PICC置管常見并發(fā)癥

PICC常見并發(fā)癥廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院黎容清PICC置管常見并發(fā)癥并發(fā)癥

機械性靜脈炎靜脈炎化學(xué)性靜脈炎血栓性靜脈炎感染性靜脈導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管脫出液體不滴穿刺口滲血導(dǎo)管破裂或斷裂上肢腫脹PICC置管常見并發(fā)癥

原因機械性靜脈炎：1、導(dǎo)管損傷血管內(nèi)膜、靜脈瓣：與導(dǎo)管的型號、導(dǎo)管的材料、穿刺部位、勉強送管有關(guān)2、穿刺技巧、機體免疫狀況3、導(dǎo)管尖端未達(dá)預(yù)定位置4、置管側(cè)肢體過度活動靜脈炎PICC置管常見并發(fā)癥化學(xué)性靜脈炎：化學(xué)藥物刺激血栓性靜脈炎：血管內(nèi)急性非化膿性炎癥同時伴有血栓形成感染性靜脈炎：1、導(dǎo)管被污染2、藥液被污染3、病人其他部位皮膚菌群遷移4、導(dǎo)管被纖維蛋白鞘包裹或血栓形成PICC置管常見并發(fā)癥

臨床表現(xiàn)機械性靜脈炎：1、常發(fā)生在置管后一周，好發(fā)于肘關(guān)節(jié)上方8-10cm2、淺靜脈炎：疼痛、腫脹，皮膚有熱感，觸痛，置管靜脈呈暗紅色3、深靜脈炎：肩部及胸壁腫脹、疼痛，壓痛PICC置管常見并發(fā)癥化學(xué)性靜脈炎：疼痛，腫脹血栓性靜脈炎：置管靜脈呈紅色索狀,上肢腫脹，疼痛，皮膚呈紫色，穿刺口滲液感染性靜脈炎：寒戰(zhàn)、高熱，白細(xì)胞增高，置管靜脈呈紅色

，細(xì)菌培養(yǎng)陽性PICC置管常見并發(fā)癥

預(yù)防機械性靜脈炎：1、選擇材料、大小合適的導(dǎo)管2、選擇合適的靜脈3、選擇合適的穿刺部位4、洗凈手套上滑石粉5、做好宣教6、局部熱敷7、妥當(dāng)固定導(dǎo)管8、提高操作技巧9、導(dǎo)管預(yù)泡藥液PICC置管常見并發(fā)癥化學(xué)性靜脈炎：保證導(dǎo)管尖端到達(dá)上腔靜脈或頭臂靜脈、鎖骨下靜脈血栓性及感染性靜脈炎：1、血小板計數(shù)大于300×109/L的病人避免行PICC置管2、嚴(yán)格無菌操作3、定時更換輸液管、肝素帽4、藥液現(xiàn)配現(xiàn)用5、建議使用抗感染導(dǎo)管PICC置管常見并發(fā)癥處理機械性靜脈炎：1、熱敷、中藥外敷2、喜療妥軟膏外涂3、藥物持續(xù)濕敷4、微波治療5、拔管PICC置管常見并發(fā)癥化學(xué)性靜脈炎：血栓性靜脈炎：拔管感染性靜脈炎：

感染性靜脈炎同時抗感染血栓性靜脈炎同時抗感染、溶栓治療PICC置管常見并發(fā)癥

導(dǎo)管阻塞原因血凝阻塞：1、血栓形成2、纖維蛋白鞘形成3、高血凝狀態(tài)。4、維護不當(dāng)非血凝阻塞：1、藥物沉淀2、脂拴3、導(dǎo)管扭曲PICC置管常見并發(fā)癥血栓形成好發(fā)部位貴要靜脈—腋靜脈或頭靜脈—腋靜脈交界處相關(guān)因素導(dǎo)管選擇、導(dǎo)管尖端的位置、血液高凝狀態(tài)、病人的體質(zhì)PICC置管常見并發(fā)癥護士操作原因

導(dǎo)管型號不合，送管動作粗大，或?qū)Ч芗舛擞龅届o脈夾角或靜脈瓣，勉強送管，損傷血管內(nèi)膜

血流緩慢、組織缺氧凝血酶血小板沉著、凝血因子的活化血栓PICC置管常見并發(fā)癥導(dǎo)管材料導(dǎo)管作為異物進入血管導(dǎo)管尖端持續(xù)刺激血管壁血栓導(dǎo)管原因PICC置管常見并發(fā)癥病人原因

高凝狀態(tài)

血栓

血小板計數(shù)高于150×109/L的病人，發(fā)生血栓的幾率較高PICC置管常見并發(fā)癥纖維蛋白鞘形成纖維蛋白素、血小板等將導(dǎo)管尖端包裹,形成纖維蛋白鞘PICC置管常見并發(fā)癥導(dǎo)管內(nèi)血凝塊：經(jīng)導(dǎo)管抽血、輸血，封管方法不正確，導(dǎo)管內(nèi)有回血，未及時處理PICC置管常見并發(fā)癥藥物沉淀封管方法不正確PICC置管常見并發(fā)癥不完全性阻塞液體點滴緩慢，有液體滲出,

回血緩慢，造影見阻塞部分導(dǎo)管顯影變小、模糊完全性阻塞液體完全不滴，無回血，造影時阻塞部位導(dǎo)管顯影中斷臨床表現(xiàn)PICC置管常見并發(fā)癥如血栓形成

1、置管上肢腫脹、疼痛激烈、皮膚紫紺，表淺靜脈擴張2、彩色B超：血管內(nèi)血流受阻PICC置管常見并發(fā)癥預(yù)防1、合理使用導(dǎo)管2、使用正確的沖管、封管技術(shù)3、建議用肝素鈉鹽水封管4、正確維護導(dǎo)管5、帶有定向閥的導(dǎo)管能防止血液回流PICC置管常見并發(fā)癥1、導(dǎo)管阻塞停止輸液，送病人檢查2、溶栓治療（1）血塊阻塞時,用三通管，用空注射器抽吸導(dǎo)管腔，同時注入尿激酶溶解血塊（2）血栓形成時，立即拔除導(dǎo)管，按醫(yī)囑進行溶栓治療處理PICC置管常見并發(fā)癥3、纖維蛋白鞘形成

（1）延長溶栓用藥時間（2）更換導(dǎo)管重新置管（3）機械剝離纖維蛋白鞘PICC置管常見并發(fā)癥4、由藥物沉淀引起的阻塞，可以輸入pH與之相對的溶液來溶解沉淀物PICC置管常見并發(fā)癥5、導(dǎo)管扭結(jié)、腫瘤壓迫引起，可在X線透視下調(diào)整導(dǎo)管位置

PICC置管常見并發(fā)癥溶栓治療期間應(yīng)注意1、導(dǎo)管阻塞后切忌馬上回抽,由經(jīng)過培訓(xùn)的護士用尿激酶通管2、靜臥休息，置管側(cè)的手臂避免用力3、注意觀察溶栓效果及皮下出血、消化道出血情況，定時復(fù)查B超、凝血功能PICC置管常見并發(fā)癥非導(dǎo)管阻塞性液體不滴

原因?qū)Ч芮岸速N附在血管壁上，液體流出障礙,導(dǎo)管異位檢查輕壓輸液管無阻力感，液體流出通常，松開手后液體不滴PICC置管常見并發(fā)癥預(yù)防和處理方法1、選擇可隨血溫變化、多側(cè)孔導(dǎo)管2、選擇合適靜脈3、改變導(dǎo)管口方向4、退出導(dǎo)管5、導(dǎo)管異位：在X線下調(diào)整導(dǎo)管位置PICC置管常見并發(fā)癥導(dǎo)管脫出原因1、病人穿、脫衣服2、病人煩躁、意識不清3、睡覺時無意識將導(dǎo)管拉出4、導(dǎo)管固定方法不當(dāng)PICC置管常見并發(fā)癥預(yù)防1、置管后及時做好健康宣教2、用透明薄膜覆蓋穿刺口及固定器。3、用彈力繃帶包扎傷口PICC置管常見并發(fā)癥處理1、部分脫出重新裁剪、固定2、導(dǎo)管完全脫出（1）壓迫穿刺口，消毒包扎（2）輸液中導(dǎo)管脫出，重建靜脈通路（3）做好解釋與安慰工作PICC置管常見并發(fā)癥穿刺口滲血

血小板偏低傷口未加壓包扎上肢未控制活動

衣服袖口過緊2134原因PICC置管常見并發(fā)癥預(yù)防及處理1、做好健康宣教2、上肢適當(dāng)控制活動，禁提重物3、置管前了解血小板計數(shù)，過低應(yīng)慎重4、穿刺口用小方紗加壓，用彈力繃帶包扎傷口5、穿刺口滲血較多，用云南白藥止血，或按醫(yī)囑使用止血藥PICC置管常見并發(fā)癥導(dǎo)管破裂或斷裂1、銳器損傷2、壓力損傷體外導(dǎo)管破裂或斷裂：滲液或漏液體內(nèi)導(dǎo)管破裂或斷裂：穿刺口滲液、滲血

原因破裂或斷裂PICC置管常見并發(fā)癥預(yù)防1、必須使用10mL以上的注射器進行操作2、使用輸液泵時,4F導(dǎo)管，壓力＜800ml/h，5F導(dǎo)管壓力＜