斷：淋巴瘤：青少年多見，縱隔腫大淋巴結(jié)分布以前縱隔和支氣管旁組最常見，可融合成塊，也可分散存在，腫塊較大時中心可壞死，增強(qiáng)呈輕度強(qiáng)化，可包繞血管“蓮蓬征”，縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)受壓移位。全身可有多發(fā)淋巴結(jié)腫大，AFP不升高。鑒別診斷：淋巴瘤：青少年多見，縱隔腫大淋巴結(jié)分布10鑒別診斷：侵襲性胸腺瘤：多見于成年人，縱隔偏一側(cè)多見，浸潤性生長，侵及胸膜可見胸膜結(jié)節(jié)及胸腔積液，侵及心包引起心包積液，可囊變，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分呈均勻強(qiáng)化，臨床常伴有肌無力，AFP無明顯升高；結(jié)合臨床AFP升高有助于卵黃囊瘤的診斷。鑒別診斷：侵襲性胸腺瘤：多見于成年人，縱隔偏一側(cè)11

總之，CT可以初步判斷腫塊的來源、范圍及與周圍臟器的關(guān)系。結(jié)合患者年齡、臨床癥狀及血AFP檢查可術(shù)前提示診斷，確診需依靠病理檢查，卵黃囊瘤免疫組化染色AFP、AAT呈陽性，HCG陰性?？傊?，CT可以初步判斷腫塊的來源、范圍及與周圍臟12謝謝！謝謝！13病例分析-

前縱隔占位1例

病例分析-

前縱隔占位1例

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患者男，17歲，咳嗽咳痰1月，加重7天。1月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳白痰，無發(fā)熱、盜汗、胸悶、胸痛等不適。實(shí)驗(yàn)室檢查：AFP：133.420ng/ml（↑↑）CA-199：45.01ng/mlCA-50：32.36

ng/ml

NSE：33.35

ng/mlTAP腫瘤特異蛋白：560.3ng/ml（↑↑）CA125：82.33ng/ml患者男，17歲，咳嗽咳痰1月，加重7天。1月前無15縱隔內(nèi)胚竇瘤課件16分析：青少年，男性，前縱隔偏右側(cè)惡性占位，心臟及肺血管受侵，支氣管及臨近肺組織受壓，雙側(cè)腋窩未見增大淋巴結(jié)實(shí)驗(yàn)室檢查：AFP升高

侵襲性胸腺瘤？淋巴瘤？生殖細(xì)胞腫瘤？分析：青少年，男性，前縱隔偏右側(cè)惡性占位，心臟及17穿刺活檢病理結(jié)果示：

卵黃囊瘤穿刺活檢病理結(jié)果示：18

卵黃囊瘤又稱內(nèi)胚竇瘤，是來源于多潛能的生殖細(xì)胞，向胚外結(jié)構(gòu)方向分化而形成的一種高度惡性的生殖細(xì)胞瘤，

約占原始生殖細(xì)胞腫瘤的２０％。

發(fā)生于生殖細(xì)胞及胚胎學(xué)上生殖細(xì)胞自卵黃囊向生殖腺移行的沿途區(qū)域，多見于卵巢及睪丸，其次為骶尾部，松果體區(qū)、縱隔、后腹膜、肝、胃、前列腺和陰道少見。發(fā)生在縱隔的內(nèi)胚竇瘤非常罕見，僅占縱隔腫瘤的１％。卵黃囊瘤又稱內(nèi)胚竇瘤，是來源于多潛能的生19

主要發(fā)生于兒童或青壯年，男多于女，臨床表現(xiàn)極具侵襲性，常為短期病程，早期即可有血型轉(zhuǎn)移，發(fā)生于兒童者較成人更具侵襲性；常見癥狀多為腫瘤壓迫及侵犯周邊組織器官產(chǎn)生，如咳嗽、胸痛、呼吸困難等。

內(nèi)胚竇瘤具有合成甲胎蛋白（AFP）的生物學(xué)特性，故血清中腫瘤標(biāo)記物AFP含量常升高。血清AFP水平的變化，不僅對本病的診斷具有提示作用，尚可作為了解患者術(shù)后復(fù)發(fā)或?qū)χ委煼磻?yīng)的有效指標(biāo)。主要發(fā)生于兒童或青壯年，男多于女，臨床表現(xiàn)極具侵20內(nèi)胚竇瘤CT特征：①腫塊為不規(guī)則形軟組織密度實(shí)性腫塊，邊界不清；一般體積較大，輪廓不規(guī)則②發(fā)病部位均為前縱隔③腫瘤內(nèi)部密度不均勻，壞死、囊變，鈣化均可見④高度惡性腫瘤，極具侵犯性，浸潤式生長，臨床病程較短，腫瘤對周邊縱隔結(jié)構(gòu)早期就有侵犯⑤富血供腫瘤，其強(qiáng)化方式一般呈中-高度不均勻強(qiáng)化內(nèi)胚竇瘤CT特征：①腫塊為不規(guī)則形軟組織密度實(shí)性腫塊，邊界不21腫塊邊界不清，明顯不均勻強(qiáng)化，伴大片壞死區(qū)侵犯周邊結(jié)構(gòu)，脂肪間隙消失，并發(fā)胸腔及心包積液前縱隔巨大軟組織腫塊，內(nèi)可見條點(diǎn)狀鈣化灶腫瘤血供來源于左鎖骨下動脈－左內(nèi)乳動脈，呈蔓狀改變內(nèi)胚竇瘤腫塊邊界不清，明顯前縱隔巨大軟組織腫內(nèi)胚竇瘤22鑒別診斷：淋巴瘤：青少年多見，縱隔腫大淋巴結(jié)分布以前縱隔和支氣管旁組最常見，可融合成塊，也可分散存在，腫塊較大時中心可壞死，增強(qiáng)呈輕度強(qiáng)化，可包繞血管“蓮蓬征”，縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)受壓移位。全身可有多發(fā)淋巴結(jié)腫大，AFP不升高。鑒別診斷：淋巴瘤：青少年多見，縱隔腫大淋巴結(jié)分布23鑒別診斷：侵襲性胸腺瘤：多見于成年人，縱隔偏一側(cè)多見，浸潤性生長，侵及胸膜可見胸膜結(jié)節(jié)及胸腔積液，侵及心包引起心包積液，可囊變，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分呈均勻強(qiáng)化，臨床常伴有肌無力，AFP無明顯升高；結(jié)合臨床AFP升高有助于卵黃囊瘤的診斷。鑒別診斷：