提高患者腕帶佩戴依從性PDCA

提高患者腕帶佩戴依從性問題聚焦自2003年起，JCI將“準(zhǔn)確核對患者身份”列為國際患者安全的首要目標(biāo)：國家衛(wèi)生計生委《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》也將“確立查對制度，識別患者身份”寫在患者安全章節(jié)之首。由此可見，患者身份識別是醫(yī)院保障患者安全的重要手段。中國醫(yī)院協(xié)會公布的《2007年病人安全目標(biāo)》中明確提出建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)示制度,腕帶是病人住院期間醫(yī)護(hù)人員對病人進(jìn)行身份識別的有效工具。住院病人腕帶配戴制度,它在保證醫(yī)療護(hù)理安全方面起到了重要作用。我院自2010年起對手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者、新生兒及在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、新生兒室、急診搶救室等科室均使用腕帶作為各項診療操作前辨識患者身份的依據(jù)。2015年8月，我院實行確認(rèn)患者身份改革，對所有住院患者均使用腕帶。但使用過程中，發(fā)現(xiàn)病人依從性不高，對腕帶使用認(rèn)識不足甚至抵觸，使醫(yī)護(hù)人員在患者身份識別過程中受到阻礙，為患者的醫(yī)療安全也埋下了隱患。因此，提高患者腕帶佩戴依從性顯得尤為重要?，F(xiàn)狀與原因調(diào)查心內(nèi)一科2015年10.6-10.18住院患者80例，未佩戴腕帶有11例（占13.75%），腕帶信息不完整的有3例（占3.75%），腕帶松緊度不適宜的有例（占7.5%），腕帶信息面朝里的有4例（占5%）。調(diào)查結(jié)果顯示，腕帶佩戴率為86.25%，對未佩戴腕帶的患者進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)查：認(rèn)為佩戴腕帶沒人看的有例，不知道腕帶作用、認(rèn)為不需要佩戴腕帶的有6例，因為腕帶松緊度不適宜而導(dǎo)致佩戴不舒服的有5例，護(hù)士忘記佩戴有1例、需更換腕帶時護(hù)士未及時予以佩戴的有1例，不想讓別人知道自己生病的有1例，皮膚過敏的有1例，認(rèn)為佩戴腕帶是侮辱人格的有1例。

序號項目例數(shù)單項百分比累計百分比1認(rèn)為佩戴腕帶沒人看730.43%30.43%2不知道腕帶作用、認(rèn)為不需要佩戴腕帶626.08%56.51%3因為腕帶松緊度不適宜而導(dǎo)致佩戴不舒服521.74%78.25%4護(hù)士忘記佩戴14.35%82.6%5需更換腕帶時護(hù)士未及時予以佩戴14.35%86.95%6不想讓別人知道自己生病14.35%91.3%7皮膚過敏14.35%95.65%8認(rèn)為佩戴腕帶是侮辱人格14.35%100%合計23100%針對腕帶佩戴率低這一問題進(jìn)行原因分析:1、 患者：不了解佩戴腕帶的重要性；腕帶松緊不適宜，有勒痕，佩戴不舒服；有過敏現(xiàn)象；戴著不方便，尤其是洗澡的時候；不想讓熟人知道自己患病了；時刻提醒自己是患者，讓自己很傷心；戴了和沒戴一樣，也沒醫(yī)生護(hù)士看；覺得是一種人格的侮辱；患者認(rèn)為自己都能說出自己的名字腕帶佩戴純屬多此一舉；輸液完畢就不需要佩戴；不小心撕扯斷。2、 醫(yī)護(hù)人員：健康宣教不到位，未向患者及家屬詳細(xì)解釋腕帶的重要性；認(rèn)為已核對床頭牌和姓名，沒必要核對腕帶；過度自信，認(rèn)為和患者很熟悉，沒必要核對腕帶；反復(fù)核對增加工作量，延長患者等待治療時間；責(zé)任心不強，無核對意識；對腕帶的認(rèn)識度不夠；工作機械化；忘記為患者佩戴腕帶。

3、其他：手寫的腕帶字跡不清，不便于核對患者信息；腕帶上的信息欄項目不適應(yīng)于臨床工作；部分患者不能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診療操作前、后的核對；腕帶佩戴過松，腕帶滑脫；患者肢體水腫加重，腕帶松緊不適宜，需經(jīng)常更換腕帶，護(hù)士更換腕帶不及時醫(yī)護(hù)人員太緊，有#方便 健康教育不方便不到位太緊，有#方便 健康教育不方便不到位■'.I人格看到很工作機械化需要腕帶水腫不及時不便于臨床核對腕帶自水腫不及時不便于臨床核對腕帶自其他根據(jù)80/20法則找出真因，共有3項：患者不了解腕帶的重要性、醫(yī)護(hù)人員對腕帶的使用率低、腕帶松緊度不適宜P科內(nèi)成立質(zhì)量改進(jìn)小組，成員由護(hù)士長及主管護(hù)師組成，組員們經(jīng)過查閱文獻(xiàn)、現(xiàn)場訪談患者及醫(yī)護(hù)人員，針對上述問題制定了活動計劃；1、 加強醫(yī)護(hù)人員的安全教育，組織科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《患者十大安全目標(biāo)》、《患者身份識別制度》、《腕帶使用制度》及《腕帶使用流程》。2、 加強患者的安全教育，使患者變被動核對為主動核對。3、 進(jìn)一步規(guī)范腕帶佩戴的松緊度。4、 找出能提醒醫(yī)護(hù)人員核對腕帶的方法。5、 找出能保護(hù)患者皮膚、避免暴露隱私的方法。數(shù)據(jù)來源：心內(nèi)一科病房心內(nèi)一科住院患者腕帶佩戴依從性目標(biāo)值為100%。D1、 佩戴腕帶前向患者或家屬講解佩戴腕帶的重要性及意義，告知患者身份核對是確保醫(yī)療安全的主要內(nèi)容，而腕帶是身份核對中的一個重要環(huán)節(jié)；2、 醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診療活動前、中、后都要核對腕帶信息，如在操作前發(fā)現(xiàn)患者腕帶丟失或佩戴不規(guī)范時應(yīng)暫停診療活動，立即糾正；制定身份核對三部曲：參照物與床頭卡核對、參照物與病人或家屬口述核對、參照物與腕帶核對，并將其以圖片的形式固定在治療車上，以提醒各班人員注意；3、 對皮膚過敏的患者可用自粘繃帶或手絹、護(hù)腕等繞患者腕部一周，再將腕帶戴在自粘繃帶或手絹、護(hù)腕上；4、 對不愿將腕帶暴露在外的病人可用自粘繃帶或手絹、護(hù)腕等遮住腕帶；5、 腕帶松緊度應(yīng)適宜，佩戴腕帶前用腕帶測量患者手掌的最小周長并在腕帶上做標(biāo)記，為患者佩戴腕帶的松緊度為在可容納一指的基礎(chǔ)上再放松一格，且固定的扣眼應(yīng)在標(biāo)記的內(nèi)側(cè)；6、 每天交接班時檢查患者的腕帶，對腕帶松脫、字跡不清的應(yīng)立即更換；7、 腕帶信息上年齡一欄必須寫“歲”，且在患者姓名和年齡下用橫線標(biāo)注以示醒目。C通過兩周的實施后，11.3-11.10對心內(nèi)一科77例住院患者進(jìn)行調(diào)查，未佩戴腕帶有4例,4例患者均認(rèn)為沒必要佩戴腕帶，腕帶佩戴率為94.8%。在質(zhì)量改進(jìn)中，醫(yī)護(hù)人員增強了安全意識，能夠做到正確的核對患者身份。通過對“提高患者腕帶佩戴依從性”這一問題的質(zhì)量改進(jìn)，提高了患者對腕帶相關(guān)知識的了解，幫助患者樹立正確的觀念，增強患者自我保護(hù)的意識，通過加強對患者的宣教和腕帶佩戴情況的監(jiān)管，提高了醫(yī)護(hù)人員對使用腕帶的認(rèn)識，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)士操作行為，確保佩戴舒適，讓患者從