流程化護(hù)理配合在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用

流程化護(hù)理配合在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用閔軍上海市復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院手術(shù)室上海200032[摘要]目的比較運(yùn)用流程化護(hù)理配合在人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的效果。方法：選擇連臺(tái)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，2018年1月至2018年12月33例作為對(duì)照組，2019年1月至2019年12月的34例作為實(shí)驗(yàn)組，進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)該手術(shù)的配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。結(jié)果：流程化護(hù)理配合顯著縮短了護(hù)士在交接班、手術(shù)連臺(tái)用物準(zhǔn)備的時(shí)間，外科醫(yī)生滿意度從92%提升至98%，對(duì)照組中1例發(fā)生淺表組織感染，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后順利，未發(fā)生感染。結(jié)論：通過采取流程化護(hù)理配合，有效縮短了連臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)備和交接班時(shí)間，降低了膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)醫(yī)院感染的發(fā)生，提高了外科醫(yī)生滿意度，強(qiáng)化了膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量和安全。[關(guān)鍵詞]膝關(guān)節(jié)置換；流程化；護(hù)理。Applicationofproceduralnursingcooperationinkneearthroplasty[Abstract]Objective：Tocomparetheeffectofprocessnursingcooperationinkneearthroplasty.Methods:PatientsundergoingtotalkneearthroplastysurgerywereselectedfromJanuary2018toDecember2018(n=33)asthecontrolgroup,andfromJanuary2019toDecember2019(n=34)astheexperimentalgroup.Retrospectiveanalysiswasconductedtosummarizethecoordinationpointsandmattersneedingattentionofthesurgery.Results:Proceduralitynursingcooperationsignificantlyshortenedthetimeofnursesinshifttransitionandpreparationofsurgicalequipment.Surgeons'satisfactionincreasedfrom92%to98%.Onecaseofsuperficialtissueinfectionoccurredinthecontrolgroup,whiletheexperimentalgrouphadsmoothoperationwithoutinfection.Conclusion:Throughtheadoptionofprocessnursingcooperation,theoperationpreparationandshifttimecanbeeffectivelyshortened,theoccurrenceofnosocomialinfectioninkneereplacementsurgerycanbereduced,thesatisfactionofsurgeonscanbeimproved,andthemedicalqualityandsafetyofkneereplacementsurgerycanbestrengthened.[Keywords]TotalKneeArthroplasty;Routing;Care.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TotalKneeArthroplasty，TKA）是一種通過外科手術(shù)矯正肢體力線，緩解或消除關(guān)節(jié)疼痛，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的治療方法[1]。歐美國(guó)家的預(yù)測(cè)分析表明到2050年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的需求發(fā)生率將增長(zhǎng)約45-145%，然而TKA手術(shù)器械繁多復(fù)雜、護(hù)理管理與操作流程要求高，這無疑是對(duì)手術(shù)室各項(xiàng)技術(shù)要求發(fā)出挑戰(zhàn)，故有效的工作流程重組對(duì)于提高醫(yī)院的手術(shù)效率和質(zhì)量起著舉足輕重的作用[2,3]。因此，我院采取對(duì)手術(shù)人員、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械物品、手術(shù)人員無菌操作技術(shù)等幾個(gè)方面的流程化的管控，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。材料和方法1.1一般資料選取連臺(tái)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)2018年1月至2018年12月33例作為對(duì)照組，其中男11例，女22例，年齡平均69.06±7.13歲。2019年1月至2019年12月的34例作為實(shí)驗(yàn)組，其中男10例，女24例，年齡平均69.65±8.26歲。兩組患者手術(shù)均順利進(jìn)行，術(shù)后功能取得滿意效果。1.2方法1.2.1干預(yù)方法對(duì)照組：對(duì)手術(shù)室的工作人員完成定期基礎(chǔ)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核，執(zhí)行《手術(shù)部（室）醫(yī)院感染控制規(guī)范》。按照手術(shù)房間級(jí)別進(jìn)行連臺(tái)的整理、清潔、空氣凈化。外來器械由器械提供方術(shù)前一日送至消毒供應(yīng)中心，手術(shù)當(dāng)日由跟臺(tái)人員協(xié)助指導(dǎo)配合手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上制定流程：（1）外來器械處置流程化：對(duì)于外來器械臺(tái)的擺放根據(jù)病人的攝片結(jié)果的模擬測(cè)量，估計(jì)可能用到的試?；蚣袤w的大小。各類截骨模板提前安裝到位，電動(dòng)工具調(diào)整至備用狀態(tài)各類假體、試模按序擺放，把每個(gè)步驟的手術(shù)外用器械按順序擺放。同時(shí)外來手術(shù)器械的管理，通過條形碼技術(shù)來進(jìn)行追溯管理手術(shù)器械，明確手術(shù)器械從消毒、清洗、包裝、滅菌，到使用對(duì)象的信息（主刀、洗手巡回護(hù)士）以及使用轉(zhuǎn)運(yùn)程序，運(yùn)用條形碼技術(shù)管理器械，通過建立器械管理的預(yù)警，對(duì)有問題的器械直接不能出庫，對(duì)出問題的同一批次快速召回，進(jìn)而降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[4]。（2）護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)融入流程化：評(píng)估不同能級(jí)、層次護(hù)士的態(tài)度、知識(shí)及技能水平，對(duì)接培訓(xùn)的目標(biāo)，制定多元、階梯式培訓(xùn)內(nèi)容和形式，最后對(duì)培訓(xùn)前后的行為和理論成果進(jìn)行測(cè)量、考核與反饋[5]。（3）潔凈環(huán)境維護(hù)流程化：手術(shù)室回風(fēng)口欄柵應(yīng)當(dāng)每天擦拭，過濾網(wǎng)應(yīng)當(dāng)每周清洗，并每年更換。另外巡回護(hù)士注意合理擺放手術(shù)床和室內(nèi)物品的位置，回風(fēng)口位于手術(shù)房間的兩側(cè)，手術(shù)用物品、儀器等不得遮擋回風(fēng)口，以阻礙空氣循環(huán)[6]。合理安排關(guān)節(jié)置換手術(shù)的手術(shù)間，手術(shù)前1天移出與手術(shù)無關(guān)的儀器和物品，用消毒液徹底擦拭體位墊、物體表面、無影燈、手術(shù)間墻面、地面，30分鐘后再用清水擦拭，繼續(xù)運(yùn)行層流凈化系統(tǒng)1小時(shí)后關(guān)閉手術(shù)間并掛牌提示嚴(yán)禁術(shù)前開啟使用[7]。（4）加強(qiáng)手術(shù)人員無菌技術(shù)的流程管理，手術(shù)敷料均使用一次性無紡布包代替常規(guī)布類鋪巾，會(huì)陰部用方巾遮蓋后用手術(shù)切口保護(hù)膜粘貼，切口范圍均應(yīng)使用含碘手術(shù)薄膜，所有手術(shù)者均戴雙層手套，禁止用手直接接觸假體[8]。做到傳遞和使用手術(shù)器械準(zhǔn)確、快速，注意器械臺(tái)面、手術(shù)區(qū)以及銜接處的清潔干燥，及時(shí)處置、擦凈沾染帶組織、血液的器械，以免干涸影響器械使用。巡回護(hù)士同時(shí)應(yīng)負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)人員的無菌操作管理，在手術(shù)間門口掛謝絕參觀的警示牌，將進(jìn)入手術(shù)室的人員控制在8人以內(nèi)[9]。1.2.2評(píng)價(jià)方法（1）護(hù)士交接班時(shí)間，由獨(dú)立第三方護(hù)士采用自然觀察法進(jìn)行對(duì)以接班護(hù)士進(jìn)入手術(shù)房間為起始時(shí)間，交班護(hù)士離開手術(shù)房間作為結(jié)束時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行計(jì)算所需要的時(shí)間。（2）手術(shù)房間連臺(tái)用物準(zhǔn)備時(shí)間，以上一臺(tái)手術(shù)患者離開手術(shù)房間作為起始時(shí)間，下一臺(tái)手術(shù)巡回護(hù)士完成體位擺放，器械護(hù)士完成手術(shù)物品處于備用狀態(tài)為結(jié)束時(shí)間進(jìn)行計(jì)算所需要的時(shí)間。（3）手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士工作的滿意度，采用問卷調(diào)查的方式，其主要包括用物準(zhǔn)備、術(shù)中配合質(zhì)量、連臺(tái)效率、無菌技術(shù)等。（4）切口愈合情況，由主管醫(yī)生于術(shù)后一周內(nèi)采用手術(shù)切口分類和愈合標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估獲得。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法兩人獨(dú)立數(shù)據(jù)錄入后應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，護(hù)士交接班時(shí)間、手術(shù)房間連臺(tái)用物準(zhǔn)備時(shí)間采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α=0.05。2.結(jié)果2.1兩組護(hù)士交接班、手術(shù)房間連臺(tái)用物準(zhǔn)備時(shí)間比較見表1。干預(yù)組護(hù)士在交接班、手術(shù)房間連臺(tái)用物準(zhǔn)備時(shí)間上與對(duì)照組相比明顯縮短。 表1兩組護(hù)士交接班、手術(shù)房間連臺(tái)用物準(zhǔn)備時(shí)間比較項(xiàng)目對(duì)照組（n=33)實(shí)驗(yàn)組(n=34)t值P值護(hù)士交接班時(shí)間±s10.82±2.428.88±2.373.3090.002手術(shù)房間連臺(tái)用物準(zhǔn)備時(shí)間±s26.58±4.0620.76±4.745.384＜0.0012.2流程化后骨科醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿意度得分由92%提升至98%。2.3術(shù)后切口愈合上對(duì)照組1例發(fā)生淺表軟組織感染，流程化后實(shí)驗(yàn)組未發(fā)生切口感染。3討論3.1流程化護(hù)理有利于護(hù)士工作時(shí)間的縮短流程化意味著標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化，本研究護(hù)士通過手術(shù)配合利用流程化護(hù)理管理運(yùn)用于手術(shù)中，有效地將日常零散、瑣碎的工作任務(wù)、注意事項(xiàng)與手術(shù)準(zhǔn)備與配合的時(shí)間結(jié)點(diǎn)連接起來，最終體現(xiàn)在護(hù)士在交接班、連臺(tái)用物準(zhǔn)備上所花費(fèi)的時(shí)間縮短，進(jìn)而能加快連臺(tái)手術(shù)運(yùn)轉(zhuǎn)，響應(yīng)“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人”護(hù)理理念。其次，人力資源被認(rèn)為是護(hù)理管理中最為核心資源之一，護(hù)士在流程化的工作狀態(tài)中會(huì)變得更有序、高效，也有重要意義[10]。3.2流程化護(hù)理提高了外科醫(yī)生滿意度外科醫(yī)生的滿意度可以評(píng)估流程化改進(jìn)的效果，以期衡量手術(shù)室護(hù)理配合質(zhì)量是具有重要價(jià)值和意義的。本次研究以期改善流程，注重實(shí)踐，加強(qiáng)和規(guī)范手術(shù)配合過程，從過去的“要什么，給什么”到現(xiàn)在的“想什么，來什么”的方向轉(zhuǎn)變。流程化的手術(shù)配合讓護(hù)士主動(dòng)配合醫(yī)生，把我們的精準(zhǔn)護(hù)理帶給醫(yī)生，從而讓醫(yī)護(hù)合作更流暢[11]。3.3流程化護(hù)理有助于患者手術(shù)安全與質(zhì)量外來器械是進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的主要工具，它具有特殊性：各品牌假體不同所使用的工具也不同且品種多，更新快，具有不可替代性。外來器械多、專業(yè)性強(qiáng)、以往器械護(hù)士只能利用短暫的手術(shù)時(shí)間與跟臺(tái)人員現(xiàn)場(chǎng)交流學(xué)習(xí)，根本不能熟練掌握配套器械，導(dǎo)致器械護(hù)士把工具來回搬動(dòng)、翻找，配合質(zhì)量大大下降[12]。器械護(hù)士反復(fù)走動(dòng)，轉(zhuǎn)身會(huì)帶來不必要的污染風(fēng)險(xiǎn)，外來器械容易割破手套帶來可能的污染風(fēng)險(xiǎn)[13]。余惠端[14]的研究也同樣認(rèn)為經(jīng)過流程化外來器械臺(tái)管理，每一環(huán)節(jié)的準(zhǔn)備都提前于手術(shù)步驟，改善了外來器械掉落和遞錯(cuò)器械，有利于控制手術(shù)部位感染發(fā)生[15]?？偨Y(jié)流程化的手術(shù)室護(hù)理配合管理，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，是為患者提供及時(shí)準(zhǔn)確安全有效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的前提。如今外來器械與新的手術(shù)方式都在不斷更新出現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)士必須提高業(yè)務(wù)能力和加強(qiáng)管理水平，制定改良規(guī)范的外來器械擺放方法，有效縮短交接班時(shí)間、手術(shù)用物的準(zhǔn)備時(shí)間，提升了外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)室工作的滿意度，為關(guān)節(jié)置換手術(shù)的醫(yī)療安全和質(zhì)量提供了重要的保障。使每一位患者都能在我們這里享受更安全、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。ADDINNE.Bib參考文獻(xiàn)[1] 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